肝脏超声分叶分段

肝脏的功能解剖
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代谢功能
肝脏是人体重要的代谢器官， 参与糖、蛋白质、脂肪和维生
素的代谢。
解毒功能
肝脏能够清除血液中的有害物 质，如药物、毒素等，起到解
毒作用。
造血功能
胎儿时期肝脏有造血功能，出 生后骨髓成为主要的造血器官
。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官， 能够产生免疫球蛋白，参与免
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
分段
肝脏的左叶分为左外叶、左内叶；右叶分为右前叶、右后叶；方叶分为内侧段 、外侧段；尾叶分为左段、右段。
肝脏的血管和胆道系统
血管
肝脏接受来自门静脉和肝动脉的双重 血供。门静脉收集消化道的血液，肝 动脉提供氧气和营养。
胆道系统
胆道系统包括肝内胆管、胆囊和胆总 管，用于输送胆汁。
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CATALOGUE
肝脏超声检查的临床应用价值
肝脏疾病的诊断与鉴别诊断
肝脏良恶性肿瘤的鉴别
超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、边界、回声特征等，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。
肝炎、肝硬化的诊断
超声检查可以观察肝脏的形态、大小、质地、回声等，结合临床表现和实验室检查，有助于肝炎、肝 硬化的诊断。
肝脏手术前后的评估
肝脏实质回声
回声均匀
正常肝脏实质回声均匀，无局灶性增强或减弱。
回声强度
肝脏实质回声强度略低于肾脏，但强于胰腺和脾脏。
肝脏血管和胆道系统
血管清晰
正常肝脏的血管和胆道系统在超声检 查中显示清晰，血管走行自然，无扩 张或狭窄。
胆道结构
肝内胆管无扩张，胆囊形态正常，壁 光滑无增厚。

肝脏超声20个切面
1-I-2肋缘下斜切面，显示下腔静脉、肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉
1-1-3剑下肝左叶斜切面，显示肝圆韧带、腹主动脉、下腔静脉、门静脉
1-1-4剑下肝左叶斜切面，显示肝左叶、肝尾状叶、静脉韧带、腹主动脉、下腔静脉
1-1-5右第五肋间斜切面，显示门静脉、肝左静脉外下段、门静脉左支外上段、肝左静脉
1-1-6右第六或第七肋间斜切面，显示右肝管、肝总管及胆总管、肝动脉、门静脉、下腔静脉
管、右肝管、下腔静脉、肝右静脉
左肝管、右肝管、下腔静脉、肝圆韧带
1-1-9经下腔静脉肝左叶矢状切面，显示下腔静脉、门静脉矢状部、肝左静脉、左叶间静脉、肠系膜上静脉
1-1-10经腹主动脉肝左叶矢状切面，显示腹主动脉、肝左静脉、门静脉、脾动脉、脾静脉、腹腔动脉
1-1-11剑下肝左叶斜切面
静脉左支矢状部、显示胆囊、肝圆韧带、门静脉左支横部、左外叶下段支、左外叶上段支、静脉韧带、下腔静脉
1-1-12肝左叶矢状切面，显示下腔静脉、门静脉、肝左静脉、静脉韧带
1-1-13肝右叶矢状切面，显示下腔静脉、肝中静脉、门静脉右支、右肾静脉、右肾动脉
1-1-14肝右叶纵切面，显示与右肾的界面
1-1-15肝右叶纵切面，显示隔顶部与胸腔
1-1-16肝左叶横切面，显示静脉韧带、腹主动脉、下腔静脉、尾状叶
1-1-17肝左叶横切面，显示肝圆韧带
1-1-18右肝横切面，显示门静脉左右支
1-1-19肋缘下右肝横切面，显示右肝下缘
1一1-20肝右叶横切面，显示隔顶部与胸腔。

