(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项备课讲稿
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低分子肝素
改善局部组织供氧和血 液循环 ， 促进淤血消 散
促进水肿 、 淤血吸收， 缓解疼痛
4 不良反应的处理方法
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情 外，还应教会患者重视并进行自我监测，包 括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有 无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷 牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒， 如有异常，及时汇报。
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
2 注射低分子肝素的方法
Contents
目
录
3 低分子肝素不良反应的原因分析
4 不良反应的处理方法
1
低分子肝素的适应症 禁忌症
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）：
4000 AxaIU / 0.4ml /支 6000 AxaIU / 0.6ml /支
2 注射低分子肝素的方法
用药途径及部位
途径
皮下注射或静脉给药,禁止肌注!!!
部位
上臂三角· 肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹·部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
4 不良反应的处理方法
小结：操作要点
1
操作前按摩
2
部位选择
捏起皮肤皱褶，垂
4
直进针确定无回血
后方可注射
5
注射完毕停留数秒
7
压迫穿刺口力度、 方法、时间
8
穿刺部位禁忌按揉 热敷
3
注射前不排气
6
按进针角度拔针
9
神经内科常用特殊药物使用注意事项
临床应用： 用于治疗癫痫。
注意事项： 1）孕妇，哺乳期妇女，心、肝、肾功能损害者慎用。 2）一旦停止静滴，需要立刻口服给药。
第八部分 |
抗帕金森药物
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
注射用阿替普酶（爱通立）
临床应用： 用于急性缺血性脑卒中（脑梗死）的超早期（3-6小时）治疗。
注射用阿替普酶（爱通立）
注意事项： 1）药液应现配现用，不能与其他药物混合，也不能用于同一输液管道， 输注完毕后应更换输液管道。 2）主要不良反应有出血（包括皮肤黏膜出血、便血、尿血、颅内出血及其他部位出 血），因此注射药物前后应注意判断患者神志，询问大便情况，仔细检查全身皮肤， 注意注射部位和手术后创口有无渗血等，如发现异常情况应立即报告医生，并积极配 合医生做好相应处理。 3）监测患者生命体征变化及病情进展，及时控制血压在180/105mmHg，定时监测血 小板、凝血功能、尿常规、大便常规结果。 4）防止损伤与出血，用药30分钟内尽量避免插尿管，24小时内尽量避免插胃管，24 小时内绝对卧床休息，尽量减少肌肉、动脉、静脉注射次数，药物注射完毕后局部按 压5-20分钟。
1、多巴丝肼片（美多芭）/ 卡左双多巴控释片（息宁）
临床应用： 通过补充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代谢，使较多的左旋多巴被大脑利用。用于帕金 森病或帕金森综合征。一般口服剂量为每次62.5-250mg，每天1~4次。
注意事项： 1）孕妇，哺乳期妇女，心、肝、肾功能损害者慎用。 2）一旦停止静滴，需要立刻口服给药。
第八部分 |
抗帕金森药物
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
注射用阿替普酶（爱通立）
临床应用： 用于急性缺血性脑卒中（脑梗死）的超早期（3-6小时）治疗。
注射用阿替普酶（爱通立）
注意事项： 1）药液应现配现用，不能与其他药物混合，也不能用于同一输液管道， 输注完毕后应更换输液管道。 2）主要不良反应有出血（包括皮肤黏膜出血、便血、尿血、颅内出血及其他部位出 血），因此注射药物前后应注意判断患者神志，询问大便情况，仔细检查全身皮肤， 注意注射部位和手术后创口有无渗血等，如发现异常情况应立即报告医生，并积极配 合医生做好相应处理。 3）监测患者生命体征变化及病情进展，及时控制血压在180/105mmHg，定时监测血 小板、凝血功能、尿常规、大便常规结果。 4）防止损伤与出血，用药30分钟内尽量避免插尿管，24小时内尽量避免插胃管，24 小时内绝对卧床休息，尽量减少肌肉、动脉、静脉注射次数，药物注射完毕后局部按 压5-20分钟。
1、多巴丝肼片（美多芭）/ 卡左双多巴控释片（息宁）
临床应用： 通过补充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代谢，使较多的左旋多巴被大脑利用。用于帕金 森病或帕金森综合征。一般口服剂量为每次62.5-250mg，每天1~4次。
注射用那屈肝素钙
注射用那屈肝素钙Zhusheyong NaqugansugaiNadroparin Calcium for Injection本品为那屈肝素钙的无菌冻干品。
其抗Xa因子效价应为标示量的90％～110％。
【性状】本品为白色或类白色冻干块状物或粉末。
【鉴别】（1）取本品，照效价测定项下方法试验，抗Xa因子效价与抗Ⅱa因子效价之比应为2.5～4.0。
