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喉气管狭窄的预防和治疗进展
周子宁;金国威
【期刊名称】《山东大学耳鼻喉眼学报》
【年(卷),期】2006(20)5
【摘要】喉气管狭窄是临床治疗上的难题,导致狭窄的原因有多种,治疗方法多样,但是尚无特效的手段,处理非常棘手。
医源性狭窄病情复杂,积极预防喉气管狭窄的发生尤其重要。
本文就喉气管狭窄的原因、预防和治疗进展进行综述。
【总页数】4页(P462-465)
【关键词】气管狭窄;喉狭窄;外科手术
【作者】周子宁;金国威
【作者单位】天津市第四中心医院耳鼻咽喉-头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R767.7
【相关文献】
1.喉气管成形并冷冻术治疗喉气管疤痕狭窄一例报告 [J], 陈叶棠
2.喉气管成形术治疗喉气管狭窄的临床体会 [J], 王学仁;杨宝琦
3.节段性喉,气管切除治疗喉,气管狭窄 [J], 李培华
4.气管导管联合硅胶管喉气管成形治疗喉气管外伤性狭窄 [J], 方洪兴;张志茂;陈世汉;刘爱荣;邓湖山
5.小儿气管插管或气管切开后喉气管狭窄的预防与治疗 [J], 连欣
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喉狭窄的处理
周蔚;吴海涛
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2004(004)002
【摘要】喉狭窄的治疗是耳鼻咽喉科医师面临的一大难题.本文就喉狭窄的病因、病理生理、诊断、治疗及预防作一概述.以期对该病的治疗提供一些有益资料.
【总页数】2页(P130-131)
【作者】周蔚;吴海涛
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031
【正文语种】中文
【中图分类】R767.1
【相关文献】
1.喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理 [J], 全华涛;何剑;廖玲凤;康竞;张帅;黄东海;王行炜;唐瑶云
2.喉癌喉部分切除术后喉狭窄的处理 [J], 陈同庆
3.原发性喉癌喉部分切除术后患者并发瘢痕性喉狭窄的危险因素分析与护理对策[J], 张雪丹
4.低温等离子射频消融术在减轻喉癌术后喉狭窄老年患者疼痛感中的应用效果 [J], 赵辉
5.低温等离子射频消融术治疗中老年喉癌术后喉狭窄的临床观察 [J], 张学兴;张魁;杨丽
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【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌(la r y n gea 1 c a rcinom a )就是头颈咅0 常见得恶性肿瘤，96%・9 8 %为鳞状细胞癌，其她病理类型少见。
近年全球癌症分析资料显示，20 0 2年新发15 9 0 00病例,90 000例死亡，男性患病优势，约占男性肿瘤得2、4%,男女比例约(7 —9) ： 1.近年来喉癌得发病率有明显增加得趋势，发病年龄以40—60岁最多。
喉癌得发病情况有种族与地区得差异。
我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北与东北地区得发病率远高于江南各省。
有资料显示，200 8年全球喉癌发病率不足6、0/10 万人，低于既往教材中(7、0- 16. 2) /10万人得报道.喉癌得病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用得结果。
根据肿瘤发生部位与所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型与声门下型等三种类型，具有局部浸润与扩散转移等特点。
临床治疗目前主要采取以手术为主得多学科综合治疗。
在彻底根除肿瘤病变得同时尽量保留与重建喉得功能，在治愈肿瘤得同时提高患者得生存质量，就是近年来学者们公认得诊疗原则与理想目标。
喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者与肿瘤进行全面细致得综合评估，对选择正确与有效得治疗方案至关重要。
主要包括患者状况与肿瘤情况评估两方面。
—、患者评估(―)全身情况评估:对患者全身状况得评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关得特殊检查。
了解全身情况与疾病得性质关系，重视疾病引起得全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术得影响.注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正得不良因素。
对全身各系统状况中，心血管系统常见问题就是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。
通过评估肺功能了解患者得代偿储备功能，预测术后发生并发症得可能性•应注意患者有无肾功能损害。
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
喉狭窄及其治疗
张念武;陈祥雷
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2012(010)002
【摘要】目的通过临床实践及文献复习探讨喉狭窄的诊断和最佳治疗方案以便于广大同仁更好的服务于病人.方法对5例喉狭窄病人进行回顾总结.结果 1例行喉裂开喉腔扩张术,1例行瘢痕切开电凝术,另3例行气管切开术,缓解了病人呼吸困难所带来的痛苦并转危为安.结论不管任何原因引起的喉狭窄,采取中西医结合治疗的手段是有效的.
