黄煌经方医案（350）：咳喘案–大柴胡汤＋桂枝茯苓汤

黄煌桂枝茯苓丸的合方经典配方桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。

不知，加至三丸。

（《金匮要略》）经典方证妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。

（以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》）原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指先兆流产。

桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。

“夺命丹”治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。

若胎未损，服之可安；已死，服之可下。

以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。

速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。

“催生汤”明代《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。

《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。

以上诸证，加大黄煎服为佳。

推荐处方桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。

以水800mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。

适用人群1、面证：面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑；面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩张，或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红；唇舌暗紫，或舌底静脉充盈迂曲等。

2、腿证：下肢皮肤干燥起鳞屑，或静脉曲张，或下肢浮肿或独脚肿，或皮肤发黑创口不易愈合，或易生冻疮，或足底龟裂，或多鸡眼。

小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢发冷麻木。

3、腹证：下腹部疼痛不适，或腰痛，或腹股沟疼痛；按压下腹部充实或疼痛，脐两侧尤以左侧下腹有压痛；易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。

4、精神证：其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动；其人善忘，易记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。

桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。

以面色暗红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛为客观指证，与许多疾病交叉。

黄煌经方治疗咳喘(2008-11-2312:21:57)咳喘方呼吸道：1.急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧2.慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)3.支气管哮喘：为多发病、常见病。

发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作推荐方：一、小柴胡汤经方：柴胡半斤(8两)黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升生姜3两大枣12枚黄煌方：柴胡6~12g黄芩6~12g姜制半夏6~12g党参6~12g 生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g红枣6~12枚1.小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。

只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究2.【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)紫苏叶-功效偏重于发汗紫苏子-功效偏重于通便紫苏梗-功效偏重于理气、宽中适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适3.加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热4.加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来5.凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量二、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌方：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g5~7剂 3.7/剂1.本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)(1)能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)(2)消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)失眠、多梦、心悸、眩晕一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍2.加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽3.加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘4.加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗(从温病，叶天士先生的经验)三、麻杏石甘汤经方：麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤黄煌方：生麻黄5~10g杏仁10~20个生甘草3~6g生石膏12~30g3~5剂 1.5/剂1.本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：(1)汗出而喘(2)口渴不恶寒(3)痰、唾、涕黏稠2.适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿3.临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎4.本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤四、小青龙汤经方：麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两五味子半斤半夏半斤黄煌方：生麻黄6~12g桂枝6~12g/肉桂5~10g干姜6~12g生甘草6~12g白芍6~12g五味子6~12g姜制半夏6~12g3~5剂5/剂1.主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多2.外寒内饮3.本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者4.体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿5.干姜、细辛、五味子是本方基础6.细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。

经方医话黄煌教授：大柴胡汤治疗久咳前天熟人X先生来求方。

他咳嗽二月，久治不愈。

其咳无痰，半夜必咳，因此导致睡眠不安，十分烦恼，后其友人也曾经久咳服我方而愈，遂来求诊。

其人是年近五十的汉子，体格壮实，腹部充实抵抗，咽喉暗红。

因工作原因经常喝酒应酬。

我分析是反流性咳嗽，于是用大柴胡汤合半夏厚朴汤。

今天反馈，药后咳嗽已经大大减轻了。

大柴胡汤治疗这种咳嗽，我屡屡见效。

我的案例库中很多，下面举二三例。

Z男，53岁。

身高170cm，体重76 kg。

2017年03月18日来诊：反复持续咳嗽2-3年。

清晨明显，咽痒，腹胀，有嗳气反酸，入睡困难，大便偏稀2/日。

既往有胃炎。

体征：咽喉充血，腹部硕大，右肋弓下抵抗感。

舌红。

处方：柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20白芍15制大黄15干姜5红枣20，15剂。

2017-10-23电话反馈：药后咳嗽缓解明显，返流减轻，腹胀好转，患者自诉服用完上方15剂后因状态良好已停服。

Z男，31岁。

身高181cm，体重85 kg。

2016-07-11初诊：咳嗽1年。

咳嗽为刺激性，痰少，遇冷空气、粉尘油烟即发。

疲乏困重，腹胀嗳气，进食后更严重，早醒，大便3-4日一次。

有轻度脂肪肝、高胆固醇、尿酸480多。

父亲哮喘，母亲高血压冠心病。

体征：体壮，唇暗红，脸泛红，眼圈下暗黑，腹部有抵抗感，腹壁脂肪厚，上腹部充实。

处方:柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20白芍15制大黄10干姜5红枣20，15剂，1/2服法，晚服1次。

