规范诊疗30条

医疗机构服务规范、诊疗服务规范、文明服务规范医疗机构服务规范第一章总则第一条为加强市属各医疗机构精神文明建设提高医务工作者职业道德素质，推进以病人为中心、创优质服务工作，特制定医疗机构服务规范。

第二条本规范是指导中心各医院各类工作人员进行医疗活动的思想行为和服务工作的准则。

第二章各类工作人员服务规范第三条忠于职守，爱岗敬业。

以救死扶伤，实行社会主义人道主义为已任，把病人利益放在首位，为解除病人疾苦而尽心尽责。

患者至上，热情服务。

对待病人一视同仁。

第五条文明行医，礼貌用语，仪表端庄，举止大方，对病人有爱心，对工作有责任心。

第六条廉洁奉公，遵纪守法，乐于奉献，不谋私利。

加强修养，严于律己，在医疗活动中，坚持实事求是。

合理收费，自觉维护国家、集体和病人的利益。

第七条尊重病人的人格和权利，严格执行保护性医疗工作制度。

胤碌同行同事之间，互尊互学，团结协作，互相支持，维护集体荣誉，维护行业形象。

第九条开拓进取，钻研技术，博采众长，精益求精。

严谨求实，奋发进取，不断汲取新的科学知识，不断提高医疗技术水平。

第十条按规定着装，佩戴工牌，衣着整洁。

第十一条恪尽职守，遵时守责，准时到岗服务。

第十二条严格执行各项规章制度和操作规程。

工作认真，检查及时准确，操作周密细致。

爱护仪器设备及一切公共财物。

第十三条想病人所想，急病人所急，兑现服务承诺，落实便民措施，为病人排忧解难。

第三章医师服务规范第十四条坚持以病人为中心，认真履行医师职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。

第十五条关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。

第十六条严格依法执业，遵守各项技术操作规范及医疗工作制度，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及时报告。

第十七条认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。

落实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。

妇科诊疗常规第一章女性生殖系统炎症第一章女性生殖系统炎症第一节外阴炎外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，其中以非特异性外阴炎多见。

一、非特异性外阴炎【病因】可能与异物接触刺激有关，如尿、粪、卫生巾、化纤内裤等；或者与某些全身疾病，如糖尿病、尿毒症等有关。

【诊断依据】１．病史尿、粪瘘史、糖尿病等病；卫生巾、化纤内裤等异物接触刺激。

２．临床表现外阴部瘙痒、疼痛、灼热感，常有抓痕、慢性炎症皮肤粗糙、甚至苔藓样变。

３．辅助检查有阳性发现者属特异性外阴炎。

（１）阴道分泌物生理盐水悬液检查阴道毛滴虫、真菌。

（２）宫颈分泌物检查衣原体、支原体、淋球菌。

（３）检查尿糖及血糖。

（４）必要时行阴道分泌物培养及药敏试验。

（５）外阴部溃疡必要时活体组织病理检查。

【治疗】３１．病因治疗针对病原体的治疗。

２．局部处理加强阴部卫生，保持局部清洁、干燥。

３．对症处理（１）０．１％聚维酮碘液或１∶５０００高锰酸钾液坐浴，每日２次，每第一篇妇科诊疗常规次２０ｍｉｎ。

（２）坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。

（３）中药水煎熏洗外阴部，每日１～２次。

（４）急性期可选用微波或红外线局部物理治疗。

二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎；急性期形成脓肿，称前庭大腺脓肿；慢性期脓液吸收而形成前庭大腺囊肿。

