肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例

全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观察护理【关键词】全肺灌洗术；全身麻醉；观察护理肺泡蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种以肺泡腔内大量沉积磷脂蛋白样物质为特征的弥漫性肺部疾病［1］，表现为运动性呼吸困难和低氧血症，病因未明，用药物治疗无效，目前公认肺泡灌洗术（BAL）是最有效的治疗方法［2］。

我院对4例肺泡蛋白沉积症患者先后实施6次全麻下全肺灌洗术，取得了良好的疗效，现就护理体会总结如下。

1.临床资料本组4例，男3例，女1例，最小年龄25岁，最大年龄46岁， 4例均有粉尘接触史。

临床表现:4例均出现反复咳嗽(以干咳为主)、胸闷、胸痛、呼吸困难、活动后气促加重伴口唇、甲床发绀，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍和重度弥漫性障碍1例，限制性通气中度功能障碍3例。

经胸部X线摄片纤维支气管镜肺组织活检及BAL液PAS染色确诊为肺泡蛋白沉积症。

2.治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(37℃)以每分钟300～400 ml的速度快速灌入肺内，保留5 min后。

根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。

3.结果 4例PAP患者接受全肺泡灌洗治疗6次。

其中肺泡灌洗2次的2例、肺泡灌洗1次2例。

术后患者均诉临床症状明显减轻、唇甲无发绀。

复查胸片、CT、肺功能均较术前明显改善，肺通气功能大致正常、肺弥散功能轻度障碍，提示全肺灌洗术效果显著。

护理措施 1.术前准备(1)心理护理 BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对此治疗方法不了解，缺乏BAL的相关知识，担心肺内灌洗时会对肺造成新的损害，加重呼吸功能进一步损害，产生紧张、恐惧心理，这些不良心理状态影响病人的食欲、睡眠和休息，使健康状况下降，对手术的耐受力下降。

因此治疗前应向患者及家属耐心细致说明进行BAL的必要性和安全性，介绍大概的检查治疗过程和注意事项，使患者消除恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗，保证BAL顺利进行。

基鼬目啮麻83肺泡蛋白沉积症3例报告陆佳燕齐栩黄茂解卫平[中图分类号]R563[文献标识码]B doi：10．3969／j．i ss n．1003-9198．2013．01．027肺泡蛋白沉积症(PA P)是一类由肺泡和远端气道内积聚大量富含磷脂和蛋白样物质为特征的疾病，是一种少见的弥漫性肺疾病。

尽管对本病的研究和认识不断深入，但由于本病发病率低，临床表现无特异性，加上临床医生特别是基层医院医生对该病认识不足，至今临床上误诊、漏诊率高，确诊时间长。

我们总结了我院近一年来经病理学证实的P A P 3例，并结合近年来国内文献报道进行分析。

1临床资料例l，女，65岁，农民，因“气喘进行性加重半年余”于2011年9月27日人院。

患者半年前无明显诱因出现活动后气喘。

1月前伴随出现晨起咳嗽，咳少许黄痰，在某中医院就诊，查胸部C T提示双肺斑片状影，考虑肺部感染予抗感染治疗l周，疗效不佳，遂来我院就诊。

既往有“糖尿病”史，“青霉素”过敏史。

查体：口唇稍紫绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿I罗音。

无杵状指(趾)。

实验室检查：血常规、生化指标、风湿三项、免疫五项、结核抗体、血沉、抗中性粒细胞胞浆抗体均正常，肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)：5．77彬L(0～13．6)，细胞角蛋白19的可溶性片段(C Y21-1)：12ng／L (0～6．9)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)：18．81∥L(0—3．3)。

