骨质疏松症治疗联合用药

治疗骨质疏松特效药有哪些1.阿伦膦酸盐：抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。

2.降钙素CALCITONIN：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。

副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。

不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。

3.钙剂和维生素D：联合用药效果较好。

钙之缘片内含维生素D，维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加，吸收更好。

4.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。

如果没有子宫，则不需要黄体素。

1、豆制品：大豆、黄豆等豆类食品所含的钙都极其丰富，豆类食品经过加工后，所成的豆类制品，其钙含量会明显增加。

研究表明，豆类制品的含钙量与加工过程中的凝固剂量有关，因此，豆腐、豆腐干、豆腐皮等豆制品的含钙极其丰富，是良好的钙源。

2、牛奶：牛奶是人们获得钙的最常见来源，一杯牛奶就可轻松补足人体一天所需钙的三分之一。

牛奶的含钙量非常高，每升牛奶中就含有1000毫克左右的钙，且牛乳中的钙较易被人体吸收利用。

3、海带及虾皮：还带含有丰富的矿物质，其中每100克海带中就有1100毫克的钙，此外，海带所含的褐藻酸钠盐可预防白血病和骨癌。

虾皮的营养极为丰富，且妩媚价廉，也是一种良好的钙源。

4、动物骨头：动物的骨头80%以上是钙，平时多饮用骨头汤，可有效的补钙。

煮骨头时，滴加少许的醋，可促使骨钙溶出，增加人体对钙的吸收和利用。

适当补充钙质老年人每日应摄取800毫克—1200毫克的钙，富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。

合理补充钙镁磷维持食物正常的钙磷比值，因为当钙磷比值小于1∶2时，会使骨骼中的钙溶解和脱出增加，因此建议钙磷比值保持在1∶1或2∶1的水平。

富含磷的食物有各种家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等。

另外，还应适当补充富含镁的食物，如豆腐、脱脂酸奶、麦芽、南瓜籽等。

临床双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等抗骨质疏松药应用注意事项根据骨折风险分层采取个体化药物治疗策略对于高骨折风险的骨质疏松症患者，推荐阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗作为初始治疗药物。

对于极高骨折风险的骨质疏松症患者，推荐地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽、罗莫佐单抗作为初始治疗药物。

对于脆性骨折围手术期，推荐地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗作为首选治疗药物。

骨质疏松症患者选择联合用药方案联合治疗的临床指征目前尚不明确，以下情况可考虑联合治疗：（1）单用某种药物疗效欠佳，但仍然有较高骨折风险；（2）极高骨折风险，尤其发生多部位脆性骨折患者；（3）防止快速骨丢失时，如围手术期等。

通常相同作用机制的药物不推荐联合使用，对于不同作用机制的药物是否能够联合使用，取决于循证医学证据，还应充分考虑药物经济学的影响，治疗过程中应关注药物的治疗获益和潜在不良反应。

抗骨质疏松症药物的联合使用方案优先推荐特立帕肽联合地舒单抗，其次可考虑特立帕肽联合唑来膦酸。

骨质疏松症选择序贯治疗方案骨形成促进剂与骨吸收抑制剂之间的序贯，优先推荐特立帕肽序贯地舒单抗，能更大程度地提升骨密度；其次推荐特立帕肽序贯唑来膦酸。

骨吸收抑制剂之间的序贯，优先推荐地舒单抗序贯双膦酸盐，以维持地舒单抗提升骨密度的作用；其次推荐双膦酸盐序贯地舒单抗，骨密度可进一步提升；其他可行方案还包括双膦酸盐之间的序贯。