（一）前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【病因】病原体（多数为葡萄球菌）侵入前庭大腺。

【诊断依据】１．外阴患侧局部疼痛、肿胀，脓肿形成时疼痛加剧，并有波动感。

２．可伴体温升高。

３．脓肿自行破溃时有脓液流出。

【辅助检查】前庭大腺开口处取分泌物作细菌培养，确定病原体。

【治疗】１．急性炎症发作时需卧床休息，局部保持清洁。

２．根据病原体选用抗生素。

３．清热、解毒中药局部热敷或坐浴。

４．脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。

（二）前庭大腺囊肿【病因】同前庭大腺炎。

４【诊断依据】１．多有前庭大腺急性炎症病史。

门诊医生诊疗操作规范制度第一章总则第一条目的和依据1.该规范制度的目的是为了规范门诊医生的诊疗操作，保障医疗服务的安全和质量。

2.该规范制度依据国家相关法律法规、医院章程和内部管理制度订立。

第二条适用范围1.本规章制度适用于医院门诊部全部从事诊疗工作的医生和相关人员。

2.全部门诊医生及相关人员在门诊诊疗过程中，必需依照本规章制度执行。

第三条安全责任1.医院门诊部负责人对门诊医生的诊疗操作负有安全责任和监督职责，确保全部操作符合规章制度。

2.门诊医生对自身的诊疗操作负有安全责任，保证专业执业水平和服务质量。

3.门诊医生在诊疗过程中应遵从医疗伦理、敬重患者权益和保护患者隐私。

第二章诊前操作规范第四条职业形象1.门诊医生应穿着整齐、工作服干净，佩戴工作证，并保持良好的仪表和言行举止。

2.门诊医生不得穿着拖鞋、背心等不符合职业形象的服装。

第五条患者登记和档案管理1.门诊医生在就诊前应核实患者身份信息，并及时录入患者登记系统。

2.门诊医生在患者首次就诊时应建立患者电子档案，并对患者的就诊信息进行记录、归档和保密。

第六条患者初诊评估1.门诊医生在患者初诊时应进行全面的身体检查和病史询问，了解患者病情。

2.门诊医生应认真记录患者的主诉、病史、体格检查结果等内容，并订立相应的治疗方案。

第七条辅佑襄助检查和检验1.门诊医生依据患者病情需要，合理选择和申请相应的辅佑襄助检查和检验项目。

2.门诊医生应填写相关申请单，并认真记录辅佑襄助检查和检验结果，及时向患者解释。

第八条诊前咨询与告知1.门诊医生应自动向患者解释疾病的性质、诊断和治疗方案，并供应必需的医疗知识。

2.门诊医生应敬重患者的知情权，告知患者治疗风险、费用等相关信息，征得患者的同意。

第三章诊疗操作规范第九条诊断标准和治疗方案1.门诊医生应依据患者病情和诊断要求，进行准确的病情鉴定和诊断，订立科学合理的治疗方案。

2.门诊医生应遵从临床实践指南和医学诊疗规范，乐观采用先进的诊断技术和治疗方法。

医院门诊诊疗规范制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院门诊诊疗工作，提高医疗质量，保障患者权益，订立本规范制度。

