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病理学案例分析及答案一、病例描述。
患者，女性，35岁，主诉右侧乳房肿块半年余。
患者于半年前发现右侧乳房出现肿块，无明显诱因，无疼痛，无乳头溢液，无发热，无乳房皮肤改变。
患者否认有乳腺癌家族史。
查体，右侧乳房上外象限可触及一枚硬质结节，表面光滑，活动度一般，无压痛。
双侧腋下淋巴结未扪及肿大。
二、影像学检查。
乳腺超声，右侧乳腺实质内可见一个直径约2.5cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声不均。
CDFI示其内血流信号丰富。
乳腺X线摄片，右侧乳腺实质内见一个高密度结节，边缘规则，周围未见明显毛刺。
三、病理学分析。
右侧乳腺穿刺活检，活检标本见大量癌细胞，细胞核大、异型性明显，核分裂象增多，胞浆量少。
免疫组化示ER、PR、HER2均阳性。
四、诊断及治疗。
根据临床表现、影像学检查及病理学分析结果，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌。
患者接受了右侧乳腺保乳手术，术后辅以放疗及内分泌治疗。
五、病例讨论。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，多见于中老年女性。
临床上常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等，但也有部分患者无明显症状。
影像学检查对于乳腺癌的诊断有重要价值，超声、X线摄片及磁共振等检查可协助临床及病理学诊断。
病理学检查是乳腺癌诊断的“金标准”，通过乳腺穿刺活检及免疫组化检查可以明确诊断及分子分型，为患者后续治疗提供重要依据。
六、结语。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率至关重要。
临床医生应当重视乳腺癌的早期筛查及诊断，提高对于乳腺癌的认识，以期早日发现、早日治疗，降低患者的病死率。
同时，患者在发现乳房异常情况时应及时就医，接受规范的检查及治疗，提高治愈率。
病理案例分析题患者，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。
患者1周前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有发热，体温最高达到38.5℃，无寒战、盗汗，无胸痛、咯血。
患者自述近期无外出旅行史，无接触传染病患者史，无吸烟史，有长期饮酒史。
入院查体：T38.0℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。
神志清楚，营养状况良好。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
心律齐，未闻及病理性杂音。
腹部无压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%。
胸部X线片显示右下肺野可见斑片状阴影。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，初步诊断为右下肺肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，通常由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起。
患者的症状和体征，如咳嗽、咳痰、发热，以及胸部X线片上的斑片状阴影，均支持肺炎的诊断。
血常规中白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加，提示存在感染性炎症反应。
治疗方面，首先应给予患者抗感染治疗，根据患者的病情和可能的病原体选择相应的抗生素。
同时，应注意对症治疗，如退热、止咳、祛痰等。
在治疗过程中，应密切监测患者的体温、呼吸、心率等生命体征，以及血常规、血气分析等实验室指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
此外，还应注意患者的营养支持和心理护理，鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。
对于有长期饮酒史的患者，还应评估其肝功能和戒酒的必要性，必要时给予相应的干预措施。
在治疗过程中，如果患者病情未见明显好转，或出现新的临床症状和体征，应及时进行进一步的检查和评估，如胸部CT、支气管镜检查等，以明确诊断和调整治疗方案。
同时，应注意排除其他可能的并发症，如肺脓肿、肺栓塞等，以确保患者得到及时有效的治疗。
法医临床病理鉴定的案例分析法医临床病理鉴定是一项重要的司法鉴定工作，通过对死者遗体进行尸检和病理学分析，为解决涉及生命安全和人身权益的案件提供科学证据。
在本文中，我们将通过具体案例的分析，展示法医临床病理鉴定在司法实践中的作用和价值。
案例一：涉嫌谋杀案的解决某市发生一起涉嫌谋杀案，死者是一名男性，在其家中被发现身亡。
法医临床病理鉴定人员在现场勘查后，将死者遗体送往法医病理鉴定中心进行解剖。
经过尸检和病理学分析，发现死者颈部有明显深度割痕，并发现了呕吐物残余物。
通过解剖及化验结果，法医鉴定人员确认死因为颈部失血性休克，呕吐物残余物中含有有毒物质。
通过深入分析病理标本及现场线索，法医鉴定人员判断死者在被害前曾被强迫引诱喝下有毒物质，之后遭受颈部割痕致死。
这一鉴定结果为警方提供了线索，并最终确定了作案嫌疑人。
案例二：纠正原先误诊的重要性一名患者入住某医院，并接受了肠胃道手术。
术后不久，患者出现严重腹泻、呕吐等症状，并迅速恶化。
医院原先对患者的病情进行了误诊，认为是正常的手术后并发症。
然而，患者的家属对医院的判断表示怀疑，并要求进行法医临床病理鉴定。
