老年高血压的诊断和治疗

2023年中国老年高血压管理指南一、引言随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的患病率逐年上升。

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。

为了提高老年高血压的诊疗水平，制定合理的治疗策略，降低心脑血管事件的发生率，本文根据2023年中国老年高血压管理指南，对老年高血压的诊断、治疗、随访等方面进行阐述。

二、老年高血压的诊断与评估1.血压测量方法血压测量是诊断高血压的关键步骤。

常规血压测量方法包括诊所血压、家庭血压和动态血压监测。

在诊断高血压时，应采用标准化的血压测量方法，确保测量结果的准确性。

2.高血压的诊断标准根据2023年中国老年高血压管理指南，老年高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

对于老年人，血压测量次数和时间要求更为严格，以确保诊断的准确性。

3.老年高血压的特点老年高血压患者往往存在血压波动大、诊室血压与家庭血压差异、脉压差较大等特点。

此外，老年高血压常伴有心、脑、肾等靶器官损害，需综合评估患者病情。

三、老年高血压的治疗策略1.生活方式干预生活方式干预是老年高血压治疗的基础，包括以下三个方面：a.饮食建议：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。

限制钠盐摄入，减少味精、酱油等高盐食品。

b.体育锻炼：鼓励老年人进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼。

c.体重管理：超重和肥胖的老年人应适当减轻体重，以降低血压水平。

2.药物治疗对于生活方式干预后血压仍不达标的老年人，需采用药物治疗。

药物治疗包括以下三个方面：a.降压药物种类及选用：根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如ACEI、CCB、利尿剂等。

b.联合用药：对于单一药物难以控制血压的老年人，可采用两种或多种降压药物联合治疗。

c.药物剂量调整：根据患者血压水平和药物不良反应，适时调整药物剂量。

3.特殊情况下的治疗措施针对高血压急症、高血压并发症等特殊情况，需采取相应的治疗措施。

老年性高血压一、疾病定义及概述老年性高血压是指发生在老年人群体中的高血压疾病。

高血压是一种常见的疾病，根据世界卫生组织的定义，血压超过140/90mmHg即可被诊断为高血压。

老年人由于身体状况的变化和生理功能的下降，更容易患上高血压。

二、病因分析老年性高血压的发生可以有多种原因，主要包括以下几个方面：1.年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，血管内膜发生变化，导致血压升高的几率增加。

2.遗传因素：如果家族中有高血压的病史，那么患上高血压的风险也会增加。

3.不良饮食习惯：高盐饮食、高脂肪饮食和高糖饮食都会增加老年人患上高血压的风险。

4.缺乏运动：年龄大了后，老年人的运动能力下降，长期缺乏运动也会增加高血压的风险。

5.心理因素：老年人常常面临生活压力大、精神紧张等因素，这些因素都可能导致高血压的发生。

三、临床表现老年性高血压的临床表现多样，包括以下几个方面：1.头晕、头痛：由于血压升高，老年人常常出现头晕、头痛等症状。

2.心悸、胸闷：心脏负担增加，容易出现心悸、胸闷等不适感。

3.眩晕、失眠：血管病变会导致老年人出现眩晕、失眠等症状。

4.尿频、尿急：高血压患者常常会出现尿频、尿急等泌尿系统相关的症状。

5.视力模糊：高血压会影响视网膜供血，导致视力模糊。

四、诊断与治疗老年性高血压的诊断主要依据以下几点：1.定期测量血压：对老年人进行定期的血压测量，一般以早晨、晚上测量两次为宜。

2.心电图检查：可以了解心脏的工作状态，进一步判断是否存在高血压引起的心脏损害。

3.尿常规检查：通过尿常规检查，了解肾功能是否受损。

4.血液生化指标检查：测定血液中的各项生化指标，判断是否存在其他并发症。

治疗方面，主要包括以下几个方面：1.药物治疗：针对老年性高血压，可以选用ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂等抗高血压药物。

