脊髓损伤肌力训练

脊髓损伤的步行功能训练脊髓损伤后,患者的部分肌肉丢失了活动力量,它必需使用其尚有功能的肌肉完成活动，从而独立生活。

这是一种全新的生活方式，要求正常的肌肉能够代偿无活动的肌肉的功能。

这样，这些肌肉必需有更大的肌力及柔韧性，关节有更大的活动度，患者还必需把握相关的技术，这就是恢复期康复的内容。

因此，当患者生命体征稳定，脊柱固定良好，并能离床坐在轮椅上2小时或以上，即可以开头系统康复。

康复目标脊髓损伤病人的康复通常是以生活自理、在轮椅上独立和步行为目的。

生活自理脊髓损伤的患者绝大多数不行能达到健全人的生活自理程度，因此对脊髓损伤的患者而言，所谓生活自理是指不需要依靠他人和特别的帮助器具来完成床上活动、穿脱衣服、个人卫生、大小便、阅读、书写、使用电话、使用钱币、操纵电器开关、使用一般的轮椅及穿脱下肢矫形器等。

在轮椅上能顺当地操纵一般轮椅，完成从轮椅到各生活空间的转移。

步行又可分为功能性步行和治疗性步行，其特点如下：①功能性步行：a.平安：不用他人关心与不需要可怕跌倒；b.姿态基本正确；c.不需用笨重的助行器；d.行走时留意力不需要全部集中到步行上而影响其他活动.e.较不费劲，有肯定速度和耐力，一般可以连续走5分钟，并走550米以上。

功能性步行依据步行力量又可分为社区步行和家庭步行。

社区步行指有力量在家庭四周活动，一般需要达到：能终日穿戴矫形器；每次至少连续行走900米以上；能独立上下楼梯。

如每次行走达不到900米则为家庭功能性步行。

②治疗性步行：仅能用步行器或双拐作短暂的步行。

此种步行虽无有用性，但可以给患者走的感觉，从而给病人巨大的心理支持，并可避开或减缓很多并发症的发生，如压疮、肌菱缩、骨质疏松等，因此有显著的治疗作用。

不同的损伤水平可以达到的康复目标不同。

一般来讲，从生活自理角度看，C7损伤患者基本能自理，C7以下完全自理、C7以上只能部分自理或不能自理。

从步行功能看，T3〜 T12损伤可完成治疗性步行，Ll〜L5损伤可完胜利能性步行。

脊髓损伤的十个关键肌的肌力脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致下肢功能障碍及其他严重的身体功能受损。

肌力是评估肌肉组织功能和恢复的重要指标之一。

以下是与脊髓损伤相关的十个关键肌原文，供参考：1. 膝关节伸肌群（Quadriceps femoris）：膝关节伸肌群是大腿前侧的重要肌肉群，主要由股四头肌和髌腱组成。

通过收缩，可以使大腿伸展并参与站立和行走。

2. 膝关节屈肌群（Hamstrings）：膝关节屈肌群位于大腿后侧，主要由半腱肌、半膜肌和股二头肌组成。

这些肌肉起到膝关节屈曲和髋关节伸展作用。

3. 踝背屈肌（Dorsiflexors）：踝背屈肌主要包括胫骨前肌和长趾伸肌。

它们负责提起脚背，参与行走、保持平衡和站立。

4. 足背伸肌（Plantarflexors）：足背伸肌主要由腓肠肌和腓骨长屈肌组成。

这些肌肉负责脚跟抬起，推动行走和奔跑。

5. 膝关节外展肌（Gluteus medius）：膝关节外展肌位于臀部，主要由臀中肌肌和小臀肌组成。

这些肌肉参与保持骨盆的稳定，维持身体的平衡。

6. 髋关节屈肌（Hip flexors）：髋关节屈肌包括腹直肌、腹横肌、腹外斜肌和腹内斜肌等。

它们参与抬起大腿和维持坐姿。

7. 肩胛收肌（Scapular retractors）：肩胛收肌位于肩胛骨后面，主要包括斜方肌和菱形肌。

它们负责使双肩向后收缩，维持正常的姿势和肩带的稳定。

8. 肱三头肌（Triceps brachii）：肱三头肌是上肢背侧的主要肌肉之一，由肱长头、肱外侧头和肱内侧头组成。

它们是肘关节伸长的关键肌肉。

9. 肩胛提肌（Levator scapulae）：肩胛提肌位于颈部背侧，负责上举肩胛骨和向外旋转肩胛骨。

10. 斜方肌（Trapezius）：斜方肌位于颈背部的背部，负责颈背部的伸展、旋转和缩回。

以上是脊髓损伤的十个关键肌肉的肌力内容参考，这些关键肌肉在日常活动和身体平衡中起着重要作用。

评估和提高这些肌肉的肌力对于脊髓损伤患者的康复非常重要。

脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。

常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。

另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。

由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。

脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。

为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。

二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。

2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。

3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。

4、X检查可有椎体骨折或脱位。

5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。

三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。

2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。

3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。

减少脊髓出血、水肿、缺氧。

四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。

2、在压迫部位防治防压疮气垫。

3、保持床单的清洁干燥。

4、加强营养。

5、紫外线照射及超短波治疗。

6、抗感染及皮瓣移植。

（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。

1、患肢被动活动。

2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。

3、溶栓治疗。

4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。

表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。

脊髓损伤患者肌力训练的原则介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，在许多情况下会导致肌力下降。

