下载文档原格式
跑步锻炼对心血管健康的保护作用研究现代生活的节奏越来越快，越来越多的人因为长时间的久坐而导致身体健康问题，尤其是心血管疾病的发病率居高不下。
为了保护心血管健康，人们开始关注起运动锻炼的重要性。
而跑步作为一种简便有效的有氧运动方式，被许多人选择为主要锻炼方式。
跑步锻炼不仅可以提高身体素质，还对心血管健康具有重要的保护作用。
首先，跑步锻炼可以提高心血管系统功能。
跑步是一种全身性的大运动量有氧运动，它可以增加心跳频率，使心脏有规律地跳动，加快血液循环速度。
此外，跑步还可以增加心肌收缩力，提高心脏泵血能力。
这就意味着经常跑步的人，心脏在运动中将更加耐受、强健，从而提高心血管系统的健康状况。
其次，跑步锻炼可以降低高血压的发病风险。
高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，同时也是许多心脑血管疾病的直接诱因。
研究表明，进行适度的跑步锻炼可以有效降低血压。
当人们经常在跑步中消耗过剩能量，逐渐减轻体重、降低体脂肪含量时，就可以有效地控制血压的升高。
此外，跑步锻炼还可以促进血管扩张，改善血管弹性，帮助降低血压水平。
进一步地，跑步锻炼对心血管病患者的康复也具有积极意义。
心血管病包括心肌梗死、冠心病等一系列疾病，在康复过程中，运动锻炼是不可或缺的一环。
而跑步作为一种有氧运动，能够有效改善心脏血液供应，增加心肌耐受力，并且提高机体抵抗疾病的能力。
因此，对于心血管病患者来说，适度的跑步锻炼不仅可以帮助他们加强心肌功能，还可以促进血管再生，加速康复过程。
此外，跑步锻炼对心理健康的促进也有重要作用。
现代社会人们面临的工作压力和生活压力越来越大，心理健康问题逐渐凸显。
而跑步锻炼可以帮助释放压力，改善情绪，缓解焦虑和抑郁等心理症状。
通过跑步锻炼，人们可以获得一种心境放松和解压的感觉，提升身心健康，增加对生活的积极态度。
总结起来，跑步锻炼对于心血管健康具有重要的保护作用。
它能够提高心血管系统的功能，降低高血压的发病风险，对心血管疾病的康复起到积极的促进作用，同时也有助于改善心理健康。
心脑血管疾病的运动康复引言：心脑血管疾病是当今社会中常见且危害较大的健康问题之一。
而运动康复作为一种非药物治疗手段，对于心脑血管疾病患者具有重要的意义。
本文将探讨心脑血管疾病的运动康复，介绍运动对心脑血管健康的益处，并提供一些适合不同人群的运动建议。
一. 运动对心脑血管健康的益处在了解运动康复之前，我们需要明确运动对心脑血管健康所带来的积极影响。
以下是几个方面的益处:1. 促进体内循环系统发展：无论是有氧运动还是力量训练，都可以增强心肌及周围组织的供氧与营养情况。
通过改善循环系统功能和调节身体代谢，运动可以提高器官活力和功能。
2. 控制体重与降低胆固醇：肥胖和高胆固醇是导致许多心血管疾病的因素之一。
通过适度运动，可以减少脂肪积累，降低总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯水平。
3. 平衡血压：高血压是引发心脑血管疾病的重要危险因素之一。
运动可以帮助平稳心率和控制血压，通过促进多巴胺的释放来舒缓血管壁，在一定程度上改善或预防高血压。
4. 降低心脏病风险：运动有助于增强心肌并提高供氧情况，从而减少心脏负担，降低心脏病风险。
运动还可以促使身体分泌内源性类固醇激素，如β-内啡肽等，这些激素能够抵御自由基、防止栓塞等。
二. 运动康复对不同心脑血管疾病的适用性及建议2.1 高血压高血压是非常常见的心脑血管疾病之一，而适度的有氧运动可以有效帮助控制和降低血压。
以下是一些建议：2.1.1 有氧运动：如快走、慢跑、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟以上，中等强度。
2.1.2 力量训练：轻负荷的力量训练可以增加肌肉收缩强度，并在一定程度上帮助控制血压。
2.1.3 瑜伽和冥想：这些相对轻松的活动可以降低心率、舒张血管，并帮助放松身体。
2.2 冠心病冠心病是由于冠状动脉供血不足而引起的一系列临床综合征。
合理的运动康复对于改善受损心肌及预防临床事件发生具有积极作用。
以下是一些建议：2.2.1 有氧运动：可选择散步、慢跑、骑自行车等低至中等强度的有氧运动，开始时应以较低强度和短时间进行，并逐渐增加。
心力衰竭是心血管系统中最复杂、最普遍、最古老的一组临床表现，几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，是多种心血管疾病的终末期，也是导致患者死亡的首要因素，其5年的生存率和恶性肿瘤相当。
对于心衰患者，应采取积极、有效的干预措施，减少患者呼吸困难、乏力、水肿等症状，更重要的是要在患者病情稳定后让其平稳地回归家庭和社会，所以，要对心力衰竭患者进行综合的心脏康复，包括心力衰竭患者的自我监测、一般药物治疗、患者教育、定期门诊复诊以及运动康复等。
其中，改善患者预后和生活质量是心力衰竭治疗的主要目标。
一、运动康复对心力衰竭患者的作用心力衰竭病人有明显的疲倦、呼吸困难等表现，所以他们所能承担的运动负荷通常较小，即便接受了强化的药物治疗，也常常无法得到彻底的改善，生活品质有明显的下降。