经过仔细的观察和分析，法医鉴定人员发现了病理标本中的病原体，并广泛分布在肠道壁上。
最终的鉴定结果是，患者在手术过程中遭受了医疗事故，医生没有彻底清除感染源导致了患者的严重感染。
这一鉴定结果引起了医院的高度重视，对医疗工作中的瑕疵进行了反思和改进。
案例三：涉及车祸死亡的法医鉴定一宗交通事故中，一名行人疑似被撞倒致死。
警方找到了嫌疑车辆，并进行了勘验，并搜集了现场的证据。
但是，由于没有直接的目击证人，案件的证据不足以证明该事故是由车辆造成的。
在这种情况下，法医临床病理鉴定起到了至关重要的作用。
通过对死者遗体进行详细的尸检和病理学分析，法医鉴定人员发现了与车辆碰撞相关的死因，如内脏破裂、骨折等。
并进一步通过对尸体和车辆的物理匹配，确定了该车辆与死者之间存在撞击关系。
浅析法医病理学研究案例法医病理学是医学中的一个重要分支，它主要研究死亡原因和死因的鉴定，通过对尸体的病理学特征进行分析和研究，帮助警方解决疑难案件，保障社会的公正和安全。
本文将对一些典型的法医病理学研究案例进行浅析，以期为读者展示法医病理学的重要性和应用价值。
案例一：疑似死于溺水的溺死案件一名年轻男子在江河中被发现身亡，初步判断是溺水死亡。
警方在尸体解剖后发现，尸体的肺部没有明显的水肿，没有明显的水汽泡，也没有呛水痕迹，这与典型的溺水死亡病理特征不符。
经过法医病理学的深入分析和研究后发现，该男子是因心脏病发作突然晕倒，误入江河溺水而死。
这一案例充分展示了法医病理学在溺死案件中的重要作用，只有通过对尸体的细致解剖和病理学检测，才能准确鉴定死因，避免错误的判定。
案例二：毒物中毒死亡案件一名妇女在家中突然死亡，初始怀疑是自然死因或意外死亡。
警方在尸体解剖后发现，尸体内含有大量的有毒物质，包括农药和酒精成分。
通过对尸体组织的毒物检测和分析，法医病理学专家明确了死者是因毒物中毒而死。
在进一步调查中，警方得知死者与丈夫发生家庭矛盾，丈夫因嫌疑被警方带走接受调查。
这一案例再次展示了法医病理学在鉴定毒物中毒死亡案件中的重要性，只有通过精准的毒物检测和病理学分析，才能确认死因和嫌疑对象，为案件的调查和解决提供有力支持。
案例三：交通事故死亡案件通过上述案例的浅析，我们可以看到法医病理学在犯罪侦查和司法鉴定中的重要性和应用价值。
通过对尸体的深入解剖和病理学分析，我们可以准确鉴定死因，帮助警方追踪嫌疑对象，保护社会的公正和安全。
我们应该加强对法医病理学的研究和应用，提高对其重要性的认识和理解，为社会的公平和正义尽一份力量。
案例分析Case1：患者男，41岁，农民。
因上腹疼痛5个月，持续全腹疼痛3个月，加重20天入院，入院前5个月饭后发生上腹部针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。
3个月前腹部转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰。
20多天前自觉腹胀。
不能进食，卧床不起。
近2,3天嗳气，呕吐咖啡色液，每天10余次，每次4-5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约月黄豆粒大，中等硬无压痛，活动。
心肺（-）。
腹部膨隆，蛙腹状，腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。
腹软，轻压痛，肝脾均为触及。
血常规：RBC1.89X1012/L,Hb86g/L,WBC31.3X109/L,嗜中性粒细胞0.84。
腹水RBC5.1X106/L，WBC0.66X106/L,嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L,Rivalta试验阳性，细菌培养阴性。
入院后给予抗感染和支持疗法，放腹水等，患者一直不能进食，不断呕吐咖啡色液，日益衰竭死亡。
尸检摘要:死者全身营养差，左锁骨上淋巴结大，腹部膨隆。
腹腔内有黄色浑浊液3330ml，大网膜与胃，横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹壁粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器与腹壁间有纤维粘连。
胃小弯后壁有一10cmx7cmx2cm大的肿瘤表面高低不平，有溃疡形成，肿瘤侵袭浆膜层，并穿破至小网膜囊内。
镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂相可见。
胃小弯，肠系膜，左锁上淋巴结，大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。
肝表面及切面均有灰白色结节，镜下也为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。
双肺水肿，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。
讨论：1.该患者的病理学诊断及诊断依据。
胃癌晚期伴直接扩散，伴淋巴道转移，伴血道转移。
2.患者死亡原因。
恶病质，衰竭死亡。
Case2.患者，女，15岁。
一年前开始出现左大腿侧间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。
案例1某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。
多数学生有低热，WBC升高。
经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。
2天内均痊愈。
采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。
思考题：1．考虑什么疾病？为什么？2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？案例2李某，男，10岁。
