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第二章院外急救一、单项选择题1．关于院外急救的原则中，下列哪种说法不妥（）?A．先施救后排险、先重伤后轻伤B．急救与呼救并重C．先施救后运送D．转送与监护急救相结合E．紧密衔接、前后一致2．我国城区急救半径应在（）A．≤3km B．≤4km C．≤5km D．≤6km E．≤7km3．市区条件好的区域急救反应时间要求在：A．5min以内B．10min以内C．15min以内D．20min以内E．25min以内4．关于我国院外急救主要的组织形式及特点，下列哪项描述错误（）?A．广州模式为指挥型 B ．重庆模式为依托型C．深圳模式为消防附属型D．北京模式为独力型E．上海模式为单纯型5．关于现场救护体位摆放，以下哪项不妥（）?A．无意识、无呼吸、无心跳者，应置于复苏体位B．神志不清有呼吸和循环者，应置于侧卧位C．咯血者，应置于患侧卧位D．毒蛇咬伤下肢时，要将患肢提高E．腹痛者屈双膝于腹前6．对急危重病病人进行现场快速评估，以下哪项不对（）?A．对婴儿可轻拍面颊观察有无哭泣反应以判断意识B．通过一看、二听、三感觉的方法判断病人有无自主呼吸C．触摸脉搏以了解病人的循环情况D．观察气道是否畅通，有无梗阻现象E．触摸肢体皮肤以了解有无发热、湿冷7．院外急救护理程序为（）A．现场救护、现场评估与呼救、转运与途中监护B．现场评估与呼救、现场救护、转运与途中监护C．现场评估与呼救、转运与途中监护、现场救护D．现场救护、转运与途中监护、现场评估与呼救E．转运与途中监护、现场评估与呼救、现场救护8．伤病员分流时，下列哪项做法是错误的（）?A．轻度损伤者经一般处理后可分流到住处或暂住点，或社区卫生站点B．中度损伤者经对症处理后可分流到附近有条件的医院C．重度损伤者立即分流到附近有条件的医院D．死亡者做好善后与遗体处理E．根据不同的病情进行妥当分流9．关于转运工具的特点，下列描述不妥的是（）A．担架转运较舒适平稳，但速度慢、人力消耗大B．汽车转运速度快，但在不平的路面上行驶颠簸较严重C．轮船转运平稳，但遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船D．飞机转运速度快、效率高，适用于转运任何急症病人E．汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具10．转运伤员时，下列哪项做法不妥（）?A．转运途中严密观察病情，出现异常及时处理B．护送带有导管的伤员时，应保持管道在位与通畅C．飞机转送休克病人时，病人头部朝向机尾D．担架转运时，伤员的头部在前、下肢在后E．空运过程中，注意保温和湿化呼吸道11．有关“生存链”的描述，以下哪项不正确（）?A．现场救护的“生存链”由四个环组成，环环相扣B．早期通路是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统，启动救援医疗服务系统C．早期心肺复苏时指“第一目击者”对身边的病人做出第一反应，实施现场心肺复苏D．早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的病人除颤E．早期高级心肺复苏是指立即将病人送人医院进行高级心肺复苏12．有关院外急救中心设置，陈述不正确的是（）？A．20万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心(站)B．一个30万人口的区域内只能设立一个急救中心(站)C．急救中心应设在区域中心地带，车辆进出交通方便处D．院前急救中心可设在医院内或医院外E．每辆急救车占地面积一般为100～200m2２13．运转良好的急救网络应符合以下哪项指标（）？A．城区急救半径≤5km，平均急救反应时间≤15minB．危重病人医疗处理率达标100％；急救途中死亡率≤2％C．医疗责任事故发生次数≤1，法定报告传染病漏报率为0D．一人一针一管、一用一灭菌执行率为95％E．通讯设备完好率≥95％14．下列哪项不是院外急救的特点（）？A．紧迫性B．稳定性C．艰难性D．复杂性E．突发性15．（）万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心(站)？A．10B．20C．30D．40E．5016．急救中心（站）地点应符合以下何条件（）？A．在区域中心地带B．车辆进出交通方便处C．设在医院内也可设在医院外D．以上都是E．以上都不是17．我国院外急救目前最常用的运输工具是（）A．担架B．救护车C．卫生列车D．卫生船E．快艇18．运转良好的急救网络其心脏骤停现场复苏成功率为（）A．≥1%B．≥2%C．≥3%D．≥4%E．