腹腔镜手术器械介绍

第一章腹腔镜手术的设备和器械与传统开放手术相比，腹腔镜手术对设备器械的依赖程度较高，术者对器械设备的熟悉和使用熟练程度直接关系到能否安全有效地开展腹腔镜手术。

近年来，随着腹腔镜手术的深入开展，各种新的腹腔镜手术设备和器械不断涌现。

因此，术者应该熟悉腹腔镜的各种设备和器械。

本章简要介绍腹腔镜手术常用的基本设备和器械，包括：气腹设备、内镜系统、冲洗和吸引设备、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。

一、气腹设备CO2气腹形成系统由气腹机、CO2钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。

最初的气腹机多为半自动，流量低，对于诊断性操作已经足够；但是腹腔镜手术操作时有多个工作通道，且需不断更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使CO2泄露较快，若不能及时补充，会影响手术野的显露，加大手术难度和风险。

目前常用的气腹机（图1-1）能够自动调节腹内压力，快速注气，对CO2的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内CO2压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。

有的气腹机充气设备具有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。

气腹机的流量控制常分为低流量、中流量和高流量三档，可根据需要设定。

当把腹腔内压力设置在15mmHg时，气体高流速仍受套管针直径的限制，一般即使无任何操作器械通过时，10mm套管针可通过CO2气体最大流速约6.5±0.5L/min。

气腹压>25mmHg 时，CO2气体吸收明显增加，下腔静脉回流减少，同时由于对膈肌的压迫，使通气受限，导致酸中毒。

气腹机应置于监视器下方，使手术者能方便地看到面板上的各项指标。

二、光学系统光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。

（一）腹腔镜目前的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强等特点。

腹腔镜因其前端斜面不同而使视野的中心与镜身的长轴形成不同的夹角，即视角。

第一章腹腔镜手术的设备和器械任何一种外科手术的发展都与手术器械、设备的发展分不开，腹腔镜妇科的发展更是如此，没有腹腔镜设备、仪器的完善，就没有腹腔镜妇科手术发展与普及。

第一节腹腔镜的设备一、气腹形成系统为了膨胀闭合的腹腔，建立气腹既有利于观察，还使腹腔内器官可以活动。

气腹好坏是进行腹腔镜手术的关键。

由气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道组成。

1.气体：目前的气腹机一般采用二氧化碳气体。

二氧化碳在血液和组织中的溶解度是氧气的10倍，在腹膜的扩散没有任何形成气栓的危险，并且是正常新陈代谢的产物，很容易经肺泡排出，价格又便宜，这些特点使它成为几乎无危险的气体。

2.气腹机：气腹机是将二氧化碳注入腹腔的仪器。

内窥镜手术需要有恒定的气腹条件才能顺利进行，全电脑控制的二氧化碳气腹机对镜下手术时气腹的产生和维持起了保障作用。

在气腹机的控制版面上有4种比较参数的显示：静止的腹腔内压力、实际的注气压力、每分钟气体流量、二氧化碳总消耗量。

通过这些数字可以监测腹腔内的正确注气：要证实气体确实是充入腹腔内，并控制气体注入的速度，使腹腔内压力维持在需要的、安全的范围内。

一般病例腹腔内压力维持稳定在1.6~1.8 kPa为宜。

随着手术时间的延长，部分气体会被吸收掉或者由器械的装配处、腹壁的切口处泄露，因此需要有高流量的气体马上补充进去。

充气速度太慢，腹内压力降低，肠管遮盖术野，充气太快，腹内压力太高，会造成病人生命危险。

所以，二氧化碳入气量的调节和控制，是手术成败及病人安全的保证。

腹腔镜手术时所用气腹机每分钟最大充其量应该能够在1~15L范围内自动调节，当腹内压力达到或超过预先设计的压力时，安全警报装置会报警并自动减压。

进入腹腔前均有气体过滤装置。

新型气腹机还可对使用的二氧化碳气体进行加温，并设有自动排烟和保持术野清晰功能，以提高手术的安全性。

二、摄像成像系统1984年作为一个配件，摄像机变成了真正的外科设备。

一般手术医生不熟悉摄像技术。

腹腔镜胃肠道手术十八般兵器腹腔镜胃肠道手术十八般兵器今天来细数一下腹腔镜胃肠道手术中常用的十八般兵器：一、腹腔镜：从标情、高清、超高清、到4K，清晰度增加不仅极大的提高了手术中解剖的可视化，也极大的呈现出了解剖的细节，使操作更加精准。

