腹诊方法与经方应用.ppt
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中医腹诊与经方临床课件
3.心下痞及心下痞满
• 心下痞为自觉症状，即心下有痞塞不适之感， 但触摸时无抵抗或压痛的感觉。
• 心下痞满是心下痞兼有心下部位的膨满状态， 临床时需细心体察。心下痞满多为虚证，常 选用人参汤之类的方剂，也有选用苓桂术甘 汤、五苓散、半夏厚朴汤的机会。
4.心下痞硬
• 心下痞硬的部位同心下痞，但心下痞硬有心 下部的腹直肌紧张。腹诊时用四指并起（拇 指除外），在心下部位触按到有弹性的抵抗 感，但无压痛。心下痞硬可单独出现，也可 能与胸胁苦满同时出现，也多出现于邪在半 表半里之时，有虚实之分。虚实还需结合脉 诊、舌诊、问诊等综合判断。临床上多选用 三泻心汤，伴有胸胁苦满者可与柴胡剂合方。
5.心下支饮
• 为心下部闻及振水音的一种腹证。以指掌 摸心下，稍用力即可听到水声，掌下有摸 暖水袋般感觉。心下支饮为胃内停水，多 为虚证，可选用苓桂术甘汤之类的方剂治 疗。
6.腹满
• 腹满是一种自觉症状或他觉的全腹部膨满状 态。有虚实之分，《金匮要略》“病者腹满， 按之不痛为虚，痛者为实，可下之”。但仅 凭痛与不痛还不能正确判断虚实，实者腹满 内容充实、紧张，用力按压腹壁有底力。虚 证的腹满腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但 按之无底力。腹壁虽软弱，但有底力的为实 证，相反腹壁硬，但无底力者属虚证。腹满 便秘者多实，腹满泄泻者多虚。
• 整理、研究中医腹诊，要从《伤寒论》与《金匮 要略》入手。
（一）仲景腹诊的部位
• 仲景腹诊的部位名称，有些与现在的体表定位相 同。如腹、小腹、少腹等，也有不少部位名称与 现在的体表定位不完全相同。
• 1、胸；胸在古代有二个含义。
• 一， 胸与腹相对而言。体腔的上部，膈肌之上为 胸，体腔的下部，膈肌之下为腹，与今义相同。
8.胸腹动悸
腹诊(综合)_图文.
腹诊第一节腹诊的理论依据腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。
任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。
其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。
因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。
因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。
腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。
此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。
因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。
第二节腹部部位分布腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。
腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。
剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘。
脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1。
心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。
虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。
并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2。
因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。
因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。
腹针疗法幻灯课件
二、腹针疗法的治疗(zhìliáo)机制
3、脏腑经络说
五脏六腑与腹部有着密切的联系 脏腑的募穴大多集中在腹部
腹部分布有大量的经络，为气血(qì xuè)向全身输布、内联外达提供较广 的途径。
第八页，共六十六页。
腹针疗法幻灯
二、腹针疗法(liáo fǎ)的治疗机制
4、神阙调控说（神阙布气说）
第二十八页，共六：气海旁开0.5寸。
功效：中、深刺－－腰肌劳损、腰背酸困、下肢(xiàzhī)无力 浅 刺－－第二、三腰椎周围相应部位疾病
12、气 穴
定位：关元旁开0.5寸。 功效：中、深刺－－泌尿、生殖系统疾病
浅 刺－－第四、五腰椎周围相应部位疾病
第二十九页，共六十六页。
腹针疗法治疗时微痛或无痛，不仅安全可靠， 而且治疗周期短、见效快，具有处方标准化、辨 证条理化等优点。
第六页，共六十六页。
腹针疗法幻灯
二、腹针疗法的治疗(zhìliáo)机制
1、神经反射(fǎnshè)说 2、生物全息学说 3、脏腑经络说 4、神阙调控说（神阙布气说）
第七页，共六十六页。
腹针疗法幻灯
1、天 地 针
组成： 中脘、关元