而运动康复能显著提高病人的生存质量。
改善病人的运动耐力，可以缓解或消除呼吸困难和疲倦，运动耐力的增强能够改善病人的生活自理能力，缓解压力，改善整体生活质量。
研究表明，耐力锻炼可以提高心脏病人的有氧代谢能力15~30%，而锻炼是改善病人身体状况的最好方法。
Belardinelli等在一个以缺血性心力衰竭病人为对象的随机控制试验中，发现经过2个月的锻炼，病人的心脏缺血和舒张性都得到了明显的提高。
Hambrecht和他的同事们的调查表明，运动训练使患者心脏每搏输出量增加，峰值心排血量也增加，但是，更多的是由于周围的血液循环后的压力而导致的。
最新公布的一项研究显示，在持续的运动中，左心房重塑可以被扭转，并且在心脏收缩及舒张的后期体积会有明显的降低，同时增加左室射血分数。
通过对心力衰竭病人进行运动恢复，能有效地改善通气量与CO2排放的不正常联系，改善整体的通气效果，缓解病人的呼吸障碍等。
二、心力衰竭患者运动康复的主要适应证和禁忌证《2013美国心脏病学会基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA)成人心力衰竭诊治指南》建议，对于心力衰竭稳定的心力衰竭患者，可以选择进行运动康复，主要适应症为：稳定性心力衰竭、NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级、心力衰竭治疗稳定后3~4周，以及能够进行体育锻炼等。
运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响摘要：目的：分析运动康复训练在老年冠心病慢性心力衰竭中的应用效果。
方法:选取2022年1—12月于医院就诊的慢性心力衰竭病人60例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和康复组,每组30例。
对照组进行一般日常活动,康复组在对照组基础上进行运动康复训练。
干预12周后,比较两组干预前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、6min步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁自评量表(PHQ-9)及不良事件发生情况。
结果:干预后,康复组6MWD较干预前提高,且康复组6MWD改善明显优于对照组(P<0.05);且康复组MLHFQ评分、GAD-7评分和PHQ9评分低于对照组(P<0.05)。
两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:在常规用药治疗基础上应用运动康复训练可有效促进改善老年冠心病慢性心力衰竭患者的心功能，提高其运动耐力及生活质量。
关键词：运动康复训练；冠心病；心力衰竭引言冠心病作为临床上一类发病率较高的粥样硬化性心脏病，发病率高达0.77%，且近年来，随着社会生活水平的不断发展，冠心病的发病率也随之升高，且容易导致各类不良心血管事件的发生发展。
当前临床工作中，针对该病的治疗仍然以常规用药为主，旨在帮助控制心力衰竭，改善心功能，不过对于一些本身心功能较差的患者而言，单纯药物治疗效果一般，在其基础上配合实施其他方法干预已成为改善患者心功能的必要手段。
临床资料显示，运动康复干预在改善机体多脏器及多系统方面可发挥较好的效果，尤其将长期运动干预应用到心血管疾病中可发挥较强的作用。
本文拟分析运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年1—12月于医院就诊的老年冠心病慢性心力衰竭病人60例为研究对象,所有病人均符合心力衰竭诊断,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,左室射血分数(LVEF)<40%,且临床症状稳定,支架植入术后1个月均为稳定期。
心血管疾病患者康复期的运动康复研究心血管疾病（CVD）是当今世界上最常见的疾病之一，并且是导致人类死亡的主要原因之一。
心血管疾病包括高血压、冠心病、心肌梗塞等多种疾病，给患者的健康和生活造成了严重影响。
运动康复作为心血管疾病患者康复的重要手段，对于提高患者生活质量、降低再发病率具有重要作用。
一、心血管疾病患者康复的必要性心血管疾病患者康复是指在心血管事件（如心肌梗塞、冠心病手术等）之后通过一系列的康复措施，帮助患者尽快恢复身体功能，预防并发症，减少再发病率。
心血管疾病患者康复不仅可以提高患者的心肺功能，还可以改善患者的生活质量，减少因为疾病带来的心理负担。
因此，心血管疾病患者康复是非常必要的。
二、运动康复在心血管疾病患者康复中的作用1.改善心血管功能运动可以促进心血管系统的循环，提高心肺功能，增强心肌的收缩力和舒张力，有助于降低心脏负担。
适当的运动可以促进体内血管扩张，降低血压，减少动脉粥样硬化等心血管疾病的风险。
2.减少再发病率运动可以促进体内代谢，降低血脂，改善血糖水平，有助于预防心血管疾病的再发。
经过运动康复的心血管疾病患者血脂水平和血糖水平通常会有所改善，从而减少再发病的可能性。
3.提高生活质量通过运动康复，心血管疾病患者可以逐渐恢复体能，改善心理状态，增强自信心，提高生活质量。