二、超声刀：虽然电外科器械也可以用来完成腹腔镜手术的部分操作，但精细解剖就难以胜任了----普通家庭轿车去越野，还是有点力不从心。

三、鸭嘴钳：提拉、分离、牵引、推、拨等操作之利器。

因为具有一定的弧度，既能协助暴露，又不挡手术野。

四、肠钳：夹持力居中，无损伤钳不是浪得虚名，尤其适用经验欠缺的助手使用，极少造成意外损伤。

五、分离钳：主要用于组织分离，多数与超声刀等能量器械配合使用，少数“高手”，直接利用它做牵引钳使用，较鸭嘴钳所需夹持组织少，夹持力强，但新手使用容易造成损伤，不做推荐使用。

六、吸引器：目前多数医院使用的推杆式吸引器，非常不实用。

流量调节很难把握，极易造成腹压丧失，我的个人经验是体外调至合理流量，进入体内后原则不再调节。

七、纱布：腔镜纱布的作用除了意外出血时的压迫止血、吸收残血等作用以外。

隔离重要解剖结构、吸收组织液、局部支撑等意义也很大。

八、戳卡：一般来说只要能满足气密性好，器械进出通畅、不容易移位三条即是好用的戳卡。

建议根据实际需要，5mm、10mm、12mm灵活选择。

原则上能小尽量小。

镜子用的戳卡不在贵贱，反而是可重复使用，金属挡板的戳卡更好用。

九、排烟管：在用过吸引器管、输液器管等后，发现微量注射泵延长管最有效（不会被吸闭、管径较细流量适中、不过度降低腹压、接入吸引器后不影响吸引器使用）。

十、血管夹：根据需要口径适中最好，绿色、紫色、金色依次变大，最近出了个连发血管夹，可惜暂时只有绿色的。

十一、钛夹：因为夹闭的不确定性，慢慢快退出手术台了，但质量确切的钛夹，在临时阻断血管、止血、标本侧血管闭合等方面还是有一定优势的。

只是很多医院的钛夹钳，牙都快豁了。

腹腔镜手术器械使用说明书使用说明书一、概述腹腔镜手术器械使用说明书旨在向医疗专业人员提供使用腹腔镜手术器械的详细指南。

本说明书包含器械的使用方法、操作流程、安全注意事项等内容，帮助医疗专业人员正确、安全地完成腹腔镜手术。

二、器械清单以下是本套腹腔镜手术器械的清单：1. 腹腔镜主体：包括光源、摄像系统等组件；2. 术中辅助器械：包括手术钳、刀片、止血夹等；3. 腹腔松解器：用于解除组织黏附；4. 吸引器：用于吸引腹腔内液体和气体；5. 缝合器：用于缝合伤口。

三、使用方法1. 器械准备：确保器械表面无损坏、干净无油污；2. 穿刺步骤：先进行麻醉，然后在腹部打开一小孔，将腹腔镜主体插入腹腔；3. 摄像系统设置：调节光源亮度和对焦，确保清晰的视野；4. 术中辅助器械使用：根据手术需要选择合适的器械，进行切割、夹取、止血等操作；5. 腹腔松解器使用：使用腹腔松解器解除组织之间的黏附，提供手术操作空间；6. 吸引器使用：将吸引器插入腹腔，吸取腹腔内液体和气体；7. 缝合器使用：根据需要选择合适的缝合器，进行伤口缝合。

