2016甲状腺癌NCCN指南中文版 - 副本

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一大波最新版NCCN全面来袭!

NCCN 临床实践指南：—* 细胞肺癌( 2017.V7 ) NCCN 临床实践指南：—* —k. 细胞肺癌( 2017.V6 )大波最新版 NCCN 全面来袭！我们“肿瘤指南者”后台专业博士团队在紧急翻译、解析新版更新内容的同时，在程序后台更改必要的逻辑流程，让使用者在指尖滑动中，已经达到与新版 NCCN 同步的境界！为了方便英语水平好，对 NCCN 有充分兴趣花力气研读的使用者，我们提供了新版 NCCN 的下载地址：1. 肺癌 NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版 2018.v2 )NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版 ( 2018.v1 ) NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版 ( 2017.v9 ) NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版( 2017.v8 NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版( 2017.v7 NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版( 2017.v6 NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版( 2017.v5 NCCN 临床实践指南：2017.v4 ) NCCN 临床实践指南： 2018.V2 NCCN临床实践指南： 2018.V1 NCCN 临床实践指南：2017.V8 -- —k.NCCN 临床实践指南： 2017.V5NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌( 2017.V4 )3 食管癌 NCCN 临床实践指南：食管癌中文版 (2017.V4 )NCCN 临床实践指南：非 2017.V3 )NCCN 临床实践指南： -- —k.-- —*细胞肺癌( 2016.V1NCCN 临床实践指南：-- —k.-- —* 细胞肺癌( 2016.V2NCCN 临床实践指南：-- —k.-- —* 细胞肺癌( 2016.V3NCCN 临床实践指南：2016.V42 .胃癌 NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2017.V5 )NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2017.V3NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2017.V2NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2017.V1NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2016.V3NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V5NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V4NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V3 )NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V2 )NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V1 )5.结肠癌 NCCN 临床实践指南：结肠癌中文版(2018.V1 )NCCN 临床实践指南：结肠癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：食管癌中文版( 2017.V3 )NCCN 临床实践指南：食管癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：食管癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V4NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：食管癌( 2016.V24.乳腺癌 NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版(2017.V3) NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2016.V2 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2016.V2NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2016.V1NCCN临床实践指南：结肠癌( 2018.v1 )NCCN 临床实践指南：骨肿瘤( 2016.V1) 8.肾癌 NCCN 临床实践指南：肾癌中文版 2018.V2 )NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2016.V2 )6. 直肠癌 NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版2017.V4 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版( 2017.V3 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版( 2017.V2 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V4 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V3 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：直肠癌( 2016.V1 )NCCN 临床实践指南中文版：结肠癌 -直肠癌( 2016.V2 ) 7 骨肿瘤 NCCN 临床实践指南：骨肿瘤中文版 (2018.V1 ) NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2017.V2 ) NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2018.v1 )NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2016.V1 ) 8.肾癌NCCN 临床实践指南：肾癌中文版 2018.V2 ) NCCN 临床实践指南：骨肿瘤中文版( 2017.V1 )NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2018.V1 NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2017.V1NCCN 临床实践指南：肾癌中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：肾癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V3NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V2NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V1NCCN 临床实践指南：肾癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：肾癌( 2016.V29.宫颈癌NCCN 临床实践指南：宫颈癌中文版 (2018.V1 ) NCCN 临床实践指南：宫颈癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2016.V1 )10.甲状腺癌NCCN 临床实践指南：甲状腺癌中文版2017.V2 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌中文版( 2016.V1 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌( 2016.V1 )11.肝癌NCCN 临床实践指南：肝癌中文版( 2017.V4 )NCCN 临床实践指南：肝癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：肝癌( 2017.V4 )NCCN 临床实践指南：肝癌( 2017.V3 )12.卵巢癌NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版 (2017.V5 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V3NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V2NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V1NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V5 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V3 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V1 )13、软组织肉瘤NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤中文版( 2017.V2 )14、胃肠道间质瘤NCCN 临床实践指南：胃肠道间质瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：胃肠道间质瘤中文版( 2017.V2 )15、黑色素瘤NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版2018.V2 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2018.V2 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤( 2017.V2 )。