2.饮食调理：减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果摄入。

3.运动治疗：适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于降低血压、增加心肺功能。

引言概述：高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量和寿命。

根据世界卫生组织的定义，高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

正确的诊断和有效的治疗对于预防并控制高血压相关并发症至关重要。

本文将详细介绍高血压的诊断标准和治疗方法。

正文内容：一、高血压的诊断标准1.收缩压和舒张压的测量方法：诊断高血压必须准确测量血压。

介绍正确的测量方法，如坐姿静脉测量、自动血压测量仪等。

2.血压分类：根据收缩压和舒张压的数值，将高血压分为正常血压、正常高值、高血压阶段1和高血压阶段2。

详细介绍各个分类的收缩压和舒张压的范围。

3.血压波动的评估：高血压患者的血压波动性对于诊断和治疗有重要意义。

介绍如何评估血压的波动性，如夜间血压、24小时动态血压等。

4.伴随疾病的评估：高血压常伴随其他疾病，如糖尿病、心血管疾病等。

详细介绍相关评估方法，如糖耐量试验、心电图等。

二、高血压的治疗方法1.非药物治疗：包括生活方式干预和行为改变，如饮食调整、体育锻炼、戒烟限酒等。

详细介绍各种非药物治疗方法及其效果。

2.药物治疗：根据患者的血压水平和伴随疾病的情况，选择合适的药物治疗方案。

介绍降压药物的分类和主要作用机制，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

3.联合治疗：对于血压难以控制的患者，可以采用不同药物的联合治疗。

介绍联合治疗的原则和常用的组合方案。

4.并发症的治疗：高血压患者常伴随一些并发症，如心肌梗死、脑卒中等。

详细介绍各种并发症的治疗方法，如抗凝治疗、血脂调节等。

5.随访和管理：治疗高血压需要长期的随访和管理。

介绍随访的频率和内容，如血压监测、调整治疗方案等。

结论：高血压的诊断和治疗是一个复杂而重要的工作。

正确的诊断标准和有效的治疗方法对于控制血压并预防并发症具有重要意义。

非药物治疗和药物治疗可以相互结合，个体化的治疗方案能够获得最佳的疗效。

定期的随访和管理能够确保治疗效果的持久性。

通过科学的诊断和治疗手段，可以有效地控制高血压，提高患者的生活质量和寿命。

老年疾病诊疗指南随着人类寿命的不断延长，老年人群体越来越庞大。

因此，老年疾病的发生频率也越来越高，不仅严重影响着老年群体的身体健康和生活质量，也给家庭和社会带来诸多负担。

对于老年疾病而言，及时诊断和治疗显得非常重要。

本篇文章旨在为老年人提供一份老年疾病诊疗指南，以帮助老年人更好地保持身体健康。

一、高血压的诊疗高血压是老年人群体中最为普遍的心血管疾病之一，长期未得到有效控制，会引发一系列危害。

因此，针对高血压的专业诊疗尤为重要。

1. 诊断标准：老年人的血压标准略低于一般成年人，医生应当根据老年人的年龄、性别、体重和健康状况，对其进行定期的血压监测，建议120-140/70-90mmHg。

2. 药物治疗：对于高血压，常规的药物治疗方案一般包括利尿剂或ACE抑制剂以及β-受体阻滞剂等，选择合适的治疗方案需要针对老年人不同的身体状况，给出适当的治疗方案。

3. 生活干预：高血压的治疗不仅仅需要药物辅助，离不开生活干预。

老年人需要避免过量饮酒、过量顶呱呱以及摄入过量盐分等，避免发生并发症。

同时，适当的运动、保持良好的心态等也是老年人有效控制高血压的关键。

二、糖尿病的诊疗糖尿病在老年人中也很常见，这一疾病会影响身体的多个器官和系统，甚至引发较为严重的并发症。

1. 诊断标准：老年人的糖尿病诊断标准与一般成年人大体相同，常常需要进行血液生化检查以及糖耐量测试等。

2. 药物治疗：对于糖尿病，老年人应当根据的健康状况、年龄以及对于药物的耐受程度等因素，选择合适的口服降糖药物或胰岛素制剂。

在用药过程中，应当密切关注老年人的糖尿病控制情况，尤其要注意剂量适当和不良反应的出现。

同时，老年人还应当遵循低GI饮食原则，尽可能控制碳水化合物的摄入。

适当的运动与互动，也有助于老年糖尿病患者控制病情。

三、肿瘤的诊疗随着老年人群体的不断增多，恶性肿瘤的发生率也随之增加，因此，肿瘤的早期筛检和检测显得格外重要。

1. 早期筛检：针对老年人肿瘤的早期筛查，推荐经常进行全身体检、血液生化检查、彩超及Endo（镜检）等项目，有关专家针对于老年妇女和男性，开展乳腺检查、妇科B超、前列腺癌筛查等项目。

14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文／首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：1.血压在短时间内突然升高；2.原有高血压突然加重；3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。

继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。

针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。

老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。

因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，从而降低心血管事件和总死亡率。

老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。

其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。

某些药物如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。

1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。

国内数据显示，在60岁以上住院高血压患者中，肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高，达67.8%。

动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。

动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段，多为偏心性、大小长短不同的斑块等，其中以老年男性多见。

临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高，或原有高血压患者的病情迅速恶化，乃至出现恶性高血压。

常有其他动脉粥样硬化表现，如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。

有些患者可出现继发性醛固酮增多症，以及反复发作的一过性肺水肿，这种肺水肿与左心功能不匹配。

临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。

老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。

患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。

表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。

对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。

降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。

2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。

老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。

高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。

35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。

二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。

流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。

三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。

因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。