（2）本品的水溶液显钙盐的鉴别反应（中国药典2015年版四部通则0301）。
【检查】酸碱度取本品，加水溶解并制成每1ml中约含5000IU的溶液，依法测定（中国药典2015年版四部通则0631），pH值应为5.5～8.0。
溶液的澄清度与颜色取本品，加水溶解并制成每1ml中约含5000IU的溶液，依法检查（中国药典2015年版四部通则0902第一法与通则0901第一法），应澄清无色；如显色，与黄色2号标准比色液比较，不得更深。
分子量与分子量分布取本品内容物适量，加流动相溶解并稀释制成每1ml中含1500IU的溶液，作为供试品溶液；另取低分子肝素分子量对照品适量，加流动相溶解并稀释制成每1ml 中约含10mg的溶液，作为对照品溶液。
照分子排阻色谱法（中国药典2015年版四部通则0514）测定，以适合分离分子量为15000～100000蛋白的亲水性键合硅胶为填充剂；以0.1mol/L醋酸铵溶液为流动相；流速为每分钟0.5ml；柱温30℃；示差折光检测器。
取那屈肝素钙对照品适量，加流动相溶解并稀释制成每1ml中约含10mg的溶液，取25μl，注入液相色谱仪，调整色谱系统，使主峰与溶剂峰能够完全洗脱，重均分子量应在标示值的±150范围内。
取对照品溶液25μl，注入液相色谱仪，记录色谱图。
准确计算色谱图中那屈肝素钙峰的总面积（不包括盐峰）及每个点的累积峰面积百分比，确定与低分子肝素分子量对照品附带的宽分布标样表中累积峰面积百分比最接近点的保留时间及对应的分子量，以保留时间为横坐标，分子量的对数值为纵坐标，使用GPC软件，拟合三次方程，建立校正曲线，相关系数应不小于0.990。
几种特殊注射用制剂的配制及注射方法
几种特殊注射用制剂的配制及注射方法郝明非（北医三院门诊注射室）有些注射用制剂在配制和给药时有特殊要求，如操作不当，可对患者造成损害或导致经济损失（这些药物单价均较高）。
现将我院使用的几种特殊注射剂型的用法进行介绍，供参考。
1．注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（益赛普）为白色冻干粉针剂，注射前用1ml灭菌注射用水溶解。
配制时药瓶放置于桌面，瓶口朝上。
使用1ml注射器，垂直于桌面进针，注入灭菌注射用水。
药瓶不离开桌面，轻轻地顺时针画圆（始终朝一个方向），不可以用力摇震药液。
待药粉全部溶解，瓶中为清亮溶液。
倒转瓶口向下，抽吸药液。
于上臂45°进针，皮下注射。
2. 注射用曲普瑞林（达菲林）白色冻干物或粉末。
本品仅可肌内注射，用药盒内提供的溶剂复溶药物粉末，复溶后立即注射。
复溶后得到的悬浮液不得与其它药品混合。
复溶操作：药瓶放置于桌面，瓶口始终朝上，垂直于桌面进针，注入药液，药瓶不离开桌面，轻轻地顺时针画圆（始终朝一个方向），不可以用力摇震药液（破坏颗粒，不能起到缓释作用），瓶口继续朝上，不可以反转药瓶抽吸药液（药液会剩余），针头向下垂直抽药，药物剂量要精确，不得有剩余药物，更换针头后，肌肉注射，快推药液。
药物剂量如不精确（未抽吸干净药液），要及时记录。
3. 那屈肝素钙注射液（速碧林）患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。
注射时，不用排气，一手持续捏起皮肤形成皱褶，不要松手；另一手持针，注射针垂直刺入皮肤皱褶。
不用抽回血，直接推药。
注射结束后，方可松手。
4. 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷德）预充于一次性注射器中，脐下腹前壁皮下注射。
用时打开包装，将红色安全卡拉出，丢弃。
去除针帽。
不需排气，一手持续捏起皮肤，不要松手；另一手持针，针头斜面向上，30-45。
进针。
不用抽回血，直接推药，完全推入会听到“咔哒”一声，针头会自动弹出并进入防护套中。
压迫5分钟。
低分子肝素钙注射液说明书--速碧林
低分子肝素钙注射液【药品名称】通用名称：低分子肝素钙注射液商品名称：速碧林(Fraxiparine)英文名称：Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection汉语拼音：Difen ziga nsugai Zhusheye【成份】本品主要成分是低分子肝素钙(那屈肝素钙)，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。
1ml注射液含低分子肝素钙9500IU抗Xa因子(欧洲药典单位, 相当于WHO单位10250IU抗Xa因子)本说明书中所用单位皆为欧洲药典单位。
化学结构式：1R=H 或S03 (1/2Ca) R =H 或S6 (1/2Ca)或COCH3R2=H 且R3=CO2 (1/2Ca) 或R2= CO2 (1/2Ca)且R3=H分子式：无分子量：平均分子量为3600-5000辅料：药用盐酸溶液或氢氧化钙溶液，注射用水。
【性状】本品为澄清或略显乳浊的无色或淡黄色澄明液体。
【适应症】在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。
治疗已形成的深静脉血栓。
联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。
在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
【规格】【用法用量】1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。
在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药。
在血透中，通过血管内注射给药。
不能用于肌肉注射。
皮下注射技术皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。