【总页数】1页(P95)
【作者】张念武;陈祥雷
【作者单位】山东省日照市中医医院耳鼻咽喉科,日照,276800;山东省日照市中医医院耳鼻咽喉科,日照,276800
【正文语种】中文
【相关文献】
1.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果 [J], 别国梁
2.低温等离子射频消融术治疗喉狭窄临床观察 [J], 胡愈强;刘冰;程良军;田爱民;明昊;;;;;
3.低温等离子射频消融术治疗喉狭窄临床观察 [J], 胡愈强;刘冰;程良军;田爱民;明昊
4.低温等离子射频术治疗喉癌的效果及术后患者喉狭窄发生情况分析 [J], 肖跃华;
刘伟; 张美伦; 王永宝; 李冬雷; 张旭宇; 张静
5.低温等离子射频消融术治疗中老年喉癌术后喉狭窄的临床观察 [J], 张学兴;张魁;杨丽
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闭合性喉外伤临床分析
孙建松
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2014(21)6
【摘要】目的探讨减少闭合性喉外伤并发症的救治经验。
方法回顾性分析31例闭合性喉外伤患者的临床资料。
结果 3例甲状软骨骨折无错位,I^II度呼吸困难者,给予吸氧、喉部超声雾化吸入、抗生素、激素处理,均痊愈。
28例严重呼吸困难者,采用紧急气管切开术、喉裂开探查及修复术,术后遗留声嘶5例,发生喉狭窄1例,即行Ⅱ期手术切除瘢痕,喉腔内放置扩张管,3个月后拔管。
术后随访至少1年,均无喉狭窄及其他并发症发生。
结论闭合性喉外伤应尽早手术探查及喉扩张,恢复喉组织结构的完整性,是成功治疗和预防喉狭窄等并发症的关键。
【总页数】3页(P319-321)
【关键词】喉;外伤;外科手术;手术后并发症;喉狭窄
【作者】孙建松
【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R767.8
【相关文献】
1.闭合性喉外伤24例临床分析 [J], 古庆家;梁传余
2.闭合性喉外伤35例临床分析 [J], 康宁;詹斌;李文志;张文娟
3.闭合性喉外伤的临床特征及处理方法 [J], 刘志; 秦晓雯; 周凯; 吴媛; 杨帆
4.闭合性喉外伤的临床特征处理方法 [J], 陈佳龙
5.闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征和内镜下治疗 [J], 胡蓉;徐文;杨庆文;程丽宇
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喉狭窄外科手术治疗方法与临床研究
目的：研究分析比较喉狭窄的外科手术方法和临床疗效。
方法：回顾性分析36例喉狭窄患者的外科手术治疗方法，其中声门上型4例，声门型18例，声门下型14例。
声门上型狭窄患者于支撑喉镜下切除粘连瘢痕；声门型患者因甲状软骨缺损，用会厌软骨或舌骨替代缺损后局部放置扩张子。
结果：36例患者中22例一次手术半年后痊愈，顺利拔管；8例患者半年后行多次支气管下喉扩张，在1年后6例拔除气管套管，2例未拔管；6例患者失访。
36例患者均有不同程度的声音嘶哑。
结论：经临床综合手术治疗喉狭窄疗效可靠，术后拨管率高。
喉狭窄是由于外伤、烧伤、肿瘤手术后或非特异性感染继发等原因引起的耳鼻喉科疾病。
由于患者出现呼吸困难常需要气管切开，影响了喉的正常功能，即呼吸及发音功能。
给患者的生活带来极大的痛苦，同时由于喉狭窄的患者多数伴有瘢痕体质。
术后患者常再次形成狭窄。