本规范制度依据医院法律法规，基于医学伦理和医疗经验，认真规定了门诊诊疗的各项工作流程和操作规范。

第二条适用范围本规范制度适用于医院全部门诊科室和相关人员，包含医生、护士、工作人员等。

第二章门诊诊疗管理第三条门诊排班1.门诊科室依照门诊病人数量、医生专业特长、就诊需求等因素订立合理的门诊排班表。

2.门诊排班表应提前确定，并在医院内部公示，确保医生和患者能够及时了解门诊时间。

第四条门诊候诊1.患者依据门诊排班时间提前到达门诊科室，并依照候诊号次序排队等待就诊。

2.医院应供应充分的候诊座位，保证患者候诊的舒适度。

3.医院应供应数字显示屏，及时呼叫患者就诊。

第五条门诊接诊1.医生应依照门诊排班表接诊患者，不能擅自更改接诊时间。

2.医生应认真听取患者主诉，认真记录病史和症状。

3.医生应对患者进行全面系统的体格检查，需要时进行必需的辅佑襄助检查。

第六条诊断和治疗1.医生应依据患者病史、体格检查和辅佑襄助检查结果，进行科学准确的初步诊断。

2.医生应订立合理的治疗方案，并告知患者治疗过程、预期效果和可能的风险。

3.医生应在患者知情同意的前提下进行治疗，严禁未经患者同意进行任何治疗操作。

4.医生应记录患者的诊断、治疗过程、药物使用等信息，并在医疗记录上签名确认。

第七条门诊复诊和追踪1.医生应依据患者病情和治疗效果，布置合理的复诊时间和频次。

2.复诊时，医生应对患者进行全面评估，了解病情发展和治疗效果，并及时调整治疗方案。

3.对于需要长期随访的患者，医生应建立患者档案，并进行定期随访和复查。

第八条医患沟通1.医生应以友善、耐性和专业的态度对待患者，乐观倾听患者看法和建议。

2.医生应向患者认真解释诊断和治疗方案，回答患者提出的问题，除去患者疑虑。

3.医生应遵守医疗机密，对患者隐私信息保密。

第九条技术操作和通用操作规范1.医生和护士应熟识和掌握各项技术操作规范，确保操作的准确性和安全性。

急性上呼吸道感染疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。

本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。

常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

临床表现1.急性起病。

2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。

3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。

4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

治疗原则1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。

用药原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。

2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。

3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。

4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。

疾病描述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。

体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。

注意心音强弱及心律有无异常。

疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。

诊断检查1.血象白细胞计数及分类。

2.胸部X线检查以排除肺部疾病。

3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

病院规范诊疗30条合理检讨一.医师对疑难庞杂患者的检讨应有针对性.阶梯性,费用较低的检讨能明白诊断的,不得再进行统一性质的其他检讨,可检讨可不检讨的,尽量不检讨或少检讨,以下降病人检讨费用.如患者确需进行CT.磁共振等大型装备检讨,应与上级医师约定,经科主任赞成,并取得患者及家眷赞成后方可实行.二.医疗机构必须严厉履行《同级医疗机构间医学磨练成果放射检讨材料互认暂行划定》,在二级医疗机构间.三级医疗机构间进行医学磨练成果和放射检讨材料互认.如需从新检讨,医师必须在病历中具体记载原因,并由患者及家眷签字确认.三.医疗机构应树立院内检讨成果互认.共享治理机制,防止医疗资本糟蹋,尽量为患者节俭费用.患者在个住院周期内转科,转入科室医师必须充分斟酌患者诊疗进程的持续性,以及检讨项目标须要性.有用性和经济性,应对转出科室所做的检讨.化验成果予以承认,防止不须要的反复检讨.合理用药四.医师开具处方必须遵守“急3慢7”原则,每张处方不得超出5种药品,不得开具大处方.对老年病.慢性病等特别患者,经上级医师赞成可恰当延伸用药时光,最多不超出15日用量.五.医师开具处方必须遵守合理用药原则,所选药品必须与诊断相符,能口服用药时不打针用药,能肌肉打针时不静脉打针用药.对诊断明白.病情稳固.须要长期服药的慢性病等患者,医师必须首选根本药物规模内的药品.处方必须经药师“四查十对”,审核及格后予以调解,不及格处方,不得调解发药.六.医疗机构必须严厉履行抗菌药物分级治理轨制,医师不得越级开具抗菌药物处方,运用抗菌药物必须以病原学检测成果为准.七.二级以上医疗机构必须严厉履行临床药师轨制,配备划定命量专职临床药师,开展查房.会诊.