因发热、水肿、血尿入院。
自幼经常咽痛，发烧。
查体：T39℃，血压偏高。
实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。
思考题：1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？案例3患儿,6岁。
因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。
入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。
脑脊液检查：外观混浊，WBC多。
将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。
思考题：1．引起本病最可能的病原菌是什么？2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？3．送检病人的检材标本时应注意什么？案例4患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。
门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。
宫颈管分泌物涂片镜检：中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：氧化酶（＋）,葡萄糖(＋) 麦芽糖(－) 蔗糖(－)思考题：1.该患者感染的病原菌是什么?2.诊断的主要依据是什么?案例54岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题：1．最可能的病原菌是什么？案例6患者，男，23岁。
尊敬的各位老师、同学们：大家好！今天我非常荣幸能在这里与大家分享一个病理案例分析。
病理学是一门研究疾病发生、发展及其机制的科学，通过病理学分析，我们可以深入了解疾病的本质，为临床诊断和治疗提供有力依据。
下面，我将为大家介绍一个典型的病理案例分析。
一、病例简介患者，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰、乏力1个月”入院。
患者入院前1个月出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有乏力，曾在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，给予抗感染治疗后症状无明显改善。
为进一步治疗，转至我院。
二、病理检查结果1. 组织学检查：患者肺组织切片示肺泡壁增厚，肺泡腔内充满红细胞、白细胞及纤维素性渗出物，部分肺泡腔内可见纤维素样坏死。
2. 免疫组化检查：肺泡上皮细胞呈阳性表达，肺泡间隔内血管内皮细胞呈阳性表达。
三、病理诊断根据组织学及免疫组化检查结果，结合患者病史，诊断为“肺结核”。
四、案例分析1. 病因分析：患者长期咳嗽、咳痰，痰中带血，考虑为呼吸道疾病。
通过病理检查，证实为肺结核。
2. 发病机制：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，侵入肺泡上皮细胞，引起细胞内感染。
随后，结核分枝杆菌在细胞内繁殖，导致细胞死亡，释放出大量结核分枝杆菌。
这些结核分枝杆菌通过淋巴管、血液等途径传播至其他器官，引起多器官结核。
3. 诊断依据：病理检查结果显示肺泡壁增厚，肺泡腔内充满红细胞、白细胞及纤维素性渗出物，部分肺泡腔内可见纤维素样坏死。
免疫组化检查结果显示肺泡上皮细胞和肺泡间隔内血管内皮细胞呈阳性表达，提示患者体内存在结核分枝杆菌感染。
五、治疗建议1. 抗结核药物治疗：根据患者的病情和药物敏感性，制定个体化的抗结核治疗方案。
2. 休息：保证充足的休息，避免劳累。
3. 饮食：加强营养，增强机体抵抗力。
4. 健康教育：普及结核病防治知识，提高患者及家属的自我保健意识。
总结：通过这个病理案例分析，我们了解到肺结核的病因、发病机制及诊断方法。
常见法医病理学案例分析法医病理学是一门研究疾病与死因的学科，通过对尸体、组织和细胞的检查，为刑事司法和医学提供依据。
在实践中，常见的法医病理学案例有很多，本文将对其中一些案例进行分析，以展示法医病理学的重要性和实际应用。
案例一：窒息死亡被告人A与被害人B曾有矛盾，某日，被告人A与被害人B发生争执，最终被告人A掐住被害人B的喉咙并扼杀致死。
这是一个典型的窒息死亡案例，死因鉴定是法医病理学的核心工作之一。
法医病理学在此案中的任务是判断被害人B的死亡是否与窒息有关，并提供相关证据。
法医病理学家首先对被害人B的尸体进行外观检查，注意观察颈部是否有其他暴力痕迹，如淤血、擦伤等。
随后，进行内部解剖，仔细观察气管、喉咙和肺部等器官，以寻找异常情况。
通过细致的检查，法医病理学家发现被害人B的气管狭窄、喉咙红肿，并在肺部内发现大量食物残渣，这些证据表明被害人B的死因与窒息有关。
进一步提供的组织切片分析结果显示，气管和喉咙的黏膜有明显的损伤痕迹，这与扼杀致死的过程一致。
基于以上分析，法医病理学家作出的结论是被害人B的死因为窒息，意味着被告人A的行为构成了故意杀人罪。
这个案例展示了法医病理学在调查刑事案件中的重要作用，通过准确的死因鉴定，为司法机关提供了可靠的证据。
案例二：毒物中毒一对夫妇在某天晚上突然昏迷并被紧急送往医院，医生救治及时但最终夫妇双双不治身亡。
家属对此表示怀疑，认为夫妇遭到了他人的毒害。
法医病理学的任务就是判断夫妇是否死于毒物中毒。
法医病理学家首先对夫妇的尸体进行外观检查，观察是否有其他外部伤痕。
随后，进行内部解剖，检查胃、肝脏、肾脏等脏器，并采集相应的组织标本。
经过检查，法医病理学家发现夫妇的身体内存在着一种与日常生活中接触不到的毒物，同时，各个脏器中都有不同程度的损伤。
通过毒物分析和组织切片的检查，法医病理学家最终确认夫妇死于毒物中毒。
进一步的病理分析显示，夫妇体内发现了大量有毒物质的残留，尤其是肝脏和肾脏受到了严重损害。
病理案例分析病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
3、机化，无慢性肺淤血。
4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。
5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。
病例摘要：一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
病例摘要：某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。
在纠正房颤后，突然发生偏瘫。
分析题：1、偏瘫原因是什么？2、试述疾病的发展过程？参考答案：1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。
简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
讨论题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？答：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。
病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。
肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。
病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。
半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。
入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。
立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。
既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。
尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。
心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。
左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。
左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。
分析题：1. 请说出该例的主要病理诊断。
2. 指出患者的死亡原因。
3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？参考答案：1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。
根据：①病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。
辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
②尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。
左冠脉主干动脉粥样硬化。
2、致死原因：急性左心功能衰竭。
由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。
3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。
因为心肌细胞属于永久性细胞。
病例摘要：患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。
查体：上腹部剑突下偏左有压痛。
胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。
经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。
分析题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。
溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。
发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。
溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。
病例摘要：5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。
第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。
第6天，左足拇指呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。
病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
分析题：1、所患何病？2、其发生机制是什么？参考答案：1、左足湿性坏疽2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。
因含液体较多，故与正常组织分界不清。
病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