适当的运动可以帮助患者减轻疾病的不适感，提高生活幸福感。
三、1.运动种类针对心血管疾病患者的运动康复主要包括有氧运动和抗阻力训练。
有氧运动如步行、跑步、游泳等可以提高心肺功能，改善血液循环；抗阻力训练如举重、器械训练可以提高肌肉力量，增强体能。
不同种类的运动可以有针对性地帮助心血管疾病患者恢复身体功能。
2.运动强度和频率在进行心血管疾病患者的运动康复时，需要根据患者的具体情况来制定合适的运动强度和频率。
一般来说，心血管疾病患者刚开始进行运动康复时，需要选择适度强度的运动，逐渐增加运动强度和频率。
运动康复的过程需要逐步进行，不能急功近利，以免对患者的身体造成不良影响。
运动康复在慢性心力衰竭治疗中的病理生理机制摘要：现阶段，随着社会的发展，我国的科学技术的发展也有了很大的提高。
心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和左心室射血分数受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官组织灌注不足为临床表现的一组综合征。
按发展过程分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
在我国，３４～７４岁人群慢性心力衰竭患病率为０．９％，住院患者病死率为５．３％。
控制慢性心力衰竭患病率、病死率仍是一项艰巨任务。
运动康复是在综合评估的基础上，通过运动处方、运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。
西方国家在慢性心力衰竭患者中开展运动康复多年，临床效果已得到公认；但在我国开展较少，认识度不够。
为巩固临床医师心脏运动康复理念，现将运动康复在慢性心力衰竭治疗中的病理生理机制分别从神经、体液、组织、整体４个方面进行综述。
关键词：运动康复；慢性心力衰竭治疗；病理生理机制引言心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同结局，给个人、社会造成巨大负担。
运动康复通过多种途径延缓疾病进展，减少心血管病危险因素，改善患者的生存质量。
该文主要介绍运动康复在慢性心力衰竭患者治疗中的病理生理机制。
1运动康复对神经的调节自主神经之间的不平衡，在心力衰竭的发展中有着重要作用。
运动训练抑制慢性心力衰竭时全身交感神经系统的激活，促进心交感神经功能恢复。
其通过上调心脏交感神经元去甲肾上腺转运蛋白（ＮＥＴ）表达，促进对去甲肾上腺素（ＮＥ）的再摄取，恢复交感神经末梢ＮＥ释放量；或通过上调β１－受体（β１－ＡＲ）和酪氨酸羟化酶（ＴＨ）、下调Ｇ蛋白偶联受体激酶２（ＧＲＫ２）基因表达，促使β１－ＡＲ恢复功能性偶联（复敏），增强心脏交感活性、抑制全身交感活性。
运动训练提高慢性心力衰竭时心副交感神经功能。
心肌梗死后心力衰竭模型心副交感神经张力降低与疑核、迷走神经背核的节前神经元乙酰胆碱转移酶（ＣｈＡＦｉｒ）兴奋性受体减少有关，运动训练阻止这两个核团内节前神经元ＣｈＡＦｉｒ－兴奋性受体的丢失，使节前迷走神经元功能正常化。
ＭｅｖａｃｏｒｏｎｖｉｔａｍｉｎＤｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ][Ｊ].ＣａｓＬｅｋＣｅｓｋꎬ１９８９ꎬ１２８(４０):１２５４￣１２５６.[５５]㊀ＹａｖｕｚＢꎬＥｒｔｕｇｒｕｌＤＴꎬＣｉｌＨꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆ２５ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤａｎｄ１ꎬ２５－ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤａｆｔｅｒｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ:ａｎｏｖｅｌｐｌｅｉｏｔｒｏｐｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔａｔｉｎｓ?[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｒｕｇｓＴｈｅｒꎬ２００９ꎬ２３(４):２９５￣２９９.[５６]㊀ＤａｖｉｇｎｏｎＪ.Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｐｌｅｉｏｔｒｏｐｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｔａｔｉｎｓ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００４ꎬ１０９(２３Ｓｕｐｐｌ１):ＩＩＩ３９￣４３.[５７]㊀ＷｉｌｄｉｎｇＰＭ.ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅꎬｓｔａｔｉｎｓａｎｄｖｉｔａｍｉｎＤ[Ｊ].ＢｒＪＮｕｒｓꎬ２０１２ꎬ２１(４):２１４￣２２０.