四、操作流程1. 手术准备：消毒器械、取出所需器械；2. 穿刺：在腹部打开穿刺口，并插入腹腔镜主体；3. 设置摄像系统：调节光源和对焦，确保清晰的视野；4. 辅助器械使用：根据需要选择合适的器械，进行手术操作；5. 腹腔松解：使用腹腔松解器解除组织黏附；6. 吸引腹腔内液体和气体；7. 缝合伤口。

五、安全注意事项1. 操作人员应经过相关培训，熟悉腹腔镜手术操作流程和器械使用方法；2. 使用前检查器械表面是否完好，防止使用损坏的器械；3. 使用过程中注意避免器械与电缆等因素产生摩擦，以免损坏器械和影响手术；4. 术中辅助器械使用时，应注意力度控制，避免损伤周围组织；5. 手术后，应及时对器械进行清洗和消毒，确保下次使用前的卫生安全；6. 操作时应严格遵守医疗器械的相关法律法规和操作规范。

六、维护与保养1. 使用后，应及时对器械进行清洗、消毒；2. 摄像系统和光源应定期检修和保养，确保正常运转；3. 操作人员应定期对手术器械进行检查，发现问题及时更换或修复；4. 器械存放时应避免受潮、受热和受直射阳光照射；5. 长期不使用时，应对器械进行包装，放置在干燥通风的地方。

常用宫腹腔镜手术器械的准备和手术配合手术室：赵闻闻一、常规器械准备1、根本器械〔腹腔镜〕弯血管钳4把针持1把消毒钳2把布袋2个爱丽斯4把剪刀1把纱块30块布巾钳8把平、牙镊个1把纱球10个2、敷料包大腹口1—2个刀巾12块纱布10块纱垫2块盆套3宫腔镜检查包〔H/S〕二、腹腔镜器械1、设备：监视器、摄像系统、冷光源、CO2气瓶、高频电瓶凝机、气腹机、冲洗机、超声止血刀主机2、手术器械〔1〕气腹针〔2〕套管针：〔戳卡〕针芯为圆锥型或多刃型两种，套管为螺旋和光滑两种〔3〕抓钳：长牙、短牙两种〔4〕别离钳：术中游离组织〔5〕剪刀〔弯、直、钩〕〔6〕单极电凝钩、电凝针〔7〕双极电凝钳、双极电凝剪，具备外科剪及凝血二合一的性能〔8〕缝合针持〔推节器〕〔9〕冲洗吸引管：术中冲洗及吸引腹腔内血液、烟雾等〔10〕穿刺针：子宫肌瘤注射垂体用〔11〕转换器〔12〕举宫器：放置举宫器可做为腹腔镜手术盆腔的标志将各韧带、附件暴露充分，可更好协助术者进行操作。

〔13〕超声刀：精确有选择性打碎组织保存正常血管和神经，保持术野清晰、无烟雾、无焦痂。

3、根据手术种类、手术难度准备相应的手术器械〔1〕一般腹腔镜监护检查可选用5mm的镜子。

〔2〕子宫肌瘤剔除术卵巢囊肿剔除术、全子宫切除术、LAVH〔阴式子宫全切术〕应选择视野较大清晰的10mm或13mm监视系统。

手术配合〔一〕、手术铺单方法及手术步骤1、常规碘伏消毒腹部皮肤，范围同妇科开腹手术，消毒外阴，插尿管，放举宫器，臀部下铺一块手术巾，套裤套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾。

布巾钳固定，铺盖大手术单暴露腹部手术视野。

将监视系统、气腹管，单极电凝线、超声刀导线、吸引器装置〔上、下水管〕分别整理后交给巡回护士安装在机器上。

大腿两侧分别用布巾钳固定2个布袋，用来放置术中常用器械，便于术者使用。

2、翻开摄像系统，调节白平衡。

3、将手术所需器械分别安装，检查各局部零件齐全后备用，弯盘内装有气腹针、尖刀、牙镊、纱块、注射器。

第一章腹腔镜手术的设备和器械与传统开放手术相比，腹腔镜手术对设备器械的依赖程度较高，术者对器械设备的熟悉和使用熟练程度直接关系到能否安全有效地开展腹腔镜手术。

近年来，随着腹腔镜手术的深入开展，各种新的腹腔镜手术设备和器械不断涌现。

因此，术者应该熟悉腹腔镜的各种设备和器械。

本章简要介绍腹腔镜手术常用的基本设备和器械，包括：气腹设备、内镜系统、冲洗和吸引设备、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。

