第7章 生命曲线预测方法

同济⼤学流⾏病学-第七章诊断试验和疾病筛检第七章诊断试验和疾病筛检第⼀节概述⼀.筛检（screening）1.定义：时间是运⽤快速、简便的实验、检查或其他⼿段，⾃表⾯健康的⼈群中去发现那些未被识别的可以病⼈或有缺陷者。

⽤于筛检的试验成为筛检试验。

筛检是流⾏病学研究⽅法之⼀，属于观察性研究范畴。

2.⽬的：①疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，属于⼆级预防的内容。

如常见的有结核、⾼⾎压、糖尿病、乳腺癌、⼦宫颈癌等。

②检出某种疾病的⾼危⼈群。

⾼危⼈群是指该⼈群发⽣某种疾病的可能性显著⾼于⼀般⼈群。

例如⽣活⽅式关联疾病的吸烟⼈群、运动不⾜的办公室⼯作⼈群等。

近年来还开始了筛检疾病易感基因和有害基因的国内⼯作。

因为这类筛检是针对疾病病因的，故属于⼀级预防。

③传染病和医学相关事件的预防和控制。

主要指⼀些特殊⼈群和职业⼈群中检查和控制传染源或某些医学相关事件的诱因，以保护⼈群的⼤多数免受其伤害。

如对静脉吸毒⼈群艾滋病毒感染标志的筛检等。

3.类型⼈群整群筛检——以整个⽬标⼈群为对象选择性筛检——以群体中的⼀个亚群或有某种特征的⼈群为对象⽬的治疗性筛检——未早发现、早治疗预防性筛检——为了查出某病的⾼危⼈群⽅法单项筛检——如餐后2h⾎糖多项筛检——如胸痛+痰培养筛检肺结核⼆.诊断（diagnosis）1.定义：诊断是进⼀步把病⼈与可疑有病但实际⽆病者区别开来。

他不同于筛检。

因此，诊断对下⼀步治疗有决定意义，诊断正确与否⾄关重要。

⽤于诊断的试验称为诊断试验.第⼆节试验⽅法的评价⼀.实验⽅法评价的程序试验⽅法评价的基本⽅法是与诊断某疾病的⾦标准作盲法和同步⽐较，基本步骤是：（⼀）确定⾦标准（gold standard）1.⽬的：避免发⽣错误分类偏倚，及时病⼈组中不致于混⼊假病⼈（⾮疾病之⼈）和⾮病⼈组中（对照组）不混有真病⼈（所研究疾病的患者）2.⾦标准——是指⽤来分辨病⼈与⾮病⼈的标准评价⽅法。

3.常见的⾦标准①病理学检查（组织活检和⼫体解剖）②外科⼿术发现③特殊的影响学诊断（如⽤冠状动脉造影诊断冠⼼病）④长期随访观察所得到的结果4.对有些诊断困难的疾病，可能按时还没有真正意义上的⾦标准或是因诊断过程复杂，且费⽤昂贵等。

手把手教你解读生存曲线生存曲线最早来自于生物学概念1928年，生存曲线（又称存活曲线）首次由美国生物学家雷蒙·普尔提出，它可以反映不同种群在每个年龄段生存的数目。

存活曲线一般以存活数量的对数值为纵坐标，以年龄为横坐标作图，从而把每一个种群的死亡-存活情况绘成一条曲线。

存活曲线可归纳为3种基本类型：Ⅰ型表示大部分个体都能活到生理寿命，如人类和一些大型哺乳动物；Ⅱ型表示各年龄期存活率基本相似，如大多数鸟类；Ⅲ型则代表在生命早期有极高的死亡率，但是一旦活到某一年龄，死亡率就变得很低而且稳定，如树木等。

Kaplan-Meier曲线取名真的是因为人名1958年，Edward L. Kaplan 和Paul Meier也首次在临床研究中提出了生存曲线的概念，又被称作Kaplan-Meier曲线，主要用来对各组患者的生存状况进行描述。