甲状腺癌NCCN指南课件

THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的特异性分子靶点，研发新型的治疗药物和方法，以期在提高疗效的同时降低副作用。
多学科联合诊疗模式的推广
患者教育和随访体系的完善
未来甲状腺癌的诊疗将更加依赖于多学科的合作，包括外科、内科、病理科、影像科等，以提高诊疗的整体效果。
加强患者教育，完善随访体系，提高患者的自我管理和生活质量，也是未来诊疗发展的重要方向。
者的痛苦和焦虑。
06
NCCN指南中的甲状腺癌诊疗问题与
展望
当前诊疗存在的问题和挑战
诊断准确性问题
治疗过度或不足问题
复发和转移问题
患者生活质量问题
目前甲状腺癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断，但这些方法的准确性和特异性仍存在一定的问题，可能导致误诊或漏诊。
由于甲状腺癌的异质性，不同患者的病情和治疗需求存在差异。然而，当前的治疗方案往往缺乏个体化的考量，可能导致治疗过度或不足的情况。
01
02
03
适应症
放射治疗适用于局部晚期或转移性甲状腺癌，以及部分分化型甲状腺癌的辅助治疗。
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期，制定合适的放疗剂量和照射范围。
放疗技术
采用三维适形放疗、调强放疗等技术，提高放疗的精确度和治疗效果。
药物治疗要点
激素治疗
对于分化型甲状腺癌，术后需进行甲状腺激素抑制治疗，以降低复发和转移的风险。
1. 遗传易易发生甲状腺癌。
2. 放射线暴露
童年时期头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要风险因素。
3. 特定疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病可能与甲状腺癌的发生有关。
02

美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件

肿瘤直径<4cm
无颈淋巴结转移
非浸润型
-
18
手术后分期
<45岁：I 期---任何T，任何N，M0
II期---任何T，任何N，M1
>45岁：I 期---T1，N0，M0
Ⅱ 期---T2，N0，M0
Ⅲ 期---T3，N0，M0；
T1，N1a，M0
T2，N1a，M0
T3，N1a，M0
ⅣA期---T4a，NO，M0；
-
9
甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大，彩超+FNA -- 结节增大合理定义：结节直径增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增加至少2mm；
2 初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大小不变则可以每年检查一次；
3 反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术；
4 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术；
22
术后促甲状腺激素（TSH）控制原则
•对于癌症病人或有高危复发病人，TSH应维持在低于0.1mU/L水平。 •对于非癌症低危复发病人，TSH水平应维持在正常值低限。
-
14
分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）
手术方式有两种：甲状腺腺叶切除+峡部切除术、甲状腺全切+淋巴结清扫术
-
15
甲状腺全切指征(符合以下任何一条）
年龄小于15或大于45 放射史已知远处转移双侧结节甲状腺外累及肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移浸润型

甲状腺癌中文版指南

NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。

结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。

若行活检、手术或B超,结节发生率更高。

50%的结节是良性。

每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。

但有头颈部放射史者的发生率高达2%。

相比之下，甲状腺癌是不常见的。

在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。

2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。

如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。

随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。

年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。

甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。

据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。

甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。

在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。

乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。

在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。

未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。

尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。

甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。

从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。

虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。

相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。

分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。

分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径

层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因：
时间
主要诊疗工作
住院第 7 天（ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天（ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食医临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天（ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用

甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)样本

NCCN甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－1●结节直径>1cm●存在如下可疑因素：■年龄<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌关于病史：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病测量FNA成果Carney complex、Cowden综合征结节■超声有如下发现：可疑淋巴结FNA 评估－2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑因素：■结节迅速增长■非常硬结节■固定结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■浮现侵犯颈部构造症状甲状腺结节(TSH水平不明结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大（直至浮现以上可疑因素）2(TSH低)甲状腺良性疾病叶切除术后发现 2 乳头状癌甲状腺结节评估－1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－2FNA成果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1（可疑或不典型）高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术解决或TSH低结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症解决e 甲状腺淋巴瘤见淋巴瘤解决重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立即送检或考虑手术良性观测（如果结节增大，考虑行甲状腺内分泌治疗加重做FNA）b 涉及细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问小滤泡肿瘤年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e 恶性也许很少注意：所有指引均为2A级证据，除非文中有特别指出。