（腹针中以中脘为天，神阙为中，关元为地）
功效：具有健脾益肾之效
2、引气归元
组成：中脘、下脘、气海、关元
（此方寓“养后天(hòutiān)以补先天”之意，故名“引气归元”）
功效：具有治心肺、调脾胃、补肝肾之效
第三十五页，共六十六页。
腹针疗法幻灯
3、腹 四 关
组成(zǔ chénɡ)： 滑肉门（双）、外陵（双）
1、腹部尺寸的标定(biāo dìnɡ)：比例寸取穴法
（1）上腹部分寸的标定：以神阙到中庭穴（胸剑结 合部）分为8寸
难经腹诊理论与相应经方的临床应用ppt课件
根据笔者的临床经验，以中指同身寸为度量标准，“脐上”应 在脐上 1寸处，即任脉的水分穴；“脐下”应在脐下 1.5寸处， 即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的 0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。脐上压痛主 心病，心主血脉，多与全身性的瘀血证候有关，主方以旋复花 汤。脐左压痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此 症，主方以四逆散。脐右压痛主肺病，肺主宣发、肃降，尤以 从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞，《金 匮》奔豚汤证即属此类证候，主方以奔豚汤。脐下压痛属肾病， 此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损， 此处均可出现压痛，主方以肾气丸化裁。脐中压痛属脾病，脾 位人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人 体的生死，故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗。据临 床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者， 主方以当归芍药散治疗。
二、旋复花汤
《金匮· 五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肝着，其人常 欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。” 旋复花汤方为：“旋复花三两，葱十四茎，新绛少许。 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之”。“肝着”之 “着”字，乃附着之意，言营气痹窒、络脉瘀阻之时， 肝脏气血郁滞附着在肝脉所循行的胸胁部位，病人可能 出现胸胁痞闷疼痛之症，捶蹈之后，气血暂时稍通，痞 闷疼痛亦可稍减，故“其人常欲蹈其胸上”。气血得热 则行，亦可减其不适，故“先未苦时，但欲饮热。”治 宜行气散滞以疏肝，通阳活血以通络。方用旋复花汤治 疗。
下面就逐一谈谈上述五个方剂的临床应用：
一、四逆散
《伤寒论》曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小 便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四 逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。有的人怀疑这 个条文，认为既然是“少阴病四逆”，就应当用破阴回 阳的四逆汤治疗，用四逆散不仅无效，反而有害。其实 《难经· 六十六难》早已说过：“三焦者，原气之别使也， 主通行三气，经历于五脏六腑”；《金匮要略》说： “腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是 皮肤脏腑之文理也。”这里所说的“四逆”，恰恰是肾 的原气的故障，是肾的原气不能通过三焦达于四肢末梢 所致，怎能说不是少阴病？问题在于为什么三焦失去了 通达原气的功能了，是三焦本身的原因，还是另有原因？
难经腹诊理论与相应经方的临床应用ppt课件
一、四逆散
分析四逆散的组成以及全部条文的论述，其根本原因，或曰 “原发病位”却是在“肝”，是由于肝气疏泄太过，冲激于其 他的某一处，以致通过三焦输往四肢末梢的原气明显地减少了， 所以才出现“四逆”。 这个条文所说的或“咳”、或“悸”、或“小便不利”、或 “腹中痛”都是肝气冲激于肺、心、肾、脾的结果，而“泄利 下重”则是肝气冲激于本脏本经的表现。对此治疗的方法，绝 不能封堵而迎头平息其冲激，应当顺其疏泄之性，设法分散其 横逆之肝气，即所谓“疏肝理气”。四逆散恰恰有此功能。四 逆散由小柴胡汤及枳实芍药散变化而来，具有治疗肝病应取 “辛、苦、酸、甘”味的鲜明特色。柴胡辛散，枳实苦降，芍 药酸敛，炙甘草甘缓，其中枳实、芍药并行气活血，恰好通行 “为血气所注”的三焦，使四
①李某，男，19岁，河北省冶金学校学生。2001年3月 18日初诊。 患者于元旦后下肢即出大量紫癜，呈点状及小片状，按 之稍感疼痛，不痒、不热，曾服防风通圣散及西药无效。 诊其腹症、舌、脉均如上述。 予四逆散加金铃子散（川楝子、元胡各10克）7剂，每日 一剂，水煎服。 患者于5月27日又来治其头晕，诉上方服后紫癜即除， 未再复发。
