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针刀治疗臀上皮神经损伤【局部解剖】臀上皮神经来源于L1一L4脊神经后支的外侧支，其中以L1一L3为主。
臀上皮神经从起始到终止，大部分走行于软组织中，在腰神经穿出椎间孔处开始，可将其行程分四段，其有六个固定点。
(1)第一段从椎间孔发出后穿骨纤维孔，为“出孔点”(第1固定点)，再沿肋骨或横突的背面和上面走行称“骨表段”，在横突上被纤维束固定称“横突点”(第2固定点)。
骨表段行程较短，由里向外。
(2)第二段走行于骶棘肌内，称为“肌内段”，向下向外，并与第l段呈ll0度角。
将其进入骶棘肌的部分称为“入肌点”(第3固定点)。
(3)第三段走行于腰背筋膜浅层深面，称为“筋膜下段”，向下向内走行，与第二段也构成钝角，约95度角，其走出骶棘肌的部位称“出肌点”(第4固定点)(4)第四段为走向深筋膜并穿行于皮下浅筋膜，称“皮下段”，神经穿出点为“出筋膜点”(第5固定点)。
皮下段要跨越髂嵴进入臀部，又称“入臀点”(第6固定点)。
臀上皮神经与髂嵴在入臀点处紧密接近，并有骨纤维管所固定，神经由此孔道穿过，该孔道对臀上皮神经起到保护作用，以免受挤压。
臀上皮神经由此孔道穿出后进入臀部，仍在浅筋膜中行走，受臀部脂肪的衬垫和保护，向下最长可达腘窝平面以上。
必需指出的是，入臀点的骶棘肌外缘与髂嵴缘交点处为中心且恒定。
这些穿过骨纤维管的神经，是最易受损伤的。
【临床表现】(1)典型的临床症状是一侧或双侧腰臀部疼痛，体位改变或咳嗽时疼痛加重，并向大腿后侧腘窝处放射，一般不超过膝平面。
这可能与臀上皮神经的来源及吻合支有关。
(2)自觉腰部无力，需旁人搀扶或双手扶撑腰部，方能站立和缓步行走，弯腰、起坐、主被动变换体位均可引起疼痛。
(3)对慢性患者多表现为腰腿酸困不适，软弱无力。
久坐或久卧翻身时，引起腰臀部疼痛，患者多能忍受。
站立时往往需双手撑腰缓慢活动后，才能逐渐挺直，症状方能减轻，慢性的臀上皮神经损伤常可引起急性发作。
发作诱因为咳嗽、打喷嚏，向高处晒衣服时，或骑自行车时发作。
臀上皮神经区损伤综合征臀上皮神经区损伤综合征在腰臀部筋肉的急慢性损伤中，多直接或间接地影响到臂上皮神经。
主要为臀上皮神经在走行中离位，或其邻近组织损伤，使该神经受到挤压，而产生急、慢性腰臀部伴同侧下肢膝平面以上的疼痛。
【解剖生理】臀上皮神经是由１到３腰脊神经后支的外侧皮支组成。
在深层于１到４腰椎横突间骶棘肌外缘及附着于此处的腰背深筋膜之间穿过，达骶棘肌纤维间；在中层，穿过骶棘肌纤维行走于骶棘肌与腰背浅筋膜之间；在浅层，由腰背浅筋膜穿出到皮下筋膜中；最后，在第４腰椎棘突与髂嵴中点连线的外三之一处越过髂嵴，分布于臀上部皮肤。
臀上皮神经伴行的血管，主要来自腰部和臀部的动脉，分别汇入腰静脉和臀上静脉。
【病因病理】本病多因劳动或运动时，腰骶部过度扭伤、伸屈，或腰臀部受到直接暴力的撞击，致局部深、浅筋膜和肌肉损伤。
受伤组织反应性充血、渗出、肿胀，继而机化，伤处肌肉与筋膜发生粘连、挛缩，压迫营养血管，使血流不畅，代谢发生障碍，挤压、牵拉行走于该部的臀上皮神经，或使其在行走中离位，而产生疼痛。
当暴力伤及皮下筋膜时，可致筋膜破裂，脂肪小叶水肿，从破裂处膨出形成脂肪瘤，牵拉或挤压位于其间的臀上皮神经的细小分支，亦是产生疼痛不原因。
髂骨骨折或变形、骨折增生等，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神经而产生疼痛。
与该神经伴行的血管也会受到牵拉、压迫或破裂，损伤血管局部因出血、血肿机化而粘连，进一步累及臀上皮神经。
慢性劳损或陈伤未愈，损伤局部和相应部位的血液循环发生障碍，组织液渗出，肌纤维脂肪样变，血管壁正常形态结构发生变化，劳损局部发生粘连。
这一系列病理改变刺激神经末梢，产生臀上皮神经区疼痛。
由于该神经长期受压迫或牵拉，其结果必然影响神经的传导功能，甚至引起神经组织结构发生改变，导致臀上皮神经炎。
或由于该神经受粘连包绕而变粗，且较固定，不能适应下肢的正常活动。
当腰部前屈和端坐时，腰部筋肉、筋膜、皮肤紧张，使皮神经进一步受到牵拉、刺激，疼痛加重，并通过脊神经后支传入中枢，引起反射性腿痛，但疼痛多不过膝。
臀上皮神经
临床常见的臀上皮神经疾病主要包括臀上皮神经炎和臀上皮神经损伤，这两种疾病均与臀部上皮神经有关。
臀上皮神经炎是指臀上皮神经受到炎症刺激引起的神经炎，通常表现为臀部疼痛、感觉异常和肌肉无力等症状。
而臀上皮神经损伤则是指臀上皮神经受到外伤或压迫导致神经传导功能障碍，常见的臀上皮神经损伤有臀上皮神经受压综合征和臀上皮神经损伤性神经痛等。
臀上皮神经炎
臀上皮神经炎是一种常见的神经炎症，通常由感染、炎症或其他因素引起。
臀上皮神经炎患者常常感到臀部疼痛、坐骨神经放射痛、下肢感觉异常和肌肉无力等症状。
治疗臀上皮神经炎的方法主要包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等。
臀上皮神经损伤
臀上皮神经损伤是臀部神经损伤的一种常见类型，常见的臀上皮神经损伤包括臀上皮神经受压综合征和臀上皮神经损伤性神经痛等。
臀上皮神经受压综合征主要由于臀部长时间压迫引起，常表现为臀部刺痛、感觉异常和疼痛等症状。
而臀上皮神经损伤性神经痛则是由于外伤或其他原因导致神经传导功能障碍引起的神经痛。
预防与治疗
对于臀上皮神经疾病的预防和治疗，首先要注意避免臀部受到长时间压迫和保持适当的姿势。
此外，还可以通过物理疗法、药物治疗和手术治疗等方法进行综合治疗。