[５８]㊀Ｍａｒｃｉｎｏｗｓｋａ－ＳｕｃｈｏｗｉｅｒｓｋａＥꎬＫｕｐｉｓｚ－ＵｒｂａｎｓｋａＭꎬＬｕｋａｓｚｋｉｅｗｉｃｚＪꎬｅｔａｌ.ＶｉｔａｍｉｎＤＴｏｘｉｃｉｔｙ－ＡＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ(Ｌａｕｓａｎｎｅ)ꎬ２０１８ꎬ９:５５０.[５９]㊀ＧａｌｉｏｒＫꎬＧｒｅｂｅＳꎬＳｉｎｇｈＲ.ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＶｉｔａｍｉｎＤＴｏｘｉｃｉｔｙｆｒｏｍＯｖｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆＶｉｔａｍｉｎＤＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙ:ＡＲｅｖｉｅｗｏｆＣａｓｅＲｅｐｏｒｔｓ[Ｊ].Ｎｕｔｒｉｅｎｔｓꎬ２０１８ꎬ１０(８).(收稿日期:２０１９￣０９￣１３)抗阻运动对心血管疾病患者心脏康复作用的研究进展焦海旭ʌ摘要ɔ㊀随着生活方式的不断转变ꎬ人民生活水平的提升和生活压力的不断增加导致心血管疾病的患病率正在逐年递增ꎬ甚至成为了一个重大的公共卫生问题ꎬ有相关数据显示ꎬ我国约有２.９亿心血管疾病患者ꎬ其死亡率约占居民疾病死亡构成的４０％及以上ꎬ已经超过了肿瘤和癌症ꎬ高居致死原因的首位ꎬ为了减轻心血管疾病负担ꎬ促进患者心脏的康复ꎬ需要临床医护人员给予心血管疾病患者高度的重视和及时的诊治ꎮʌ关键词ɔ㊀心血管疾病ꎻ㊀抗阻运动ꎻ㊀心脏康复ꎻ㊀循环抗阻运动[中图分类号]Ｒ４７３.５㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.０９.０３１㊀㊀随着年龄的不断增大ꎬ人体的各类生理机能会自然衰退ꎬ体力活动也会逐渐减少ꎬ进而会加大心血管疾病的获得风险ꎮ在心内科临床ꎬ高血压㊁冠心病等病理类型均属于常见的心血管疾病ꎬ这些疾病的发生不仅会损害患者的机体健康ꎬ而且容易构成死亡威胁ꎬ降低患者的远期生存率ꎮ为了提升生命质量ꎬ消除疾病隐患ꎬ在临床治疗的基础上ꎬ还需要采用科学的运动干预方式进行控制ꎬ因此ꎬ本文对抗阻运动对心血管疾病患者心脏康复作用进行综述ꎬ旨在促进对抗阻运动在国内的应用和推广ꎮ一㊁抗阻运动的概念和循环抗阻运动抗阻运动又被称为力量训练或抗阻训练ꎬ通常是指为了达到力量或肌肉的增长ꎬ使身体进行克服阻力的运动[１]ꎮ在抗阻运动中ꎬ得到广泛应用的是循环抗阻训练ꎬ即重复多次㊁负荷为中低等的抗阻训练ꎬ主要指练习者在完成一个动作之后紧接着开始下一个动作的训练ꎬ是一种由多种力量型训练共同组成的练习ꎬ能够有效锻炼人体的肌肉力量㊁协调能力和平衡能力ꎬ并能够增强人们骨骼肌的质量ꎬ使得骨骼肌Ｉ型和ＩＩ型肌纤维横断面的增加ꎬ从而增强人们的骨骼肌力量ꎮ不仅如此ꎬ循环抗组训练还能有效改善人们的体成分ꎬ减少人体内脂肪的含量ꎬ从而加快机体的基础代谢和耗氧量ꎬ起到较好的改善人们心肺功能的作用ꎮ因此ꎬ循环抗阻训练不仅能改善人们的耐力和肌肉的力量ꎬ还能对心血管机能起到一定的锻炼作用ꎮ目前ꎬ在临床上ꎬ心血管疾病的康复和预防都广泛的应用了循环抗阻训练[２]ꎮ㊀㊀作者单位:３００４６７天津滨海新区ꎬ天津医科大学中新生态城医院㊀㊀二㊁抗阻运动对心血管疾病的影响１.抗组运动能控制肥胖或超重:在肥胖的群体中ꎬ由于血瘦素的浓度较低ꎬ并且存在一定程度的瘦素抵抗ꎬ这就导致脂联素的浓度也较低ꎬ因此ꎬ激活脂肪酸氧化的作用和对脂肪合成进行抑制的作用也就相对较弱ꎮ在余萍等[３]的研究中ꎬ将３０名绝经后肥胖的女性进行随机分组ꎬ分为运动组和社会干预对照组ꎬ对照组接受健康讲座和手工针织等课程的干预ꎬ而运动组在此基础上加以抗阻运动ꎬ每周三次ꎬ持续坚持一年ꎬ结果表明ꎬ抗阻运动能够有效地使肥胖女性的瘦素含量得到提高ꎮ另外有研究显示ꎬ抗阻运动联合有氧运动比单一的有氧运动更能增加脂联素水平ꎬ因此ꎬ抗阻运动能够有效地改善人们的体成分ꎬ降低脂肪含量[４]ꎮ２.抗组运动能够控制血糖㊁血压和血脂:抗组运动能够有效提高心血管疾病患者的外周血管功能ꎮ吴克琴等[５]在研究中ꎬ将４６例轻度原发性高血压患者根据入院顺序分为观察组和对照组ꎬ观察组患者接受循环抗阻训练ꎬ对照组患者接受等长抗阻训练ꎬ两组患者分别进行为期一年的训练ꎬ将患者在训练前后的收缩压和舒张压进行详细记录ꎬ最后研究结果显示ꎬ观察组和对照组患者的舒张压和收缩压均有所下降ꎬ表明抗阻运动能有效降低血压ꎮ随着研究的深入ꎬ在高血脂的治疗中ꎬ抗阻运动也被作为一种辅助手段得到了广泛的应用ꎮ在血糖控制方面ꎬ苏媛媛等[６]的研究中显示ꎬ接受抗阻训练后的实验组患者相比于接受常规治疗的参照组而言ꎬ血糖控制更加具有优势ꎬ因此ꎬ抗阻训练也能对糖尿病患者进行辅助治疗ꎬ抗阻运动应用于心血管疾病的临床训练中ꎬ可对患者的心脏康复产生积极的作用ꎮ３.抗组运动能控制代谢综合征:心脑血管疾病最主要的危险因素就是代谢综合征ꎬ而有研究显示ꎬ身体活动的增加能够有效预防代谢综合征的发生ꎮ有相关研究显示ꎬ抗组运动联合有氧运动也能对代谢综合征起到一定的改善作用ꎬ并且效果较为显著[７]ꎮ刘志学[８]有研究显示ꎬ抗阻运动联合有氧运动干预ꎬ代谢综合征患者的血清白细胞介素能够有效降低到１８的水平ꎮ而另有相关研究也显示ꎬ抗阻运动不仅能使代谢综合征患者的脂肪含量得到减少ꎬ并且也能有效改善其体成分ꎬ并且避免代谢综合征的发生ꎮ三㊁抗组运动处方１.