药物引起过敏性休克的应急预案及程序
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心内科药物引起过敏性休克的应急预案及程序
一、过敏反应应急预案
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
二、过敏性休克应急预案
（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，输液者更换药液和输液管道（必要时更换针头），更换生理盐水及输液器，就地抢救，是病人平卧同时迅速通知医生，撤掉的药液及管道按程序进行封存。
妥善封存剩余药液。
（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸并按医嘱应用呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
（四）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
（五）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。
遵医嘱应用应用药物：如糖皮质激素、呼吸兴奋剂、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予，此外还可给予抗组织胺药物。
（六）抗过敏遵医嘱立即给予地塞米松5—10mg静脉推注,或氢化可的松入壶,根据病情给予升压药物。
（七）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
（八）按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。
（八）逐级报告护士长、护理部、医务科、药剂科、填报药品不良反应报告。
三、程序
（一）过敏反应防护程序：
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20～30 min→逐级上报有关部门→填报药物不良反应报表
（二）过敏性休克急救程序：
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程→逐级上报有关部门→填报药物不良反应报表
四、需重点关注的药品
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（一）需要作皮试的药物
（二）药品说明书上注明有“过敏者禁用”警示语的药品
（三）能引起过敏性休克的药物
（四）附：头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识
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（三）、心内科能引起过敏性休克的药物
1、常规使用前需做皮试的药品说明书中均有过敏性休克的提示。
2、以下药品虽不需做皮试，但说明书中也有过敏性休克的相关提示：
氟罗沙星注射液、注射用肌苷、维生素B1注射液、注射用甲钴胺、注射用克林霉素、加替沙星注射液、注射用盐酸氨溴索
（四）、头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识
一、青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验，原因是：过敏反应的抗原-主要决定簇-青霉噻唑决定簇与次要决定簇-青霉烯酸决定簇非常明确；皮试符合率可达70％；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。
二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原-主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能有cephalosp0ryl、cephalosporanyl和产品中的杂质等；皮试符合率<3O％；皮试液浓度与皮试方法未统一(国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大)。
目前美国和大部分欧洲固家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国仍规定进行皮肤过敏试验。
三、、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》(2005年版)和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。
目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。
如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既
往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
四、如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。
皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300～500μg/ml，注射量为0.1 ml。
五、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。
六、头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。
现已经从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。
说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。
七、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0．5～1 h内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。
过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。
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