内镜微创术的相关护理_【PPT课件】

ERC十二指肠镜直视下经十二指肠乳头插 入导丝及造影管，并注入造影剂行X线胰胆管造影检查的技术。
术前护理
1、心理护理，主动关心患者，介绍检查的方法及注意事项，并举成功案例， 增强患者的信心消除紧张情绪，积极配合。
2、告知患者禁食、禁水6小时，备好术前用药，如杜冷丁等，术前可预防性 地使用抗生素；对精神紧张的患者在术前半小时注射镇静药，备好病历。
发症。
胃息肉的护理
术前护理
给以心理护理，嘱术前禁食禁水8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食 更长时间。术前肌注丁溴东崀菪碱20mg，如患者过于紧张，可遵医嘱给 予地西泮5--10mg肌注。
术后护理
1、胃息肉电切术后需卧床休息6h，1-2w内避免剧烈运动，以防焦痂过早脱 落而引起出血。遵医嘱给予补液、抗感染、止血等处理，及时补充能量， 维持水电平衡。
ESD的护理
内镜下粘膜剥离术是在EMR基础上发展而来的新技术，能安全地将 较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全的 优点，可免除传统手术治疗的风险。
ESD治疗的方法是首先采用染色剂使肿瘤着色，再在肿瘤周围做一 环状标记，在肿瘤下方注射生理盐水使病变部位明显抬起。沿病 变部位边缘标记点切开正常粘膜，使肿瘤与周围组织分离，再用 特殊的高频电刀将肿瘤从其下方的正常组织上完整切除下来而达 到治疗的目的。
无痛性胃镜、肠镜检查术（清醒镇静内 镜检查术）
电子十二指肠镜检查术 ERCP（逆行胰胆管造影术） EST（乳头肌切开胆管取石） ESD（内镜粘膜下剥离术） EMR（内镜粘膜下切除术) ERBD（内镜逆行胆道内引流术） ENBD（内镜下胰胆汁引流术）
胆道扩张及胆道支架等介入治疗
胃镜下胃粘膜活检HP（幽门螺杆菌）快 速尿素酶检查
2、禁食6小时以上，在咽喉部麻醉作用尚未消退前，嘱患者勿吞咽唾液以防 呛咳。麻醉作用消失后，如无腹痛、出血等可进温凉的流质饮食，如米 汤、面汤、牛奶，避免辛辣刺激性食物，待病情稳定后指导患者进食富 含营养易消化食物，逐步过渡到普食。
3、密切观察病情变化，注意有无出血、腹痛、腹胀、穿孔等并发症。观察 生命体征，如出现脉搏加快、血压下降、黑便等出血症状，应及时通知 医生，行必要的处理；术后数天内随着焦痂的脱落可能出现穿孔，临床 表现为突发剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张等，对疑有穿孔者要立即通知医 生处理，必要时行外科手术治疗。
出院指导
胃息肉术后按溃疡病处理，遵医嘱用药2周；饮食要避免辛辣刺 激食物，选择清淡易消化的食物，一般术后3个月复查胃镜。提高 患者的自我防护意识，降低复发率，避免重体力劳动。
肠息肉的护理
术前护理
1、心理护理 2、肠道清洁准备，肠息肉患者于术前1天晚餐进流质饮食，饭后将
番泻叶10g用沸水冲泡代茶饮。手术当天免早餐，并口服硫酸镁 30g，同时饮水1500--2000ml，待患者排出清水后即可行手术治疗。 3、术前准备：术前给予肌注丁溴东崀菪碱20mg。
食道、胃内各种异物镜下钳取术、胃碎 石术、狭窄扩张术、食管支架置入术、 经皮内镜下胃造瘘术、空肠鼻饲管置入；
胃肠穿孔内镜下缝合术、超声内镜引导 下的腹腔神经节阻滞术（CPN）、超声内 镜引导下的胆管造影术、超声内镜引导 下胰腺囊肿内引流术等
食道静脉曲张胃镜下多圈套连续套扎术。 食道静脉曲张胃镜下组织粘胶注射术 内镜下药物喷洒、灌洗及注射止血术 内镜下消化道出血电凝止血
胃肠道小血管破裂出血内镜下钛夹银夹 止血。
胃镜下食、胃、十二指肠息肉等隆起性 占位病变电切、电灼治疗术。
肠镜下大肠息肉等隆起性占位高频电切、 电灼治疗术。
食道、胃、十二指肠大肠可疑癌变病灶 内镜下粘膜染色术
上消化道及大肠巨大良性肿瘤内镜下尼 龙绳套扎电切除术或分次电切除术
幽门、十二指肠及大肠肠腔狭窄内镜下 球囊扩张术
术后护理
1、嘱患者卧床休息2--3d，协助做好各项生活护理，保持口鼻腔清洁，做好 口腔护理。
2、密切观察生命体征、神志，了解术中情况、加强观察，认真听取病人的 主诉，观察有无腹痛、腹胀恶心呕吐等；遵医嘱静脉补充营养及使用抗 生素，嘱病人禁饮、禁食24小时，密切观察血、尿定粉酶的变化，分别 于术后3小时，12小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎的发生。如无 异常，可逐步进流质、低脂少渣半流质至正常饮食。
纤维结肠镜检查术护理
术前准备
1、向患者解释检查的目的、方法及可能发生的并发症，以取得合作。 2、检查前3日开始吃少渣饮食，检查前1日进流质；前一晚临睡时口
服蓖麻油30ml；检查前4小时口服清肠液3000ml，检查前禁食。 3、疑有肠梗阻者，需行清洁灌肠。
术后护理
1、活检及息肉摘除者术后3日给予少渣饮食。 2、重视患者主诉，密切观察血压和腹部体征，警惕出血、穿孔等并
内镜微创术的护理
消化内科 吕海沫
概念
微创治疗，是近年来医学领域发展起来 的一种新治疗手段，代表着医学的新方 向。随着内镜技术的发展，内镜的应用 已不仅局限于诊断目的，更多的是用于 治疗。与传统手术相比，内镜微创治疗 具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少、 术后病人疼痛轻、恢复快等优点。
内镜治疗的项目
术后护理
嘱患者应卧床休息，以减少出血并发症，术后即可进流质或半流 质饮食，1周内忌粗糙食物。保持术后大便通畅，术后有少数患者 出现腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致。
出院指导
嘱患者进少渣饮食，药保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压 的因素，便秘者可使用缓泻剂，但应避免腹泻。较大或较多息肉 者，应定期复查，如腺瘤性息肉，复发率高，一般主张1年内复查， 如息肉直径大于2cm或有不典型增生，应于术后6个月复查。以后 根据情况1-2年复查一次。
3、告知留置鼻胆管引流的重要性，取得其配合，妥善固定好导管， 有标示，防止滑脱，观察引流液的颜色、性质、量。定期更换引 流袋。
出院指导
1、进清淡易消化低脂低胆固醇低糖高维生素饮食，多饮水。 2、定期检测血糖及肝功能，一月后复查腹部B超。 3、如有发热，呕吐，腹痛腹胀，黄疸等胆道感染症状时及早就医。 4、保持心情舒畅，避免劳累，注意休息。