疑难病症用药检测（基因.药物浓度检测）等临床药学工作.八.医疗机构必须严厉履行处方点评轨制,按期开展处方点评,对经点评发明的不及格处方.不合理用药等不良行为,要按划定进行处理.九.医师要按照药品解释书所列的顺应症.药理感化.用法.用量.禁忌.不良反响和留意事项等制订合理的用药筹划,超出药品运用解释书规模或更改.停用药物,必须在病历上作出剖析记载.门.急诊用药不得超出药品运用解释书划定的规模.十.医师制订用药筹划时必须依据药物感化特色,联合患者病情和药敏情形,强调个别化用药.同时,必须斟酌药物的成本与疗效比,可用可不必的药物果断不必,可用低档药的不必高级药,用起码的药物达到诊疗目标.合理治疗十一.医疗机构对出院患者平均住院日应提出明白的要求,并制订缩短平均住院日的具体措施,增长病床周转率,缩减患者床位等待时光,下降患者住院费用.十二.医疗机构必须树立临床路径与单病种质量治理信息平台,选定临床路径.单病种治理实行科室,制订实行病种目次.临床路径文本和单病种质量治理尺度.十三.医师必须严厉按照医疗机构现行临床诊疗指南.疾病诊疗规范.药物临床运用指南.临床路径等开展诊疗,相干指南.规范等应实时更新,医务人员培训率必须达到100%.十四.医疗机构必须按照输血轨制加强合理用血和成分输血治理,医务人员必须严厉控制输血顺应症.一次用血.备血量超出1600毫升必须实行审批手续,经输血科医师会诊,科室主任赞成后报地点机构医务部分赞成.急诊用血事后必须按以上请求补办手续.同时,按照“缺什么,补什么,可不输血的果断不输血”的原则,充分有用运用血液资本,削减不须要的糟蹋.十五. 医疗机构必须严厉履行巛医疗技巧临床运用治理办法》,科室和小我未按照划定进行申报,未获得准入资历,不得开展新技巧.新营业.十六.医疗机构必须严厉履行手术分级和安然核查制度,依据手术类别.专业特色和手术技巧,授予医师响应手木权限,并按期组织评估,合时作出权限调剂.医务人员必须严厉控制手术顺应症和并发症,要充分斟酌为患者供给安然.有用.经济的手术方法,按照“小病小治.大病大治”的原则,必须做手术的就做,不须要做手术的尽量不做,原则上择期手术患者术前住院日不得超出3天.十七.医疗机构必须严厉履行高值耗材运用治理轨制,树立高值耗材院内审批.运用治理机制,优先运用国产耗材,限制运用合伙耗材.不必或罕用进口耗材.医师手术所运用的高值耗材必须选用医疗机构在用产品,运用前必须向患者及家眷进行告诉,并自患者及家眷签字承认,相干告诉内容必须记入病历.十八.医师在手术和诊疗进程中要有筹划地运用次性医疗用品及低中值耗材,以削减糟蹋,下降耗材费用,凡包含在手术费以内的消费材料,不得另行收费.护理人员履行治疗或护理所用的一次性医疗用品,必须据实收费并有相干记载.十九.医护人员应依据患者病情和生涯自理才能的评定肯定护理级别和实行响应的分级护理,严厉履行国度卫计委《护理分级》标淮,并合时评估,实时更新护理级别.二十.特别治疗或监测项目如氧疗.微波治疗.中低频脉冲治疗.各类理疗.心电血压指脉氧监测等,必须严厉遵医嘱履行,按患者现实接收治疗次数或监测时光收费,患者或家眷必须签字承认.规范办事二十一. 通俗门诊首诊时光原则上不得低于5分钟/人次,专家门诊首诊时光原则上不得低于10分钟/人次.勉励医疗机构增设用于复诊的简略单纯门诊,简化就医流程.二十二.门诊医师不得请求统一患者一天内反复挂统一类别号.患者因病情诊断须要一周内复诊无需反复挂号,三天内延续统一治疗无需反复挂号.二十三.门诊医师必须严厉履行疾病的住院治疗尺度,严厉控制患者收住院治疗的各项指征,合适在门诊治疗的患者应防止收住院治疗.二十四.医疗机构必须严厉履行国度卫计委《医师外出会诊治理暂行划定》,落实会诊治理相干轨制,医师在院外会诊时必须亲自诊查患者,签订会诊看法,与患者及家眷沟通病情,并严厉履行相干会诊收费尺度.同时,医疗机构应该加强院内会诊轨制治理,医师在接到院内急会诊通知后,必须在10分钟内到位,签订会诊看法时必须注明时光,并具体到分钟.二十五.医疗机构应该加强公益性,加强内部绩效治理,不得将处方量.磨练.检讨量以及金额与医务人员绩效.收入挂钩.二十六.医疗机构必须加强便平易近惠平易近办事,在门诊明显地位公示医疗办事项目和收费信息,向患者供给药品.医用耗材和医疗办事的名称.数目.单价.金额及医疗总费用等情形的查询办事,或者供给响应的费用清单,同时设置自助装备便利病人实时查询.二十七.医疗机构必须严厉落实患者知情权,内容包含病情.治疗措施.医疗费用等,树立诊疗各环节告诉轨制.医师必须如实向患者或家眷告诉病情和诊疗筹划.拟采取的诊疗办法.来由和消失的风险,以及大致医疗消费.在病情变更时,或者须要调剂诊断.治疗筹划时,应该向患者或家眷实时告诉.在诊疗进程中,还应该告诉患者应该实行的合营方法.办法,具体告诉与其权益相干的病院治理轨制.二十八.医疗机构必须树立医务人员与患者及家眷正式谈话轨制.医护人员必须在患者新入院.有创检讨及风险处置前.手术及输血前.珍贵药品.高值耗材及医保目次外的诊疗项目或药品运用前.急危重症挽救等情形下,实时与患者及家眷进行沟通,实行正式谈话轨制,如手术前主刀医师必须与患者家眷进行正式谈话,具体沟通手术筹划.可能消失的并发症和后遗症,以及拟采纳的预防息争救措施.在患者病情庞杂时,还应该增长谈话沟通的频率和次数,以削减医患抵触,促进医患关系的协调.二十九.医疗机构在严厉履行知情赞成轨制的同时,必须实行知情赞成签字手续.在医务人员就相干知情赞成事项与患者或家眷谈话沟通后,须要时须由患者或授权亲属签订看法并签名确认,相干内容应该实时录入病历.三十.病院向患者供给的药品.医用耗材及其他收费项目应在国度划定规模之内,不得私自设立收费项目,严禁分化项目.比较项目收费和反复收费,更不得套用收费项目发放物品,住院办事项目如住院诊疗费.护理费.床位费.空调费等,患者入院当天收费,出院当天不得收费.。