入院后查胸部C T示两肺弥漫分布片絮状高密度影，沿支气管走行方向分布，其内可见支气管充气征，呈地图样改变，考虑P A P (图1)。

在C T引导下经皮肺穿刺活检，作者单位：226500江苏省如皋市，如皋市博爱医院呼吸科(陆佳燕)；210029江苏省南京市，江苏省人民医院呼吸科(齐栩，黄茂，解卫平)通讯作者：齐栩，E m ai l：qi xul y@ya hoo．oom．c n 病理报告：右肺少许肺组织，灶性慢性炎细胞浸润，肺泡腔充满粉染、P A S染色阳性颗粒物，肺泡Ⅱ型细胞显著，胞浆泡沫状，肺泡间隔正常，考虑PA P(图2)。

肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例
李铁军;曾德茁;欧阳碧山;陈勇
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2012(19)29
【摘要】目的探讨肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的麻醉管理.方法 3例肺泡蛋白沉积症患者在双腔气管插管全麻下进行6次全肺灌洗术.结果全肺灌洗术中双肺隔离满意,灌洗后动脉血氧分压和脉搏氧饱和度均有一定程度改善.但在灌洗期间,灌洗时脉搏氧饱和度要明显高于引流时.结论肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中,双腔气管插管全麻是一种安全、有效的麻醉方法.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】李铁军;曾德茁;欧阳碧山;陈勇
【作者单位】海南省人民医院麻醉科,海南海口,570311;海南省人民医院麻醉科,海南海口,570311;海南省人民医院麻醉科,海南海口,570311;海南省人民医院麻醉科,海南海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术麻醉管理探究 [J], 陈江红;罗军怀;何丹丹
2.全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的麻醉管理三例 [J], 范议方;韩如泉
3.大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的麻醉管理 [J], 王喜军;林成新;刘敬臣;
毛仲炫
4.大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症1例 [J], 宫政;汪颖;李珏;刘焕鹏;喻应红;邹建彬;莫世贤;张畿;邓勇军
5.9例肺泡蛋白沉积症病人大容量全肺灌洗术的护理 [J], 覃松梅; 叶绍色; 冯广弘; 赵文
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全肺大容量灌洗治疗肺泡蛋白沉积症麻醉体会张劬;尤秀芝【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)023【总页数】2页(P2931-2932)【关键词】全肺大容量灌洗;肺泡蛋白沉积症;麻醉【作者】张劬;尤秀芝【作者单位】新疆职业病医院麻醉科,新疆乌鲁木齐市,830091;新疆职业病医院麻醉科,新疆乌鲁木齐市,830091【正文语种】中文【中图分类】R614;R563肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种病因未明的肺部罕见疾病，其临床特征是肺泡和细末支气管内大量过碘酸夫雪（PAS）染色阳性的磷脂蛋白样表面活性物质沉积［1］，临床主要表现为劳力性呼吸困难、咳嗽。

随着对该疾病认识的增强及诊断水平的提高，其诊断通过肺泡灌洗，灌洗液一般呈乳白色，过碘酸夫雪（PAS）染色阳性，CT呈磨玻璃样、铺路石样、地图样改变是其特征［2］。

在治疗上当前尚无明确的对因治疗，而以大容量肺灌洗术作为最有效的治疗手段。

PAP在临床较为罕见，往往此类患者都是多方辗转才确诊，临床症状较重，手术过程中对麻醉有一些特殊要求。

我院自2000－2012年共成功完成25例次PAP全肺大容量灌洗术，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 25例患者中，男13例，女12例；ASAⅡ～Ⅳ级，年龄28～59（31.64±8.3）岁，体重43～75（54.35± 8.17）kg，病程2个月～3年。

所有患者均经支气管肺活检和支气管肺泡灌洗液行PAS染色阳性确诊，确诊前病史在半年以上。

动脉血气分析均为中、重度低氧血症，PaO2为（50 ±14）mmHg （1mmHg＝0.133kPa），肺功能显示为中、重度弥散功能障碍。

1例患者多方求医误诊重症肺炎、肺结核等，术前PaO2为40mmHg，SpO264%，严重肺弥散功能障碍。

1.2 麻醉方法麻醉前肌肉注射地西泮10mg、阿托品0.4mg。

肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例作者：李铁军曾德茁欧阳碧山陈勇来源：《中国当代医药》2012年第29期[摘要] 目的探讨肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的麻醉管理。