一、四逆散 据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主 症，并且常兼脐右下少腹部压痛。此右少腹压痛 点相当于足阳明胃经的右外陵穴（在右天枢穴下1 寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴）。四逆散是治 疗肝气病的最主要方剂，临床凡见病人脐左并伴 脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹， 苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。
首先看《难经 · 十六难》所说：“假令得肝脉， …… 其内 证脐左有动气，按之牢若痛，……有是者肝也，无是者非 也”；“假令得心脉，……其内证脐上有动气，按之牢若 痛，……有是者心也，无是者非也”；“假令得脾 脉，……其内证当脐有动气，按之牢若痛，……有是者脾 也，无是者非也”；“假令得肺脉，……其内证脐右有动 气，按之牢若痛，……有是者肺也，无是者非也”；“假 令得肾脉，……其内证脐下有动气，按之牢若痛，……有 是者肾也，无是者非也。”可见，脐左、上、中、右、下 有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、 脾、肺、肾的重要依据。
腹诊疗法-PPT文档资料
揉腹：大脑马上产生内啡呔 （快乐贺蒙）。 内啡肽作用：1.能够迅速缓解大脑疲劳。 2.对抗疼痛。 按摩胃部时，可改善专注力。 按摩大肠时，可强化情绪起伏的耐受力。 按摩脾脏部位，可对抗疲倦感与抑郁情绪。 按摩肝脏与胆囊部定你80％的免疫力
揉腹——小肠活跃——筛选养分——养分 淋巴腺 分配到全身。 肠——人体中最大的免疫器官——70%的 防御细胞 毒素进入人体时——肠最先察觉——立即 向大脑发出警告信号——呕吐，痉挛或排泄。
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3~4点：诊腰、腿
3~4点按压时感觉比较实，但无 结节者，是腰腿痛的初期。按压时 感觉硬实，并有结节者，腰腿痛已 比较严重。
5点：诊卵巢
5点按压时， 有凹凸并有滑动结节感要注意卵巢襄肿； 比较实为卵巢炎； 有红、热时，则注意有妇科炎症。
6点：诊子宫、前列腺
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6点按压有 实感，多有炎症。 滑动的结节感，腹微凸和青筋，腹冷， 容易发生肌瘤。 小腹腹力强往往容易便秘， 腹力弱往往容易便溏，患有过敏性结肠炎， 大便时溏、时硬。 拍打后阳性反应炎症多见紫红点； 肌瘤多见紫黑瘀点。
腹诊要领
观脐知健康
肚脐神阙，我们可以判断肚脐形状而了解顾客身体状况，对 顾客负责和关爱。
脐孔的大小
正常脐孔直径约0.8-1.5cm，如果直径超过2.0cm，我们称 为大脐眼，直径小于0.5cm，称为小脐眼。 一般脐带越粗，脐眼越大，子体先天足，个体强壮；反之 脐眼越小，先天禀赋不足，个体赢弱。
脐孔的深浅
“一切慢性病都可以从推腹开始”
内科：胃脘疼、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、 便秘、溏泄、腹痛、腹胀、失眠、手足寒凉、中风 后遗症等。对肝硬化引起的腹胀有很好消导作用。
腹诊方法与经方应用.ppt
腹诊方法与经方应用.ppt《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位: 胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。
其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相代替使用。
并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。
1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。
稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。
桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。
发粘的汗液多为里热所致。
麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。
2，腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。
人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。
当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。
使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。
腹针疗法ppt课件
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四、常用穴位定位和功能
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五，处方特点
1、处方的组成原则:腹针处方的组成，分为主穴和辅穴两 部分。
主穴是根据病情的需要，针对病因和主要的症状，进 行脏腑辨证，选择一两个主要穴位，作为一个处方的主要 组成部分，对相关的脏腑进行调整，以集中穴位解决疾病 内脏的主要矛盾。