一、气腹设备CO2气腹形成系统由气腹机、CO2钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。

最初的气腹机多为半自动，流量低，对于诊断性操作已经足够；但是腹腔镜手术操作时有多个工作通道，且需不断更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使CO2泄露较快，若不能及时补充，会影响手术野的显露，加大手术难度和风险。

目前常用的气腹机（图1-1）能够自动调节腹内压力，快速注气，对CO2的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内CO2压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。

有的气腹机充气设备具有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。

气腹机的流量控制常分为低流量、中流量和高流量三档，可根据需要设定。

当把腹腔内压力设置在15mmHg时，气体高流速仍受套管针直径的限制，一般即使无任何操作器械通过时，10mm套管针可通过CO2气体最大流速约6.5±0.5L/min。

气腹压>25mmHg 时，CO2气体吸收明显增加，下腔静脉回流减少，同时由于对膈肌的压迫，使通气受限，导致酸中毒。

气腹机应置于监视器下方，使手术者能方便地看到面板上的各项指标。

二、光学系统光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。

（一）腹腔镜目前的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强等特点。

腹腔镜因其前端斜面不同而使视野的中心与镜身的长轴形成不同的夹角，即视角。

简答题为请简要介绍腹腔镜手术器械的两种常见类型腹腔镜手术是一种在腹腔内进行的微创手术技术，通过在腹壁上插入腹腔镜和其他器械，可以进行内窥镜下的手术操作。

腹腔镜手术器械是进行腹腔镜手术时所需要的工具，有很多种类，其中比较常见的包括常规型腹腔镜手术器械和机器人辅助腹腔镜手术器械。

常规型腹腔镜手术器械是腹腔镜手术中最基础的工具，包括三个主要部分：视觉系统、工作通道和操作器械。

视觉系统由高清晰度的摄像机和显示器组成，可以将手术区域的实时图像传输到显示器上，让外科医生清晰地观察手术区域。

工作通道是插入腹腔镜和其他器械的通道，通常由3到5个小孔组成，其中一个用于插入腹腔镜，其他通道用于插入手术器械。

操作器械包括夹取器、剪刀、吻合器等，这些器械通过工作通道进入腹腔，由外科医生控制进行手术操作。

机器人辅助腹腔镜手术器械是在常规型腹腔镜手术器械的基础上发展的一种先进的技术。

它利用机器人控制系统，使外科医生可以通过控制台上的手柄和脚踏板来操作手术器械。

机器人系统由视觉系统、机械臂和操作控制台组成。

视觉系统通过高清晰度的立体视觉器械向外科医生传输手术区域的图像，机械臂则负责插入腹腔镜和其他手术器械，并进行操作。

操作控制台是外科医生操作机器人系统的地方，通过手柄和脚踏板的移动，外科医生可以精确地控制机器人臂进行手术。

相比于常规型腹腔镜手术器械，机器人辅助腹腔镜手术器械有一些明显的优势。

首先，机器人系统提供了更稳定、更精确的手术操作，机械臂可以进行360度的旋转，而且手柄和脚踏板的操作感更为舒适。

其次，机器人系统具有滤除手术医生手颤抖的功能，可以避免手术医生的手颤抖对手术操作的影响。

此外，机器人系统还提供了三维视觉效果，使外科医生可以更清晰地观察手术区域，减少手术操作中的误差。

然而，机器人辅助腹腔镜手术器械也存在一些不足之处。

首先，机器人系统的价格昂贵，使用机器人辅助腹腔镜手术器械需要较高的经济投入。

其次，机器人系统的维护和维修也需要专业的技术支持，这对医院的设备维护和技术人员的要求都是一种挑战。