注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。
在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。
预防性治疗下列推荐内容常规适用于所有全麻下施行手术的患者。
硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前是否注射应酌情考虑。
使用频率：每日注射一次剂量：中度血栓栓塞形成危险的手术对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险, 每日注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。
肝素钙注射液说明书
肝素钙注射液肝素钙注射液使用说明书•【药品名称】通用名称：肝素钙注射液英文名称：Heparin Calcium Injection汉语拼音：Gansugai Zhusheye•【成份】本品主要成份为：肝素钙•【性状】本品为无色或淡黄色的澄明液体。
•【适应症】抗凝血药，可阻抑血液的凝固过程。
用于防止血栓的形成。
•【用法用量】皮下注射：1、成人剂量①深部皮下注射，首次5000～10000单位，以后每8小时5000～10000单位或每12小时10000～20000单位，或根据凝血试验监测结果调整。
②静脉注射，首次5000～10000单位，以后按体重每4小时50～100单位/kg，或根据凝血试验监测结果确定。
用前先以氯化钠注射液50～100ml稀释。
③静脉滴注，每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中24小时持续点滴，之前常先以5000单位静脉注射作为初始剂量。
④预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位•【不良反应】1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。
2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。
3、过敏反应较少见。
•【禁忌】对本品过敏者禁用。
•【注意事项】1、肝肾功能不全、出血性器质性病变、视网膜血管疾患、孕妇、服用抗凝血药者及老年人应慎用。
2、本品不可静脉注射或肌肉注射给药。
•【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
•【药物相互作用】尚不明确。
•【药理毒理】本品属抗凝血药，可影响凝血过程的许多环节。
本品通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合形成复合物加速AT-Ⅲ对凝血因子的灭活作用，从而抑制凝血酶原激酶的形成，并能对抗已形成的的凝血酶原激酶的作用。
本品能阻抑血小板的黏附和聚集，阻止血小板崩解而释放血小板第3因子及5-羟色胺。
肝素钙的抗凝作用与其分子中具有强阴电荷的硫酸根有关，如硫酸基团被水解或被带强阳电荷的鱼精蛋白中和后，迅即失去抗凝活性。
近年来的研究发现，肝素钙还有调血脂、抗炎、抗补体、抗过敏、免疫调节等多种非抗凝方面的药理作用。
肝素的合理使用
肝素的合理使用抗凝药物的分类及合理使用肝素是一种多功能的酸性黏多糖，由猪肠粘膜或牛肺组织纯化制得。
它在体内和体外都有强大的抗凝作用，常用皮下注射或静脉注射。
肝素类抗凝药物可分为三类：第一代普通肝素，第二代低分子肝素和第三代肝素戊糖。
其中，第一代平均分子量较大，第二代为将普通肝素经化学或酶裂解制得的低分子肝素，平均分子量较第一代小，第三代为合成的肝素戊糖，分子量最小。
肝素类药物的抗凝作用机制主要有两种：激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和激活肝素辅因子Ⅱ。
其中，肝素类抗凝药物能和AT-Ⅲ结合，催化灭活多种凝血因子。
在没有肝素存在的情况下，AT灭活凝血因子的速度非常缓慢。
肝素可以和AT的赖氨酸部位结合，使AT的精氨酸反应中心构象发生改变，AT由慢性凝血酶抑制剂变为快速抑制剂，灭活凝血因子的速度可以增加1000-2000倍。
肝素和AT结合后可以脱落参和再利用。
肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。
灭活凝血因子Ⅱa需要形成三联复合物，肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400.而相对分子质量小于5400的肝素分子由于不能形成三联复合物，不能灭活Ⅱa因子。
灭活凝血因子Ⅹa，肝素分子只需和AT结合不需要同时和Ⅹa因子结合，对肝素相对分子质量大小没有要求。
因此，所有肝素分子只要含有特殊的戊糖结构就可灭活Ⅹa因子。
在使用肝素类抗凝药物时，需要根据患者的具体情况和疾病类型进行合理选择和使用。
同时，需要注意药物的剂量和使用时间，以避免药物的不良反应和副作用。
肝素戊糖是一种新型的选择性凝血因子Ⅹa抑制剂，目前使用较少。
与此同时，低分子肝素相对较弱，而肝素戊糖则无此作用。
目前，我院使用的肝素类药物包括：肝素钠、低分子肝素钙（那屈肝素钙、速碧林）、依诺肝素钠（克赛）和达肝素钠（法安明）。
其中，肝素钠是普通肝素的钠盐，而那屈肝素钙、依诺肝素钠和达肝素钠则是低分子肝素的钙盐或钠盐。
肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范专家共识重点(全文)
肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范专家共识重点（全文）抗凝剂皮下注射临床上应用非常多，其相应的并发症也很常见。
