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肝癌介入治疗的术前及术后护理431:1004-7484(2014)-06-3345-021资料与方法1.1一般资料本组统计自2006年1月――2010年6月共计218例,行632次介入治疗,男181例,女137例,年龄28-78岁,平均55.6岁,均经临床､影像､实验室检查或病理等确诊｡1.2治疗方法在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺,在X线电视监控下,将导管送至肿瘤供血的靶动脉,行灌注化疗及栓塞治疗｡肿瘤用药:顺铂60-80mg或卡铂400-600mg､表阿霉素或吡柔比星50mg､5-氟尿嘧啶1000-1250mg,用生理盐水稀释成150-200ml的溶液,经导管内缓慢匀速注入(用高压注射器),然后注入栓塞剂(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20-30mg,混合乳剂10-30ml,或明胶海绵颗粒)｡推注完毕退出导管,压迫止血,局部包扎｡2护理2.1心理护理及健康教育当患者被确诊为肝癌时,会产生各种复杂的心理变化,这些变化常同死亡､家庭条件及病痛折磨发生直接关系,有的无法正确面对现实､自暴自弃,不能主动地配合治疗;有的求生欲望强烈,害怕面对死亡,把一切希望寄托在治疗上｡故在介入治疗前､中及治疗后表现为精神高度紧张､恐惧和痛苦,不能很好的配合治疗｡所以针对患者的各种心理变化,进行认真分析,实施有效的心理护理,使患者的精神压力降到最低,消除患者的心理负担,积极配合治疗,减少术中和术后的并发症,以期达到最佳治疗效果｡同时介入治疗是一种新的治疗方法,患者和家属对此不甚了解,作为护理人员应表现出热情､关怀､理解及和蔼可亲的态度,关心患者的思想状况,通过亲切交谈,观察他们的情绪变化,做好思想工作,取得患者的理解､同意及配合｡术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性､目的､意义､操作过程､术中配合注意事项､会产生哪些不适的反应､药物的不良反应等,使患者对手术过程有大概的了解,消除患者的思想顾虑,稳定患者情绪,使之处于接受治疗的最佳状态,最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应｡2.2术前护理2.2.1对患者进行术前评估,检查术前准备完成情况术前一天完成沐浴､更衣､剪指甲等个人卫生｡做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史､肾功能不佳､哮喘､甲状腺功能亢进､荨麻疹､糖尿病､心脏病等｡严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素｡手术区域皮肤准备,备皮范围:脐部以下至大腿上1/3,双侧至腋中线,包括会阴部,特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染,并清洗干净｡检查出凝血时间及凝血酶元时间｡术前6小时禁食禁饮｡2.2.2术前训练术前训练病人床上排便,以免术后卧床,不习惯床上排便而造成尿潴留,同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作,或因尿失禁而污染手术台｡训练患者吸气和屏气动作,防止呼吸伪影影响图像质量｡2.3术后护理2.3.1穿刺部位及生命体征观察术后6h内严密观察生命体征变化､意识的改变,24h内平卧,术侧肢体伸直位制动24h,沙袋持续局部压迫6小时,观察穿刺部位有无渗血､皮下血肿,注意患肢皮肤温度､颜色､感觉,测足背动脉搏动情况,每15分钟1次,持续2h.嘱家属按摩双下肢,以防下肢深静脉血栓形成｡2.3.2发热的护理介入治疗后早期发热是由于肿瘤坏死产生吸收热,一般在38.0-38.5℃,不超过39℃,可给予物理降温,多饮水,2-3天后体温多可恢复正常｡术后1周左右,由于化疗药物的不良作用,机体抵抗力下降,易感染,应注意观察患者体温的变化,注意个人卫生,加强口腔､皮肤等基础护理｡2.3.3胃肠道反应护理术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应,主要表现为恶心､呕吐､腹痛,甚至出现顽固性恶逆,一般以胃复安可缓解｡注意腹痛的部位､程度､持续时间､呃逆频繁者可予以利太林20mg 肌内注射,呕吐时嘱患者深呼吸,头偏向一侧,观察并记录呕吐物的量､性质､颜色,及时清理呕吐物,更换被污衣被｡3讨论肝脏介入治疗目前已非常成熟,因其创伤小,区域性化疗提高了疗效,降低了抗癌药物的全身不良反应,是中､晚期肝癌患者的主要治疗手段｡因此认真作好患者心理护理,完善术前准备,加强术中､术后的观察,预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节,通过对218例肝癌介入治疗精心护理,提高了患者战胜疾病的信心,每例患者顺利完成治疗,为延长其的生命,提高生活质量起到积极作用｡笔者认为,中､晚期肝癌患者的介入治疗,专业化护理十分重要,应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理,使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用｡。
