严重眼外伤的玻璃体手术治疗

严重眼外伤的玻璃体手术治疗

作者：张毅

来源：《维吾尔医药》2013年第04期

摘要：目的：观察玻璃体手术在治疗严重眼外伤中的效果。方法：以我院2010年1月-2012年12月期间收治的42例严重眼外伤患者为研究对象，行玻璃体切除术联合眼内异物摘除术、晶状体切除、视网膜脱离复位、眼内激光光凝以及C3F8气体或硅油填充术，并根据年龄、眼部外伤情况及术前炎症反应情况，行人工晶体Ⅰ期或Ⅱ期植入术。随访5个月～2年，观察患者的视力及临床治疗效果。结果：术后视力较术前提高者为36人；视力不变者5人；视力下降者1人。外伤后11～20d行玻璃体切除手术治疗的42眼中，功能治愈37眼。眼内异物10眼均一次成功摘出，视网膜脱离者4眼，手术后成功复位3眼。结论：玻璃体切除术能有效治疗严重眼外伤，能最大限度挽救患者视力和眼球。

关键词：眼外伤玻璃体手术眼部保健

根据眼外伤致伤因素，可分为机械性（挫伤，穿孔伤，异物伤）和非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤，毒气伤等）两大类。同时可以根据伤情的轻重分为轻、中、重三类，轻伤包括眼睑擦伤及瘀血，结膜下出血，结膜及角膜表面异物，角膜上皮擦伤，眼睑Ⅰ度热烧伤，刺激性毒气伤，电光性眼炎等。中度伤包括眼睑（及泪小管）撕裂伤，眼睑Ⅱ度烧伤，球结膜撕裂，角膜浅层异物等。重伤包括眼睑广泛撕脱或缺损，眼睑Ⅲ度烧作伤，眼球穿孔伤，球内异物，眼球钝挫伤（伴眼内出血），眼球Ⅱ度以上热烧伤或化学烧伤，辐射伤和严重的军事毒气伤，眼眶骨折等。玻璃体手术玻璃体切割是玻璃体重度混浊的最佳治疗方法，一单纯性玻璃体切除术，二玻璃体晶状体联合切割术，三开放式玻璃体切割术等实现眼部外伤的治疗，治疗眼部外伤时应精确定位，判断眼内损伤程度。眼外伤初期手术是保眼球手术。初期治疗的好坏，决定了以后治疗的效果和难度。

1.资料与方法

1.1一般资料男3例32眼，女9例10眼。年龄7～64岁，平均37 .2岁。其中眼球穿孔伤20眼，穿孔伤伴后极部异物10眼，其中4眼为后极部眼球壁异物，5眼为非磁性异物。眼挫伤14眼，眼球破裂伤3眼。限于条件，角膜伤口影响后段观察者除外。42眼均有较明显玻璃体浑浊，术前眼底无法看清。术前B超检查合并视网膜脱离者4眼。外伤原因：穿孔伤中直接锐器刺伤13眼，啤酒瓶炸伤1眼，石头炸伤1眼，金属异物进入眼内3眼。Terson综合征2眼。术前视力：眼前数指7眼，眼前手动12眼，光感15眼，光感不确8眼。开放伤者先行清创缝合。

1.2处理原则根据患者病情进行不同的手术方式，如脉络膜上腔、网膜下或机化组织灌注：重新安置灌注管，并确认玻璃体腔内灌注；视晶体表面血液或渗出：暂缓手术、前房冲洗或切除晶体；瞳孔缩小：灌注液中加入0.3～0.5ml 1：1000肾上腺素、部分切除瞳孔缘虹膜或

使用虹膜拉钩；网膜光凝或电凝、冷凝、气/液交换、眼内填充、特殊体位、巩膜外冷凝+硅压+环扎。

1.3手术方法玻璃体手术的主要器械为玻璃体切割机，由一组金属双套管组成，外管上有一小孔，用以吸入玻璃体，玻璃体被吸入后立即由前后往返运动的内管上的刀刃将其切断，并通过内管及与其连接的硅胶管吸出眼外，收集于收集瓶中，切割玻璃体尤其是近视网膜处的玻璃体宜用低吸力，高速率，补偿切除的玻璃体，保持正常的眼内体积及眼内压，需要不断地向玻璃体内输入液体，常用谷胱甘肽—碳酸氢钠—林格氏液，玻璃体切割手术后，眼内常常会填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔，术后应进行俯卧位，俯卧位时视网膜就位于上方，

C3F8气体或硅油也向上浮，便于顶压视网膜裂孔，尤其位于下方的视网膜裂孔对体位要求更加严格，同时也可减轻气体、硅油对晶体的影响，减少术后白内障的发生。长效气体一般在术后1-2个月慢慢吸收，而硅油则常常在术后3-6个月需要再次手术取出。

2.结果

外伤后11～20d行玻璃体切除手术治疗的42眼中，术后视力较术前提高者为36人；视力不变者5人；视力下降者1人。治疗的疗效：功能治愈37眼。眼内异物10眼均一次成功摘出，视网膜脱离者4眼，手术后成功复位3眼。术后并发症：视网膜脱离4眼，其中1眼术后1周，1眼术后12天，另一眼术后1月发现视网膜脱离，均为术中医源孔未发现所致，1眼再手术成功，术后存在高眼压，眼压在30～40mmHg之间（1mmHg=0 133kPa），用降眼压药能控制，2周内停用降眼压药后眼压正常，对于眼压仍高（36mmHg），经睫状体光凝后恢复正常。玻璃体手术治疗极大地改善了患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生，通过切除浑浊和机化玻璃体，脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性。

3.讨论

眼球损伤相比眼外损伤更加严重，眼球裂伤后，眼压剧降，脉络膜血管破裂，积血流入脉络膜下腔导致出血性脉络膜脱离。眼球裂伤后常有玻璃体嵌顿于伤口，伤口血流入玻璃体致玻璃体积血，刺激成纤维细胞沿嵌顿的玻璃体表面增生，增生膜的牵拉使玻璃体基底部的周边视网膜收缩及旋转，最终导致牵引性视网膜脱离。眼球穿孔伤，破裂伤，伴玻璃体积血及钝挫伤伴致密玻璃体积血等若能在适当时机行玻璃体手术，能使大多数患者视力提高，部分患者能获得有用视力。进行玻璃体手术治疗的仍可同时进行外伤性白内障，视网膜脱离，视网膜裂孔，填充硅油等手术，减少了手术次数，避免多次手术对患者眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。对于后极部异物，尤其是眼球壁异物，若屈光介质透明，部分可经接力或后巩膜切开摘出异物。若屈光介质浑浊，不仅不一定能摘出异物，还可能造成眼内容脱出等严重并发症。本组视网膜脱落的4眼医源孔按上述处理术后均未发生视网膜脱离，术中出血时可提高灌注瓶高度或眼内电凝。玻璃体手术治疗中使其解剖学复位，眼内激光后用硅油或300ml/C3F8气体充填，另外注意眼球裂伤伤口的处理，若有眼内容物嵌顿要重新缝合，眼内容物还纳或切除玻璃体。术后的不良反应有感染，出血，视网膜脱离，低视力，高眼压，

术后立即发生的白内障很少见，但老年人通常会在好几个月以后发生白内障。玻璃体手术治疗能有效治疗严重外伤，其视力预后与初诊视力，手术时机，视网膜脱离情况，外伤类型，年龄及伤口位置等因素密切相关。根据术前检查及术中探查，对严重眼外伤预后作出判断并选择术式，从而最大限度的拯救眼球，保存并恢复视功能。

参考文献：

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