怎样正确注射而减少并发症，并且在新员工的入职季进行标准化的带教呢？且来看看专家怎么说。
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），抗凝治疗是VTE的防治基础。
在临床护理实践中，抗凝剂皮下注射易导致皮下部位出血，同时伴有局部部位疼痛，降低了患者用药依从性，影响了患者对护理工作的满意度和信任感。
1、常用皮下注射抗凝剂临床常用皮下注射抗凝剂剂型、名称、制剂性状和规格等，见表1：2、注射工具的选择抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。
除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。
对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。
预灌式注射器由玻璃针管（中性玻璃）、活塞（橡胶）、针帽（橡胶）、推杆和/或注射针组成，其优势在于有完好密封的包装系统、高精度微量灌装，剂量准确，应用方便。
3、知情同意向患方介绍抗凝治疗，告知抗凝剂皮下注射适应症、禁忌症。
告知患者及家属抗凝治疗的潜在风险、对策和注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。
充分理解和尊重患方知情选择，知情同意后签署《抗凝治疗知情同意书》。
4、操作流程和步骤（1）注射部位皮下注射部位主要为：①腹壁。
腹壁时国内外公认的皮下注射首选部位——腹部区域皮下组织层较厚，可降低药液外渗风险；所含神经纤维较少，痛感相对较轻；注射面积大、药物吸收快、不受运动影响；易被患者接受，便于操作。
②双侧大腿前外侧上1∕3。
此处皮下组织较厚，痛觉敏感度较低，远离大血管和神经，相对大腿其它部位较为安全。
③双侧臀部外上侧。
④上臂外侧中1/3。
不同注射部位药液吸收速度不同，依次为腹部＞上臂＞大腿＞臀部。
推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。
(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项教程文件
在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能 用于肌肉注射。
--说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识
肿瘤合并急性肺栓塞
活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。 建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚 不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。 大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。
出血性脑血管意外。
急性感染性心内膜炎。
接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清
除率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 活动性肺结核3。
--说明书
--uptodate --药理学
2. 一般不适宜在下列情况中使用本药：
严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。
与普通肝素比，低分子肝素发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险较低。
--说明书
(六) 药物相互作用1-2
1. 不建议同以下药物联合使用
(1) 乙酰水杨酸(包括其衍生物和其他水杨酸制剂)： 结果：乙酰水杨酸以解热镇痛剂量与本药合用，有潜在出血风险。 机制：水杨酸抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用，如需使用可使用非水杨酸类解热镇痛药。 (2) 非甾体类解热镇痛药(全身性)： 结果：合用可增加出血风险。 机制：非甾体类解热镇痛药可抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用。若必须合用，应加强临床监测。 (3) 右旋糖酐40(胃肠外途径)、噻氯匹啶： 结果：合用可增加出血风险。 机制：以上药物可抑制血小板功能。
--说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识
肿瘤合并急性肺栓塞
活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。 建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚 不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。 大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。
出血性脑血管意外。
急性感染性心内膜炎。
接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清
除率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 活动性肺结核3。
--说明书
--uptodate --药理学