≥5%19．现场快速评估危险病情，如桡动脉触摸不清，说明收缩压（）A．＜20mmHgB．＜40mmHgC．＜60mmHgD．＜80mmHgE．＜100mmHg20．现场救护中，对疑有脊椎损伤者应立即予以（）A．搬运B．制动C．平卧D．通气E．包扎21．院外急救护理首先应（）A．现场评估与呼救B．现场救护C．转运与途中监护D．摆好体位E．分类22．对于气管切开的患者不适于用（）转运A．担架B．汽车C．轮船D．汽艇E．飞机23．担架运送患者行进途中，伤员（），以利于观察病情A．头部在前，下肢在后B．头部在后，下肢在前C．头部及下肢都放在前D．头部及下肢都放在后E．取半坐卧位二、填空题1．院外急救管理的主要内容包括、和。
第二章院前急救习题参考答案单项选择题1. B2. A填空题：1.“北京市急救中心”模式、“上海医疗救护中心”模式、“广州急救指挥中心”模式、“重庆医疗急救中心”模式、小城市的“三级急救网络”模式2.突发性、紧迫性、复杂性、艰难性、社会性3．绿色、黄色、红色、黑色4.早期救援通道、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持、综合监护治疗名词解释：1.院前急救是指急、危、重症伤病者进入医院之前的救护，是急救医疗服务体系的首要环节。
广义上讲包括医护人员或目击者在出事地点对伤病者的初步救护。
狭义上专指急救机构医护人员提供的现场急救、转运及途中监护服务。
2.病情紧急，但短时间内无生命危险的病人称为急诊病人，如哮喘、骨折、急腹症等。
3.短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，如急性心肌梗死、窒息、大出血等。
简答题：1.院前急救机构的主要任务有（1）对呼救病人的院前急救（2）突发意外事故、灾难或战争时对遇难者的院前急救（3）特殊任务时的救护工作（4）急救通讯网络的枢纽任务（5）急救知识的普及2.院前急救的原则是（1）先排险后施救（2）．先重伤后轻伤（3）先固定后搬运（4）急救与呼救并重（5）转送与监护急救相结合3.现场救护要点是（1）心理护理，消除病人紧张、恐惧心理，做好家属的说服工作，为抢救创造条件。
（2）根据病情安置好病人的体位，如平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。
（3）对于需要静脉用药的病人，迅速建立有效的静脉通路，最好选择静脉留置针。
（4）正确脱掉衣服和鞋袜，脱衣时应先健侧后患侧，必要时可以剪开衣服；脱鞋袜时先固定踝部，然后向下向前顺脚形脱去鞋袜。
（5）．迅速进行止血、包扎、止痛、止喘等初步急救措施。
（6）维持循环功能，对心跳骤停者，立即行胸外心脏按压；对严重心律失常者进行抗心律失常处理。
（7）维持呼吸功能，及时清除口腔及气道内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧等。
（8）维持中枢神经系统功能，对颅内压增高、癫痫发作给予积极处理。
一、名词解释1、EMSS2、ICU二、填空EMSS由院外的和院内、几个部分组成.三、简答题学好急危重症护理学有何重要意义？第二章院外急救一、名词解释1、院外急救2、生存链3、海姆立克（Heimlich）腹部冲击手法4、自救Heimlich手法5、互救立位Heimlich手法。
二、填空1. 院外急救有、、、、等特点.2。
急救中心(站）院外急救的任务包括、、、和任务.3。
院外急救的原则有、、、、转送与监护急救相结合和原则.4。
目前我国院外急救主要的组织形式有、、、、深圳模式和。
5。
现场救护的“生存链”包括、、、早期高级生命支持，环环相扣.6. 院外救护程序包括、、、转运与途中监护。
7. 现场评估危重病情，包括对、、呼吸、、及其它等几方面进行评估.8。
在检伤与分类中必须采取、、边抢救同时并举的原则。
9. 按伤员出现的症状和体征可将其分为、、重度和四类，并可分别用、、红、不同颜色标上分类。
10。
按出血部位可分为、和皮下出血，按损伤的血管可分为、和毛细血管出血.11. 常用的外伤止血有、、、止血带止血法、结扎止血法。
12. 眼睛以上部位、头顶部和额部出血，指压颞动脉,其位于前方，根部。
13. 眼睛以下、下颌骨以上部位出血，指压动脉，其位于 .14。
头面部、颈部出血,指压动脉指，其位于，平环状软骨处,用中间的三个指头放在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向上.15. 肩部、腋部、上臂出血,指压动脉，用示指、中指在向下压至上。
16. 前臂出血，指压动脉,其位于。
17. 手部出血，指压动脉,两手拇指同时按压。
18. 手指出血,指压动脉，其位于 ,用拇指、示指同时压向 .19。
