从医学人文视角反思医疗纠纷与医患关系精品PPT课件

1994年8月28日夜晚，美国康尼迪格州的斯旦福医院里，一位产妇 在生下她的头胎孩子后，残留在产妇子宫内的一片胎盘组织突然引发 大出血。医生判断，如果不输血，产妇竟将因失血过多而死亡。
正当医生下达输血的命令时，产妇的丈夫却忽然坚决拒绝输血，因 为他们的宗教——耶和华见证会，规定信徒不能输血，否则就是对宗 教的亵渎。“信仰对我们来说比生命更重要，当信仰与生命发生冲突 时，我们宁愿放弃生命坚守信仰！”丈夫如是说道。
医生做出了只有美国医生才会做出的事：要求法官发出输血的 命令。这时已经是凌晨２时。从睡梦中惊醒的法官听完医生医生 简短的陈述后，立即做出紧急裁决，这是他30多年法官生涯中惟 一在夜里做出的裁决，也是最快最特殊的裁决：允许医生医生在 未经病人同意的情况下施行输血。
得到法官的裁决后，医生激动得流下了眼泪，立即揣着判决书 风驰电掣般赶回医院。法律高于一切，产妇和她的丈夫不得不违 心接受输血。
帮助病人 自我恢复
合作（服从） 急性病诊疗
主动参与
慢性病、 康复治疗
父母-儿童 成人-成人
患者主动参与临床过程
谢谢！
医生因此受到重金罚款，但他并不后悔，产妇拒绝输血是出于宗教信 仰，他坚持为产妇输血同样是出于人道主义信仰，谁也没有错。
有些人不同意州最高法院的这一裁决。他们提出这样的问题：病人的 宗教信仰固然必须得到尊重，但是医生出于“希波克拉底誓言”的救死扶 伤的信念也应该得到尊重，那么，生命和信仰，到底什么更重一点？医生 的职业道德要求他们，无论如何不能见死不救。眼睁睁地看着病人死去， 明明可以救活而不救，这不就违背了医生的誓言吗？病人来到医院，却又 不让医生输血，强迫医生看着病人死去而无所作为，自己的信仰固然得到 了尊重，但不就是强迫医生违背医生的誓言了吗？

一、什么叫医患关系
医患关系是指在特定的条件下，医务人员通过医疗活 动与病人建立起的一种工作性的人际关系。
医患关系在医疗活动中，由技术性关系和非技术关系 两大部分组成。技术性医患关系在医疗过程中以病人 的诊治利益为准则， 对医疗效果起着重要的作用。
非技术性关系是指求医过程中，医务人员与病员的社 会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有 着无形的作用。
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事例一：
8·10湖南湘潭产妇死亡事件
2014年8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张 姓产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血死亡。湘 潭县卫生局称，8月10日12点05分胎儿出生后，产妇 出现呕吐呛咳，院方立即抢救，但产妇因羊水栓塞引 发多器官功能衰竭，抢救无效于21点30分死亡。21时 40分该院业务院长向产妇堂兄张某告知产妇死亡。家 属认为,医生在抢救方面存在问题，死者家属情绪失控， 并有过激行为。
（1）服务态度差 （2）医疗服务存在缺陷 （3）医患沟通不够 （4）某些医务人员对患者缺乏耐心 （5）部分医务人员的业务技能欠缺或不熟练，临床经验
不足
…………
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其它原因
医患之间缺乏相互间的信任 政府对医疗卫生投入不足 医疗卫生资源配置不合理 某些媒体宣传的不良导向 缺乏解决纠纷的正当途径 …………
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医患关系的重要性
从诊断、治疗到疾病预防措施的实施， 都需要病人的密切合作，而病人的密切 合作来源于对义务工作者的尊重和信任， 这些均来自于良好的医患关系。
良好的医患关系本身就是一种治疗手段， 它不仅可以促进病人疾病的恢复，而且 对医生的心理健康也具有促进作用。
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现有法律法规没有明确规定各级政府、 相关部门在处理医患之间冲突事件中的 责任及处置方法。 长期以来，医疗纠纷主要依靠医疗机构 与卫生行政部门自己的力量解决，政府 层面、跨部门协调合力做工作的机会很 少
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“ 啪啪” 的响声 。雨越 下越大 ，一阵 赶着一 阵，像 细线一 样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
（四）医患之间沟通不畅
医疗服务过程中，患者难以对医疗服务满意 医疗服务过程中，患者隐私权难以得到保障 急诊时的异常行为容易直接诱发医患冲突的发生 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“ 啪啪” 的响声 。雨越 下越大 ，一阵 赶着一 阵，像 细线一 样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“ 啪啪” 的响声 。雨越 下越大 ，一阵 赶着一 阵，像 细线一 样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
医疗纠纷调解、鉴定和审判结果的不公， 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。 必定使得患者转向采取非理性的方法争 取利益