2. 一般不适宜在下列情况中使用本药：
严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。
与普通肝素比，低分子肝素发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险较低。
--说明书
(六) 药物相互作用1-2
1. 不建议同以下药物联合使用
(1) 乙酰水杨酸(包括其衍生物和其他水杨酸制剂)： 结果：乙酰水杨酸以解热镇痛剂量与本药合用，有潜在出血风险。 机制：水杨酸抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用，如需使用可使用非水杨酸类解热镇痛药。 (2) 非甾体类解热镇痛药(全身性)： 结果：合用可增加出血风险。 机制：非甾体类解热镇痛药可抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用。若必须合用，应加强临床监测。 (3) 右旋糖酐40(胃肠外途径)、噻氯匹啶： 结果：合用可增加出血风险。 机制：以上药物可抑制血小板功能。
那屈肝素临床应用药学专家意见(2022)要点
那屈肝素临床应用药学专家意见（2022）要点摘要那屈肝素是一种低分子肝素，使用方便，临床应用较广。
可用于围手术期预防脉血栓栓塞性疾病；治疗已形成的深静脉血栓；联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗及预防血液透析体外循环中的血凝块形成等。
本文重点介绍那肝素的药剂学特点、药效学及药动学特点、临床应用方案、特殊人群的使用、安全性问题及处理建议等，为临床医生提供用药参考，促进那屈肝素的合理应用。
肝素是由美国的Jay McLean于1916年发现的，必须静脉内给药，并需要经常监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。
1976年发现的低分子肝素（LMWH）是肝素大分子中的一部分，这一发现引入了一种新的、对患者更方便的皮下给药方法，且不需要频繁地监测APTT。
1978年，全球第1个LMWH——那屈肝素问世，之后，其他LMWH 陆续被研发成功。
目前上市的至少有9种化学性质不同的LMWH，除了那屈肝素是钙盐外，其他LMWH均是钠盐结构，且那屈肝素是临床最常用的5种LMWH之一。
近年来新型口服抗凝剂的上市扩大了医生在抗凝剂方面的选择，然而LMWH 在急性血栓栓塞并发症的预防和治疗中仍有重要作用。
本文旨在增加医务工作者对那屈肝素的了解，为临床医生提供更客观、全面的用药参考，从而促进那屈肝素的合理应用。
1 那屈肝素的药剂学特点那屈肝素是钙盐制剂，皮下注射后稳定、速效，钙离子是细胞修复的成分，使内皮细胞损伤得以修复，没有溶血作用，不会引起注射部位血肿、硬结。
此外，钙离子可以增强LMWH抗a因子活性，加强抗血栓作用。
2 那屈肝素的药效学及药动学特点那屈肝素通过与抗凝血酶（AT）结合，抑制凝血因子a活性，从而快速抑制血栓形成，但对凝血因子a影响较小。
那屈肝素具有高效的抗a活性及较高的安全性。
此外，那屈肝素发挥抗凝作用还可能与促进组织因子途径抑制物（TFPI）的合成和释放有关，产生抗血小板聚集作用。
那屈肝素平均分子量为3 600～5 000道尔顿，皮下注射能很快被吸收并且吸收率近100%。
低分子肝素的使用及注意事项培训课件
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
低分子肝素钙注射液
商品名：速碧林®通用名：低分子肝素钙注射液英文名：Nadroparin Calcium Injection (Fraxiparineamultidose)汉语拼音：Difenzigansugai Zhusheye【理化特性】主要成分：低分子肝素钙结构式：分子量：平均分子量为4500道尔顿【性状】澄清或略显乳浊的无色或淡黄色澄明液体【药理毒理】低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。
它具有很高的抗凝血因子Ⅹa（97IU/ml）活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性（30 IU/ml）。
这二种活性比是3.2。
针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。
在预防剂量，它不显著改变APTT。
【药代动力学】药代动力学参数的研究是根据血浆中抗凝血因子Ⅹa活性的改变来进行的。
生物利用度皮下注射后，低分子肝素很快吸收并且可以达到近100%吸收。
在使用后约3小时达到血浆峰值。
分布低分子肝素中抗凝血因子Ⅹa活性的半衰期较普通肝素长，大约为3.5小时。
而抗凝血因子Ⅱa的活性同抗凝血因子Ⅹa相比，在血浆中消失的很快。
清除主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除。
危险人群老年人清除速率有点减慢，只要这类人群的肾功能在正常范围，既肾功能无相对不全，预防治疗时的使用剂量和注射时间都无需改变，在有效治疗中，建议测定抗凝血因子Ⅹa的活性（参见注意事项和用法用量）。
严重肾功能不全患者如果有效治疗对于这类患者是必需的（参看使用注意事项），当肌酐清除率低于30ml/min 时，应调整剂量和测定血液循环中抗凝血因子Ⅹa的活性。
血液透析患者将足量的低分子肝素注于血液透析环路的动脉端以防止透析环路中凝血。
在理论上，这种剂量不会导致低分子肝素进入血透患者的体循环中。
除非剂量过量，药代动力学没有明显改变。
低分子肝素进入体循环可导致与终末期肾功能不全有关的高抗凝血因子Ⅹa活性。
妊娠期间低分子肝素不太可能通过胎盘屏障，但尚无足够的证明资料。
