3.《余泥渣土场外运输与排放量汇总表》及范本

附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。

2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时间噪声源情况噪声排放情况7 3.施工主要机械名称 4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间图1：施工场地平面示意图表4：审核意见精心整理现场核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）:审核日期：填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。

单项工程投标报价汇总表工程名称：石滩镇岳埔村美丽乡村——小公园改造工程第 1 页共 1 页序号单位工程名称金额（元）其中：（元）暂估价安全文明施工费规费1 石滩镇岳埔村美丽乡村——小公园改造工程-（建筑装饰部分）2 石滩镇岳埔村美丽乡村——小公园改造工程（市政部分）3 石滩镇岳埔村美丽乡村——小公园改造工程（绿化、园建部分部分）合计注：本表适用于单项工程招标控制价或投标报价的汇总。

暂估价包括分部分项工程中的暂估价和专业工程工程暂估价。

表—03单位工程投标报价汇总表工程名称：石滩镇岳埔村美丽乡村——小公园改造工程-（建筑装饰部分）标段：第 1 页共 1 页序号汇总内容金额:(元) 其中：暂估价(元)1 分部分项合计2 措施合计2.1 安全防护、文明施工措施项目费2.2 其他措施费3 其他项目3.1 材料检验试验费3.2 工程优质费3.3 暂列金额3.4 暂估价3.5 计日工3.6 总承包服务费3.7 材料保管费3.8 预算包干费3.9 索赔费用3.10 现场签证费用4 规费5 税金6 总造价7 人工费投标报价合计=1+2+3+4+5注：本表适用于单位工程招标控制价或投标报价的汇总，如无单位工程划分，单项工程也使用本表汇总表—04工程名称：石滩镇岳埔村美丽乡村——小公园改造工程-（建筑装饰部分） 标段：第 1 页 共 2 页 序号 项目编码 项目名称 项目特征描述计量单位 工程量金额（元）综合单价 综合合价 其中：暂估价 整个项目1 010********* 挖沟槽土方 1.土壤类别:一、二类土m3 3.01 2 010********* 挖基坑土方1.土壤类别:一、二类土m330.72 3 010********* 回填方 1.填方材料品种:土方 m327.66 4 010********* 垫层 1.混凝土强度等级:普通商品混凝土 碎石粒径20石 C15 m31.00 5 010********* 独立基础 1.混凝土强度等级:普通商品混凝土 碎石粒径20石 C25 m33.20 6 010********* 基础梁 1.混凝土强度等级:普通商品混凝土 碎石粒径20石 C25m31.45 7 010********* 矩形柱 1.混凝土强度等级:普通商品混凝土 碎石粒径20石 C25m31.88 8 010********* 矩形梁1.混凝土强度等级:普通商品混凝土 碎石粒径20石 C25m32.829 011202001001 柱、梁面一般抹灰 1.底层厚度、砂浆配合比:12mm水泥砂浆1:32.面层厚度、砂浆配合比:8mm水泥砂浆1:2.5m271.4510 011406001001 抹灰面油漆1.油漆品种、刷漆遍数:滚刷仿木纹漆两遍 2.部位:梁柱面 m271.4511 011406001002 抹灰面油漆1.油漆品种、刷漆遍数:滚刷底外墙漆一遍 2.部位:梁柱面 m271.45 12 010*********现浇构件钢筋 1.钢筋种类、规格:箍筋 圆钢φ10内 t 0.449 13 010*********现浇构件钢筋 1.钢筋种类、规格:现浇构件螺纹钢 φ25内 t 1.243措施项目14 粤011701009001 单排钢脚手架m2 82.325 15 011702001002 垫层 m2 4.00 16 011702001001 基础m216.00本页小计注：为计取规费等的使用，可在表中增设其中：“定额人工费”。