2017-10-22电话反馈：上方服用期间，咳嗽控制，腹胀嗳气缓解，续服用15剂，咳嗽未再作。

这种咳嗽，常常被误诊为气管炎，但服用抗生素常常无效，通常的止咳化痰药也难起效。

这些患者，以经常应酬，饮食生活缺乏规律的壮实的成年人为多，他们腹型肥胖，有消化道症状的腹胀嗳气等，吃夜宵或饱食后常常会导致咳嗽加剧。

上腹部按压充实或疼痛，咽喉暗红，舌苔厚，或有口气。

多有脂肪肝、胃炎、胰胆疾病。

这种咳嗽，与反流有关。

黄煌：我用经方：“体质辩证”效如神——大柴胡汤导读大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。

这个体质类型，不论胖瘦，关键是体格壮实。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的...本文听黄煌老师传授大柴胡汤应用经验，裨益临床。

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。

80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。

★从一个86岁高龄的老太太说起大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。

南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。

老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。

他们找到了我。

当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。

我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。

按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。

不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。

第一天，没有反应。

我说你们怎么服的？原来老人有反流，他们直接插管插到空肠，灌到空肠里头去了。

我说不行，一定要从胃里面进去！三小时鼻饲一次，每次50毫升。

第二天，小便有了，一千多、两千多……。

而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。

这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。

他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。

后来病区主任把我这张方抄过来。

有次她去安徽会诊，一个老红军也是这个情况，肺部感染，小便不通。

她也不管虚证实证，用这个方，居然让那个宣告不救的老红军，又多活了一段时间。

她非常高兴。

★老家堂哥的案例“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克，取两帖，每帖煎取600毫升，一天内分三到四次服用。

胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出，那么胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案是什么?下面小编为您详细介绍。

【组成】柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。

【功用】和解少阳阳明，活血祛瘀。

【适应证】脑震荡后遗症、房室传导阻滞、心肌劳损、脑梗死、癫痛。

【胡希恕医案与临证心得】蒋某，男，25岁。

初诊日1964年8月23日。

于1957年因床倒受伤人事不知，6日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地黄、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。

近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。

予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。

结果：上药服3剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为30g，又服3剂，诸证已。

【解读赏析】冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。

”正是说冠心病(胸痹心痛)多见邪实之证。

胡先生从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见。

病有常有变，欲知其变，当细审其证。

该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，若用炙甘草汤加减等补益无可厚非。

但往往治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病夹瘀，故可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。

【黄煌医案：慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效】慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效男，72岁。

有慢性气管炎病史多年。

患者形体壮实，脸色暗红。

患者有高血压病史，每年秋冬季节气管炎均有发作。

今年四月份呼吸喘促，入院诊断为慢性气管炎急性发作，肺气肿。

治疗后好转出院。

今年五月初来诊，当时患者呼吸仍有喘促，走路和活动后为甚，下肢疼痛，走路受限，观其下肢皮肤干燥。

血压不稳，服用北京降压0号后血压仍然不稳定。

大便干结，心慌胸闷。

脉数，舌淡红。

处以桂枝茯苓丸加怀牛膝、丹参后五剂药后首先改善的症状是走路不稳，患者坚持服药两个月，自觉走路已经正常，血压平稳，气喘未发，心慌胸闷明显好转，自觉轻松很多，腹部充实。