Page 14
举例： 某患者腰L4、5椎间盘突出，压迫神经根，
主要表现为腰痛伴右下肢放射痛。 处方：水分、气海、关元、气旁（双）、外陵
（右）、下风湿点（右）、下风湿下点（右）。
Page 15
六、操作原则和方法
1、针具选择：一般选用18mm~22mm的毫针。
2、针刺深度：浅刺，将针刺入皮下，适用于局部
对应点或新病。
中刺，将针刺入脂肪中，适用于
调
节全身作用的穴位或病程稍长者。
深刺，将针刺入较深的皮下组织
中，适用于肥胖者或病程久者。
Page 16
3、留针时间：一般为20~30分钟，病程短和体质较 差者留针时间要稍微短些，对于病程长和体质较 好者留针时间要稍长些，但最长不超过30分钟。
4、疗程：腹针有严格的疗程要求，一般6~10次为 一疗程，疗程与疗程之间需要休息5~7天，每个 疗程的前三天需要连续针灸每日一次，第 3次后 隔日针灸一次。比如一患者第一疗程是周三开始 的，那么周三、四、五这3天每天针灸1次，下周 一、三、五各针一次，连续三周为一疗程。如果 中途有中断，则需要重新开始。
腹针疗法
Page 2
Page 3
一、什么是腹针？
腹针疗法是继承发扬祖国传统医学集
合现代医学对经络的研究成果，是薄智云 教授经过20多年的反复临床实践，整理出 来的通过针刺腹部穴位治疗全身慢性、疑 难病为主的一种age 4
四、常用穴位定位和功能
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五，处方特点
1、处方的组成原则:腹针处方的组成，分为主穴和辅穴两 部分。
主穴是根据病情的需要，针对病因和主要的症状，进 行脏腑辨证，选择一两个主要穴位，作为一个处方的主要 组成部分，对相关的脏腑进行调整，以集中穴位解决疾病 内脏的主要矛盾。
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举例： 某患者腰L4、5椎间盘突出，压迫神经根，
主要表现为腰痛伴右下肢放射痛。 处方：水分、气海、关元、气旁（双）、外陵
（右）、下风湿点（右）、下风湿下点（右）。
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六、操作原则和方法
1、针具选择：一般选用18mm~22mm的毫针。
2、针刺深度：浅刺，将针刺入皮下，适用于局部
对应点或新病。
中刺，将针刺入脂肪中，适用于
调
节全身作用的穴位或病程稍长者。
深刺，将针刺入较深的皮下组织
中，适用于肥胖者或病程久者。
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3、留针时间：一般为20~30分钟，病程短和体质较 差者留针时间要稍微短些，对于病程长和体质较 好者留针时间要稍长些，但最长不超过30分钟。
4、疗程：腹针有严格的疗程要求，一般6~10次为 一疗程，疗程与疗程之间需要休息5~7天，每个 疗程的前三天需要连续针灸每日一次，第 3次后 隔日针灸一次。比如一患者第一疗程是周三开始 的，那么周三、四、五这3天每天针灸1次，下周 一、三、五各针一次，连续三周为一疗程。如果 中途有中断，则需要重新开始。
腹针疗法
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一、什么是腹针？
腹针疗法是继承发扬祖国传统医学集
合现代医学对经络的研究成果，是薄智云 教授经过20多年的反复临床实践，整理出 来的通过针刺腹部穴位治疗全身慢性、疑 难病为主的一种age 4
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腹诊方法与经方应用.ppt《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位: 胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。
其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象” ，几乎不能互相代替使用。
并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。
1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。
稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。
桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。
发粘的汗液多为里热所致。
麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。
2，腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。
人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。
当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。
使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。