推荐双向作用机制药物罗莫佐单抗之后序贯地舒单抗，相较于序贯唑来膦酸，骨密度提升更显著。

问题 4：骨质疏松症治疗药物的使用疗程如何确定？从疾病角度，建议一旦确诊骨质疏松症，应坚持规范治疗，至少需要治疗 1 年。

口服双膦酸盐推荐使用 5 年，若转为低风险，可考虑进入药物假期；若骨折风险仍高建议延长治疗至 10 年或序贯其他抗骨质疏松症药物。

静脉双膦酸盐推荐使用 3 年，若转为低风险可考虑进入药物假期，若骨折风险仍高可持续治疗至 6 年或序贯其他抗骨质疏松症药物。

联合用药治疗绝经期妇女骨质疏松症临床研究周劲梅;王绘【摘要】Objective To investigate the clinical effect of the comprehensive treatment to postmenopausal women with osteoporosis. Methods A retrospective analysis and discussion of patients' data of postmenopausal women with osteoporosis in 120 cases treated with miacalcic, fosamax joint premarin and 120 cases treated with miacalcic joint fosamax was done. Results After 3 months of treatment,bone density,BGP of the triple treatment group were obviously higher than the control group, while ALP and NTX were significantly lower than the control group,the differences of which have statistical significance( P <0. 05 ). Markedly effective in 32 cases, effective in 62 cases, and invalid in 7 cases were observed in the treatment group; while the corresponding of the control group were 75 cases,38 cases and 7 cases. Rank sum test showed the difference between the two groups was statistically significant P <0. 05 ). Conclusion Miacalcic, fosamax joint premarin treatment has good effect for menopause osteoporosis with mild adverse reactions and good patient compliance,thus is worth of the clinical development and promotion.%目的探讨联合用药治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床疗效.方法随机选取盐城市亭湖区人民医院近两年来采用三联用药(密盖息、福善美、倍美力)和二联用药(密盖息、福善美)治疗绝经后妇女骨质疏松症各120例病历资料进行回顾性分析和讨论.结果治疗3个月后将治疗后三联组的骨密度、BGP、显著高于对照组,而ALP和NTX 均显著低于对照组,两组间的差异均具有统计学意义(P<0.05).三联组显效32例、有效62例、无效7例,对照组显效75例、有效38例、无效7例,经秩和检验显示两组间的差异有统计学意义(P<0.05).结论使用密盖息、福善美联合倍美力治疗绝经期妇女骨质疏松症,疗效较佳,不良反应较轻,患者依从性好,值得临床开展和推广.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)024【总页数】3页(P4259-4261)【关键词】绝经期妇女;骨质疏松症;密盖息;福善美;倍美力【作者】周劲梅;王绘【作者单位】盐城市亭湖区人民医院内科,江苏,盐城224001;盐城市亭湖区人民医院内科,江苏,盐城224001【正文语种】中文【中图分类】R271.116原发性骨质疏松症是老年人一种常见病，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐渐上升，最常见于绝经不久的女性。

阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药在中老年骨质疏松治疗中的应用摘要：目的：对阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药在中老年骨质疏松治疗中的应用效果进行探析。

方法：将2021年1月至2022年1月在某医院进行骨质疏松治疗的50例病患，按照盲分法分为两组，每组25例。

对照组实施阿仑膦酸钠进行治疗，观察组实施阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药进行治疗。

对比两组病患预后总有效率。

结果：预后，观察组病患治疗总有效率显著优于对照组(P＜0.05)。

结论：通过对中老年骨质疏松患者实施阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药进行治疗，可以有效提升治疗效果，临床应用价值较高。

关键词：阿托伐他汀；阿仑膦酸钠；中老年骨质疏松；应用骨质疏松症是临床上常见的一种骨科病症，以中老年人为主要的病发群体。

骨质疏松病人往往会并发桡骨远端骨折、股骨上端骨折和腰椎椎体骨折等并发症，且病程比较长，治疗起来也比较困难。

目前，我国中老年人群的骨质疏松症发生率逐年升高，已成为威胁人类生命安全的疾病。

目前，一般都是通过药物治疗来缓解病人的多种临床症状［1］。

基于此，本次研究主要对阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药在中老年骨质疏松治疗中的应用效果进行探析，现作如下回顾性报道。

1资料与方法1.1一般资料将2021年1月至2022年1月在某医院进行骨质疏松治疗的50例病患，按照盲分法分为两组，每组25例。

对照组中男女比例为13:12，最小年龄为50岁，最大年龄为77岁，均龄（63.53±3.45）岁。

观察组中男女比例为14:11，最小年龄为51岁，最大年龄为78岁，均龄为（63.37±3.27）岁。

对比两组病患一般基线资料无明显区别，可以进行此次研究对比。

1.2方法对照组采用阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20061303)进行治疗，用法用量：口服，每天一次，每次10mg。

为了确保药用疗效，服药半小时后禁止进食饮水。

观察组在上述阿仑膦酸钠的同时联合使用阿托伐他汀(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20163270)，用法用量：每天1次，首剂每次10mg，服用3到4周后根据病情调整剂量，且每日最大剂量不超过80mg。

阿托伐他汀和阿仑膦酸钠联合用药在中老年骨质疏松治疗中的应用发表时间：2020-12-11T08:56:54.139Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年8期作者：张华[导读] 在中老年骨质疏松患者中采取阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药可改善患者的骨密度，提高临床治疗效果，具有临床应用推广价值。