肌力训练是一种常用的康复方法，可以帮助患者恢复肌肉功能和改善生活质量。

本文将全面、详细、且深入地探讨脊髓损伤患者肌力训练的原则。

原则1. 个体化每位脊髓损伤患者的情况各不相同，因此肌力训练应该根据其特定情况进行个体化设计。

这包括考虑患者的损伤严重程度、肌力水平、其他相关疾病或损伤等因素。

个体化的训练计划可以更好地满足患者的需求，并提高训练效果。

2. 渐进性肌力训练应该以渐进的方式进行，逐渐增加训练的难度和强度。

初始阶段，训练可以集中在较小的肌肉群或特定关节上，随着患者的进展，可以逐渐扩大训练范围。

渐进性的训练有助于患者逐步适应训练刺激，避免过度训练引发伤害。

3. 多样性在设计肌力训练计划时，应该注重多样性。

通过改变训练动作、采用不同训练器械或辅助设备，可以刺激不同的肌肉群，提高训练的效果。

此外，多样性的训练还可以增加患者对训练的兴趣和动力，防止训练的单调性。

4. 适度强度肌力训练的强度需要适度，既不能太轻也不能太重。

训练强度过轻可能无法达到有效刺激肌肉的效果，而训练强度过重则可能导致患者的肌肉疲劳、损伤或其他并发症。

适度强度的训练需要根据患者的肌肉力量和耐力进行调整，并在合适的范围内进行渐进。

5. 注意姿势脊髓损伤患者的姿势是进行肌力训练时需要特别关注的方面。

正确的姿势可以确保训练对目标肌肉的刺激最大化，并降低对其他肌肉或关节的不良影响。

在训练过程中，教练或康复师应监督患者的姿势，并根据需要进行调整。

训练内容1. 主动运动训练主动运动训练是脊髓损伤患者肌力训练的重要组成部分。

该训练主要通过患者自身的肌肉力量和控制力来进行。

训练动作可以包括抬手、抬腿、屈伸关节等，目的是通过主动肌肉收缩来增强肌肉力量和协调性。

2. 抗阻训练抗阻训练是一种通过外部阻力增加肌力训练的方法。

对于脊髓损伤患者，抗阻训练可以通过使用弹力带、手铃或其他阻力器械进行。

脊髓损伤的十个关键肌的肌力脊髓损伤是一种极为严重的受伤情况，它会对身体的正常功能产生极大的影响，其中最为明显的就是肌肉力量的下降。

这是因为脊髓损伤会影响到身体神经系统的正常工作，进而导致肌肉力量的下降。

而在脊髓损伤的治疗过程中，十个关键肌的肌力则是非常重要的指标，它可以反映患者的身体康复情况，也能够辅助医生进行治疗方案的调整。

下面，我们将详细介绍这十个关键肌的肌力。

1.颈部肌肉颈部肌肉的肌力是脊髓损伤患者康复过程中的一个重要指标。

在颈部肌肉的肌力下降时，患者会出现抬头困难等症状。

因此，在康复过程中应该注重颈部肌肉的锻炼和加强。

2.肱二头肌肱二头肌是上臂最主要的肌肉之一，其主要功能是帮助手臂做屈曲运动。

在脊髓损伤后，肱二头肌的肌力下降会导致患者手臂屈曲运动能力下降。

因此，在康复过程中要注重肱二头肌的锻炼和加强，以提高患者上肢的功能能力。

3.肱三头肌肱三头肌是大臂最主要的肌肉之一，其主要功能是帮助手臂做伸展运动。

在脊髓损伤后，肱三头肌的肌力下降会导致患者手臂伸展运动能力下降。

因此，在康复过程中要注重肱三头肌的锻炼和加强，以提高患者上肢的功能能力。

4.腘绳肌腘绳肌是大腿后侧最为重要的肌肉之一，其主要功能是帮助下肢做屈曲运动。

在脊髓损伤后，腘绳肌的肌力下降会导致患者下肢协调能力下降。

因此，在康复过程中要注重腘绳肌的锻炼和加强，以提高患者下肢的功能能力。

5.股四头肌股四头肌是大腿前侧最为重要的肌肉之一，其主要功能是帮助下肢做伸展运动。

在脊髓损伤后，股四头肌的肌力下降会导致患者下肢抬高能力下降。

因此，在康复过程中要注重股四头肌的锻炼和加强，以提高患者下肢的功能能力。

6.腓肠肌腓肠肌是小腿最为重要的肌肉之一，其主要功能是帮助下肢做屈曲和伸展运动。

在脊髓损伤后，腓肠肌的肌力下降会导致患者下肢的稳定性下降。

因此，在康复过程中要注重腓肠肌的锻炼和加强，以提高患者下肢的稳定性和协调能力。

7.背阔肌背阔肌是背部最为重要的肌肉之一，其主要功能是帮助身体保持直立姿势。

脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。

C1、2：头部运动肌司头部运动。

G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。

C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。

C6：腕伸肌司伸腕。

C7：三头肌司伸肘。

C8～T1：手指肌司握拳、分并指。

胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。

T4：乳头连线。

T6：肋下缘。

T8：上腹。

T10：脐。

T12：小腹。

L1：腹股沟。

L2：髂腰肌司屈髋。

L3：股四头肌司伸膝。

L4：胫前肌司背屈踝。

L5：母伸肌司伸母。

S1：腓肠肌司踝跖屈。

骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。

S3：鞍区（不包括生殖器）。

S4：外生殖器。

S5：肛门。

（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。

A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。

B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。

C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。

D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。

E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。

（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。

C4：生活完全不能自理。

C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。

C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。

C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。

C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。

L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。

L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。

（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。

2、排便困难。

3、褥疮。

4、疼痛。

5、痉挛。

6、血栓性静脉炎。

7、骨化性肌炎。

8、性功能障碍。