抗阻运动处方的内容:对于经过手术治疗后的患者或者病情比较严重的患者而言ꎬ应该谨慎选择抗阻运动的时间ꎬ即在经皮冠状动脉介入治疗之后的３周后才能进行运动ꎬ并且患者开始运动的前两周ꎬ在有氧训练之后都需要监护ꎻ如果患者刚接受心肌梗死治疗或冠状动脉搭桥手术ꎬ则需要至少在治疗的５周后进行运动ꎬ需要连续４周在进行有氧训练之后进行监护ꎬ而且要注意每周进行两次ꎬ每次训练１０个肌群左右ꎻ相对于心脑血管疾病病情比较轻的患者而言ꎬ在进行抗阻运动前ꎬ需要充分地进行有氧运动和热身运动ꎮ抗阻运动一般在每周进行３次左右ꎬ需要隔天进行ꎻ主要锻炼全身的大肌群ꎬ每个肌群进行３组左右的训练ꎬ每组需要重复８~１０次相同的动作ꎬ下部肌群和躯干上部可以进行交替训练ꎮ对于心脑血管疾病ꎬ首先就要遵循循序渐进的原则ꎬ一般根据患者的具体情况以及行为习惯ꎬ从低强度的练习开始[１０]ꎮ２.抗组运动的选择:抗组运动最常见的运动方式有健身器械㊁哑铃或杠铃㊁自身重量以及弹力带４种ꎬ自身重量主要是指俯卧撑㊁仰卧起坐等[１１]ꎮ其中ꎬ老年人最常见的抗阻运动方式就是弹力带ꎬ弹力带抗阻运动能够使人们的机体根据弹性体形状的改变情况ꎬ对不同弹性阻力有效克服ꎬ从而完成肌肉的收紧和放松ꎬ从而起到改善关节㊁增强韧带和肌肉的作用ꎻ弹力带抗组运动在任何年龄段㊁任何场所或任何气候都没有限制ꎬ能够方便被人们携带ꎬ并且价格较为低廉ꎬ属于柔性的抗组运动ꎬ发生危险的系数较低ꎬ并且对全身的大肌群都能有所锻炼ꎬ训练效果较为理想ꎬ不仅是循环抗组运动中最常见的方式ꎬ并且也较为适用于老年人群体ꎮ３.抗阻运动的现状:虽然心脏康复运动处方中ꎬ抗阻运动的治疗效果已经得到了较好的证明ꎬ但是从目前国内的实施情况而言ꎬ仍然存在着较大的问题ꎬ患者的参与度和了解度都明显较低ꎮ究其原因ꎬ主要有两点:第一点是因为我国建立的医院－社区－家庭的慢性病护理服务并没有大面积的应用ꎬ还处于前期的试用阶段ꎬ很难在全国范围建立其合理㊁完善㊁科学的康复体系ꎻ第二点是由于我国许多医院的医务人员还对心脏康复运动缺乏必要的认识[１２]ꎮ因此ꎬ在工作中ꎬ医务人员要多进行抗阻运动的宣传ꎬ并将观察到的患者在进行运动中所出现的问题和不足进行及时的记录ꎬ给予患者相应的指导以及示范ꎻ医务人员在工作中ꎬ也要加强心脏康复运动知识的理论学习和实践操作ꎮ在刘顺民等[１３]研究中显示ꎬ国外已经建立了比较完善的心脏康复系统ꎬ有完整的学科团队ꎬ心脏康复运动处方覆盖了医院㊁家庭和社区ꎬ共同为患者制定具有针对性的康复计划ꎬ并取得了较好的效果ꎮ㊀㊀总结㊀近年来ꎬ运动康复理念在临床上逐渐受到了广泛的关注ꎬ甚至已经成为了心血管疾病治疗的一个重要环节ꎮ目前普遍认为ꎬ进行规律的有氧训练可以改善心血管疾病患者的运动耐量ꎬ提升心肺功能ꎬ而抗阻训练可以提高病人的肌肉力量与耐力ꎬ增强骨密度ꎬ进而改善心功能ꎬ减少症状发作与住院次数ꎬ提高其生活质量[１４￣１５]ꎮ在以往的治疗中ꎬ通过有氧运动能够增强心血管疾病患者的体质ꎬ提升患者的肌肉质量ꎬ减少炎症的发生ꎮ但是ꎬ抗阻运动在心血管疾病临床治疗中的应用ꎬ不仅能够提升患者的免疫力和抵抗力ꎬ而且有助于改善局部的外周血管功能ꎬ控制收缩压和舒张压的上升ꎬ有效降低患者的血脂水平ꎬ稳定空腹及餐后２ｈ血糖水平ꎬ加速胆固醇等物质的分解ꎬ抑制心血管疾病的持续进展ꎬ进而增强肌肉的代谢能力ꎬ促进心脏功能的恢复ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀宋亚光ꎬ杨鑫ꎬ张焕轶.心脏康复在心脏病患者中应用的研究进展[Ｊ].中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１９ꎬ２１(５):５４６￣５４７. [２]㊀夏广建ꎬ东梅.高强度间歇训练在心血管疾病病人心脏康复中的应用进展[Ｊ].护理研究ꎬ２０１８ꎬ３２(８):１１６３￣１１６６. [３]㊀余萍ꎬ季鹏ꎬ胡树罡ꎬ等.个体化有氧联合抗阻运动对冠心病并发２型糖尿病患者血糖㊁血脂以及运动能力的影响[Ｊ].岭南心血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(５):５２５￣５２９.[４]㊀吴克琴ꎬ董姣姣ꎬ吴克勤ꎬ等.弹力带抗阻训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后对心功能的影响[Ｊ].中华老年医学杂志ꎬ２０１７ꎬ３６(９):９６６￣９６９.[５]㊀毛立伟ꎬ陆甘ꎬ王磊.有氧运动联合低水平抗阻训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与运动能力影响的观察[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(８):９２８￣９３３.[６]㊀苏媛媛ꎬ张伟宏ꎬ张振香ꎬ等.弹力带强心复健操对社区冠状动脉粥样硬化性心脏病患者躯体功能的影响[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１８ꎬ４７(２７):３５９３￣３５９６.