下肢出血，指压动脉，其位于，双手掌重叠在其上,用力压向。
20. 足底出血，指压动脉,其位于。
足部出血，指压动脉，其位于。
21。
脊柱损伤的伤员搬运时，应严防和前屈或扭转，应使保持伸直。
22。
骨盆损伤伤员应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环行包扎，运送时让伤员于门板或硬质担架上，微曲,下部。
第二章院外急救
院外急救的概念
院外急救（Pre-hospital emergency medical care ）
在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动
区别：有否公众参与
第一节概述
一、院外急救的重要性
据有关资料统计，因多发伤而死亡的病人，50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期的病发症。
这足以说明现场有效急救和创伤早期妥善处理的重要意义。
实际上，现场救护的第一个救护者应该是伤病者和第一目击者。
伤病者在可能的情况下首先要自救，或者第一目击者、现场人员应该立即参与救护，并及时向急救部门呼救，这样救回为拯救生命减少伤残赢得最宝贵的时间。
为了实现非医务人员和专业医务人员的救护相接合，应大力开展急救知识和初步急救技能训练的普及工作。
随着科学的发展，用于医疗方面的器械也日新月异，很自然吸引较多的医务工作人员偏重于设置现代化的高精尖监护、治疗器械；而忽视或轻视应该从急性病人发病之初或意外创伤的受伤者在现场就可以得到妥善、快速、有效的处理，并安全地运送到医院急诊室，进行高一级的诊断和处理。
二、院前急救的特点
突发性
紧迫性
艰难性
复杂性
灵活性
1).突发性
急诊医学是医学领域中的一门新兴的边缘学科，这就使院外急救逾越了传统的分科范围。
院外急救活动设计社会各个方面，是院外急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。
随机性强则主要表现在病人何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。
2).紧迫性
一有呼救比必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。
不管是危重病人还是急诊病人，几乎都是急病或慢病病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。
3).灵活性
院外急救流动性很大，平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。
病人的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接受医院的地区除外）。
4).艰难性
现场急救的环境大多较差，有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。
院外急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。
如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼切无电梯时就得辛苦爬梯；到现场后随车人员不能休息，需立即对病人进行抢救，医务人员即当医生又当护士；抢救后又要边治疗边搬运伤病员。
上述每一个环节都要消耗一定体力。
5).病重多样复杂
呼救的病人涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。
三、院外急救任务与原则任务:
平时对呼救病人的院外急救
灾害或战争时对遇难者的院外急救
特殊任务时救护值班
1).平时对呼救病人的院外急救
这是主要和经常性的任务。
呼救病人一般分两种：
一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人。
如心肌梗死、窒息、休克等。
此类病人约占呼救病人的10%~15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重病人小于5%。
对此类病人必须进行现场抢救，目的在于挽救病人生命或维持其生命体征。
另一类为病情危急但短时间内尚无生命危险的病人，如骨折、急腹症、重症哮喘的病人，成为急诊病人。
此类病人约占呼救病人的85%~90%，现场处理的目的在于稳定病情、减轻病人在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
2).灾害或战争时对遇难者的院外急救