甲状腺结节评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1有如下任何一种甲状腺全除术状况即行甲状腺淋巴结阳性：●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术（Ⅵ级）年龄●侧面颈淋巴见术后评估清扫术（II-IV3）保存脊髓副神经、颈内静脉、胸锁乳●侵犯甲状腺以外突肌）组织尽量保存颈部>4cm 感觉神经滤泡癌家族史●胸部X光●考虑颈部B超●对固定或胸骨下病灶行乳头状癌CT或MRI 条件者行甲状见术后评估（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：●评价声带活动 15-45y性（2B级证据）●无放射物质暴露史●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶以外组织●肿物直径<4cm （3级证据）●无颈淋巴结转移（3级证据）转移●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超●切缘阴性球蛋白●用甲状腺素抑制TSH见随访和维持（乳头状癌治疗－5）a高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－1（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2a 高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－3见随访和维持（乳考虑予甲状腺素使TSH处在低或正常水平乳头状癌治疗－3（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－4用甲状腺素抑制TSH无放射性碘治疗b放射性碘治疗前，所有患者必要仔细检查，颈部可扪及包块需行手术切除。

甲状腺癌(单侧甲状腺癌根治术)临床路径

甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）；2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。

（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。

1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。

（三）治疗方案的选择。

甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。

四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。

1.原发灶处理：单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）：2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)；3.其他治疗：（1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下；（2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

ATA甲状腺癌治疗指南中文版

-1-
《甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理》（第三版）
美国临床内分泌学家协会和美国内分泌外科医师协会、英国甲状腺协会和皇家医学院、国立综合癌症网络（NCCN）均是由于缺乏随机对照试验的高品质证据而制订了一些互相矛盾的临床指南。欧洲甲状腺协会发布了统一的DTC 治疗指南。欧洲核医学协会近期也发布了统一的DTC放射碘（RAI）治疗指南。
【A8】超声检查决定是否施行FNA检查。甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能，如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。超声提示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在，往往是恶性结节的特异性改变，但超声检查的敏感性较低，否则超声影像的一种或多种改变无论是在敏感性还是在特异性方面都不足以证明所有恶性结节的存在。但是，某些影像改变对预测恶性变有较高的价值。再者，最常见的甲状腺乳头状和滤泡状癌的超声改变两者不同。乳头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。微小钙化对乳头状癌来说特异性较强，但是不易与胶质分辨清。相反，滤泡状癌多为等回声或高回声改变并有较厚的不规则晕圈，但是没有微小钙化。直径＜2cm的滤泡状癌多不伴有远处转移。某些超声改变高度提示结节为良性，如一个纯囊性结节（罕见，在所有结节中发生率＜2%）极少恶性变。另外，如出现含多个小囊泡（占该结节体积的50%以上）的海绵状改变，则99.7%的可能为良性甲状腺结节。最近的研究发现360 名恶性结节患者中仅1 名为海绵状改变者，另一项研究指出98.5%的海绵状形态的结节不会发生恶变。Elastography是一种有待批准使用的有发展前景的超声检查技术。对小于1cm的结节来说，不推荐将FNA作为常规检查。然而，如果超声显示为微小钙化的实性低回声结节，则高度提示为乳头状甲状腺癌（PTC）。大多微小乳头状癌是意外发现的，但是那些直径大于 5mm 的结节仍会有一定的临床意义，这些结节往往是在临床检查或影像学检查发现异常淋巴结后才被发现。因此，如果影像学检查发现小于1cm的结节形态可疑时，应该行超声检查颈部淋巴结包括侧颈部以及由于甲状腺的存在而难以检查的颈部中央区。如发现有异常淋巴结，应对其行FNA检查。对小于1cm 的结节行FNA检查的其他情况是有以下恶变的高危因素：1）PTC 家族史；2）儿童期有放射线暴露史； 3）儿童期或青春期有电离辐射暴露史；4）因甲状腺癌行单侧甲状腺切除术病史；5）18FDG-PET 检查阳性的甲状腺结节。混合型囊实性结节和大于50%为囊性的结节常规应对实性部分（特别是伴有血管的部分）行FNA 活检。对那些有症状的患者可考虑予以行囊泡引流。

甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌诊疗指南一、本文概述《甲状腺癌诊疗指南》旨在为医疗专业人士和公众提供全面、权威且最新的甲状腺癌诊疗信息和指导。