速碧林的使用及注意事项
➢在下列情况不适宜使用那屈肝素： ✓严重的肾功能损害。 ✓出血性脑血管意外。 ✓未控制的高血压。
✓当在下列情况下使用那屈肝素时应特别注意， 因为它们可能与增加出血风险有关： 肝功能衰竭 严重动脉性高血压 消化性溃疡病史或者其他可能引起出血的器 质性损伤 绒毛膜-视网膜血管疾病 脑部、脊髓或眼外科手术的术后期
【禁忌】那屈肝素禁用于下列情况： ➢对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。 ➢有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。 ➢与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，除外不是由肝素引 起的弥散性血管内凝血。 ➢可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。 ➢出血性脑血管意外。 ➢急性感染性心内膜炎。 ➢接受血栓栓塞疾病，不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾 功能损害(肌酐清除率小于30ml/min)的患者。
低分子肝素钙注射液（速碧林）
从下表中依据患者体重范围决定剂量
体重（kg） ＜51 51-70 ＞70
术前到术后第三天每第四天起每日每次速碧林 0.3ml 0.4ml 0.6ml
备注： 对一些具有高度血栓栓塞形成危险的手术(尤其是肿瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞疾病病
低分子肝素钙注射液（速碧林）
治疗不稳定心绞痛和非Q波性心肌梗塞
体重 （kg）
注射剂量 初始一次性静脉推注 皮下注射（每12小时）
＜50
0.4ml
0.4ml
50-59
0.5ml
0.5ml
60-69
0.6ml
0.6ml
70-79
0.7ml
0.7ml
80-89
0.8ml
0.8ml
90-99
0.9ml
0.9ml
≥100
1.0ml
低分子肝素的使用及注意事项课件
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如
肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更 加明显。
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原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
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注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
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注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以皮 肤下陷1cm为度
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用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在
用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（ FIB）及肝、肾功能等。
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
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与普通肝素比，低分子肝素发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险较低。
--说明书
(六) 药物相互作用1-2
1. 不建议同以下药物联合使用
(1) 乙酰水杨酸(包括其衍生物和其他水杨酸制剂)： 结果：乙酰水杨酸以解热镇痛剂量与本药合用，有潜在出血风险。 机制：水杨酸抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用，如需使用可使用非水杨酸类解热镇痛药。 (2) 非甾体类解热镇痛药(全身性)： 结果：合用可增加出血风险。 机制：非甾体类解热镇痛药可抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用。若必须合用，应加强临床监测。 (3) 右旋糖酐40(胃肠外途径)、噻氯匹啶： 结果：合用可增加出血风险。 机制：以上药物可抑制血小板功能。
0.6ml
0.7ml
0.7ml
0.8ml
0.8ml
0.9ml
0.9ml
1.0ml
1.0ml
--说明书
(四) 肾功能损害：
已知那屈肝素主要通过肾脏排泄，故肾脏损害患者可增加那屈肝素暴露程度。
肾功能损害程度
血栓栓塞症的预防
治疗血栓栓塞症，不稳定 心绞痛和非Q波心肌梗塞
ห้องสมุดไป่ตู้
轻度肾功能损害(肌酐清除 率≧50ml/min)
1. 无肝素相关血小板减少症史的患者
治疗前测定血小板计数，然后每星期两次，持续21天。此后，对于需要延长肝素治疗时间 的病例，每星期测定血小板计数，直到治疗结束。
2. 有肝素相关血小板减少症史的患者
从第一天起就要加强临床和实验室监测(至少每天测定一次血小板数量)，尽可能将治疗时 间缩短，如有必要，立即开始抗维生素K治疗。
血小板减少症 任何有意义的血小板数量下降(达到基础值的30~50%) 在治疗中，原来的血栓情况继续恶化 弥散性血管内凝血 在这种情况下那屈肝素治疗必须被停止。
