( )工业企业基本情况调查表
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附件2 苍南县工商贸企业安全生产隐患排查治理申报表
单位负责人(签字): 填表人(签字): 填报日期: 年 月 日
注:此表填写一式二份,一份报乡镇(街道),一份由企业留存。 苍南县安全生产监督管理局监制
企业概况
单位名称 (盖章)
法人代表 (负责人) 联系 电话
分管安全 负责人
联系 电话
★企业类型
★行业领域
注册资金
万元
主管部门
★职工人数
人
★工业总产值
万元
★工商注册号
组织机构代码
单位地址 县(市、区) 乡镇(街道) 村(居) 路 弄 幢 号
标准化情况
国家级□ 省级□ 市级□ 安全状况
1.安全机构设置和人
员配备
健全 一般 无 11.参加工伤保险 全部 部分 无
21.重大危险源监控符合要求 符合 基本符合 不符
合
2.安全规章制度及操作规程 健全 一般 无 12.事故管理 完善
基本 完善 不完
善
22.设置符合紧急疏散要求的安全出口 符合 基本符合 不符
合
3.安全管理台帐 健全 一般 无 13.事故应急预案与演练 完善
基本完善 不完
善
23.消防器材设施按规定设置并有专人维护和管理 符合 基本符合 不符
合
4.安全生产责任状签订 全部 部分 无 14.全员全过程的风险识别与评价 完善
基本完善 不完
善 24.电气设备符合标准,有可靠接地(零)装置,防雷和防静电设施良好并定期检测。 符合 基本符合 不符合
5.负责人和安管人员持证 全部 部分 无 15.全员培训、三级教育、专门培训 完善
基本完善 不完
善 6.特种作业人员持证 全部 部分 无 16.生产环境布置合理、通道畅通、照明完好、安全警示标志齐全、醒目 符合
基本
符合 不符合 25.机械传动、转动部位设置防护
装置,机械冲压设备、设施有 自动保护报警装置
符合 基本符合 不符合 7.安全投入 充分 一般 无 17.特种设备定期检测合格
符合
基本符合
不符合 26.防止粉尘、毒物、噪声、辐射、
高温等职业卫生措施符合要求 符合 基本符合 不符合 8.安全检查 经常 偶尔 无 18.泄压、防爆、阻火、防雷、导静电、报警等安全设施设置到位,维护保养完好 符合
基本
符合 不符合 27.爆破、吊装、高处悬挂、有限空间、焊接、交叉作业、动火作业的危险作业的安全措施到位 符合 基本符合 不符合
9.建设项目安全设施“三同时” 完善
基本
完善 不完善 19.危险物品生产、经营、储存、运输、使用、包装、废弃等管理符合要求 符合
基本
符合 不符合 10.劳动防护用品配
备和使用
完备
基本 完备
不完 备
20.生产、生活和储存区域的安全距离符合要求
符合
基本符合
不符合
28.承发包工程、厂房场所、特
种设备租赁签订安全协议,明确安全责任
符合
基本符合 不符合
29.当年发生一起较大以上死亡事故□ 当年发生二起以上一般死亡事故□ ★存在重大事故隐患□ ★隐患基本情况(简述):
“三合一”现象 有□无□ 违章建筑情况 无□少量□比较严重□ “通天房”用作生产场所
是□否□ ★易燃易爆物品 有□无□ 落实治理目标 是□否□ 整治工作是否需政府协调 是□否□
是否需全部停产停业 是□否□ 是否需局部停产停业 是□否□
落实治理机构人员 是□否□ 落实安全措施及应急预案 是□否□
计划完成治理时间 年 月 日 落实治理经费 万元
特种设备配置及使用情况
1. □□□□□
2. □□□□□
3. □□□□□
4. □□□□□
5. □□□□□
6. □□□□□
7. □□□□□ 培
训 情 况 主要负责人 人 安全管理员 人 应急
管理
预案名称 危化品
情况
★物质名称 最大存量(吨) 是否落实
安全评价
★其他从业人员
人 特种作业人员 人 救援队伍 有□ 无□ 生产场所 贮存区 ★
特 殊