此次以小剂量大柴胡汤合桂枝茯苓丸改善患者体质状态。

形体壮实、脸色暗红，第一感觉此患者并非虚症，观其曾用处方皆为补气养阴之品而患者服用后更为难受。

对患者说不能服用补药后深得他心，他对我说他服用人参后头昏疲劳更甚。

体壮脸红之人多为实热或淤血体质，据其下肢走路疼痛以及皮肤干燥淤血指征明显，且伴有心慌胸闷，大便干结等，故当时使用桂枝茯苓丸合四味健步汤加减以改善患者全身的血液循环，用药剂量较大（其中桂枝12克，赤芍20克，怀牛膝20克），作用直接，故而下肢血液循环很快改善，疼痛消失，走路正常，同时本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循环，故患者自觉气喘明显好转，此药每剂4元5角，对于治病，此老百姓多能承受。

此次考虑患者需要长期服用中药，以调整体质状态，体质的调整多遵循多靶点、小剂量的原则，循序渐进。

患者有高血压，气喘等基础毛病，且腹部按之充实有力，满足用大柴胡汤的体质要求，故此次选择大柴胡汤合桂枝茯苓丸，此方具有解痉、消炎、通便、降压、改善血液循环等功效，靶点多，疾病谱广，为临床所常用。

妻子的哮喘与大柴胡汤黄煌教授医话
我妻子患有支气管哮喘，前年曾大发。

上周感冒又引发咳喘，胸闷痰堵，非常痛苦。

按之两胁疼痛，不敢多吃，唯恐饱食后胀闷。

其痰黄而粘，量不少。

察其舌暗红边有瘀斑，是痰郁在内，肌体供氧不足，解痉平喘化痰是关键。

我以大柴胡汤加连翘、山栀，方中柴胡用20克、枳壳枳实各用10克，赤芍白芍各用10克，并令泡服自制排痰散，当茶不拘时服，服药当天痰即减，且易吐，气趋平缓，而大便不泻。

三天后基本无咳喘，但尚有白痰。

再服原方，觉甚苦，大便不成形，日数次。

她年轻时曾患心肌炎，肤白唇暗淡，以前咳喘发作常用桂枝汤加味，而不能用麻黄，此次虽有变化，但基本体质未变，便停大柴胡汤，为其煎服姜枣浓汤送服排痰散，次日即诸症悉除。

此案提示，第一，大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病，还可以用于哮喘，其解痉平喘的功效值得重视；第二，中病即止，有是证用是方，无是证即停是方。

用大柴胡汤是治疗咳喘，而非调理体质。

【胡希恕1：桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方治脑系病】胡老立足于仲景原文，结合自己临床经验，用大柴胡汤配伍桂枝茯苓丸治愈多种系统的疾病，如哮喘、肝硬化、胃痛、胸痹、头痛、失眠、眩晕等。

胡希恕：又名胡禧绪，1898—1984年，汉族，辽宁沈阳市出生，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的伤寒论研究者、经方家”。

青年时拜清末进士、名医王祥征为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。

1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。

1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗脑系病大柴胡汤合用桂枝茯苓丸：具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。

桂枝茯苓丸不仅可以改善患者瘀血性体质状态，同时能扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低血液粘稠度，改变血液动力学和流变学，它通过改善微循环以恢复正常的血液循环，对于凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用，有预防血栓形成的作用。

对于脑系统上的一系列瘀血证的反应都可以用。

1、桂枝茯苓丸原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g去心，白芍10g ，桃仁10g去皮尖熬。

桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；白芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。

2、大柴胡汤原方：柴胡24g、黄芩9g、芍药9g、半夏洗15g、生姜15g、枳实灸9g、大枣劈4枚、大黄6g。

重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。

芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。

大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸1、神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸某女 53岁体型壮实患糖尿病多年因口服降糖药不理想，近期注射胰岛素。

近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木，无压痛，无红肿。

彻夜不眠，异常痛苦。

遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变。

给于针药治疗，具体不详。

无效。

病人家庭条件较好，特殊病一般不在当地治疗。

这次病急乱投医，找我治疗。

我考虑其为大柴胡体质，上肢的神经病变。

遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸，重用白芍。

三萜。

第三天吃完药后，高兴的来到我科室，高兴的说服丸一剂药后就没有发作疼痛，睡了一晚好觉。

右手有点麻木。

要求继续中药治疗。

神奇的经方！2、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病刘某某男 71岁 2012年3月16日初诊。