血小板计数≤50×109/L的患者不推荐使用抗凝药物，血小板计数为50~100×109/L谨慎使用。
--说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，2017
中度肾功能损害 (30ml/min≦肌酐清除率＜ 50ml/min)
严重肾功能损害患者(肌酐 清除率＜30ml/min)
不需要减少剂量
处方医生认为剂量减少是合适的，该剂量应减少 25%~33%
应将药物剂量减低 25%~33%
禁用
(五) 监测频率：
由于存在发生肝素诱导血小板减少症的可能，在使用那屈肝素的治疗过程中，应全程监测 血小板计数。在下列情况下该诊断需要被考虑：
出血性脑血管意外。
急性感染性心内膜炎。
接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清
除率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 活动性肺结核3。
--说明书
--uptodate --药理学
2. 一般不适宜在下列情况中使用本药：
严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。
妊娠急性肺栓塞的治疗
无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗。也可使用普通肝素， 但长期应用可能导致骨质疏松。
--急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)
肝素和低分子量肝素的治疗性应用. UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-02-2
血小板减少症
肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断. UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-0726
--说明书
(三) 初始剂量：
1. 预防性治疗
中度血栓栓塞形成危险的手术：0.3ml，qd，大约在术前2小时进行第一次注射。 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术。
体重(kg) 从术前到术后第三天每日每次用量
从第四天起每日每次用量
<51
0.2ml
0.3ml
51~70
0.3ml
0.4ml
>70
体重(kg) 40~49 50~59 60~69 70~79
每次用量 0.4ml 0.5ml 0.6ml 0.7ml
体重(kg) 80~89 90~99 ≥100
每次用量 0.8ml 0.9ml 1.0ml
治疗持续时间：那屈肝素的使用时间一般不应超过10天。包括用Vit K制剂平衡的时间。除 非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。
0.4ml
0.6ml
治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平
均使用时间小于10天。
在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中
监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。
--说明书
2. 治疗性用药
对已形成的深静脉栓塞的治疗：q12h。
--说明书
治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心机梗塞：q12h；联用阿司匹林(推荐剂 量：在160~325mg的)。
体重(kg)
<50 50~59 60~69 70~79 80~89 90~99 ≧100
注射剂量
初始的一次性静脉推注
皮下注射(每12小时)
0.4ml
0.4ml
0.5ml
0.5ml
0.6ml
在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能 用于肌肉注射。
--说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识
肿瘤合并急性肺栓塞
活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。 建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚 不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。 大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。
(速碧林)那屈肝素钙注射液 使用注意事项
(一) 适应症1
在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性 疾病。
治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
妊娠妇女推荐使用LMWH 来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h 停用LMWH，产后可恢 复之前的抗凝方案。 LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿的抗凝。
影响骨代谢的药物.UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-08-03.