本指南详细介绍了甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗方案以及预后管理等方面的内容，旨在帮助医生制定科学、合理的诊疗计划，提高甲状腺癌的治疗效果，同时为患者和家属提供清晰、易懂的医学知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。

早期发现、准确诊断和有效治疗对于提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量至关重要。

因此，本指南的编写旨在整合国内外最新的研究成果和临床经验，为甲状腺癌的诊疗提供科学、规范、实用的指导。

本指南的编写团队由来自肿瘤学、内分泌学、放射学、病理学等多个领域的专家组成，他们具有丰富的临床经验和深厚的学术背景。

在编写过程中，我们参考了国内外权威的医学文献和指南，结合临床实践，力求使本指南的内容既具有科学性，又具有实用性。

希望本指南能够为甲状腺癌的诊疗提供有益的参考，为医生和患者提供有力的支持。

我们也期待随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，本指南能够不断更新和完善，为甲状腺癌的诊疗提供更加全面、准确的指导。

二、甲状腺癌的分类与病理特点甲状腺癌是源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，主要表现为无痛性颈部肿块或结节。

甲状腺癌的病理类型多样，每种类型都有其独特的病理特点和生物学行为，因此，正确的分类对于制定诊疗策略具有重要意义。

甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

其中，乳头状癌是最常见的类型，约占所有甲状腺癌的80%以上。

乳头状癌通常生长缓慢，恶性程度较低，但也可能发生淋巴结转移。

滤泡癌则相对少见，恶性程度较高，常通过血液途径转移至肺、骨等部位。

髓样癌是一种中度恶性的甲状腺癌，其特点是可以分泌降钙素等生物活性物质。

未分化癌是恶性程度最高的一种甲状腺癌，通常发展迅速，预后极差。

甲状腺癌的病理特点主要表现为肿瘤细胞的异型性、浸润性和转移性。

NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版

NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版编译者：黄志锋目录疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）全面筛查和评估（PAIN-2）未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-3）未使用过阿片类药物的患者初始应用短效（PAIN-4）阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-5）阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-6）持续监护（PAIN-7）疼痛强度评分（PAIN-A）临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B）全面疼痛评估（PAIN-C）癌痛综合征的干预措施（PAIN-D）阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E）阿片类药物不良反应的处理（PAIN-F）神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（PAIN-GO）心理支持（PAIN-H）患者与家属宣教（PAIN-I）综合干预（PAIN-J）非阿片类镇痛药（非甾体抗炎药NSAIDS和对乙酰氨基酚）处方（PAIN-K）改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L）介入治疗策略（PAIN-M）疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）疼痛定义疼痛由国际疼痛研究协会（IASP）定义为与实际或潜在组织损伤相关的或与这种损伤相关的描述的不愉快，感觉和情感体验。