[７]㊀段霞.基于快速康复理念的心脏术后多学科协作康复运动模式的构建及应用[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１８ꎬ１８(ｚ１):１５￣１７. [８]㊀刘志学.改善临床结局是心脏康复的最大意义－－访解放军总医院心内科主任陈韵岱教授[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１７ꎬ１４(１６):１￣３.[９]㊀郭雪莹.抗阻训练联合８０００步快步走有氧运动对年轻冠心病ＰＣＩ术后患者康复的影响[Ｊ].现代临床护理ꎬ２０１８ꎬ１７(１２):２９￣３４.[１０]㊀李苗苗ꎬ钟清玲ꎬ喻思思ꎬ等.抗阻运动联合有氧运动对促进冠心病患者康复效果的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１８ꎬ１８(８):１０４３￣１０５０.[１１]㊀张凌云ꎬ白川川ꎬ舒彬.运动训练对心肌梗死后心脏的保护作用及其机制研究进展[Ｊ].中国康复ꎬ２０１８ꎬ３３(１):５３￣５５. [１２]㊀赵杰刚ꎬ尤炎丽ꎬ李春燕ꎬ等.基于合理行动理论的心脏康复教育模式对经皮冠状动脉介入治疗患者运动康复及心血管病危险因素的影响[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１９ꎬ２２(１４):１７４０￣１７４５. [１３]㊀刘顺民ꎬ王顺楷ꎬ徐顺霖.心脏康复运动训练持续时间对介入治疗后冠心病患者心肺功能㊁运动能力及内皮细胞功能的影响研究[Ｊ].实用心脑肺血管病杂志ꎬ２０１９ꎬ２７(２):１１５￣１１８. [１４]㊀ＬａｖｉｅＣＪꎬＡｒｅｎａＲꎬＳｗｉｆｔＤＬꎬｅｔａｌ.Ｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｙｓｔｅｍ:ｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＣｉｒｃＲｅｓꎬ２０１５ꎬ１１７(２):２０７￣２１９.[１５]㊀ＰａｎｄｅｙＡꎬＰａｒａｓｈａｒＡꎬＫｕｍｂｈａｎｉＤꎬｅｔａｌ.Ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ:ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＣｉｒｃＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１５ꎬ８(１):３３￣４０.(收稿日期:２０２０￣０５￣１２)。
冠心病患者参与运动康复的现状及其影响因素的研究进展摘要：实际上，运动康复作为冠心病患者恢复健康、减少并发症的一种重要手段，但是，由于患者认知不准确，导致参与率整体较低，且没有服从性和依赖性。
本文对运动康复在冠心病患者参与过程中的整体现状以及影响因素进行深入的分析，并且从不同的角度进行分析以及总结，从而明确当前影响冠心病患者的且与运动康复相关的主要因素，为日后关于冠心病患者通过运动康复恢复健康提供可靠的理论指导。
关键词：冠心病患者；运动康复；参与度1 冠心病患者参与运动康复的整体现状分析目前，通过运动康复这一方式进而帮助冠心病患者恢复健康在全世界范围内已经达成了共识，同时运动康复对于冠心病患者恢复健康，已经被国外各大心肺康复协会等组织认可。
由此，我国也由此颁布了相关的文献，形成了专家共识。
虽然运动康复能够缓解冠心病患者的病情，对于冠心病患者的治疗带来积极的作用，但是，无论是在我国，还是在世界范围内冠心病患者通过运动康复这一方式整体参与率较低。
通过调查发现，目前，在全世界范围内仅有55%左右的地区开展了关于心脏康复的项目，而且不在不同地区开展的项目整体差异较大，不能很好地服务于冠心病患者。
通过2018年中国康复医学会心血管病学分会的相关调查表示，在我国，仅有22%的医院开展了与冠心病患者治疗的心脏康复项目，而开展了心脏康复评估的医院仅有7%。
2 影响冠心病患者参与运动康复的主要因素2.1 社会因素有关冠心病患者参与运动康复的社会因素主要包括相关人员的性别、年龄、文化程度以及个人经济条件等。
我国学者通过研究统计了200名冠心病患者运动康复的参与率，通过调查发现，通过运动康复缓解冠心病患者整体病情的参与程度随年龄的增加而呈现下降的趋势。
同时，也有其他学者通过大量的实验进行研究，结果表明，女性冠心病患者参与运动康复的依从性比男性冠心病患者低，这可能是由于女性患者在家庭地位中普遍偏低，在家庭中经常扮演家庭主妇的角色，个人认知水平较低，从而忽略了运动康复治疗的手段。
运动康复训练对心血管疾病的保护作用及相关机制研究进展马晓伟，李昊，张幼怡 （北京大学第三医院 心血管内科 血管医学研究所 分子心血管学教育部重点实验室，北京 100191）基金项目：国家自然科学基金国际合作与交流项目（30910103902）；国家自然科学基金重点项目（81030001）通讯作者：张幼怡 E-mail ：zhangyy@长期以来，运动康复训练一直是心血管疾病患者的禁区，直到20世纪80年代，越来越多的临床研究表明运动康复疗法可以延长患者寿命，降低死亡率。