医疗资源不足
由于医疗资源紧张，医生在繁忙的工作中可能无法充分关注每位患者的需求，从而影响医患沟通效果。
医生压力过大
医疗环境中的高压力和长时间工作可能影响医生的情绪和沟通效果，医生需要有效应对工作压力。
医疗环境影响与医生压力过大
由于医疗事故、不良事件等因素的影响，部分患者对医生的治疗方案和道德品质产生怀疑和不信任，导致医患沟通障碍。
解释治疗方案
鼓励患者参与决策
医生要鼓励患者提出问题和意见，让患者参与到治疗方案中来。
及时调整治疗方案
医生要根据患者的病情及时调整治疗方案，确保治疗效果最佳。
康复指导
医生要根据患者的病情给予康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
治疗与康复
定期随访
医生要定期对患者进行随访，了解治疗效果和病情变化。
及时转诊
专业知识和经验
医生的专业知识和经验也是建立信任的重要因素，患者希望医生能够用他们的专业知识和经验来帮助他们解决问题。
建立信任
积极应对
当医患之间出现冲突时，医生应该积极应对，不要回避或推卸责任。
寻求妥协
解决冲突需要寻求双方的妥协，医生可以提出建设性的解决方案，同时也要听取患者的意见和建议。
解决冲突
定义
以人为本，强调个体差异和整体观念，注重医患之间的沟通和互动，关注疾病的预防和治疗，以及关注人的身心健康和全面健康。
特点
人文医学的定义与特点
有助于了解病情
有助于提高治疗依从性
有助于减少医疗纠纷
医患沟通的重要性
在古代，医患之间的沟通和互动主要是基于经验和直观的感觉。随着医学的发展和人类对疾病认识的深入，医患沟通逐渐向更科学、更规范的方向发展。
媒体报道失范与舆论引导困境

患方因素
如患者期望值过高、对医疗效果不满意等。
医疗纠纷的原因与分类
• 社会因素：如医疗资源紧张、医疗体制问题等。
医疗纠纷的原因与分类
医疗过失纠纷
01
因医务人员过失导致的医疗损害。
医疗服务纠纷
02
因服务态度、服务质量等问题引发的纠纷。
医疗收费纠纷
03
因医疗费用问题引发的争议。
医疗纠纷的处理流程
调查核实
文化差异
语言障碍
医生应尊重患者的文化背景和信仰，了解 不同文化背景下的沟通方式和禁忌，避免 因文化差异引起的误解和冲突。
对于使用不同语言的患者，医生应寻求翻 译人员的帮助或使用简单易懂的语言进行 沟通，确保沟通顺畅。
03
医疗纠纷处理
医疗纠纷的原因与分类
医源性因素
如医疗技术不过关、服务态度不佳等。
关心和支持。
清晰表达
用简洁明了的语言向患者解释 病情、治疗方案和注意事项，
确保患者充分理解。
非语言沟通
注意自己的仪表、举止和表情 ，运用肢体语言、面部表情等 非语言方式与患者进行沟通。
沟通中的障碍与解决方法
信息不对称
情绪障碍
医生应主动向患者提供足够的信息，确保 患者对病情和治疗方案有充分的了解。
医生应关注患者的情绪变化，给予安慰和 支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
加强医德医风建设
加强医务人员职业道德教育， 树立良好的医德医风形象，提 高患者对医务人员的信任度。
04
医患信任建设
信任的重要性
信任是医患关系的基石
良好的信任关系有助于建立和谐的医患关系，提高医疗服务的效 率和质量。
信任有助于患者康复
患者对医生的信任可以增强其治疗信心，积极配合治疗，从而有助 于康复。

下吧，下吧，让雨点带着梦想来吧， 将冬天 的寒冷 洗掉， 将冬天 的疲惫 洗掉， 将冬天 的冷漠 洗掉。 倾听与 的节奏 ，感受 春的姿 态，等 待着痛 快淋漓 的感觉 。初春 的雨， 打破了 严冬的 寒冷， 下吧， 下吧， 落在了 森林里 ，落在 了湖泊 里，落 在了人 的心里 。 下吧，下吧，让雨点带着梦想来吧， 将冬天 的寒冷 洗掉， 将冬天 的疲惫 洗掉， 将冬天 的冷漠 洗掉。 倾听与 的节奏 ，感受下春吧的，姿下态吧，，等让待雨着点痛带快着淋梦漓想的来感吧觉，。将初冬春天的的雨寒，冷打洗破掉了，严将冬冬的天寒的冷疲，惫下洗吧掉，，下将吧冬，天落的在冷了漠森洗林掉里。，倾落听在与了的湖节泊奏里，，感落受在春了的人姿的态心，里等。待着痛 快淋漓 的感觉 。初春 的雨， 打破了 严冬的 寒冷， 下吧， 下吧， 落在了 森林里 ，落在 了湖泊 里，落 在了人 的心里 。
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医患关系与化解冲突
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行凶先兆：卧室毒咒
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愤怒的医生
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医患调解机制为何失灵 化解医患纠纷，国外的经验是设立伦理委员会，
其成员除医生外，还有社区代表、社会工作者、 律师等，因而能进行中立、有公信的调解。国 内有类似机构，2010年，卫生部等三部门曾 发出通知，要求各地设立“医疗纠纷人民调解 委员会”调解医疗纠纷。
医患沟通：我们究竟缺什么
更好地沟通，更好地为病人服务 更好地享受职业生活
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医学人文与沟通困境
希波格拉底的教诲——
“医生有三大法宝:语言、药物、手术刀” “医生有两种东西能治病，一种是药物，一种是语言。” 现代医学：语言是人类生命感受的主要触媒，沟通即治疗，良好 的沟通是最佳的治疗。
医生的普遍感触：我们理足词穷，理直气怯
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医患关系 : 最复杂的人际关系 利益共同体：博弈医疗获益的多与少，时
间与金钱，风险与代价。 情感共同体：恻隐，悲悯，惺惺相惜，同 病相怜 道德（伦理）共同体：向死而生，转身去 爱。 价值共同体：生命的豁达（苦难不可移， 生死不可却），生命的彻悟（长度、宽度、 温度、厚度、澄澈度）。
医患冲突血案背后的沟通短板
哈医附一院李梦南杀王浩: 北京同仁医院王宝洺砍徐文: 广医附二院ICU伤医案: 温岭一院连恩青杀害王云杰案:

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温岭伤医事件回顾 10月25日上午 8时许，病人连恩青闯入耳鼻喉 科门诊室，拿出早已准备好的榔头击向王云杰 大夫头部。随后他手持匕首，刺向王云杰的前 胸。王云杰捂着胸口从诊室里跑出来，白大褂 上满是鲜血。连恩青紧追出来，他不断地警告 周围的人：“谁敢帮他，我就捅谁。”王在慌 乱中不慎绊倒，连恩青赶上来将王云杰按倒， 连刺7刀，每刀都刺中心脏。 连恩青来到一楼CT室，意欲找曾经为他读片放 射科医生。他问正在读片的放射科副主任医师 11 江晓勇“你是不是林海勇？”江晓勇答：不是，

对手术并发症告知、 交代不够
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二、共性的过失诊疗行为
3.违反疾病的诊疗常规或不符合诊疗指南
案例6: 1、在没有完全排除肠梗阻的情况下，予甘 露醇 导泻的处理欠妥 2、在急腹症的鉴别诊断方面，没有及时请其他科 室（如普外科、妇产科等）会诊，排除肠梗阻等病因， 延误了肠梗阻的诊断与处理
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二、共性的过失诊疗行为
必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医 师签名等。
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三、违反法律、法规、规范的解读
5.违反《执业医师法》第十四条
♦ 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机 构中按照注册的 执业地点、执业类别、执业范 围执业，从事相应的医疗、预 防、保健业务
♦未经医师注册取得执业证书，不得从事医师 执业活动
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三、违反法律、法规、规范的解读
4.违反《病例书写基本规范（2010年版）》第十三条
♦ 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 ♦初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 现病
史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果， 诊断及治疗意见和医师签名等。
♦复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 病史、
案例7: 1、术前B超漏诊肝巨块肿物
2、一胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中，发 现肝占位
转开腹切除，中途改变手术方式未周全考虑 及充分再
告知
3、术后确诊肝癌，未按肝癌诊疗常规作进 一步处
理，特别是切缘阳性未有进一步的补救或治 疗措施
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二、共性的过失诊疗行为
6.不具备应有的诊疗水平，未及时请会诊或转院

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医患关系的内涵
指医务人员与患者发生关联的内容和方 面，通常按照与疾病治疗本身的密切程度， 将其分为非技术层面和技术层面。
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医患关系的非技术层面
主要是指医务人员与患者在一般社会 交往层面发生的相互交流因素和作用。它 主要包括医患之间社会交际、心理沟通、 语言和非语言交流、服务态度、工作作风 等内容。
13 手术病人或手术部位错误
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病人辩识错误（2004年新增）
12 误用高危险性药物导致病人伤害
个案数
3125 1566 1451 1374 1234 953 837 769 768 598 478 460 450
百分比 22 .2% 11.1% 10.3% 9.8% 8.8% 6.8% 6.0% 5.5% 5.5% 4.3% 3.4% 3.3% 3.2%
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医患关系的非技术层面是医患关系的最基本、 最广泛的内容。这些内容对医患关系的融洽起着 至关重要的作用。
患者初入医院，其中的大多数人不具备评价医学技术的能力，很多 时候，对医务人员的优劣评价，并非根据医生的诊断准确与否、操作 的熟练与否，而是从医患关系的非技术层面来评价医务人员的形象， 并由此在心目中留下满意与不满意的初步印象。这种印象一旦形成， 对其今后与医务人员交往会产生习惯性思维。
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来自美国的报道：
• 不良事件的发生率占住院病人的2.9- 3.7% ， 其中6.6 -13.7％导致病人死亡。
• 约有超过一半以上由医疗差错引起的。 • 1997年美国约有44,000 - 98,000例住院病人
死于医疗差错。 • 造成170-290亿美元的经济损失，其中医药费