第三章 证据的分类、分级与推荐
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证据的分类证据的分类(刑事证据)我国对诉讼证据主要有以下⼏种分类:(⼀)物证;(⼆)书证;(三)证⼈证⾔;(四)被害⼈陈述;(五)犯罪嫌疑⼈、被告⼈供述和辩解;(六)鉴定意见;(七)勘验、检查、辨认、侦查实验等笔录;(⼋)视听资料、电⼦数据。
常⽤的证据划分标准有四个:⼀、以对案件事实的反应程度为标准划分为直接证据和间接证据,直接证据——单独⼀个证据就能反应案件的主要事实。
如:犯罪嫌疑⼈供述的贩卖毒品经过,被害⼈陈述的被强奸经过,盗窃现场的监控录像;交通肇事现场证⼈的证词。
间接证据——需要多个证据结合才能证明案件事实。
如:凶杀现场留下的脚印,犯罪嫌疑⼈妻⼦提供的案发时丈夫不在家的证⾔,从犯罪嫌疑⼈⾝上搜出的赃物;被打捞上来的⼫体;专家对⼫体的鉴定意见。
直接证据能够全⾯揭露案情,中国⼈有重视直接证据的传统。
但直接证据带有很⼤的主观性,被告⼈、被害⼈、证⼈都有撒谎的可能,侦查⼈员更有按照⾃⼰的需要选择性的记录的可能。
过于重视直接证据是产⽣逼供、诱供、暴⼒取证的根源。
间接证据⽐较客观,更能反应案件真实情况。
但需要多个证据的结合才能案件真实情况,但各个简介证据之间必须协调⼀致,不能由⽭盾,⼀旦发现证据之间有⽭盾,所有证据都会被推翻。
⼆、以证据来源为标准划分为原始证据和传来证据。
原始证据——来源于第⼀⼿的事实材料。
如:被告⼈⼝供、被害⼈陈述、被烧毁的房屋、被砸的汽车、被撬开的保险柜、被杀的⼫体、⾛私的货物、伪造的货币。
传来证据——来源于第⼆⼿的事实材料。
如:审讯笔录、现场勘查笔录、被烧毁房屋主⼈对房屋烧毁前的描述,被砸汽车的照⽚,⼫体检测报告、⾛私货物清单,价值鉴定意见。
传来证据是保存原始证据的⼀种⽅式。
有些原始证据不⽅便拿到法庭出⽰(如房屋、汽车、⼫体)只能出⽰传来证据。
有些传来证据⽐原始证据更有证明⼒,如让被害⼈到法庭当庭脱⾐验伤,不如出⽰医院的诊断证明。
传来证据经控辩双⽅质证,认为与原始证据相符的可以作为定案证据。
《循证医学》理论教学大纲第一章循证医学总论(3学时)一教学目的通过对循证医学相关概念及背景的介绍,让学生初步认识循证医学。
二教学要求(一)掌握循证医学的基本概念、实践步骤及方法(二)熟悉循证医学的特点及基本条件(三)了解循证医学发生的背景及学习和实践循证医学的目的和意义三教学内容(一)循证医学的产生和发展1循证医学的产生2循证医学的发展(二)循证医学的定义和特点1循证医学的定义2循证医学的特点(三)实践循证医学的基本条件和方法1实践循证医学的基本条件2循证医学实践的基本步骤和方法第二章怎样在临床实践中发现和提出问题(1学时)一教学目的本章的教学目的是使学生了解提出问题的重要性和问题的来源,并掌握前景问题的构建方法。
二教学要求(一)掌握PICO原则(二)熟悉临床问题的来源与分类(三)了解问题范围的把握原则三教学内容(一)问题及问题的起源1问题的特点2问题的特殊性3 临床问题的来源(二)如何分析问题1问题的种类和构建2提出问题过程中的困难3从患者的角度考虑问题4确定问题的范围第三章证据的分类、分级与推荐(2学时)一教学目的学习临床研究证据的分类,特别是原始研究证据与二次研究证据,学习临床证据的分级标准和来源。
二教学要求(一)掌握证据的分类依据、GRADE证据分级和推荐标准的内涵和关系(二)熟悉临床研究证据分级与推荐系统的演进过程及内容(三)了解其他领域的证据分级系统三教学内容第一节临床研究证据的分类(一)按研究方法分类(二)按研究问题分类(三)按用户需要分类(四)按获得渠道分类第二节临床研究证据的分级第三节临床研究证据的来源(一)数据库资源(二)网站资源(三)杂志(四)会议文献(五)在研和(或)未发表的临床试验第四章循证医学证据来源与检索(4学时)一教学目的通过本章的学习,掌握循证医学证据检索的步骤、方法和注意事项,了解常见的证据来源(数据库)及其特点。
二教学要求(一)掌握循证医学证据检索的步骤(二)了解常见的证据来源(数据库)及其特点(三)了解循证医学选择数据库的标准三教学内容(一)循证医学资源的分类:介绍Brain Haynes提出的循证医学资源模型。
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学(Evidence-based medicine,EBM)即遵循证据的医学,是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,结合医生个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想:医务人员在所有的临床医疗实践中,都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息,使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则:1)证据必须分级以指导临床决策2)仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点:①证据及其质量是实践循证医学的决策证据:科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学?①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型(类别)1.提供证据:从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据:从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括:从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题,包括:临床表现-任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现;病因-任何确定疾病的原因鉴别诊断-精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后-可能产生的临床过程和并发症治疗-选择、费用预防-确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献,全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价,找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。