需要注意的是，生存曲线是不能用单个数字来概括的，例如中位生存率或5年生存率，想知道为什么吗？别急，接着看下去你就知道了。

为什么要绘制生存曲线？绘制生存曲线最主要的目的是进行生存分析，即通过将终点事件和出现这一终点所经历的时间结合起来进行统计分析，从而对两组患者的预后进行比较。

这时候你可能会问，明明比较两组患者的总生存时间就可以进行预后分析了，做什么要劳神费力的去绘制生存曲线？然而，生存时间无法一概而论。

生存时间包括完全数据和删失数据两种类型。

完全数据是大家最容易理解的患者从起点至死亡（死于所研究疾病）所经历的时间，那么删失数据又该如何作解呢？原来在漫长的随访过程中，有些受试者会因为一些原因失访，又或者是在随访中途死于非终点事件（如死于其他疾病或车祸等意外事故），这些数据在临床研究中即被称为删失案例。

如此看来，在进行预后分析时，仅比较患者的生存时间显然是不合理的。

读到这里，你可能又会问，那不比较总生存时间了，我把随访时间缩短到一个固定值，比较1年生存率或5年生存率总可以了吧？不错，这个方法乍一听确实可行，但再一细想，似乎也存在瑕疵。

第一章第一节我们都知道，任何事物都是由弱变强，从孕育、出生、成长、强盛、衰弱、死亡等够成的，这是任何事物都不可以改变的规律。

有的从出生到死亡经过很长的时间，比如宇宙，这可是拥有无穷无尽的生命，从出生到死亡用亿年来数；而有的则经过很短的时间，比如蜉蝣，古人用朝生暮死来比喻。

其实任何事物的都有生命的曲线，大到宇宙、星辰，小到国家、人等生命个体都是有这个由弱到强再到死亡的过程。

所以如果我们用这些曲线画在一张纸上，就可以看出，那一个事物生命代表的曲线弧度长，那么这个事物的生命就长，能量就大，哪一个事物的曲线弧度短，那么这个事物的生命就短，能量也就小。

于是我们可以看到大的曲线下包含着小的曲线，小的曲线小包含着更小的曲线，长的曲线决定着短的曲线的命运，而这些曲线就是这世界能量的运行的轨迹，根据能量守恒定律，短曲线生命的消亡能量并不消失，而是又蕴含着下一条事物的曲线。

于是我们的眼睛就像看到一条又一条铁链能量链，锁着这世界上的一切，包括我们。

这有一点像股票，其实股票的曲线只不过是这个巨大的曲线能量链的一点表现而已，我们知道，如果我们能预先知道了股票的长和跌，那么我们就可以获得巨大的收获，如果我们能找出锁着世界上一切的巨大的曲线能量链，我们能知道每一个事物的生命曲线，那么我们就可以在其中获得巨大的利益，可以说，历史上所有的伟大人物的成功都是发现和运用这其中的规律。

正是因为奴隶社会的衰弱和消亡使封建主义的产生，封建主义衰弱和消亡才有资本主义的产生，又因为资本主义的腐败导致共产主义的诞生。

所以每一样事物的消亡都是下一个事物产生的基础。

并且下一个事物的产生正好是上一样事物在巅峰时开始的。

因为共产主义的诞生，所以中国有了革命，因为中国要寻找一条适合中国的道路，毛泽东选择了共产主义，选择了革命，认为马克思的思想，认为共产主义能有效的解决中国的问题，能拯救中国，而蒋介石则认为资本主义能救中国，所以他选择了资本主义。

而在中国是半封建半资本主义，有两股力量在产生共产主义，封建主义和资本主义都是共产主义的母本，当然，那时还有外国的势力。

《物流市场调查与预测》教学大纲(Logistics Market Survey & Forecast Teaching Program)一. 前言现代企业处于复杂多变的市场环境中，面临着国际和国内的激烈市场竞争。