湖北省荆门市第二人民医院 448000【摘要】目的：分析中老年骨质疏松患者中阿托伐他汀和阿仑膦酸钠联合用药的临床效果。

方法：本次研究将对我院2018年10月~2019年10月收治的中老年骨质疏松患者100例展开分析，根据治疗方法将所有患者分为对照组50例、观察组50例，分别采取阿托伐他汀治疗；阿托伐他汀和阿仑膦酸钠联合用药治疗，对两组治疗效果进行比较。

结果：观察组患者治疗效果显著优于对照组，组间数据比较差异显著，具有统计学意义。

结论：将阿托伐他汀和阿仑膦酸钠联合用药应用到中老年骨质疏松患者中，可改善患者不良症状，提高临床疗效，值得临床应用推广。

【关键词】阿托伐他汀；阿仑膦酸钠；中老年骨质疏松治疗；应用骨质疏松疾病作为中年老患者常见的疾病，具有较高的发病率，近年来呈现出显著上升的趋势[1]，在中老年骨质疏松治疗中常用阿托伐他汀和阿仑膦酸钠联合用药治疗，本文将对药物治疗中老年骨质疏松患者的临床疗效进行阐述，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2018年10月~2019男10月我院收治的100例中老年骨质疏松患者为研究对象，按治疗方法将全部患者分为两组，各组患者50例。

对照组年龄45岁~75岁，采取阿仑膦酸钠治疗；观察组年龄45岁~78岁，采取阿托伐他汀和阿仑膦酸钠联合用药治疗，经诊断全部患者均符合骨质疏松诊断标准，比较两组患者临床治疗效果。

两组患者基本资料比较差异不显著，具有可比性。

排除标准：（1）合并其他系统疾病所致骨质疏松症者；（2）不愿参与研究者，或合并精神疾病患者；（3）对本次研究不耐受者。

1.2方法对照组采取单纯阿仑膦酸钠治疗：对照组采用口服阿仑膦酸钠治疗，剂量为70mg，每周一次，空腹送服[2]。

骨质疏松疾病类型特点、钙剂、维生素D 等抗骨质疏松药作用机制、用药疗程及联合用药原则骨质疏松症骨质疏松症是骨量低，骨组织微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病，可发生于任何年龄，多见于绝经后女性和老年男性。

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

抗骨质疏松药抗骨质疏松药分为骨健康基本补充剂、钙吸收促进剂、抑制破骨细胞吸收药、促进骨形成药以及锶盐类、异黄酮衍生物和维生素K类。

钙剂钙剂是保证骨健康的基本补充剂，适量的钙可减缓骨丢失、改善骨矿化，钙剂补充治疗对绝经后和老年性骨质疏松症有益。

不同钙剂含量及注意事项不同：碳酸钙：含钙量最高，与胃酸反应产生二氧化碳，可引起胃肠胀气；但因其水溶性较差，胃酸缺乏者需在餐后立即服用。

醋酸钙：含钙量较低，不与胃酸反应；因其水溶性较好，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

枸橼酸钙：含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，有可能减少肾结石，适用于胃酸缺乏和肾结石风险患者。

注意：1.有肾结石病史者，禁用钙剂；2.补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病风险；3.在应用强心苷期间或停药后 7 日以内禁用。

维生素D及其类似物维生素D主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平，临床常用维生素D及维生素D2、维生素D3、阿法骨化醇及骨化三醇。

骨吸收抑制剂。

骨吸收抑制剂主要通过减少破骨细胞的生成或减少破骨细胞活性来抑制骨吸收，用于快速骨丢失的严重骨质疏松症患者。

1. 双磷酸药作用机制：可抑制破骨细胞的活性、诱导破骨细胞凋亡、抑制骨吸收，是多数骨质疏松症患者的首选药物。

用药目的：预防骨质疏松症引起的骨折。

使用疗程：口服双膦酸盐治疗5年，或静脉双膦酸盐治疗3年，应重新进行评估，以确定是否继续用药，除非是再评估后确实还有高骨折风险，否则不推荐长时间（＞5年）使用双磷酸盐。