消化内科xx诊疗规范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。

其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。

诊断标准1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。

2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。

3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。

食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。

入院标准符合诊断标准者。

检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血。

1日内完成。

2．ESR ，ECG。

3日内完成。

3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。

1周内完成。

4．出院前食管镜复查。

治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。

1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。

2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。

②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。

③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。

3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。

②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。

4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。

对胃食管狭窄者须行食管扩张术。

住院天数14－21天。

疗效标准1．治愈：①症状消失。

②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。

2．好转：①症状减轻。

②X线和（或）食管镜检查病变有改善。

出院标准1．症状减轻或消失者。

2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。

诊疗规范及程序规范的诊疗工作是医院的基本要求，下面是XXX医师的基本规范：1、主管医师必须在入院后及时查看患者的病史，完成体格检查，并向上级医师汇报病情请示诊治意见。

同时，必须在8小时之内完成首次病程记录。

2、医师应按要求及时完成住院病历，记录清楚、整洁、无涂改。

如需更改，应划线、签字并将改写内容注在旁边。

诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3、对于公费医疗、合作医疗等医保性质的患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。

4、医师应认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。

5、对于较大手术者(急诊手术除外），需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结"。

术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症,并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。

6、医师应尽快完善术前各项检查，且术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。

7、对全科查房及术前讨论,各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8、医师应合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账,做到不多记、不漏账。

9、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明，出院带药必须严格按要求开具处方。

10、全体医师应按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。

每日上午8：00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。

11、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

12、各级医师应认真出好门诊(急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者,做到认真负责。

目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱) 。

【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

【操作规程】一、快速诊断1. 突然丧失意识并全身抽搐。

2. 大动脉搏动消失。

3. 心音消失。

4. 呼吸不规则或停止。

5. 瞳孔散大对光反射消失。

6. 皮肤及粘膜紫绀。

7. 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。

二、急救措施1. 初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。

若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100 次/ 分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2 ，吹气时不按压。

吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15 秒，按压5 个循环周期约2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。

2020年规范诊疗30条（课件）医院规范诊疗30条合理检查一、医师对疑难复杂患者的检查应有针对性、阶梯性，费用较低的检查能明确诊断的,不得再进行同一性质的其他检查，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人检查费用。

如患者确需进行CT、磁共振等大型设备检查,应与上级医师商定，经科主任批准，并取得患者及家属同意后方可实施。

......感谢聆听二、医疗机构必须严格执行《湖北省同级医疗机构间医学检验结果放射检查资料互认暂行规定》,在二级医疗机构间、三级医疗机构间进行医学检验结果和放射检查资料互认。

如需重新检查,医师必须在病历中详细记录原因，并由患者及家属签字确认。

三、医疗机构应建立院内检查结果互认、共享管理机制,避免医疗资源浪费,尽量为患者节省费用。

患者在－个住院周期内转科,转入科室医师必须充分考虑患者诊疗过程的连续性,以及检查项目的必要性、有效性和经济性，应对转出科室所做的检查、化验结果予以认可，避免不必要的重复检查.合理用药四、医师开具处方必须遵循“急３慢7"原则，每张处方不得超过5种药品,不得开具大处方。