运动康复训练可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率，并且可以改善其危险因素：降血压、改善胰岛素抵抗、降血糖、降低炎性反应（C 反应蛋白、纤维蛋白原）、调节脂质代谢。
对于脂质代谢，运动康复训练可以调节血脂和脂蛋白的浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）的浓度，降低甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）的浓度，降低游离脂肪酸浓度。
运动康复训练还可以治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，研究报道，运动康复训练可以降低心肌梗死后患者的死亡率，提高患者长期生存率，这可能与长期运动使副交感神经活动增强有关。
适当的运动可以改善慢性心力衰竭患者的运动能力，增加心输出量，增加线粒体的大小和密度，增加骨骼肌氧化酶含量，改善内皮功能，降低循环中儿茶酚胺含量，并且提高患者的生活质量。
1 运动康复训练对冠心病危险因素的改善作用冠心病的危险因素有很多，主要包括：肥胖，高血压，糖尿病，胰岛素抵抗，脂质代谢异常，血管功能紊乱等。
运动康复训练可以改善其危险因素，降低冠心病的发病率。
1.1 改善脂质代谢异常 运动康复训练可以降低LDL-C 的浓度，增加HDL-C 的浓度[1]。
一项纳入52项运动康复相关研究的荟萃分析观察了运动康复训练对患者胆固醇浓度的影响。
所入选的研究共涉及4700例患者，运动康复训练持续时间均大于12周。
结果表明，运动康复训练可以使患者HDL-C 水平增加4.6%，甘油三酯水平降低3.7%，LDL-C 水平降低5%[2]。
在一项大型临床研究中[3]，对675例血脂正常的个体进行了为期5个月的运动康复训练，结果发现，238例男性受试者HDL-C 浓度增加了1.1 mg/dl （3%），甘油三酯和LDL-C 浓度分别降低了5.9 mg/dl （2.7%）和0.9 mg/ml （0.8%）；376例女性受试者HDL-C 浓度增加了1.4 mg/dl （3%），甘油三酯和LDL-C 浓度分别降低了0.6 mg/dl （0.6%）和4.4 mg/ml （4%）。
动物研究表明，给予大鼠高脂饮食8周后，会引起其肥胖和血清脂质水平异常，而运动康复训练可以改善高脂饮食引起的肥胖和血清脂质水平异常[4]。
1.2 降低血压 44个随机对照试验（共2674例受试者）研究了运动康复训练对静息状态时受试者血压的影响[5]。
结果表明，运动康复训练使正常对照者收缩压和舒张压分别降低2.6 mm Hg （1 mm Hg ＝0.133 kPa ）和1.8 mm Hg ，使高血压受试者收缩压和舒张压分别降低7.4 mm Hg 和5.8 mm Hg 。
对于轻中度高血压受试者，运动康复训练不仅可以降低血压，而且能够逆转左室肥厚（LVH ）和左心室重构，提高受试者运动耐量，减少心血管事件的发生，提高受试者的生活质量。
运动康复训练逆转LVH 和左心室重构的机制尚不明确。
Turner 等的研究发现，相对于其他因素而言，收缩压的降低与左心室壁厚度独立而密切相关；体外研究证实机械牵拉是引起心肌细胞蛋白合成增加和心肌肥厚的最基本的刺激形式，但这一结果并不能排除一些内分泌因子对心肌肥厚的影响。
因此，通过降低血压去除对左心室的机械刺激后，运动康复训练是逆转心肌肥厚的唯一可能。
动物实验发现，在老年大鼠中，运动康复训练可以减少心肌细胞的胶原连接。
这一减少与高血压左室心肌肥厚患者左室向心性重构和心肌胶原连接密切相关。
1.3 改善胰岛素抵抗 运动康复训练可以降低胰岛素抵抗、餐后高血糖水平和肝脏葡萄糖排出量。
动物研究表明，运动可以通过激活骨骼肌腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）改善代谢相关疾病：胰岛素抵抗和2型糖尿病。
胰岛素抵抗和2型糖尿病患者的重要病理改变为胰岛素促进全身葡萄糖摄取的功能受到损伤，其中一个重要的环节就是骨骼肌中胰岛素促葡萄糖摄取能力受损[5]。
研究表明，急性运动可以促进骨骼肌葡萄糖摄取，主要通过两种机制，一种是胰岛素依赖的途径，另外一种是胰岛素非依赖的途径，即AMPK途径[6,7]。
急性运动后，其增加胰岛素敏感性的效应会在48小时后消失，除非再次进行急性运动。
研究者发现规律的运动康复训练能持续改善胰岛素抵抗，其机制通过激活骨骼肌AMPK促进线粒体新生和增强线粒体功能从而发挥效应，具体机制为AMPK促进PGC-1（peroxisome proliferator–activated receptor coactivator-1）的基因表达[8]。
2 运动康复训练对心力衰竭的保护作用早在19世纪初期，人们就发现了运动康复训练对心脏的保护作用，最先提出这个观点的是英国的一位内科医生[7]，随后，大量的研究表明，规律运动的个体更容易从心脏缺血事件中存活下来[9]，甚至更不容易衰老[8]。
直到20世纪70年代，医生才解除了对心力衰竭患者的活动限制。