工 种 1. □□□□ 2 . □□□□ 3 . □□□□ 演练时间 (最近一次)
是□否□
4. □□□□ 5 . □□□□ 6 . □□□□ 演练情况
7. □□□□ 8 . □□□□
9 . □□□□
10. □□□□
11. □□□□ 12. □□□□
带“★”项填写说明如下:
★企业类型:①内资企业:□国有企业11 □集体企业12 □股份合作企业13 □联营企业14 □有限责任公司15 □股份有限公司16 □私营企业17 □个体18 □其他企业19;②港、澳、台商投资企业:□合资经营企业(港或澳、台资)21 □合作经营企业(港或澳、台资)22;③港、澳、台商独资经营企业:□港商投资公司31 □澳商投资公司32 □台商投资公司33;④外商投资企业:□中外合资经营企业41 □中外合作经营企业42 ★行业领域:①高危行业:危化(□生产111□经营112□储存113)烟花爆竹(□生产121□经营(批发)122□经营(零售123)□非煤矿山130□建筑140□民爆150;②一般制造业:□五金汽摩配201□泵阀202□电气203□船舶修造204 □其他机械制造205□制鞋206□纺织服装207□烟具208□合成革209□眼镜210□塑料制品211□印刷包装212□电镀213□家具214□制笔215□食品216□其他制造业217;③重点领域:□出租房310□高层建筑320公众聚集场所(□旅游景区331□宾馆饭店332□影视娱乐333□其他334)□燃气340道路交通(□事故黑点351□临水临崖352□道路严重毁损353□标示设施不完备354□其他355);④其他行业:□水上交通410□海洋渔业420□铁路航空430□电力440□商业贸易450 □学校460□其他470。
★职工人数:按上年末职工人数填写。
★工业总产值:按上年工业总产值填写。
★工商注册号:该单位已经工商部门登记注册的,请在工商注册号栏填写号码。尚没登记注册或正在办理中的,在单位名称栏填写拟申报名称或自然人姓名,在法人代表栏填写单位负责人姓名,表格内的其它项目如企业类型、注册资金、工商注册号、法人单位代码等栏目的内容无须填写。
★安全状况:企业在自查时,按照此表内容作出选择,并在该项隐患“健全”或“一般”或“无”字上打“√”。详情参照:浙江省安全生产监督管理局关于印发《浙江省工商贸企业安全生产评估分级标准》开展规范化管理工作的通知(浙安监管综〔2009〕23号)。
★重大事故隐患:根据“国家安监总局第16号令”规定,重大事故隐患是指危害和整改难度较大,应当全部或者局部停产停业,并经过一定时间整改治理方能排除的隐患,或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。
★隐患基本情况(简述):隐患情况需具体说明的,在此处用文字进行说明。例:职工宿舍同生产车间安全距离标准为12米,实际为8米。
★易燃易爆物品:指用作生产场所的“通天房”是否有易燃易爆物品,并在“有”或“无”上打上“√”,没有“通天房”用作生产场所的此项不用填。
★其他从业人员:根据“国家安监总局3号令”的规定进行培训,并且建档或发证的人员数。
★特种设备配置及使用情况:共5位代码,左第1位,是指特种设备名称(□锅炉1 □压力容器2 □起重机械3 □厂内机动车辆4 □电梯5 □游乐设施6 □其它7);第2、3位,是指该类特种设备数量;第4、5位,是指该类特种设备已检测数量。例:锅炉6台,已检测5台,编码为10605 ★特殊工种:共4位代码,左第1、2位,是指特殊工种名称(□电工作业01 □登高架设作业02 □金属焊接和切割作业03 □起重机械作业04 □电梯司机05 □电梯安装维护作业06 □企业厂内机动车辆驾驶07 □锅炉安装维修08 □司炉作业09 □游乐设施操作10 □压力容器操作11 □其它12);第3、4位,是指该类特殊工种人数;例:金属焊接和切割作业5人,编码为0305。
★物质名称:如果物质种类较多,可另附页。