患冠心病、高血压十余年，一月前因胸闷、胸痛、气短、气憋加重在某医院住院治疗，口服、静点西药扩冠药及中药益气活血药物，胸闷、气短之证始终未见明显缓解，医生建议心脏支架，患者不同意，于日前出院。

现症：胸协胀满心前区憋闷，气短，动辄喘息，头痛，口干苦，大便干结。

查体：舌质红，苔黄，脉弦滑有力。

形体壮实，肌肉坚紧。

中医辩证属少阳阳明合病。

处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸化裁：，柴胡20克，大黄10克，枳实20克，黄芩15克，白芍20克，半夏15克，桂枝15克，茯苓20克，赤芍20克，牡丹皮15克，桃仁15克，石膏30克。

五剂。

2012年3月23日二诊：药后胸协胀满，气短喘息均减，大便通畅，仍有心前区憋闷，舌质红，脉弦滑。

处方：上方加瓜蒌30克，薤白20克。

五剂。

2012年3月30日三诊：心前区憋闷减，活动后已无喘息。

又以前方出入，继服十余剂而停药。

按：初识大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案，胡老认为冠心病多邪实之证，并举《金匮要略》原文为证：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。

”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。

观本病人，虽有短气，动辄喘息，看似虚证，但形体壮实，肌肉坚紧，大便干结，脉弦滑有力，乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证，故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。

黄煌教授常用的9个调理方黄煌：我常用的九个调理方一、大柴胡汤合桂枝茯苓丸组成：柴胡6-20克、黄岑6-20克、姜制半夏6-20克、枳壳10-30克、白芍10-40克或赤芍10-30克、制大黄3-12克、桂枝10-20克或肉桂6-12克、茯苓10-20克、丹皮10-20克、桃仁10-20克、干姜3-10克或生姜10-30克、红枣10-20克体质要求：体格壮实，面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。

腹部大体充实，上腹部饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，小腹部按之不适，有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。

皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉。

易生冻疮、足底龟裂、鸡眼。

容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。

容易嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘等。

主治疾病谱：高血压、脑梗、高脂血症、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺淋巴管肌瘤病、冠心病、扩张性心肌病、肥胖、甲状腺疾病、乳腺疾病、痤疮、慢性湿疹、闭经、不孕症、子宫肌瘤等。

二、小柴胡汤合当归芍药散组成：柴胡6-20克、黄岑6-20克、姜制半夏6-20克、党参10-20克，生甘草3-10克、当归10-20克、白芍10-60克、川芎10-20克、白术10-20克、茯苓10-20克、泽泻10-20克、干姜3-10克或生姜10-30克、红枣10-20克体质要求：形体中等，面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，缺乏光泽。

对气温变化反应敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，腹肌较紧，胸胁按之不适。

女性多月经不调，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。

易腹痛，或有腰腹部重坠感；大便不成形或便秘，下肢易浮肿，常感下肢无力、或有抽筋或麻木，易头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。

【黄煌医案：桂枝茯苓丸】桂枝茯苓丸(茯苓+桂枝+芍药丹皮桃仁)【组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。

【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。

桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。

【仲景对本方证的论述】《金匮要略?妇女妊娠病》第 2 条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。

下血者，后断三月(血不)也。

所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

注解：癥病，即由瘀血结成的病块。

(血不)，即蓄积的恶血。

久有癥病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。

因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。

至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三月亦必非胎而为(血不)。

无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的缘故，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。

又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。

【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。

【验案】陈某，女性，50 岁，病历号192067，1966 年3 月2 日初诊。

一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。

证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，枳实 10 克，大枣4 枚，大黄 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克结果：3 月 20 日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍 10 克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。