笔者介绍本院近5年来，对此病的外科手术治疗方法，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院自2007年1月-2011年12月收治喉狭窄患者36例。
按病因分类：喉外伤后狭窄28例，喉手术后4例，喉非特异性感染继发狭窄4例。
按狭窄部位分类：声门上型4例，声门型18例，声门下型14例。
按狭窄的长度分类：22例患者狭窄的范围小于0.5 cm，10例患者狭窄范围0.5～2 cm，4例患者狭窄范围>2 cm。
同时在14例声门下狭窄患者中6例患者出现声门下闭锁。
1.2方法选择36例患者均根据狭窄部位和范围的不同进行了不同的外科手术治疗，声门上狭窄的4例患者通过支撑喉镜下将狭窄的粘连带切开，并用CO2激光将瘢痕气化切除；声门型狭窄18例中有12例患者有甲状软骨的部分缺损，喉裂开广泛切除瘢痕后，8例用会厌软骨翻转代替甲状软骨板，形成喉支架放置扩张子，8例患者用舌骨的部分替代甲状软骨缺损的部分，方法是用舌骨与甲状软骨外膜缝合固定，放置扩张子半年～1年，在声门型其他6例中无甲状软骨的缺损，喉裂开后将狭窄的瘢痕组织完整切除，但尽量保护好残存的黏膜，同时用带状肌筋膜与黏膜断端吻合后，放置扩张子半年以上；声门下型14例患者中6例患者狭窄范围较小，将狭窄的部分切除后，将下断及上断的气管黏膜游离进行吻合，另外8例中4例由于狭窄部分较长，但仍残留部分气管的软骨环，所以笔者用舌骨的部分代替缺损的气管环作为支架进行修复，放置扩张子，仅有4例患者2～4气管环完全缺损，经过二次气管成型(用舌骨替代)，单术后再次狭窄，最后在支撑喉镜下用CO2激光气化狭窄部分，将气管上下打通后放置扩张子半年。
2结果
在36例患者中经过上述治疗，有22例在半年取出扩张子，后经堵管观察未再次形成狭窄，顺利拔除气管套管，8例患者术后半年去除扩张子后，不能拔除气管套管，再行金属支气管镜下扩张半年，开始扩张为1次/周，以后2次/周，经半年治疗后6例拔除气管套管，仅2例未拔除气管套管。
在36例患者中，仅有2例因CO2激光治疗手术中将气管插管的套囊打破，造成严重的呼吸道烧伤，经抢救患者在半年内恢复，拔除了气管套管。
有6例患者未得到随访。
36例患者在术后均有不同程度的声音嘶哑。
3讨论
喉狭窄的临床治疗是比较困难，因患者多有瘢痕体质，在手术切除瘢痕后，有部分患者再次形成瘢痕狭窄。
笔者通过近年来收治的36例患者的特点讨论分析外科治疗方法。
3.1直达镜下狭窄组织咬除在局麻或全麻下用支撑喉镜将喉暴露好，用喉纤维器械将狭窄部分切除。
此方法只适用于喉前庭狭窄，此方法简单。
声门上4例患者用此法效果满意[1]。
3.2气管镜下扩张气管喉狭窄在局麻下将气管镜由细到粗置入喉气管狭窄的部位，扩张气管狭窄。
此方法常作为外科手术治疗狭窄拔除扩张子后，如患者再次瘢痕形成，早期开始扩张作为补充治疗[2]。
3.3喉裂开切除狭窄的软组织此方法很早就有人指出[3]。
即将甲状软骨从正中垂直裂开，切除狭窄区域的瘢痕组织，并尽量保留喉部黏膜，尽可能将残留黏膜对位缝合，放置扩张子半年或1年。
此方法适用于狭窄范围小，喉部软骨无缺损的患者。
3.4直达镜下激光的应用在全麻下放置直达喉镜暴露好喉及狭窄的部分将CO2激光连接到喉纤维镜。
用激光将所有的狭窄的组织完整切除。
由于激光将狭窄组织汽化，所以出血较少组织损伤程度较轻术后瘢痕再次形成可能性小。
有报告患者在反复多次喉裂开，气管喉成型后再次形成狭窄，激光治疗后最终可以拔管。
本文中有4例声门下狭窄闭锁长度达2 cm以上的患者二次气管成型后，再次狭窄后经激光治疗，虽然术中2例患者出现气管烧伤，但最终拔除气管套管。
所以激光手术过程中一定用湿的盐水棉片保护好正常的组织，气管插管同时麻醉避免用纯氧，以防手术过程中出现并发症-气管烧伤[4]。
3.5用舌骨修补气管缺损软骨利用舌骨中部软用带肌缔的舌骨中间部分修复缺损的喉和气管软骨的方法。