物流企业只有了解市场环境变化，把握市场动态，知己知彼，才能百战不殆。

企业需要根据市场、竞争者以及自身的变化做出及时的决策，制定合适的发展战略和行动计划，而决策需要全面、准确、及时的信息，信息的取得需要借助于现代的物流市场调查和预测手段。

市场调查和预测活动已经广泛地应用到各行各业，各种领域。

国内众多的企业也都意识到物流市场调查与预测的重要性，物流市场调查也逐渐成为我国一个新兴的现代咨询服务业。

1. 课程的性质物流市场调查与预测是一门综合性、应用性很强的课程，它以现代市场营销理论为基础，利用统计的基本原理和方法，结合计算机处理手段，对与市场营销决策相关的信息进行系统地收集、整理、加工、提炼，为营销决策提供信息支持。

本课程旨在提高学生应用市场预测、统计、计算机技术等方面知识和技能，解决市场营销决策信息需要的实际问题的能力。

因此，通过课程的学习，学生应具有市场调查与预测方案设计、信息搜集、数据处理、信息报告与沟通的基本能力。

2. 教学目的物流市场调查与预测是物流管理专业的一门必修专业课。

市场信息是一种重要的社会资源,市场调查是获取市场信息、进行市场营销和现代化管理的重要手段，它对推动经济发展，增强决策的科学性，提高企业的竞争能力都具有十分重要的意义。

物流市场调查属一门新型的应用科学，对于本课程的教学将本着理论联系实际的原则，按照市场调查项目的实际运作过程展开。

通过本课程的学习，要求掌握从认识市场到制定营销决策的一切有关市场营销活动的分析和研究的原理、原则及方式、方法。

3. 使用对象本科物流管理专业学生，中高层物流管理人员培训。

4. 基本教学要求本课程以面授为主。

主教材选用林根祥、柳兴国主编的《市场调查与预测》。

第七章生态对策§ 1.生态对策及其类型一、生态对策(Ecological Strategy)的概念生物生活在不断变化的环境中，其生存和发展要不断地适应多变的环境所带来的不利影响，还要克服竞争者的损害。

在漫长的历史进化过程中，自然选择在物种进化策略上产生不同的抉择，这就是生态对策。

对策的选择是进化过程的结果，生物种进化的方向是最大限度地适应生态环境，得以生存、生长和繁殖。

长期积累的结果，在生物体就打下了生态对策的烙印，如适应多变的恶劣环境，适应其它种的竞争、取食等。

实质上，对策的选择不是个体自身作出的，生物种本身没有选择何种对策的自由，而是被动地接受自然选择过程所赋予的选择。

生态对策即是生物种对生态环境(包括物理的和生物的)总的适应对策。

因此，生态对策指生物在其生境中，能以其全部的形态和机能的适应特征对抗环境因子，并得以在此环境中繁衍的一种生存方式。

二、生态对策的类型1. K对策和r对策MacArthur and Wils on (麦克阿瑟和威尔斯，1967)首先提出K和r生态对策分类。

这种划分是把自然界中所有生物按其生态对策划分为两类：K对策种(K -trategist)和r对策种(r -strategist) o在典型的K对策种和r对策种之间，存在无数的过渡类型，称为r -K连续流(r -K continuum )连续流体中的个体也可以相对地划分，自然界的所有物种都可按K对策种和r对策种进行相对的划分和归类。

K对策种的种群保持接近平衡状态( K)，而r对策种则以高的增殖率(r)维持种群延续，即K、r来自逻辑斯蒂种群增长模型。

2. a ( B )对策Gill(1974)提出了a( 3 )生态对策。

他认为群落中某物种以干扰的形式对其它物种产生抑制作用，从而提高该种的竞争能力，削弱其它种的竞争能力，这种对策称 a ( 3 )对策。

其实质是提高种群的竞争系数 a ( 3 ),如某些高等植物分泌有机化合物对其它植物产生抑制作用(他感作用)，尽管该有机化合物在植物代谢中并不是一种重要成分(故又称为次生代谢产物)，但在防御草食动物取食上则非常重要。