《常用妇科手术》PPT课件

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• 3、严格执行无菌技术操作规程,根据手术需要随 时调节仪器的工作状态,密切注意患者的生命体征, 确保手术物品供应
• 4、与洗手护土进行腔镜及普通器械的清点工作, 防止异物遗留
• 5、器械清点： • 洗手护士提前15分钟上台,与巡回护士共同清点台
上所有纱布,器械,缝针数目,检査腔镜器械的功能 性与完整性。
• 打开摄像主机、光源,调节光源亮度、对白平衡
• 打开气机,根据患者情况,一般设置气腹压力
(13mHg不超过15mHg，调节电刀、双极
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腹腔镜器械使用及交接注意事项
• 开台前:洗手和巡回按照器械清单清点腔镜 器械数目及完整性,发现问题及时报告供应 室,并报告护士长。
• 术中:洗手护士严密观察手术进程,保证手术 器械完整性
• 子宫的4对韧带 ： • 1、子宫阔韧带（限制子宫向侧方移动） • 2、子宫固韧带(维持子宫前倾位) • 3、子宫主韧带(防止子宫下垂) • 4、子宫骶韧带(维持子宫前屈位)
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常见手术方式
• 1、腹式全子宫切除术
• 2、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术
• 3、腹腔镜全子宫切除术(LTH)
• 腹腔镜下全子宫切除术(LTH)指经过腹腔镜将子宫 周围的韧带、血管、阴道壁切断,将子宫切除后自 阴道取出,然后经腹腔镜下缝合阴道残端的手术方 式。与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比,腹 腔镜手术的视野更加清晰,对于合并子宫内膜异位 症和盆腔粘连的患者,腹腔镜子宫切除既避免了阴 式手术的困难,也避免了开腹手术的创伤。
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巡回护士配合注意事项
• 1.术前一天访视患者,了解患者身心状况,做好健康 宣教,查阅病历,了解术前检查等相关准备;

2.会阴正中切开缝合术
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的

【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。 2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。 2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。 4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查 【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特 异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
2.产前诊断
羊水细细胞染色体
核型分析、基因及基因产物
检测:对经产前筛查怀疑有异
常胎儿的高危孕妇进行羊膜 穿刺抽取羊水细胞,通过检查 以明确胎儿性别确诊胎儿染 色体病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37iocentesis)

定义：剖腹产术后24小时内子宫、
阴道出血量≥500ml
病 因：
1、子宫收缩乏力： 最常见 滞产后 未临产 子宫肌壁高度膨胀 药物影响 肌瘤 膀胱胀满 全身疾病
2、胎盘、胎膜残留 3、裂伤 4、子宫切口出血
处理
针对病因 补充失血
注 意： 禁忌用纱布填塞
准确估计出血量
三、剖宫产术后晚期出血
定 义：
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直接 —— 收缩
间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2α 产生和
释放→子宫收缩. PGF2α又增加缩宫素敏感性→子宫收缩
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直接血管和平滑肌松弛
表 现：大剂量缩宫素 iv → 低血压、
冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下). 抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒
客观、准确、方便
术中异常出血 术后早期出血 术后晚期出血
一．术中异常出血
1、宫缩乏力：最常见
原 因：
产程延长
子宫过度膨胀（双胎、巨 大儿、羊水过多）
胎盘早剥 前置胎盘 疤痕子宫 经产妇
机 理：
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 胎盘附着面血管关闭功能下降 子宫切口血管关闭功能下降 大量、持续出血
• （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产 或穿颅。
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胎头吸引术
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一、术前准备
• 患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿， 不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大 都需切开会阴。手指聚拢如圆锥状，涂
消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查
宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方 位。胎头方位多由检查前囱门的部位或
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置入产钳左叶