方法 3例肺泡蛋白沉积症患者在双腔气管插管全麻下进行6次全肺灌洗术。

结果全肺灌洗术中双肺隔离满意，灌洗后动脉血氧分压和脉搏氧饱和度均有一定程度改善。

但在灌洗期间，灌洗时脉搏氧饱和度要明显高于引流时。

结论肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中，双腔气管插管全麻是一种安全、有效的麻醉方法。

[关键词] 肺泡蛋白沉积症；全肺灌洗术；麻醉方法；管理[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0038-02肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种原因尚不明确的罕见病，其特征为肺泡和远端小气道内脂蛋白类表面活性物质异常沉积，基本无炎症表现或极少出现纤维化[1]。

全肺灌洗术是目前治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法[2]。

本院2008年8月～2011年11月共对3例PAP患者行此类手术6次，现对该疾病及其麻醉特点总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料3例患者中，女性2例，男性1例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄37～48岁，体重49～71 kg。

面罩吸氧情况下，2例患者动脉血氧分压PaO2﹤60 mm Hg，1例患者PaO2﹤50 mm Hg，均存在严重的肺弥散功能障碍。

1.2 麻醉方法常规不用术前药。

入室后开放上肢静脉通道，监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压（IBP）和呼吸末二氧化碳（PETCO2）。

充分给氧去氮后，依次静脉注射咪达唑仑0.08～0.10 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg、顺-阿曲库胺0.2 mg/kg进行麻醉诱导，肌松和生命体征满意后行双腔气管插管进行机械通气。

全肺灌洗术主要应用于患有尘封病的人群，尘肺病是一种严重危害工人健康的职业病。

工人在工作过程中，由于长期吸入游离的二氧化硅粉尘，造成了肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病的主要表现是患者肺组织硬化、石化，无法正常呼吸，丧失行动力，很多患者是死于呼吸困难。

尘肺病还会引起肺炎、支气管炎、肺结核等其他的病变。

全肺灌洗术可有效清除患者肺泡腔和细支气管内的粉尘，并且去除肺泡巨噬细胞及其产生的致炎因子。

帮助患者从病因出发，改善呼吸功能，缓解病痛。

一、全肺灌洗术的对象为了达到比较好的医治效果，在前期使用全肺灌洗术时，就要进行患者筛选。

1.患者已经呈现肺泡蛋白沉积症，并且尘肺病的症状处于早期Ｉ期阶段。

2.患者的病症属于慢性非局限性支气管扩张症，或者是慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。

3.年龄在65岁以下，没有其他严重慢性病的患者，肺功能及肝肾功能都比较正常的吸入性肺炎患者。

4.患者已经出现严重的气管支气管畸形的表现，是不建议做全肺灌洗术。

还包括有活动性肺结核、重度肺气肿、重度肺功能低下的患者都不适用于这个方案。

5.患者在手术前要进行详细的肺功能测定，还有各种身体检查。

主要是通过胸部X光片、CT成像等手段了解患者的胸部情况，例如主气管和支气管的径值，左右肺叶的开口位置，是否存在气道狭窄、外压等变形问题。

二、全肺灌洗术的麻醉现在大多数的全肺灌洗术都会使用静吸复合麻醉剂，进行快诱导双腔支气管插管的手术方案。

1.常有的复合麻醉剂有：咪达唑仑4-5 mg、舒芬太尼、3ug／kg地塞米松5 mg、丙泊酚1．5-2 mg／Kg、罗库溴铵1．5～2 mg／kg。

2.手术过程：术前阿托品静脉推注0.2mg，可以使患者平稳进入麻醉效果，避免出现心血管反应。

然后进行麻醉剂吸入后，观察患者意识全部消失，并且出现规定的肌肉松弛度后，就可在左侧双腔插入导管，进行主导囊和左套囊充气。

3.使用听诊法进行导管初步定位，然后使用纤维支气管镜进行准确定位。