03
左叶的功能包括分泌胆 汁、代谢和解毒等。
04
左叶也可能发生各种病 变，如肝炎、肝硬化和 肝癌等。
右叶
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右叶是肝脏超声分叶中的一部 分，位于肝脏的右侧，紧邻胆
囊和右侧肾脏。
在超声图像上，右叶呈现为向 右突出的三角形或扇形区域。
右叶的功能包括储存血液、分 泌胆汁和代谢等。
右叶也可能发生各种病变，如 肝炎、肝硬化和肝癌等。
以便医生更好地评估和解释检查结果。
检查中的配合
保持平静
不要化妆或使用护肤品
在检查过程中应保持平静状态，避免 因呼吸急促或憋气等情况影响检查结 果。
化妆品和护肤品可能会干扰超声波的 穿透和成像，因此在检查前应避免化 妆或使用护肤品。
配合医生指示
在检查过程中应按照医生的指示进行 相应的动作和调整体位，以便医生更 好地观察肝脏的结构和病变情况。
肝脏超声分叶、分段在肝部手术评估中具有重要作用，可以帮助医生了 解肝脏的形态和结构。
通过肝脏超声分叶、分段，医生可以评估手术的可行性和难度，预测手 术风险和预后情况。
肝脏超声分叶、分段还可以用于术后监测和并发症诊断，为后续治疗提 供依据。
THANKS
感谢观看
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肝脏超声分叶、分段 的应用前景
在肝部疾病诊断中的应用
肝脏超声分叶、分段有助于准确判断 肝部疾病的类型和程度，如肝硬化、 脂肪肝、肝炎等。
肝脏超声分叶、分段还可以用于监测 肝部疾病的进展和治疗效果，为后续 治疗提供依据。
通过肝脏超声分叶、分段，医生可以 观察肝脏的形态、大小、边缘、回声 等特征，从而对肝部疾病进行早期发 现和诊断。
肝脏超声分叶、分 段

肝脏的分叶分段（解剖超声声像图）肝脏的分叶分段(解剖+超声声像图)楼主yufeionly 2012-04-19 21:32:29 大家再来看看肝脏的分叶分段： ·先来看看解剖如何分分叶：分叶、分段：图示：超声声像图图：第1、2、3、4段：第2、3、4、5、6、7、8段：大家一起来学习学习吧，应该对我们工作还是有帮助的。

嘿嘿。

喜欢的送朵花啦！沙发回复cherry8383 2012-04-19 21:39:20 哇！太知我心了最近还真在学习全面的肝八分段！！十分感谢贵友的分享啊！！得慢慢体会才行，呵呵。

板凳回复yufeionly 2012-04-19 21:41:59 回复 cherry8383 没事哈。

我也是整理了一下图片而已嘛。

大家一起学习，共同进步！！嘿嘿4楼回复cherry8383 2012-04-19 21:45:29 对于门脉左支“工”形的那个分段，我持怀疑，因为那个切面应该剑突下横切面来的，横切面下如何分上下？！它只有前后左右之分！大家说呢？请指点一二！5楼回复yufeionly 2012-04-19 21:52:51 回复 cherry8383 我觉得结合解剖来看，既然能够打出“工”形分支，那么就能够显示左外叶的上、下两段。

而且好像不是垂直的横切，我记得书上这个断面是：右肋缘下斜切第一肝门声像图。

所以我认为还是不完全是横切，而是斜切，，不然应该打不出“工”形分支实际操作中，探头也是剑突下横切，探头往上一点。

嘿嘿。

拙见哈。

大家来讨论讨论吧！6楼回复cherry8383 2012-04-19 21:53:44 如此分法大家理解吗？我也是最近才学习透的，不对之处请指正哈！7楼回复cherry8383 2012-04-19 21:58:29 回复 yufeionly 也有理，有时真的很难把握其精确度，不像CT，哈！8楼回复yufeionly 2012-04-19 22:01:45 回复 cherry8383 再来两张图：。

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脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
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诊断要点
• 大小、边缘、表面 • 实质回声 • 管道变化 • 门脉高压：脾大,侧支循环,腹水
肝脏外观肿大，呈黄色或土黄色。
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临床表现
多无自觉症状，或轻度食欲不 振，腹胀，易疲劳等一般症状。
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分型
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（一）弥漫性脂肪肝 （二）非均匀性脂肪肝
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声像图特点
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弥漫性脂肪肝
• 大 (肝脏轻—中度增大) • 亮 (肝脏前段回声增高) • 衰减 (远区回声衰减) • 模糊 (血管纹理模糊)
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（1）肝静脉：主干变细，分支狭窄。
（2）门静脉：肝内1级分支管径略增粗。
（3）肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉 的扭曲、闭塞、循环障碍，可使肝动脉代偿性扩 张，并与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流量增加。
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4.胆囊变化
肝脏解剖及正常超声表现
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一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。

肝脏的超声分叶分段
肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相 连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝 的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间 的一条横沟，呈H形。
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝脏膈面
肝脏脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝圆韧带
肝门 （第一肝门）
肝左叶 静脉韧带
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第二肝门）
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝脏分叶分段投影
上段
上段 左外叶
右前叶
下段
右后叶
左内叶
下段
右前叶
上段 右后叶
左内叶 上段
尾状叶 左外叶
下段
下段
右段 左段
Couinand分段方法的解剖学标志
择
在
夏
我们，还在路上……
VI
I
VIII
III IV V
II
I
VIII
III
IV
II
I
IVC
经第二肝门肋下斜切面 主要显示：肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉
V
IV
II
VI
VIII
IVC
VII
V VI
右肋缘下纵切面
主要显示（肝中裂）：胆囊、胆总管、门静脉主干、肝中静脉 及第二肝门的下腔静脉
III IVLeabharlann IIIIVGB
I
IVC
右肋下斜切
右肋下斜切
V PV
VIII IVC
右肋间斜切
天每
开个
放孩
；子
有的