临床研究表明，运动康复训练对心力衰竭患者有益，其机制主要体现在以下几个方面：①运动康复训练增加心力衰竭患者VO2峰值：15个随机对照实验（共426例心力衰竭患者）结果表明[10]，运动康复训练可以使VO2峰值增加20.5%；②运动康复训练增加线粒体大小和密度：Rainer H等[11]对18例心力衰竭患者的研究中表明，运动康复训练可以使细胞色素c氧化酶阳性线粒体（SVMOcox+）的表面密度增加41%，使线粒体嵴（SVMC）的表面密度增加43%；另外，运动康复训练使线粒体内侧膜的表面密度增加31%；③改善内皮功能：冠心病和心力衰竭患者会出现内皮功能异常，运动康复训练可以改善冠心病患者的异常血管收缩，从而改善心肌血液灌注，长期运动康复训练可以改善外周血管阻力，增加每搏输出量。
细胞和动物实验表明，剪切力可以增加内皮细胞对L-精氨酸的摄取，增强NO合成酶的活性和表达，上调细胞外超氧化物歧化酶的表达[12]。
3 运动康复训练对心肌梗死的保护作用自20世纪90年代以来，一些动物研究发现，急性运动可以减小心肌梗死的面积。
Maria T等在对34例心肌梗死患者的研究中发现，运动康复训练的患者与对照组相比，压力反射敏感性（BRS）增加26%（P＝0.04）。
10年随访结果发现，运动康复训练组BRS增加≥3 ms/mm Hg的患者与BRS没有增加的患者相比，心脏病死率显著降低，表明运动康复训练可以使迷走神经活性增强，从而提高患者长期存活率[13]。
运动康复训练对心肌梗死保护作用的分子机制主要包括以下几方面：3.1 组织抑制子基质金属蛋白酶（TIMP-1），基质金属蛋白酶（MMP-1），血管紧张素转换酶（ACE）SD大鼠心肌梗死后早期进行运动康复训练，研究结果发现，运动康复训练可以改善心肌梗死导致的心脏功能下降，并且可以显著降低心肌梗死引起的胶原含量增加，进一步研究发现，运动康复训练降低心肌梗死引起的TIMP-1增加，而对MMP-1没有影响，从而使MMP-1/TIMP-1比值显著增加。
另外，运动康复训练还降低心肌梗死引起的ACE 表达和结合能力的增加。
结果提示，运动康复训练可以通过改善MMP-1和TIMP-1的平衡，抑制ACE和AT-1受体发挥心脏保护作用[14]。
3.2 心肌二氧化锰超氧化物歧化酶（MnSOD）和热休克蛋白72（HSP72）最初研究运动康复训练的心脏保护作用主要集中在抗氧化物酶和细胞应激蛋白，尤其是MnSOD和HSP72。
一些研究表明，进行运动康复训练的动物的心肌中，MnSOD和HSP72的表达是增加的[15-19]。
然而，最近研究表明，运动康复训练对缺血心脏的保护作用可以不通过MnSOD和HSP72发挥效应[20-22]。
从文献结果来看，MnSOD 和HSP72的表达增加具有模型特异性，并不是运动发挥心脏保护作用的主要因素。
3.3 肌纤维ATP敏感性钾通道（sarcKATP）目前较多的证据表明，肌纤维膜上的钾通道在运动介导的心脏保护作用中起主要作用。
sarcKATP首先在心脏中发现，它的开放受能量代谢的调节[23]。
通道门控对于局部ATP（促进通道关闭）和ADP （促进通道开放）的平衡高度敏感[24]。
在人类心脏中，sarcKATP对于保持心脏功能起着至关重要的作用，sarcKATP突变后可以导致代谢异常，并容易发生心肌病、心率失常等[25,26]。
研究报道，在缺血再灌注损伤患者中，心脏保护作用与sarcKATP 的活性存在正相关。
另外，sarcKATP还在性别特异的心脏保护作用中发挥重要作用。
研究发现，给予同样处理，雌性动物（包括人类）出现的心肌梗死面积明显小于雄性动物[27,28]，并且雌性动物的sarcKATP活性高于雄性。
大量的研究表明，sarcKATP在运动介导的心脏保护作用中发挥主要作用。
运动康复训练1天或5天后，sarcKATP表达明显增加，并且心肌梗死面积也减小，两者之间存在相关性[28]。
运动康复训练数月后，sarcKATP的表达仍然显著增加[29]。
研究者发现，sarcKATP的调节亚单位在形成有功能的K通道过程中是一个限速因素，而急性运动可以激活这一亚单位。
很多研究表明，阻断sarcKATP可以抑制短期和长期运动引起的心脏保护作用[30,31]。
4 运动康复训练抑制心脏重塑的发生AMPK在心血管系统中发挥着保护性的作用。
它是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，被称作细胞的能量感受器，可以打开产生能量ATP代谢通路而关闭消耗能量的合成通路。
AMPK受到外界刺激时被激活，如低氧，氧化应激，高渗时，AMP/ ATP比例增加。
AMPK激活后可使许多底物分子磷酸化，增加脂肪酸氧化和肌肉葡萄糖转运，促进葡萄糖酵解（产生ATP）；抑制各种合成步骤（节约ATP）：抑制乙酰辅酶A羧化酶（acetyl-CoA carboxylase，ACC）活性抑制脂肪酸合成；通过抑制雷帕霉素哺乳动物靶点（mammalian target of rapamycin，mTOR）通路来抑制蛋白合成等。
药物激活AMPK可以抑制病理性心肌肥厚。
Chan等在离体乳大鼠心肌细胞中，发现激动AMPK可抑制Akt1以及心肌细胞肥大[32]。
Shibata 等的研究进一步支持了这一观点，该研究发现脂联素抑制心肌肥大也是经由AMPK信号通路[33]。