工业企业污染排放及处理利用情况表号: 环年基1表200 年制表机关：国家环境保护总局批准机关：国家统计局1 企业法人代码：□□□□□□□□-□(□□) 3企业地理位置：中心经度▁°▁′▁″批准文号：国统函[2001]150号2 填报单位详细名称(公章)：中心纬度▁°▁′▁〞有效期截止时间：2003年9月6日说明：指标间关系： 20≥21，20≥22，23≥24，23≥25，26=27+28，27≥32，32≥33+34，32≥35，38≥39环年基1表续表补充资料指标间关系： 56=57+58，59≥60+61，63=64+65，66≥67，68≥69，71=72+73，71≥74，75=76+78，76≥77，78≥79，81≥82，84≥85，86=87+88+89+90+91+92+93+94，86=95+104+106+110-103-109，95=96+97+98+99+100+101+102，95≥103，104≥105，106≥107，107≥108，106≥109，110≥111，87≤96+105+107+111单位负责人：环保负责人：填表人：报出日期：200 年月日工业企业排放废水、废气中污染物监测情况表号: 环年基2表制表机关：国家环境保护总局批准机关：国家统计局企业法人代码：□□□□□□□□－□（□□）批准文号：国统函[2001]150号 填报单位详细名称(公章)： 200 年 有效期截止时间： 2003年9月6日单位负责人：环保负责人：填表人：报出日期：200 年月日危险废物集中处置厂运行情况表号: 环年基3表企业法人代码：□□□□□□□□－□制表机关：国家环境保护总局填报单位详细详细名称（公章）：批准机关：国家统计局企业地理位置：中心经度▁°▁′▁″，中心纬度▁°▁′▁″批准文号：国统函[2001]150号指标间关系：1=2+3， 2≥4, 3≥5， 1≥4+5， 1×本年运行天数≥6，2×本年运行天数≥7，3×本年运行天数≥8，6=7+8，6=9+10， 7﹥12， 12≥13+14单位负责人：环保负责人：填表人：报出日期:200 年月日城市污水处理厂运行情况表号: 环年基4表企业法人代码：□□□□□□□□－□制表机关：国家环境保护总局填报单位详细名称（公章）：批准机关：国家统计局企业地理位置：中心经度▁°▁′▁″，中心纬度▁°▁′▁″批准文号：国统函[2001]150号 联系电话： 200 年有效期截止时间：2003年9月6日指标间关系：1≥2，1×365≥3，3≥4，5≥6, 7=（5-6）×3，8=6×（3-4），9≥10,11=（9-10）×3，12=10×（3-4），13≥14,15=（13-14）×3， 16=14×（3-4），17=18+19+20单位负责人：环保负责人：填表人：报出日期:200 年月日城市垃圾处理厂（场）运行情况表号: 环年基5表企业法人代码：□□□□□□□□－□制表机关：国家环境保护总局填报单位详细名称（公章）：批准机关：国家统计局企业地理位置：中心经度▁°▁′▁″，中心纬度▁°▁′▁″批准文号：国统函[2001]150号联系电话： 200 年有效期截止时间：2003年9月6日指标间关系：1≥2+3+4，5≥6+7+8， 11=1+9，12=5+10，13≥14单位负责人：环保负责人：填表人：报出日期：200 年月日工业企业污染治理项目建设情况表号: 环年基6表制表机关：国家环境保护总局批准机关：国家统计局企业法人代码：□□□□□□□□－□（□□）批准文号：国统函[2001]150号填报单位详细名称(公章)： 200 年有效期截止时间： 2003年9月6日说明：1.上年已竣工投入使用的项目不再填报，已纳入建设项目环境保护“三同时”管理的项目不再填报。

无组织排放现场核查记录表（示例）
附3
清洁方式运输比例计算方法
式中：η为企业超低排放清洁运输比例，%。

A为企业评估期内采用清洁运输方式的大宗物料运输量，C 为企业评估期内全厂大宗物料运输量，包括：煤炭及其制品；水泥熟料生产涉及的石灰质原料（石灰石、白垩、大理石、石灰质泥岩、电石渣、磷石膏等）、铁质校正原料、硅质校正原料、铝质校正原料等；水泥粉磨生产涉及的熟料、缓凝剂（天然石膏、磷石膏、脱硫石膏等）、混合材（粉煤灰、矿渣、石灰石）等；水泥窑协同处置固体废物涉及的危险废物、生活垃圾、城市和工业污水处理污泥等。

单位：万吨。

B为企业评估期内采用清洁运输方式的产品运输量，D为企业评估期内全厂产品运输量，包括：熟料、水泥等。

单位：万吨。

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