黄煌用大柴胡汤合小陷胸汤治好30年老哮喘，非常宝贵的经验！神黄中医智库 2017-08-02 11:02李某某，男，47岁,台湾人。

形体中等，脸色偏暗。

患者于2006年11月14日初诊于南京中医药大学门诊部黄煌教授处。

患者自述有哮喘病史三十余年，3周前出现心慌，胸闷不适，以中午和晚上为甚，有脓痰，量多成块，痰色微黄，鼻涕色黄。

自己服用平胃散，痰量并未减少，后又服用血府逐瘀汤，胸闷有所缓解，然而近日受凉后复甚。

另患者伴有上腹部疼痛不适，恶心欲吐，腹部肌肉坚紧，稍按即感疼痛难忍。

下肢偶尔有抽动感，大便正常，舌淡紫，苔白有水线，脉弦。

黄师处以大柴胡汤合小陷胸汤合方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏10g，枳壳20g，白芍20g，制大黄5g，黄连3g，栝楼皮12g，干姜5g，红枣20g。

一周后复诊，患者胸闷明显好转，心慌消失，上腹部疼痛不适感消失，脓痰明显减少，下肢偶尔抽动未作。

虽纳食不香，但是尚能吃得下。

胸部时有隐痛，咳少量白脓痰，肋下仍有疼痛。

黄师以原方去黄连、栝楼皮，加桔梗10g，嘱患者继续服用。

按：平胃散主要针对于那些腹胀、恶心、呕吐的胃炎，暑湿天的胃肠型感冒，及头部及关节的沉重不适等，患者自己服用血府逐瘀汤，难能可贵，能解挛活血，对于缓解心慌、胸闷不适疼痛确实起到了良好的效果。

然而急性发作期肺部炎症不清，黄脓痰不化，疾病很难向愈，故患者又因受凉后症状加重。

当今中外的经方家用大柴胡汤治疗哮喘都颇为拿手：如著名经方大家胡希恕治疗36岁康某因食青辣椒而哮喘三年，久治不效，冬夏皆作，始终不离氨茶碱。

就诊于胡老时哮喘昼轻夜重，倚息不得卧，胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。

服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸三剂后大便畅通，哮喘未作，停用氨茶碱，再进三剂而痊愈，经两年半随访未复发。

日本著名汉方医家大冢敬节先生治疗一64岁女性支气管哮喘患者，多于夜间喘息发作，身体健壮，血色佳，脉沉实，从心下部至季肋下有抵抗压痛，咽干，与大柴胡汤后疼痛感减轻，身体轻松，服药4个月后哮喘未发而停药。

【黄煌经方应用】大柴胡合桂茯苓治疗重症肺炎并呼衰~第20220118期黄煌教授指导运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗1例重症肺炎合并呼吸衰竭患者用药体会-----黄煌经方深圳平乐工作室推文2021年末，我院黄煌经方深圳平乐工作室有幸再次邀请南京中医药大学国际经方学院院长、国际著名经方大师黄煌教授莅临授课指导。

同时还进行了进行了一场全新模式的学术沙龙。

由我院七位拜师黄煌教授的弟子分别以PPT的形式汇报了今年临床所遇特殊疑难病例，黄煌教授及张薛光博士现场分析点评，深入浅出地点出如何更好的进行六经辨证，培养中医思维，提高临床疗效，实现方证人的统一。

沙龙现场黄煌教授点评妙语连珠、思路清晰、精彩纷呈，同时黄煌教授现场会诊1例患者，演示六经辨证和遣方用药，让大家观摩了一场经典的中医教学查房，会后黄煌教授高兴地说“深圳平乐工作室此次经方学术沙龙形式新颖，探讨深入，大家获益良多，活动很成功，建议进一步深化合作，让深圳平乐经方之火燃遍整个大湾区！”。

