(完整版)医院重大手术报告审批制度与程序

大手术报告审批制度及流程一、审批范围：新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人手术，重要脏器切除术，截肢，非计划再次手术等。

二、审批程序及内容：（一）在全科充分讨论、意见一致的基础上，科室填写大手术报告。

（二）把有关病情、相关检查、拟定的手术方案、手术者等填写清楚。

（三）科室行政主任初步审批，填写科室讨论意见并签名。

（原则上是科室行政正主任，若因特殊情况不在，科室行政副主任代替，医务处备案。

）（四）由主刀医师与患者家属（受委托人）亲自谈话，履行告知义务，把手术中、手术后可能发生的一些情况及手术风险等，告知患者或家属，得到患者或家属的充分理解并签字。

（五）各项目填写完整后，医务人员、患者或家属持大手术审批报告交到医务处。

（六）医务处工作人员需审阅大手术报告中各项目填写是否齐全，了解手术者的资格、科室讨论情况、患者或家属对手术风险及有些特殊材料的费用、术后疗效的了解及术前准备情况等，科室对以上工作进行核查并与患方谈话。

（七）大手术报告各项内容填写齐全，医务处主任或副主任签字后，手术可以正常进行，否则不能手术。

大手术报告随病历一起归档。

（八）大手术报告需提前一天送交医务处（急诊除外）。

附件：大手术报告审批流程非计划再次手术管理规定及流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据三级综合医院评审评价标准，制定我院非计划再次手术管理规定。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。

重大手术报告审批制度及流程一、引言随着医疗技术的不断发展，重大手术在医疗中变得越来越常见。

为了确保患者的安全和手术的准确性，建立一个完善的重大手术报告审批制度及流程是非常重要的。

二、重大手术报告的定义及目的重大手术报告是指需要提交给医院管理层或专家委员会审批的手术报告。

它的目的在于通过对手术内容、难度以及风险的评估，确保医院能够提供适当的设备、技术和人力资源，同时保证患者的安全。

三、重大手术报告审批制度的建立1. 制定审批范围与标准：为了明确哪些手术需要报告审批，医院需制定明确的审批范围与标准，包括手术类型、手术风险、手术难度等。

2. 确定审批程序：审批程序应包括报告的提交、专家评审、决策与反馈等环节。

医院可以设立专门的委员会负责审批，并明确各个环节的时间要求和责任人。

3. 设立报告评估指标：为了能够准确评估手术的重要性和风险，医院应设立相应的指标，例如手术类型、手术难度系数、潜在并发症等，并为每个指标设定相应的评分标准。

四、重大手术报告审批流程的具体执行1. 患者及术前评估：在决定进行重大手术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、检查结果等，以便更好地了解患者的情况，并作出相应的手术决策。

2. 报告的提交：医生需要按照医院制定的要求，编写完整的重大手术报告，并提交给相关部门或委员会进行审批。

3. 专家评审：医院的专家评审委员会将对提交的手术报告进行评估，包括手术的风险、难度等指标的评分，并给予相应的意见。

4. 决策与反馈：在评审结束后，医院管理层将根据专家委员会的意见、手术报告的内容以及医院的设备和技术实力等综合考虑，做出最终的决策，并将结果及时反馈给医生。

五、重大手术报告审批制度的优势1. 确保手术安全：通过对重大手术进行详细评估和审批，可以减少手术风险，提高手术的安全性。

2. 分配资源合理：通过对医院设备、技术和人力资源的需求评估，可以更好地分配资源，确保手术顺利进行。

3. 改善医疗质量：在逐步完善的重大手术报告审批制度下，医院可以持续改进手术技术和质量，为患者提供更优质的医疗服务。

浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。

1.审批范围：1.1.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；1.2.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；1.3.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；1.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；1.5.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；1.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

2.报告审批程序：2.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

2.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

2.3.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。

科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。

2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。

2.5.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。

如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。

2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。

阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。

按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。

包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。

副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。

对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。

凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。

以上9类手术，必须经医务科审批、立案。

二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。

1、对重大手术，科室必须先进行讨论。

主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。

医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。

2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。

重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。

1.审批范围：凡新开展Ⅳ类手术、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。

2.特殊手术是指：2.1.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；2.2.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；2.3.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；2.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。