对老年病、慢性病等特殊患者，经上级医师同意可适当延长用药时间，最多不超过１５日用量。

五、医师开具处方必须遵循合理用药原则，所选药品必须与诊断相符，能口服用药时不注射用药，能肌肉注射时不静脉注射用药。

对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢性病等患者，医师必须首选基本药物范围内的药品.处方必须经药师“四查十对”，审核合格后予以调剂,不合格处方，不得调剂发药。

六、医疗机构必须严格执行抗菌药物分级管理制度,医师不得越级开具抗菌药物处方,使用抗菌药物必须以病原学检测结果为准。

七、二级以上医疗机构必须严格执行临床药师制度,配备规定数量专职临床药师,开展查房、会诊、疑难病症用药检测(基因、药物浓度检测）等临床药学工作.八、医疗机构必须严格执行处方点评制度,定期开展处方点评，对经点评发现的不合格处方、不合理用药等不良行为,要按规定进行处理。

面瘫病〔面神经炎诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。

中医诊断：第一诊断为面瘫〔TCD编码：BNV120。

西医诊断：第一诊断为面神经炎〔ICD-10编码：G51.802。

中医观点：面神经麻痹俗称面瘫,主要是指面部肌肉瘫痪,多由风邪入中面部,痰浊阻滞经络所致,是一种常见病,多发病。

西医观点：面瘫由感染、特发性〔常称Bell麻痹、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹,导致面部肌肉完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪等症。

二、诊断：（一）中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育"十五"国家级规划教材《针灸学》〔石学敏主编,中国中医药出版社,20XX。

〔1起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

〔2一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。

〔3一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。

〔4肌电图可表现为异常。

2．西医诊断标准：参照普通高等教育"十五"国家级规划教材《神经病学》第五版〔王维治主编,人民卫生出版社,20XX。

〔1病史：起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。

〔2表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。

〔3脑CT、MRI检查正常。

〔二疾病分期1．急性期：发病15天以内。

2．恢复期：发病16天至6个月〔发病半月---面肌连带运动出现。

3．联动期和痉挛期：发病6个月以上〔面肌连带运动出现以后。

〔三证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。

2．风热袭络证：突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。

急诊、内科诊疗规范第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。

【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。

（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。

每次按压和放松时间相等。

2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。

（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。

若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

诊疗规范汇编篇一：各科疾病诊疗常规汇总Microsoft Word 文档诊疗常规内科常见疾病第一篇呼吸系统疾病第一章慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限且又不完全可逆为特征的疾病。

这种气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应（WHO，20XX年）。

已知病因或具有特异病理表现，并有气流阻塞的一些疾病，如肺囊性纤维化、闭塞性细气管炎等不属COPD。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应。

引起COPD的病因有：吸烟、接触职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养、气候以及自身因素等。

临床表现：1、病史多有长期吸烟史或长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。

常有反复呼吸道感染史，多于冬季发病。

症状持续存在，缓慢进展，夜间有急性加重。

2、症状：起病缓慢，病程较长。

主要症状：（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

（4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现的喘息。

（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。

3、体征：早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

（2）触诊：双侧语颤减弱。

（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音辅助检查肺功能检查是确诊、判断轻重疗效的必备检查，影像学检查也很重要。

1、X线征象有慢性支气管炎的表现，如肺纹理增加、紊乱等，合并急性感染时出现更为严重的片状影等改变。

神经内科诊疗规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死概念：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。

诊断标准：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。

2、安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围可以与某一脑动脉的供应区域相一致。

3、头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。

4、脑脊液正常。

5、SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，脑血管造影可发现狭窄或闭塞血管。

鉴别诊断：1、脑出血：多见于50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。

头部CT检查有助于明确诊断。

2、脑栓塞：任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。

起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。

3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。

头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。

治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。

溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能挽救缺血半暗带。

临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。

国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。

门诊医师规范诊疗管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本规章制度的目的是为了规范门诊医师的诊疗行为，保障患者的权益，提高医疗质量。