密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现异常情况。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采取有效 措施缓解疼痛。
引流管护理
保持引流管的通畅，观察引流 液的颜色、量和性状。
预防并发症
注意预防术后感染、出血等并 发症的发生。
康复指导及注意事项
活动与锻炼
指导患者进行适当的活动和锻 炼，促进术后康复。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 制定合理的饮食计划。
输卵管复通术
用于治疗因炎症、粘连等 原因导致的输卵管阻塞， 通过手术解除阻塞，恢复 输卵管通畅。
卵巢手术
卵巢囊肿剥除术
用于治疗卵巢囊肿，通过 手术将囊肿从卵巢上剥离 ，保留卵巢的正常组织。
卵巢切除术
用于治疗严重的卵巢疾病 ，如卵巢癌、卵巢扭转等 ，通过切除病变的卵巢来 消除病因。
卵巢组织移植术
用于治疗不孕症，通过移 植健康的卵巢组织来恢复 患者的生育能力。
外阴切除术
阴道再造术
用于治疗外阴疾病，如外阴癌、外阴 白斑等，通过切除病变的外阴组织来 消除病因。
用于治疗先天性无阴道或阴道畸形等 生殖系统发育异常，通过手术再造阴 道结构。
阴道紧缩术
用于改善阴道松弛症状，提高性生活 质量，通过手术修复和紧缩阴道组织 。
03
妇科手术的并发症及防治
出血和血肿
01
总结词
04
妇科手术的护理和康复指 导
术前护理准备
心理护理
对手术患者进行心理疏 导，缓解紧张情绪，增
强信心。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，了解有无手术禁忌
症。
术前准备
做好手术区域的清洁工 作，备皮、备血等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术 相关知识，签署知情同

手术后处理
（十一）手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术, 如经过顺利, 可于术后10～14日出院。较大的腹部 手术, 如宫颈癌根治术, 须待排尿功能恢复。测量残 尿在100ml以下始可出院。
阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。 （十二）手术后康指导 一般经腹或经阴道手术, 术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术, 术后休 息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时 间的长短, 须按手术操作的难易、患者体质的强弱
经腹输卵管卵巢切除术
【手术步骤】（图1-4） 1.下腹部正中切口或横切口开腹, 探查两侧附件。 2.提起患侧附件, 暴露骨盆漏斗韧带, 钳夹断, 7号
丝线双重缝扎近断骨盆漏斗韧带。注意勿损伤输尿管。 用7号丝线缝扎卵巢固有韧带及输卵管近端, 切除患者 附件。以圆韧带包埋子宫角部残端。常规关腹。
图1 托出肿瘤并钳夹, 切断骨盆漏斗韧带
腹部手术前准备
6. 做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将 试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。
7. 备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查， 通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。
8. 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温 超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。
腹部手术前准备
前庭大腺囊肿袋状缝合术
【术后处理】 １. 高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日1次。 ２. 继续用抗生素预防感染。 3. 丝线缝合者术后5天拆线。
第三节 子宫颈息肉切除术
【适应证】 宫颈息肉患者。
【术前准备】 1. 高锰酸钾（1:5000）坐浴。 2. 排空膀胱。
【麻醉】 无需麻醉。
【体位】 膀胱截石位。
外阴和阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮: 范围为外阴、会阴、 大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种 药物皮试等同腹部手术准备。

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3腹腔穿刺术
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是临床常用的一种诊疗方法，也常作为某 些急诊的诊疗措施，如疑有腹腔内出血或积脓， 穿刺后既可明确诊断，有时作为降低腹内压的 一种紧急处理方法。 适应症：有诊断用及治疗用两方面，与 后穹窿穿刺术相同，另外腹腔穿刺术适用于腹 水过多，张力过大，可作腹腔穿刺放水，暂时 减轻腹压。
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2经阴道后穹窿穿刺术CULDOCENTESIS
直肠子宫陷凹是直立时腹腔最低部位，故腹腔 内的积血、积液、积脓易积存于此。

经阴道后穹窿穿刺术 常用于妇科急诊辅 助诊断和鉴别诊断的方法之一，通过阴道进行 穿刺，经腹膜进入盆腔，并从子宫直肠窝处抽 取积液的手术。
盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子 宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增 大而形成巧克力囊肿。此囊肿常为双侧性。
卵巢巧克力囊肿可因多种因素而发生自发或在 外力影响下的破裂，破裂可反复发生。
破裂后陈旧性血液溢入腹腔，引起剧烈腹痛、 恶心呕吐等，常需急诊处理。囊肿破裂多发生 于经前期及月经期。
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克。
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. 2019/11/26
蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。 传统的治疗方法是行患侧附件切除术 ，不采
取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵 巢静脉血栓栓塞的危险。。
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卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
. 2019/11/26
. 2019/11/26
妇科急诊手术
赵 越
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异位妊娠（宫外孕）
. 2019/11/26