3，肠蠕动亢进的有无在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。
将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。
出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。
4，胃肠气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。
结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。
确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。
可参考腹部X 线平片所见。
5，腹力（腹壁紧张度）6，腹直肌的紧张度使用2、3、4 三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。
腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。
全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤。
下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。
7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）诊察方法：使用2、3、4 三指，从胸骨剑突的下部至脐部，连续按压正中部位，观察有无抵抗和硬结，询问患者有无压痛。
在心下痞硬的范畴里，有些具有所在部位和分布的特征，据此又有一些特殊的名称痃癖心下支结心下硬（鞕）即使仰卧位时没有发现明显的心下痞硬，但直立时仍有压痛，此为典型的痃癖。
此时的疼痛多表现为沿左肩胛骨的内缘出现，该证候提示使用延年半夏汤、大柴胡汤、吴茱萸汤等方剂。
心下支结：在脐和右乳头之间连线与右侧腹直肌的交点附近所出现的肌肉挛缩和压痛称为心下支结。
此证候提示使用良枳汤、柴胡桂枝汤等方剂。
心下硬（鞕）心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。
可在半夏泻心汤、人参汤适应证中经常见到。
心下硬而特别范围广泛者称为心下痞坚，提示使用茯苓杏仁甘草汤、木防己汤治疗。
有时胸骨剑突和脐之间的中间部为中心，出现如网球大小范围的抵抗，系提示使用桂姜枣草黄辛附汤的症候。
8，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）此症候是决定少阳病胸胁苦满型的重要症候，在实证表现显著，虚证表现轻微。
大柴胡汤适应证的病态最为显著，小柴胡汤适应证为中等程度，柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。
9，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看到腹主动脉的搏动。
因为所有的人都有腹主动脉，所以容易被理解成所有患者都应该有脐上悸症候，其实并非如此，用指头轻轻置于腹壁即可触及搏动的患者仍为少数。
该症候出现的机理尚不清楚。
脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。
脐上悸动高频率出现的场合：见于治疗气逆方剂适应证，如苓桂术甘汤苓桂甘枣汤良枳汤桂枝加龙骨牡蛎汤等脐上悸动一般频率出现的场合：如柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、加味逍遥散等适应证10，胃部振水音（心窝部拍水音）胃部振水音是一种表示心下部有水滞的症候。
胃部振水音高频率出现的场合：六君子汤苓桂术甘汤二陈汤茯苓饮等适应证胃部振水音较常出现的场合：加味逍遥散人参汤半夏泻心汤等适应证11，小腹不仁小腹不仁：小腹拘急：腹直肌在耻骨联合附着部附近出现的异常紧张称为小腹拘急。
该症候与小腹不仁相同，也表示肾虚。
常伴有小腹不仁。
该症候也意味着肾的虚衰。
脐上方也会出现类似条索状物，意味着脾的虚衰。
12，脐旁部抵抗、压痛这种压痛有时会出现在正中线的脐下部（脐下部压痛、抵抗）。
这些均为提示瘀血病态存在的重要体征之一。
多见于左侧出现，但是如瘀血诊断标准所示，右侧出现该体征时与瘀血状态关联的特异性较高。
在桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方剂适应证患者中，几乎全部可见到该体征。
13，回盲部抵抗、压痛此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。
即使在活血化瘀方剂中，该症候也强烈地提示大黄牡丹汤、肠痈汤、薏苡附子败酱散的适应证。
14，乙状结肠部抵抗·压痛此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。
即使在活血化瘀方剂中，该症候也特异性地提示桃核承气汤、芎归胶艾汤适应证。
15，腹股沟部抵抗、压痛此症候被认为是当归四逆加吴茱萸生姜汤适应证的体征之一。
有人认为腹股沟部的腹股沟韧带出现压痛时，提示四物汤及其加减方的适应证。
心下痞鞕王○○，男，72 岁，入院时间，○○年2月13日，立春。
主诉：喘促，喀黄粘痰，纳差。
其他证象：神识清，神情差，形体瘦，面容正常，略潮红。