此方法成功的关键在于舌骨修复的固定技术，有可能术后出现再次狭窄。
这种方法适用于外伤后甲状软骨有损伤的患者[5]。
3.6用会厌软骨翻转修复甲状软骨的缺损这种方法只适于甲状软骨部分或一侧甲状软骨板的缺失。
具体方法是，喉裂开切除狭窄的瘢痕组织。
将会厌软骨翻转游离会厌软骨根部。
将会厌边缘用尖刀切开骨膜。
切缘与残体的甲状软骨内外膜分别缝合，并且放置扩张子。
这样会厌的舌面即为喉腔的黏膜，会厌喉面即为甲状软骨外骨膜相缝合形成支架，重新建立喉腔。
此种方法效果好，本文4例患者有2例拔除扩张子后顺利堵管拔管，而另2例拔除扩张后，经气管镜下扩张半年拔除气管套管[6]。
3.7甲状软骨气管吻合术此种方法适用于声门下狭窄范围不超过2 cm的患者。
范围过大不能使用本方法，因为气管的游离程度是一定的。
此种方法手术后再次形成狭窄的可能性小，但是适用范围要严格的筛选[7]。
总之，以上的外科手术治疗方法治疗喉狭窄各有优缺点。
临床上应根据患者术前的检查了解患者狭窄的部位、范围，选用适当的方法或几种方法交替使用。
这样喉狭窄会得到很好的治疗。
本组36例患者只有2例患者未拔管，6例患者未来复诊，其余28例患者均得到治愈。
参考文献
[1] Nakamurav Allaouckiche.Bilatera penumothorax Caused by dilatation of largngeal gtenosis[J]. B Ann Fr Reanim，2006，25(1)：68-69.
[2] Gluecker T. 2D and 3D CT Lmaging correlated to rlgid endoscopy in complex laryngeal tracheal stenoses[J].Eur radiol，2007，17(1):50-54.
[3] Jovic R B. Therapeutic approach and resnltsin the treatment of subglottic tracheal stenosis[J].Med preg，2006，53(7-8):349-353.
[4] Rodel R，Rodeawaldt J，Hommerich C P. Inner surface cmaging of largngeal and tracheal stenosis by spiral-Ctrole of a new diagnostic[J]. pracedure laryngorhino otolagic，2006，85(10):584-590.
[5] Trglia J. Mauageneut of subgloffic steaosis in infanay and child hood[J]. Eur Arch otorhinolaryngol，2006，263(7):382-385.
[6] Diaz Em Jr. laccourregel ect laryngeal stenosis after suparcricoid partial laryngectomy[J]. Am otolrhinol laryngol，2006，115(11):1077-1081.
[7] Maochiarini P. Partial cricoidectomy with pricmary thy rotracheal anastomasis far postintubation subglottce stenosis Thorac[J]. Cardiovascsurg，2007，127(1):68-76.
(收稿日期：2012-05-04)(本文编辑：车艳)。