癌症疼痛管理原则一般肿瘤学中有越来越多的证据表明生存与症状控制相关，疼痛管理有助于提高生活质量。

为了最大限度地提高患者的预后，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分。

镇痛治疗与多种症状或症状群的管理以及癌症患者常用处方的复杂药物治疗联合进行。

多学科团队是最佳的。

必须提供心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。

（见PAIN-H）必须以可理解的语言和格式向患者和家属提供具体的教育材料。

（参见PAIN-I）考虑“痛苦”对患者及其家庭的多方面影响，并以尊重文化的方式解决这些问题。

评估所有患者必须在每次接触时检查疼痛。

（见PAIN-2）疼痛强度必须量化，并且疼痛的性质必须由患者表述（只要可能，基于患者表述能力）。

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有报道表明：甲状腺癌的术前确诊率仅占 32.4%～45.3% ，术前精确诊断比较困难。
对于甲状腺结节伴有喉返神经麻痹（声音嘶哑）、颈部肿大淋巴结、甲状腺结节固定或表面不平或肿大压迫气管，临床上诊断甲状腺癌不易漏诊，遗憾的是此类病人仅占甲状腺癌的一小部分。
五甲癌的诊断与鉴别诊断
• • • • • • • • • • • 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
来自《CA Cancer J Clin》的最新数据
(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)
• 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011年占4%），女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较 2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了 18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加 6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿瘤！
• 研究发现，TSH水平越高，患分化型甲状腺癌的风险也越高。 • 若TSH水平低，应行131 I显像并重视其中的温结节和冷结节。
1.甲状腺和颈部超声检查
乳头状癌的诊断
2.位置固定，体积较大，及胸骨后甲状腺肿应用CT/MRI
3.考虑声带流动的评价 4.综合考虑胸部 X线
甲状腺癌扫描
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D.
Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
• 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征是颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性，可以与外周组织清楚区分。 • 核素扫描为冷结节。 • 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表现为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于外周组织的结节。
洞悉现在发现未来
——甲状腺癌诊治
北京大学肿瘤医院徐艳龙
目录
• 一甲状腺癌概述 • 二甲状腺癌的病因 • 三 2016年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型 • 四甲状腺癌的症状与体征 • 五甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 • 六甲状腺癌的分期 • 七甲状腺癌的治疗与随访
髓样癌未分化癌
• 约占15％，多见于70岁左右老年人，发展迅速，约 50％早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。
扩散与转移
•
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
甲癌的流行病学特征
• 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
• 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，
•
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
• 3 女性多于男性，一般为2～4：1，
•
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人
居多。
二甲状腺癌的病因
• 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
甲状腺癌的鉴别诊断
• 1、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）。
• 2、结节性甲状腺肿（Nodular Goiter）。 • 3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)。 • 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） • • （Chronic Lymphocytic Thyroiditis）。（Fibrous Thyroiditis）。 • 5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）
X线检查
• 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内
钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。
吞钡检查，有助于了解食管是否受累。
• 胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。
对于有压迫症状的肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节，指南也推荐选择CT或MRI等影像学检查。
实验室检查及131I显像是进一步确定肿物功能状态及评估恶性可能性的方法
可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。
甲状腺癌的症状与体征
• （2）滤泡性腺癌
• 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。
四甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难，以及交感神经受压引起的Hornor综合征或侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。
注意
• 有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应考虑甲状腺癌的可能 • 髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN—2）的可能。
• 对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红，低血钙时注意不要漏诊。
五 The diagnosis of thyroid carcinoma 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断
一概述
甲状腺癌
• 在最新一期《CA CANCER J CLIN》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症协会发布了 2012年美国癌症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。
发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
2016年NCCN指南的病理分型 1.乳头状癌 3.Hürthle细胞癌
2.滤泡状癌
4.髓样癌
5.未分化癌Байду номын сангаас
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部，多见于30~45岁女性，恶性程度低，约80％肿瘤为多中心性，较早出现颈部淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快，属重度恶性，且有侵犯血管倾向，33％可经血运转移到肺，肝，骨及CNS。
海绵状结节（微囊状成分＞50%）直径≥2.0cm
细针穿刺结果的分类
• 细针穿刺细胞学检查是明确可疑结节性质的最佳选择。
• 美国国家癌症研究所将甲状腺细针穿刺结果分为6种：(1)良性；(2)未确定的滤泡状病灶；(3)滤泡状或Hurthle细胞肿瘤；(4)可疑恶性；(5)恶性，如乳头状癌、髓样癌和未分化癌；(6)不够诊断或无法诊断。
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
甲状腺癌的症状与体征
• （4）未分化癌
• 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8% 。其发病平均年龄一般在 60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。 • 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
• （1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与 TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
三关于Thyroid carcinoma 的病理分型
传统第七版《外科学》
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
•
Hürthle细胞癌
Hürthle细胞癌也被称为嗜酸性细胞癌，是滤泡性甲状腺癌的一种变异，且与滤泡状癌预后类似。 • 156 Hürthle细胞癌的处理与滤泡状癌基本相同，除了以下几点： • （1）经常发生区域淋巴结转移 • （2）Hürthle细胞癌转移灶很少发生碘浓聚
• 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞呈巢状或囊状，呈未分化状，瘤内可有淀粉样物沉积。
ATA及NCCN指南的推荐
• ATA及NCCN指南均推荐初诊甲状腺结节患者影像检查首先选择B超。 • 而病史、体格检查、促甲状腺素(TSH)检查及13’I显像是甲状腺结节评估的综合依据。 • 细针穿刺细胞病理学检查（FNA）是确诊的重要手段。