【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。

2、预防和治疗各种合并症。

3、维持关节动度，预防畸形。

4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。

病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。

既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。

3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。

经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。

患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。

患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。

2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。

L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。

目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。

ADL评定为40（满分100）。

并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。

我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。

因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。

康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。

早期目的是防止卧床并发症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形等，为以后康复治疗创造条件。

训练内容：1．良肢位摆放：在此期内，患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。

2．定时翻身：应定时帮患者变换体位，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。

对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。

3．早期坐起训练：脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练，每日2次，每次30分～2小时，视患者情况抬高床头，观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。

如无不良反应可以逐渐升高床头，并继续训练，如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位。

以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练。

4．起立训练宜在伤后/术后3 周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。

训练时应保持脊柱的稳定性。

具体训练方法为：患者站立斜床（起立床），起立训练从倾斜20度开始角度渐增，训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生，如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度。

5．被动关节活动训练：在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。

进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。

被动为主，主动及助动为辅。

患者坐或躺于训练床上，对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。

髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。

对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。

在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。

禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。

腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。

脊髓损伤的十个关键肌的肌力脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由意外事故或其他暴力冲击引起，导致脊髓部分或全部丧失功能。

这种损伤可以导致肌肉功能丧失或受限，使得患者面临日常生活和运动的困难。

在康复治疗中，了解和评估脊髓损伤患者关键肌肉的肌力是至关重要的。

1. 四肢的肌力：脊髓损伤患者常常会出现四肢肌肉力量减退或完全丧失的情况。

上肢肌肉的功能包括握持物体、推或拉物体、抬高或下压物体等。

下肢肌肉主要用于站立、行走和跳跃等活动。

康复师应准确评估患者四肢的肌力水平，并制定相应的康复训练计划。

2. 腹肌的肌力：腹肌是维持躯干稳定性的关键肌肉之一。

脊髓损伤患者往往缺乏核心稳定性，这会影响坐姿和转身等动作。

康复治疗应包括增强腹肌力量的训练，帮助患者改善坐姿和行走能力。

3. 背肌的肌力：背肌是支撑躯干、保持身体平衡的重要肌肉群。

脊髓损伤患者可能因为肌肉无力或不能协调运动而导致姿势不稳定。

通过加强背肌力量的锻炼，可以帮助患者恢复正常姿势和身体平衡。

4. 骨盆底肌的肌力：骨盆底肌是维持下尿路和肛门功能的重要肌群。

脊髓损伤患者可能出现排尿和排便功能障碍。

因此，康复师应该评估并针对性地锻炼骨盆底肌肉，帮助患者改善尿液和肠道控制能力。

5. 膝关节的肌力：脊髓损伤患者的膝关节肌肉力量常常减退，可能导致行走不稳。

康复治疗应包括针对膝关节的肌力锻炼，帮助患者恢复站立和行走的功能。

6. 踝关节的肌力：脊髓损伤患者的踝关节肌肉力量减退可能导致足部扭伤和步态异常。

通过针对踝关节的肌肉锻炼，可以提高患者行走和运动的稳定性。

7. 髋关节的肌力：髋关节的肌力是脊髓损伤患者进行步行和转身等动作时的关键要素。

通过锻炼髋关节肌肉，可以帮助患者恢复相关动作和平衡能力。

8. 肩关节和肱二头肌：肩关节和肱二头肌是脊髓损伤患者上肢功能恢复的关键。

通过锻炼和加强这些肌肉，患者可以提高上肢的抓握和举起能力。

9. 肩胛带和胸大肌：肩胛带和胸大肌是维持上肢稳定性和功能的重要肌群。