(二) 禁忌症1
1. 那屈肝素禁用于下列情况：
对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。
有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。
与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝
血除外。
可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。
--说明书
(六) 药物相互作用1-2
1. 不建议同以下药物联合使用
(1) 乙酰水杨酸(包括其衍生物和其他水杨酸制剂)： 结果：乙酰水杨酸以解热镇痛剂量与本药合用，有潜在出血风险。 机制：水杨酸抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用，如需使用可使用非水杨酸类解热镇痛药。 (2) 非甾体类解热镇痛药(全身性)： 结果：合用可增加出血风险。 机制：非甾体类解热镇痛药可抑制血小板功能和对胃十二指肠黏膜的侵蚀作用。 处理：此类药物不可与本药合用。若必须合用，应加强临床监测。 (3) 右旋糖酐40(胃肠外途径)、噻氯匹啶： 结果：合用可增加出血风险。 机制：以上药物可抑制血小板功能。
0.6ml
0.7ml
0.7ml
0.8ml
0.8ml
0.9ml
0.9ml
1.0ml
1.0ml
--说明书
(四) 肾功能损害：
已知那屈肝素主要通过肾脏排泄，故肾脏损害患者可增加那屈肝素暴露程度。
肾功能损害程度
血栓栓塞症的预防
治疗血栓栓塞症，不稳定 心绞痛和非Q波心肌梗塞
ห้องสมุดไป่ตู้
轻度肾功能损害(肌酐清除 率≧50ml/min)
1. 无肝素相关血小板减少症史的患者
治疗前测定血小板计数，然后每星期两次，持续21天。此后，对于需要延长肝素治疗时间 的病例，每星期测定血小板计数，直到治疗结束。
2. 有肝素相关血小板减少症史的患者
从第一天起就要加强临床和实验室监测(至少每天测定一次血小板数量)，尽可能将治疗时 间缩短，如有必要，立即开始抗维生素K治疗。
血小板减少症 任何有意义的血小板数量下降(达到基础值的30~50%) 在治疗中，原来的血栓情况继续恶化 弥散性血管内凝血 在这种情况下那屈肝素治疗必须被停止。
血小板计数≤50×109/L的患者不推荐使用抗凝药物，血小板计数为50~100×109/L谨慎使用。
--说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，2017
中度肾功能损害 (30ml/min≦肌酐清除率＜ 50ml/min)
严重肾功能损害患者(肌酐 清除率＜30ml/min)
不需要减少剂量
处方医生认为剂量减少是合适的，该剂量应减少 25%~33%
应将药物剂量减低 25%~33%
禁用
(五) 监测频率：
由于存在发生肝素诱导血小板减少症的可能，在使用那屈肝素的治疗过程中，应全程监测 血小板计数。在下列情况下该诊断需要被考虑：
出血性脑血管意外。
急性感染性心内膜炎。
接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清
除率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 活动性肺结核3。
--说明书
--uptodate --药理学
2. 一般不适宜在下列情况中使用本药：
严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。
妊娠急性肺栓塞的治疗
无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗。也可使用普通肝素， 但长期应用可能导致骨质疏松。
--急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)
肝素和低分子量肝素的治疗性应用. UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-02-2
血小板减少症
肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断. UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-0726
--说明书
(三) 初始剂量：
1. 预防性治疗
中度血栓栓塞形成危险的手术：0.3ml，qd，大约在术前2小时进行第一次注射。 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术。
体重(kg) 从术前到术后第三天每日每次用量
从第四天起每日每次用量
<51
0.2ml
0.3ml
51~70
0.3ml
0.4ml
>70
体重(kg) 40~49 50~59 60~69 70~79
每次用量 0.4ml 0.5ml 0.6ml 0.7ml
体重(kg) 80~89 90~99 ≥100
每次用量 0.8ml 0.9ml 1.0ml
治疗持续时间：那屈肝素的使用时间一般不应超过10天。包括用Vit K制剂平衡的时间。除 非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。
0.4ml
0.6ml
治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平
均使用时间小于10天。
在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中
监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。
--说明书
2. 治疗性用药
对已形成的深静脉栓塞的治疗：q12h。
--说明书
治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心机梗塞：q12h；联用阿司匹林(推荐剂 量：在160~325mg的)。
体重(kg)
<50 50~59 60~69 70~79 80~89 90~99 ≧100
注射剂量
初始的一次性静脉推注
皮下注射(每12小时)
0.4ml
0.4ml
0.5ml
0.5ml
0.6ml
在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能 用于肌肉注射。
--说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识
肿瘤合并急性肺栓塞
活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。 建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚 不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。 大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。
(速碧林)那屈肝素钙注射液 使用注意事项
(一) 适应症1
在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性 疾病。
治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
妊娠妇女推荐使用LMWH 来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h 停用LMWH，产后可恢 复之前的抗凝方案。 LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿的抗凝。
影响骨代谢的药物.UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-08-03.
(二) 禁忌症1
1. 那屈肝素禁用于下列情况：
对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。
有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。
与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝
血除外。
可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。