对遇难者处应做到平时急救要求外，还要注意在现场与其它就在专业队伍的密切配合以及自身安全。
若遇特大灾害或因战争有大批伤员时，应结合实际情况执行有关抢救预案。
3).特殊任务时救护值班
指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。
执行此项任务要就加强责任心，严防擅离职守。
若意外遇有伤病员，可按上述两条处理。
院外急救的原则
院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。
经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。
这是总的原则。
为了更好的完成这一光荣艰巨的任务，还必须遵守以下6条原则。
1.先排险后施救
2.先重伤后轻伤
3.先施救后运送
4.急救与呼救并重
5.转运与监护急救相结合
6.紧密衔接、前后一致
四、我国院外急救的组织形式 1. 广州模式
2. 重庆模式
3. 上海模式
4. 北京模式
5. 香港模式
我国目前各地的急救模式不同,但具有代表性的有5 种模式:北京模式:北京市建立急救中心包括本身是医疗中心,下设急救站,派120 救护车将病人送到医院或接回急救中心;上海模式:院前急救医疗服务统一指挥,根据所在地区医院的急救半径,派救护车送往较近的医院进行抢救;重庆模式:急救中心与医院合二为一,直接承担院前急救任务;与消防队结合的模式;广州模式:由急救指挥中心根据医院所在位置直接派救护车进行现场急救。
五、院外急救服务系统设置与管理（一）院外急救服务系统设置原则
数量：30万以上人口区域应设院前急救中心(120)
地点：区域中心、便于车辆出入、急救条件良好
建筑：相对独立
基本配置：医疗、通讯、生活
区域人口与救护车辆配置一辆救护车/5~10万人
救护车与救护人员配置1（医生）：5（护士）：5（驾驶员）/车
急救半径与反应时间城区≤5Km ；15分钟以内
郊县10～15 Km
第二节院外急救护理
第三节一、现场评估与呼救
1.快速评估发病原因和评估病情
2、紧急呼救：
抢救/呼救拔打120或附近医疗单位电话
姓名、性别、年龄等联系方式
病伤者情况、数量
确切地址、联系方式
如果是儿童，说明家长姓名、电话
直接运送的注意事项
二、现场救护
1.将病人放置适当体位
复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。
将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。
昏迷体位适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。
2、急救伤员的检伤、分类、抢救
检伤：
现场伤员分类的意义:提高急救效率。
现场伤员分类的要求:
–边检伤边分类边抢救、有经验技术承担
–尽量少搬动病人
–全面系统与重点检查
–先危后重，再轻后小
–快速、准确、无误
呼吸是否停止:看、听、感
脉搏是否停止:触、看、摸、量
评估顺序:A头部（口、鼻、耳、眼、面）
B颈部制动和气道维持
C脊柱
D胸、腹、骨盆
E 四肢
A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；
G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。
分类：
伤标分类卡: 分流:
–Ⅰ级红色:重度现场急救后转运
–Ⅱ级黄色:中度对症处理后转运
–Ⅲ级绿色:轻度社区卫生点
–Ⅳ级黑色:死亡善后
救护要点：
常见病情、伤势的判断
心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术
止血、包扎、骨折固定与搬运技术
各种灾害伤病员的脱险技术
急救时的催吐、灌肠、注射、给氧等操作技术和生命体征的监测
伤病员的心理治疗
三、不同转运工具特点与途中护理：
担架(木板)转运伤员途中的护理
汽车转运伤员途中的护理
列车转送途中的护理
飞机转运伤员的护理
轮船转运伤员的护理与处置
思考题
什么是急危重症护理学？
EMSS包含哪些内容？
EMSS的主要参与者是哪些人？
院外急救的概念及其特点、任务、原则是什么？
院外急救护理的主要内容有哪些？
小结：今天，我们主要学习了什么是急危重症护理学？它是怎样起源与发展的，包括哪些内容？其中重点介绍了EMSS系统？此外，也了解了院外急救的概述，它的概念，包含的范围，有什么样任务和原则，以及它的设置原则。
在下一节课我们将来学习我们在院外急救会应用到的要求每一位同学都必须要掌握的一些急救技术，如：怎样为伤员止血、包扎、固定伤肢或伤口，如何搬运病人等，希望大家能适当预习。