在进行治疗时，应根据病情选择合适的治疗方法，配合康复训练，以促进康复和预防复发。
臀上皮神经疾病虽然常见，但通过合理的预防和及时的治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。
因此，对于臀上皮神经疾病患者来说，及时就医和科学治疗是非常重要的。
取髂骨，您注意过臀上皮神经吗？
上次推送，我们详细讲解了臀上皮神经卡压综合征（点击蓝字可查看容易忽略的疾病 - 臀上皮神经卡压综合征）。
臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。
由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部。
其主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。
臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。
有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧
延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。
而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。
参考文献：
Colterjohn. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(5):756-9.
2018.10.31（No.47）
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臀上皮神经的那点事
导语：在我们的生活中，我们的身体的各个部位都有神经，但是神经是十分脆弱的东西，稍不留神就会发炎，从而产生一系列病症，这给人们造成了不小的
在我们的生活中，我们的身体的各个部位都有神经，但是神经是十分脆弱的东西，稍不留神就会发炎，从而产生一系列病症，这给人们造成了不小的困扰，其中臀上皮神经发炎比较常见，现在下面将为大家详细介绍臀上皮神经的详细情况。
臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐活动受限为主要临床表现。
臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。
当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节) ，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。
一般认为臀上皮神经起于L↓（1～3）脊神经根后支的外侧支，也有认为它起源于T↓12～L↓4后支的外侧支。
臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背筋膜后层至皮下，然后跨越髂嵴到臀部，在跨越髂嵴处有骨纤维管道固定，保护神经不受压迫或损伤。
医学教|育网搜集整理臀上皮神经在行走过程中转折处多、角度锐，且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，均可能成为其易受损伤的重要因素。
同时该神经穿出骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处易形成骶髂脂肪疝。
.解剖因素有些患者髂嵴较正常人高且外翻，臀上皮神经越过时张力预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
臀上皮神经臀上皮神经臀上皮神经在解剖和外科手术界之外很少有人知道，但它们在临床脊椎按摩治疗实践中有很重要的作用。
1、分布：①在臀部的大部分皮肤中，覆盖较大的结构例如臀肌，梨状肌和坐骨切迹,产生复杂且经常混乱的疼痛。
臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌②一些解剖学家相信它们也分布在腹股沟且恰好经过髂嵴。
髂嵴2、临床诊断：容易假定臀部的疼痛来自于臀大肌，或梨状肌综合征，或是骶髂关节疾病。
同样地，臀上皮神经覆盖坐骨切迹，易认为这是引起臀部的放射性疼痛。
并且，因为其经常与造成大腿后部疼痛的L5或S1障碍同时发生，所以被漏诊。
臀部疼痛1、致病原因：可能由两种不同的神经挤压导致臀部疼痛，一个是支配到臀部的坐骨神经，另一个支配臀部皮肤的臀上皮神经。
2、疼痛分布：臀部疼痛可以从上部腰椎引出，且与骶髂，臀部无关。
右臀部疼痛是Maigne's综合症的典型特征，是一种臀上皮神经分布，但是也有很多其他情况。
臀上皮神经从腰中到上腰段发出。
它们占据臀部皮肤的大部分面积，从髂嵴一直延伸到臀部的后部。
然而，与来自同一区域神经根前支的股神经不同，臀上皮神经起源于L1、L2和L3的后支，红色箭头处。
这个后支分裂成两个分支，上面绿色箭头处。
当内侧穿过髂嵴时，可能会发生所谓的双挤压综合征；除了脊柱本身外，这可能是一个受压的部位。
3、影响：这些神经就出现在胸腰椎交界的下方，本身就是脊柱的一个过渡和不稳定的区域。
正是在这一点上，腰椎脊柱侧凸往往有一个顶点，改变方向并为脊柱半脱位提供了较大的范围。
如果腰骶交界处出现异常，则发育不全的肋骨可能会进一步复杂化。
腰骶文：徐凡超编辑：郭园园。