次日，由我院党委书记、院长李保林主持进行了《黄煌经方深圳平乐工作室学术研讨会暨静脉血栓栓塞症围手术期中西医结合规范化诊治省级继续教育学习班》专题讲座。

黄煌教授图文并茂、提纲挈领的给线上、线下与会者形象的描述了桂枝茯苓丸人，让大家更好的掌握了这张被誉为“东方阿司匹林”的古老经方，受到广大好评。

会后黄教授得知经方在我院ICU也得到应用，而且取得很好的疗效，非常欣慰，鼓励在重症患者中应用经方取得的疗效也是宝贵的经验，要好好总结。

恰逢学术会刚刚结束，我院ICU又收治了一位外地来深圳，突发疾病的年轻重症患者，经快速评估病情及诊断，该患者是1例罕见病原体感染的重症肺炎、呼吸衰竭患者，同时不除外急性肺栓塞，入院后给予了积极抗感染、气管插管、机械通气等西医方面积极地抢救措施，重度ARDS持续进展，同时给予中医中药的治疗，在患者病情非常危急时刻，第一时间向黄煌教授汇报了病情，黄老师结合患者病情及时给予指导了中医药治疗方案，运用经方与现代医学相结合，该患者取得了非常好的疗效，转危为安，现将病例做以下分享和体会：患者资料：患者男性，34岁，因“右侧胸痛伴呼吸急促1天”入院，患者入院时神志清，精神疲惫，右胸胁疼痛明显，呼吸急促，语声不连续，全身乏力，无咳嗽，咳痰，无鼻塞、流涕，无肌肉关节酸痛，无腹痛腹泻，纳眠差，小便正常，大便1日未解，舌质红，苔黄厚腻，舌底络脉瘀曲，脉沉细。

黄煌：小柴胡汤治不了的病，试试大柴胡汤！【组成用法】柴胡10~30g、黄芩6~10g、白芍6~20g、半夏6~10g、生姜10~20g、枳实6~10g、大枣6~10枚、大黄5~10g.水煎，分三次服。

【来源出处】来源于《金匮要略》。

【功能主治】治伤寒十余日不解，邪热结在里，身热烦燥，言语谵妄，大便不通，绕脐刺痛。

经验参考大柴胡汤在《伤寒论》中首次出现是作为小柴胡汤的后续方引出的。

“太阳病，过经十余日，反二三下之后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

”“经”是天文进退度数，被张仲景借用到医学领域，有周期之意。

章太炎认为以六日、七日为一经(《伤寒论通释》)。

“发于阳，七日愈”，其疾病周期为七日，以七日为一经;“发于阴，六日愈”，其疾病周期为六日，以六日为一经。

“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

”太阳病的周期是七日。

和小柴胡汤证相比，大柴胡汤证呕的程度更重，部位也由“胸胁”进人“心下”，病情由“苦满”到“急”，精神状态也由“嘿嘿不欲饮食”到“郁郁微烦”。

很显然，大柴胡汤证的病情开始加重，病人的反应强度开始增加。

从大柴胡汤的条文中“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”来看，其疾病反应部位以剑突下的上腹部为中心。

那么，是否说明大柴胡汤证就不存在胸胁苦满了? 不是的！大柴胡汤证依然有胸胁苦满，只是被心下部突出的症状所掩盖。

大塚敬节认为大柴胡汤最重要的腹证还是胸胁苦满(《汉方诊疗三十年》)。

汤本求真在小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤和四逆散四张方胸胁苦满比较时，也认为大柴胡汤的胸胁苦满为“强度”级别。

胃病和胆系疾病可表现为“心下急”“心下痞硬”、“按之心下满痛”，并伴有剧烈呕吐。

因此，大柴胡汤有较多的应用机会。

刘渡舟治贾某，男，60岁。

患胃溃疡已多年不愈，近因气恼,又复发作。

胃脘痛剧，呕吐酸苦,夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。

桂枝茯苓丸的合方应用案例黄煌合方是两方或数方联合使用的治疗方法。

犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，临床上单纯的血瘀病症固然不少，但很多是夹杂证，如瘀与热、瘀与郁、瘀与寒、瘀与痰常常相兼，所以，桂枝茯苓丸与他方相合而用的机会也相当多。