2.本规章制度依据《中华人民共和国医师法》等相关法律法规订立。

第二条适用范围1.本规章制度适用于本医院全部门诊医师。

2.本规章制度包含门诊医师的诊疗技术、医疗纪律、患者沟通等方面内容。

第三条诊疗原则1.门诊医师应遵从医学伦理，敬重患者的自主权、知情权和个人隐私权。

2.门诊医师应以患者的健康和安全为第一要务，严格依照诊疗指南和标准操作规程进行诊疗。

3.门诊医师应乐观参加医疗质量掌控，连续提高自身的专业水平和医疗服务质量。

第二章诊病管理第四条病历书写1.门诊医师应认真记录患者的主诉、病史、体格检查、诊断、治疗措施、医嘱等内容，并签名确认。

2.门诊医师填写病历时应使用规范化的词语和术语，确保信息的准确性和全都性。

3.门诊医师应及时记录患者的就诊过程和治疗效果，有利于病情的跟踪和医疗质量的评估。

第五条诊疗技术1.门诊医师应具备坚固结实的医学理论和丰富的临床经验，能够娴熟掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法。

2.门诊医师应乐观参加医疗团队的讨论和病例讨论，不绝学习和更新医学知识，提高诊疗水平。

3.门诊医师在使用诊疗设备和药品时应按规定操作，确保患者的安全和利益。

第六条诊疗决策1.门诊医师在诊断和治疗过程中应凭借临床经验和专业知识做出准确的诊疗决策，并向患者和家属进行合理的解释和沟通。

2.门诊医师在面对疑难多而杂的病情时应及时寻求专科医师的看法和帮助，保证患者的治疗效果。

第七条守医德1.门诊医师应恪守医德，不得违反伦理道品性为，包含但不限于索取、供应贿赂等行为。

2.门诊医师应保守患者的隐私，不得泄露患者的个人信息和病情。

第三章患者权益保障第八条患者知情权1.门诊医师应向患者认真解释疾病的原因、诊疗方案、预后情况等，并敬重患者的知情权和选择权。

2.门诊医师应供应真实、准确的医疗信息，不得隐瞒或虚假宣传。

医生门诊诊疗规范制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院门诊诊疗行为，提高医院门诊服务质量，保障患者的权益和安全，订立本规范。

本规范依据相关国家法律法规、行业标准以及医院的具体情况订立。

第二条适用范围本规范适用于医院全部门诊科室的医生及其相关工作人员。

第三条术语定义1.门诊：指医院开展的非住院患者诊疗活动。

2.医生：指具有医学专业资格并从事门诊诊疗工作的注册医师。

3.诊疗：指通过医学方法进行疾病的诊断和治疗。

4.患者：指来医院看门诊的个人。

5.治疗方案：指医生依据诊断结果订立的病人治疗的具体方案。

第二章诊前准备第四条门诊预约1.医院门诊实行预约制度，患者在就诊前应提前预约，以便医生有充分的时间进行诊疗服务。

2.门诊预约可通过医院官网、电话等方式进行。

3.患者预约时需供应真实有效的个人信息，如有更新需及时告知医院。

第五条门诊接待1.医院门诊设立特地的接待窗口，负责患者挂号、接待、导诊工作。

2.接待人员应当礼貌待客，耐性解答患者的疑问。

3.接待人员应当向患者认真介绍医生的专业资格和工作经验，帮忙患者选择合适的医生。

第三章诊疗流程第六条诊前评估1.医生在接诊前应充分了解患者的病情，进行必需的诊前评估。

2.诊前评估包含患者病史查询、体格检查、辅佑襄助检查等。

医生应记录评估结果，并作为订立治疗方案的依据。

第七条诊疗方案订立1.医生应依据诊前评估结果订立治疗方案。

2.治疗方案应综合考虑患者病情、医学知识和临床经验，保证诊疗的科学性和有效性。

3.医生应认真记录治疗方案，包含药物使用、疗程布置、估计疗效等，并向患者做出解释。

第八条诊疗知情同意1.医生在订立治疗方案后，应向患者进行认真解释，并取得其知情同意。

2.医生应向患者说明治疗方案的风险、可能的并发症和预期效果等，确保患者能够做出知情决策。

第九条诊疗操作规范1.医生在诊疗过程中应使用规范的操作流程和器械，减少操作风险。

2.医生应遵守消毒、洗手等操作规程，确保诊疗操作的安全性和卫生性。