臀上皮神经卡压综合症臀上皮神经卡压综合症一、概述臀上皮神经卡压综合征也称作“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经炎”、“臀上皮神经痛”等，以腰臀部酸痛或撕裂样疼痛为主要表现。
容易与腰肌劳损等疾病相混淆，患者常因误诊而延误治疗针刀1~2次即可治愈该病。
二、局部解剖1、T12-L3脊神经后外侧支的皮支组成大部分走形在软组织中①四段：骨表段、肌内段、筋膜下段、皮下段②六点：出孔点、横突点、入肌（骶棘肌）点、出肌点、出筋膜点、入臀点。
2、一管：骨性纤维管道（髂嵴、骶棘肌、腰背筋膜）臀上皮神经入臀后分为三支（前、中、后），在筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可到达臀后部腘窝水平以上。
（此为臀上皮神经卡压综合症痛不过膝的原因）三、病因病理1、解剖因素臀上皮神经在髂嵴骨纤维管处容易受到卡压。
2、损伤因素如躯干向健侧国度弯曲或者旋转时，臀上皮神经受牵拉，引起神经的急、慢性损伤，可导致臀上皮神经在横突点、出筋膜处的多重卡压。
3、患侧腰部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛。
呈持续性，很少间断。
4、疼痛部位较深，区域模糊，没有明显界限。
5、急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后不放散，长不过膝。
患侧臀部可有麻木感。
6、患者常诉起坐困难，弯腰时加重。
四、诊断要点多数患者在腰3横突及髂嵴中后份压痛，直抬高试验阴性，腱发射正常。
五、治疗1、针刀治疗体位：俯卧位体表定位：髂嵴中后部压痛明显处，刀口线与脊柱纵轴方向一致；层次：皮肤皮下组织髂嵴骨面针刀向上移动有落空感时，到达髂嵴上缘的骨性纤维管。
六、注意事项对病情严重，针刀松解髂嵴出卡压效果不明显时，需作患侧臀上皮神经经腰3横突点的松解。
针刀操作方法参考第三腰椎横突综合征的针刀操作方法。
七、手法治疗针刀术毕，患者仰卧位，屈膝屈髋1~2次。
八、康复治疗针刀术后，即患者仰卧30分钟。
术后48小时，嘱患者做弯腰锻炼。
每次10分钟，每天2次。
九、药物治疗常规抗生素预防感染3天。
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臀上皮神经卡压综合征一、概述臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经病等。
臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛综合征，临床上并不少见。
天津市环湖医院疼痛科刘清军二、病因病机臀上皮神经发自腰1～３神经的后外侧支，在骶棘肌外缘穿出，通过腰背肌筋膜进入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。
一般认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定。
腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压，或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫，或偏出正常的走行位置，神经支瘀血、水肿，形成条索，即中医伤科所称“筋出槽”。
也有人通过尸体解剖和临床观察提出臀上皮神经在走行过程中存在多处卡压点的可能。
部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起，通过手法或神经阻滞可以缓解神经支的卡压症状。
神经的多重卡压理论认为神经卡压综合征的产生可以缘于神经干多处受到压迫，即使每处的压迫不足以产生临床症状，而加在一起则完全可能造成功能障碍。
提示临床上产生症状的神经卡压，不能仅仅注意该神经的人臀点部位，必须考虑存在其他卡压点的可能。
三、临床表现1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。
2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。
可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。
3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难。
4、压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。
5、压痛点深部可触及条索状隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎缩。
6、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。
7、如触及上腰段辣突偏斜、条索状韧带剥离硬结、棘突侧方压痛并向臀部放射提示可能存在上腰段关节紊乱8、影像学检查：X线片无特异性表现。
四、鉴别诊断1、腰椎间盘突出症多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。
休息后疼痛往往减轻，部分病人有跛行及脊柱侧突改变。
增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏)使症状加重。