⼀图读懂肝脏分段
现在肝脏的分叶及分段尚没有⼀个统⼀的国际命名，但最常⽤分叶分段⽅法是根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进⼀步分为8段：
S1为尾状叶，
S2为左外叶上段，
S3为左外叶下段，
S4为左内叶，
S5为右前叶下段，
S6为右后叶下段，
S7为右后叶上段，
S8为右前叶上段
分段主要依靠CT。

CT：⾸先找出肝脏的三⼤静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。

门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S2/S3,S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S2，S8，S7；门静脉分叉以下为S3、S5、S6，肝右静脉和肝中静脉之间是S5/S8，肝右静脉以后是S6/S7；⼀般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，⽐较容易辨认，S4为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层⾯⼀般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是S1。

肝脏超声再谈肝脏的分叶与分段超声检查中最常见的脏器之一就是肝脏，了解肝脏的解剖分段及超声分段方法，能使我们准确定位病灶位置，特别是需要外科手术的患者，使用分段定位，对于外科医生尤为重要，下面我们就和大家一起回顾一下关于肝脏的分叶与分段。

肝脏的分叶和分段方法有很多，国际上较为通用的是Couinaud 法，该方法是根据Glisson系统的分布和肝静脉的走行将肝脏分为了5叶、8段，5叶为尾状叶、左内叶、左外叶、右前叶、右后叶，从肝尾状叶开始，沿顺时针方向将肝脏分为8段，即将尾状叶定位肝段Ⅰ（S1）、肝段Ⅱ为左外叶上段（S2）、肝段Ⅲ为左外叶下段（S3）、肝段Ⅳ为左内叶（S4）、肝段Ⅴ为右前叶下段（S5）、肝段Ⅵ为右后叶下段（S6）、肝段Ⅶ为右后叶上段（S7）、肝段Ⅷ为右前叶上段（S8）图片来源网络，自肝尾状叶起，按顺时针方向将肝脏分为8段接下来我们看一下肝脏分叶、分段的解剖标志有哪些？注意下述文字中的红色部分，这些是超声区分肝段的标志结构。

1、肝正中裂：将肝脏分为左半肝和右半肝，其两侧为右前叶和左内叶，内有肝中静脉走行，这是超声区分左、右肝的标志。

2、右叶间裂：将肝右叶分为右前叶和右后叶，内有肝右静脉走行。

3、右段间裂：是区分肝右前后叶上、下段的解剖标志，内有门静脉右支走行。

门静脉右支平面以上的为肝右前后叶的上段，门静脉右支平面以下的为肝右前后叶下段。

4、左叶间裂：将肝左叶分为左内叶和左外叶，内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行。

5、左段间裂：将左外叶分为左外叶上段和下段，内有肝左静脉走行。

肝脏的分段及其分段标志了解了上述分叶、分段标志，那么在超声检查中分叶分段就容易多了，当然，在利用超声进行分段检查时，我们需要有这样一个空间概念，肋弓下扫查时，探头是自肝脏的脏面朝向膈面扫查，超声上显示的图像与上述示意图是做了一个上下翻转，即靠近探头的超声图像是肝脏的脏面，远离探头即超声图像的深部是肝脏的膈面，因此在超声中的图像应是如下图这样的，与上面的示意图对比，我们可以发现此时在超声图像上的肝段划分是按逆时针方向进行的。

典型声像图表现： 肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满
，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动 ，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变 ，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 鉴别诊断：
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合 征鉴别。
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淤血肝，肝静脉扩张
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肝-胆矢状切面
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3、经下腔V矢状切面图 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、
肾、胰头等结构。 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的
长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐， 其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。
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经下腔V矢状切面
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4、经腹主A矢状切面图 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示
左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A 的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断 面。
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经腹主动脉矢状切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
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肝脏基本横断面
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1、高位肝脏横断面 此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝
左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。
2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。
3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易 显示。
4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。
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脂肪肝
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局限性脂肪肝
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2. 血吸虫肝

血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管 区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇
管区纤维化所致。
横沟 第一肝门。
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肝脏基本矢状切面图