2.选择性雌激素受体调节剂作用机制：可选择性地作用于雌激素的靶器官，阻止骨丢失、增加骨密度。

治疗骨质疏松症也需联合用药骨质疏松症是人们衰老过程中的一种常见病。

近几年来，随着医疗知识的普及，大多数的骨质疏松症患者在确诊后都能积极地进展治疗，但是一些患者在进展治疗后还是会出现腰酸背痛、骨折等病症。

究其原因，主要是患者应用药物的方法不对。

大多数的骨质疏松症患者在进展治疗时只应用一种药物，而忽略了其他药物的协同作用，这就导致患者在服药后仍会出现骨质流失的病症。

那么，治疗骨质疏松症终究如何用药呢?下面，笔者就介绍3种联合用药治疗骨质疏松症的药物搭配：1 钙剂+维生素D人体骨质的流失主要是钙的流失，因此，补钙对于骨质疏松症患者来说就是头等大事。

目前，市场上的补钙产品五花八门，但人体对各种补钙产品的吸收率却相差无几。

要想提高人体对钙的吸收率就必须在使用钙剂的同时加服维生素D。

于是钙剂和维生素D的混合制剂就应运而生了。

下面，笔者就介绍2种常见的钙剂和维生素D的混合制剂：钙尔奇D。

钙尔奇D的主要成分是碳酸钙和维生素D。

此药具有不良反响小、价格低廉、吸收率高(实验证明人体对此种药物的吸收率可到达40％左右)等优点。

由于碳酸钙的溶解和吸收都需要胃酸的参与，所以钙尔奇D不适合胃酸分泌少的患者服用。

葡萄糖酸钙维D2散。

葡萄糖酸钙维D2散的主要成分是葡萄糖酸钙和维生素D20。

此药具有对胃肠道的刺激性小，价格低廉等优点。

由于葡萄糖酸钙维D22散中糖分的含量过高，所以此药不适合患有糖尿病的患者服用。

2 钙剂+维生素D+二磷酸盐与钙剂+维生素D+降钙素这两种药物的搭配方法是临床上治疗骨质疏松症最常用的方法。

在这两种药物搭配中，二磷酸盐(其代表药是福善美，又名阿仑磷酸盐)可通过抑制破骨细胞的活性来阻止破骨过程的启动，从而防止骨骼中的钙盐流失。

由于二磷酸盐对食管的刺激性较强，所以患者在服用二磷酸盐后应保持半小时以上的坐姿或立姿，同时患有食管炎或消化性溃疡的患者应防止选用此药。

降钙素可抑制人体内骨盐的溶解与转移、减轻骨质的丧失，同时还对缓解骨质疏松症引起的疼痛有十清楚显的作用。

老年性或绝经后骨质疏松的规范治疗
1.每天充足的补钙，每日喝1-2袋牛奶，或适当补充钙剂。

原理：充足的钙可以抑制骨丢失的发生。

2.降钙素：住院期间，每天肌注50IU降钙素。

出院后病人方便可隔
天注射一次。

2-3个月为一疗程。

原理：抑制破骨细胞的数量及活性，并有中枢性镇痛作用。

3.阿仑膦酸钠片：70mg,/片，一周一次，早上起床用一满杯白水送
服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。

至少服用6个月一个疗程。

原理：降低破骨细胞的活性，增加骨密度，减少骨折的发生。

4.骨化三醇胶丸：0.25ug/粒，每日一粒，服用3-6月。

服药后第4
周，第3个月，第6个月监测血钙和血肌酐浓度。

以后每6个月监测一次。

原理：补充活性维生素D促进肠钙吸收。

5.适当运动，防治跌倒，不吸烟，少喝酒甚至不喝酒。

联合用药效果最佳，如患者经济条件有限，可至少选择其中两种药联合治疗。

资料来源《骨质疏松症防治指南》
人民卫生出版社上述药物为美国食品与药物管理局批准用于治疗或预防骨质疏松的药物。

抗骨质疏松症药物抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。

通常首选具有较广抗骨折谱的药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等）。

对低中度骨折风险者（如绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折者）首选口服药物治疗。

对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、特立帕肽、迪诺塞麦等）。

仅椎体骨折为高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂。

中药具有改善临床症候等作用，但在降低骨质疏松性骨折方面尚无充分证据。

抗骨质疏松症药物治疗的目的是显著提高骨强度，从而降低骨折风险。

1.双膦酸盐双膦酸盐类药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。

双膦酸盐类药物与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。

不同双膦酸盐类药物抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐类药物的使用剂量及用法也有差异。

目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐类药物主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。

双膦酸盐类药物总体安全性较好，但需要关注以下几点：胃肠道不良反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死及非典型股骨骨折。

进入血液的双膦酸盐类药物约60% 以原型从肾脏排泄。

所以对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。

特别是静脉输注的双膦酸盐类药物，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率 < 35 mL/min者禁用。

2.降钙素降钙素（calcitonin）是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。

降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。

目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素。