上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。

这是个闭经患者，43岁。

体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。

服药四天后，月经来潮。

复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。

刘先生，62岁。

面暗，体壮，眼泡肿。

2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。

有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。

检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。

我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。

5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。

大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。

费女士， 62岁。

体瘦，肤白，两颧潮红。

2014年12月22日初诊。

11月24日因"胸痛间作10余天"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。

诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。

有痔疮及下肢静脉曲张。

是胸痹病，内有瘀血气滞。

方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。

大柴胡汤、葛根汤、桂枝茯苓丸合方治愈重感冒一例
“大柴胡汤人”朋友又感冒了，而且病得不轻。

主诉：发烧、头痛、口苦、口渴、颈椎痛、双肩及后背拘紧不适、便秘。

诊查，见：舌紫、干，舌苔中后部黄而粗糙。

他身材魁梧，平素脸红，嘴唇暗，似乎一年到头都在感冒，颈椎总是痛。

此次感冒后，头痛剧烈，细问下得知他头两侧、额头都痛，头后部也因为颈椎痛牵连而痛。

他虽然刚强，但现觉浑身难受，大呼“太遭罪、一般人受不了这个罪”云云。

朋友最近很忙，出差很多，回来后也在处理生意上各种事务而不得休息，终于病倒。

我辨为太阳、少阳、阳明合病，且夹瘀。

处方：葛根汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方加生石膏（见附件，嘱咐他自加生姜6片，大枣3枚）。

朋友在药房抓药后服用一剂，诸症有缓解，但未达到预期效果。

我觉辨证无误，于是怀疑中药质量不满意。

于是在自家配药一剂，服后果然诸症大减。

后再服用朋友自己在药房抓的中药，病情又有反复。

于是，再在我家配药一剂，服后痊愈。

朋友的儿子同期也感冒了，鼻涕清稀如水，流淌不止，我处以小青龙汤，在药房抓药后服用效果不满意，在我家配药2剂，服后痊愈。

学习经方后，平时**为朋友们处方，对于特别亲近的朋友还**赠药，能帮到大家，心里倍感欣慰。

大柴胡合桂枝茯苓汤
近年来，我使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的机会很多，有时门诊上常常接二连三开出这张方。

有时我也怀疑是否是思维定势？是否先入为主？但没有啊，定神看眼前的病人，精气神俱足，腹部大多充实有力。

不是高血压、高脂血症，就是便秘、头痛、腹胀；不是哮喘、胆石症、肥胖，就是闭经、痤疮；不是面红充血，就是脉实有力。

而用下此方，大多通体舒坦，不仅病情可控制，而且常常能精力充沛，不是补药，胜似补药！为什么呢？细细思忖，当逢盛世。

桂枝茯苓丸治疗肺病黄煌教授医话人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。

前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。

其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。

断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。

一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。

桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。

一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。

用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。

一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。

其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。

有心脏搭桥手术史。

给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。

还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。

方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。

另再口服大黄蛰虫丸。

一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。

凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。

至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。

根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。

这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。

二是治胸痛。

这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。

所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。

这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。

有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。

这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。

其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。

【大柴胡汤、桂枝茯苓丸合温胆汤加减治疗产后精神失常】
大柴胡汤、桂枝茯苓丸合温胆汤加减治疗产后精神失常
李某，女，20岁。

产后20天，因与邻人争吵，气恼之余而发病。

症见：精神失常，或骂人摔物，或瞋目握拳，但不付诸行动。

口中念念有词，时或叫唱。

烦躁不寐，七昼夜目不交睫，而精神不疲。

西医治用“冬眠灵”等药，未能取效。

患者两目发直，躁动不安，其家属称已数日不解大便，恶露亦停。

舌脉：脉弦滑有力，舌绛而苔黄腻。

辨证：气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。

治法：舒肝泻胃，活血化瘀。

处方：【大柴胡汤、桂枝茯苓丸合温胆汤加减】。

柴胡12克，大黄10克，枳壳10克，丹皮12克，桃仁12克，赤芍10克，山栀10克，菖蒲10克，郁金10克，香附10克，半夏10克，竹茹10克，生姜12克，陈皮10克。

仅服一剂，则泻下黏腻黑色的粪便甚多。

当夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。

寤而神志恢复，恶露亦下，从此病愈。