2.5.可能导致毁容或致残的手术。

2.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

3.报告审批程序：3.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务部派人参加。

3.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

3.2.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务部主任或主管院长审批备案。

科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。

3.3.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。

3.4.医务部主任负责审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。

医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。

为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。

该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。

二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。

2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。

3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。

4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。

三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。

（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。

（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。

2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。

（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。

（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。

3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。

（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。

（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。

4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。

（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。

（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。

5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。

（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。

（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。

重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。

一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。

其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。

在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。

制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。

二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。

申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。

同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。

2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。

委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。

3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。

这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。

4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。

此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。

5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。

手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。

三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。

这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。

2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。

重大手术报告审批制度与程序一、我院界定的重大手术为：1、该学科新开展或高难度的重大手术。

2、邀请上级医院专家参加的手术。

3、预后不良或危险性很大的手术。

4、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

5、特殊人士的手术。

6、可能导致毁容或致残的手术。

7、截肢术、眼球摘除术等重要脏器摘除术。

二、报告审批程序1、重大手术至少提前一天填写《重大手术报告审批单》，科主任签字后报医务科批准。

2、既属重大手术又是外请专家手术的病例除上述程序外，还需同时填写《医疗机构会诊申请单》，通过OA上报至医务科，经审批后方能手术。

3、属于新开展手术的病例，需执行《新技术、新项目准入制度》。

三、急诊重大手术必须向科主任汇报，由科主任向医务科或总值班汇报。

附：重大手术报告审批单重大手术报告审批单科室患者姓名性别年龄住院号术前诊断手术日期手术医师麻醉方式病历摘要手术指征及术式手术难度和可能发生的意外情况及预防措施麻醉难度和可能发生的意外情况及预防措施患方意见签名与患者关系科主任意见签名：医务科意见签名：报告医师：年月日平舆县人民医院重大手术术前谈话记录本二〇一三年重大手术术前谈话记录单科室患者姓名性别年龄住院号术前诊断手术日期手术方式麻醉方式谈话的主要内容患方陈述;医生已告知我手术的风险性、必要性、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性，我对预后有了允分的认识和心理准备，经考虑同意手术。

患者家属签字（授权人）与患者关系：院方陈述：签字并不是为了推卸责任，而是充分尊重患者的知情同意权及对手术治疗的选择权利。

医务科签字谈话时间：年月日时分X。

三甲医院重大手术报告审批制度
1.重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的或被手术者情况特殊的手术。

我院界定的重大手术包括：
1.1我院《手术（有创操作）分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程复杂者；
1.2预知预后不良或危险性很大的手术；
1.3被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；
1.4被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
1.5各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；重要器官摘除手术；
1.6可能渉及医疗争议的手术或高风险手术；
1.7非计划再次手术；
1.8外院医师会诊主持的手术(异地行医必须按《执业医师法》和卫生部第42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行)；
1.9被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。

2.报告审批程序及要求
2.1科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内、外专家会诊），明确手术方案，由手术主持者与患者本人或其授权委托人进行术前谈话，认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。

患方在完全理解的情况下，同意接受手术并认真填写《手术知情同意书》。

主管医师负责填写《重大手术审批表》，科主任签字后，在手术前上报医务科报分管院长审批。

2.2医务科审阅《重大手术审批表》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。

附件：xx市第一人民医院重大手术审批目录
重大手术审批目录（20xx年）。

医院重大手术报告审批制度是确保医疗质量和患者安全的重要环节。

以下是一份内容丰富的医院重大手术报告审批制度，字数超过2000字。

一、引言医院重大手术报告审批制度旨在规范医院重大手术的审批流程，确保手术安全、有效，提高医疗服务质量，维护患者权益。

本制度适用于我院所有重大手术的审批工作。

二、重大手术的定义与范围1. 定义：重大手术是指具有较高风险、可能对患者生命安全产生重大影响的手术。

2. 范围：（1）涉及患者生命安全的手术；（2）涉及重要脏器、可能导致功能障碍的手术；（3）手术难度大、技术要求高的手术；（4）手术费用较高的手术；（5）其他经医院认定为重大手术的手术。

三、重大手术报告审批流程1. 术前评估（1）患者病情评估：由主管医师对患者病情进行全面评估，包括病史、体检、辅助检查等，明确手术指征和手术风险。

（2）手术方案制定：根据患者病情和手术风险，制定合理的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、术后治疗方案等。

（3）患者及家属告知：主管医师应向患者及家属详细告知手术风险、手术方案、术后可能出现的并发症等，确保患者及家属充分了解并同意手术。

2. 报告提交（1）主管医师需提交以下材料：a. 患者基本信息；b. 病情及手术风险评估；c. 手术方案；d. 患者及家属知情同意书；e. 相关辅助检查报告；f. 其他需要提交的材料。

（2）报告提交：主管医师将报告提交至科室主任，科室主任负责审核报告内容，确保报告完整、准确。

3. 科室审批（1）科室主任审批：科室主任对报告进行审核，如有需要，可组织科室讨论，充分评估手术风险和可行性。

（2）科室会议讨论：对于高风险、高难度手术，科室主任可组织科室会议讨论，邀请相关专家参与，形成讨论意见。

4. 医院审批（1）医务科审核：医务科对科室提交的手术报告进行审核，对报告的完整性、准确性进行评估。

（2）医院审批：医务科将报告提交至医院审批委员会，审批委员会对手术报告进行审议，形成审批意见。