痰粘难喀，口干，嗳气，无明显脘腹胀满，眠可，平素乏力，畏寒，易出汗，腰骶部出凉汗，二便正常。
舌象：质红，苔黄厚腻。
脉象：左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。
腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力3/5，弹力可，可触及心下痞硬，从心下至脐上呈覆铲状，边缘较清晰，抵抗强，无压痛，未触及胸胁苦满，可触及腹直肌拘挛，无脐下及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，未触及正中芯。
腹诊辨证：柴胡桂枝干姜汤证，半夏泻心汤证。
药物：柴胡10g桂枝12g干姜10g天花粉12g 黄芩10g黄连6g煅牡蛎15g清半夏10g党参15g大枣10g炙黄芪15g茯苓30g 炒白术30g 焦三仙30g 炙甘草6g 四付，颗粒剂，日一付，分两次服。
二诊，2 月18 日。
患者近二日便溏，日2-3 次，疑与饮食有关。
诉喘促、喀黄痰、口中粘腻感减轻，胸腹间通气感较前舒畅，食欲略增，嗳气减轻，仍口干，乏力，畏寒，易出汗。
舌象：质红，苔厚腻，黄转白。
脉象：左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。
腹象：可触及心下痞硬，但从心下至脐上覆铲状痞硬明显减轻，边缘变模糊，抵抗强，无压痛，余同前。
治疗：前方调整剂量，继服。
药物：柴胡10g 桂枝10g干姜10g天花粉12g 黄芩6g黄连3g煅牡蛎15g 清半夏6g党参12g大枣10g炙黄芪12g 茯苓30g 炒白术30g 焦三仙30g 炙甘草6g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。
三诊、四诊，略五诊，3 月11 日。
患者情绪良好，口中粘腻次，无不适感。
仍诉乏力，畏寒，腰骶部出凉汗不适。
舌象：质暗红，苔薄黄，有剥脱。
脉象：左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。
腹象：心下痞满消失，弹力正常，无抵抗感，无压痛，两侧腹直肌拘挛基本消失。
治疗：前方加煅龙骨，继服。
药物：柴胡12g感消失，有时口干，食欲正常，偶有嗳气，软便，仍日2-3 桂枝6g干姜3g天花粉12g 黄芩6g黄连3g煅牡蛎12g 清半夏6g党参15g 大枣6g炙黄芪15g 茯苓15g 炒白术15g 焦三仙30g 枳壳10g 陈皮12g 煅龙骨15g 炙甘草6g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。
附：西医诊断：冠心病心律失常--- 完全性左束支传导阻滞腺增生 胆囊结石 西医治疗：左氧氟沙星注射 液，多索茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液，托拉塞米 注 射液，托拉塞米胶囊，螺内酯片，单硝酸异山梨酯缓释片， 阿司匹 林肠溶片，盐酸贝那普利，富马酸比索洛尔，辛 伐他汀，舍曲林、奥 沙西泮，曲美他嗪。
腹部膨满 王 ○○，男，67岁，入院时间， ○○年 2月 12日，立春。
主 诉：胸闷，心悸，憋气。
其他证象：神识清，显疲惫，形 体瘦，面色晄白，口唇淡暗，言语主动有力 , 轻微亢奋。
无明显寒热感，无乏力，无汗出，眠可，食 欲一般，嗳气，无 脘腹胀满，大便平素正常，近日未排便，小便正常。
舌 象：质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。
脉象：左 滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。
右中取弦，沉取滑，重按无力。
腹象：全腹部膨隆，胀满，绷紧，肋弓角呈钝角，腹力 5/5， 抵抗强，弹力差，无压痛，未触及腹直肌拘挛，无振水音， 无脐旁及下腹按之疼痛，未触及小腹不仁及正中芯。
腹诊辨证：柴胡桂枝干姜 汤证。
药物：柴胡 10g 桂枝 10g干姜 10g 天花粉 12g 黄芩 10g偶发室性期前收缩 气管炎并感染血压（很高危）脉动脉硬化 心功能Ⅲ级 慢性支 阻塞性肺气肿 3 级高 抑郁焦虑状态 颈动 双下肢动脉硬化 前列煅牡蛎15g 枳实10g 厚朴10g炙甘草6g 四付，颗粒剂，日一付，分两次服。
二诊，2 月18 日。
服上药无不适，诉有时胸闷，大便排出，余证同前。
舌象：质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。
脉象：左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。
右中取弦，沉取滑，重按无力。
腹象：全腹部膨隆及胀满绷紧明显减轻，腹力4/5 ，抵抗略强，无压痛。
治疗：前方加党参麦冬、赤芍。
柴胡12g桂枝12g干姜10g 天花粉15g 黄芩10g煅牡蛎30g枳实10g 厚朴10g 党参12g麦冬15g赤芍10g 炙甘草10g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。
三诊，2月25日。
近日未出现胸闷、心悸、憋气，余无不适主诉。
舌象：质红，可见少许散在瘀点，苔转薄白，干燥消失。
脉象：左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。
右中取弦，沉取滑，重按无力。