人工心脏起搏器培训课件

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心脏起搏器讲解图文培训课件

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临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,•或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使患者失去人工心脏起搏。
新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
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术后护理
（1）体位穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防下肢静脉血栓。
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（4）预防感染遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
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（5）监测临时起搏器功能的护理
严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警，及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。

人工心脏起搏器术后并发症护理和预防培训课件

人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
24
康复指导
告知患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按要求定期随诊。随诊时间半年内每3个月1次，以后1年1次，期间如有自觉头晕或晕厥、自测脉搏低或其他不适应随时就诊。随诊时行起搏器程控测试，调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳的起搏效果。对预计或程控检测起搏器电池寿命快要耗竭时，应加强随访（3个月1次）
气胸
由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。
电极脱位原因
导线填入不当，入径处固定不牢术中电极张力不当心腔扩大，心内膜结构光滑多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动
等有关，应让患者左侧或仰卧位休息起搏器在囊袋内发生游走，严重下移双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
13
电极断裂
通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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埋藏处肌肉跳动
发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路
处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象, 做胸部X片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能,必要时,应重新安置起搏器。
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防19起搏器失效

《人工心脏起搏器》PPT课件

➢ 3．对于伴发症状的认识
➢ 临床医生对于急性心动过缓伴发的急性症状容易认识，因为症状明显与心律的关系也明显。
➢ 但是对长期心动过缓伴有的慢性症状，包括患者易疲劳，脑机能减退（失眠、记忆力减退、头晕、耳鸣等），容易倍误为衰老或神经衰弱。此外很多患者可能在心动过缓刚刚发生伴有一定症状；时间久之患者常能耐受，症状亦被忽视，这部分人的症状应视为有症状。
➢ I类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。
➢ II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。
➢ IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。
➢ IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。
➢ III类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用
➢ 2）变时性功能不全的发病率 ➢ 不同作者应用标准不同，发病率不同。①Rickards的资料表明，需要植入永久起搏器的患者中，约
55%的人存在变时性功能不良；②Rosenqvist认为，以运动后心率<120bpm为标准，病窦患者的40% （28%~50%）伴有变时性不良；③另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的80%为标准时，病窦患者58%合并变时性功能不全。 ➢ 3）变时功能不良分类 ➢ （1）变时性不全：①运动早期变时功能不全型；②运动后期变时功能不全型；③运动停止后心率速降型。 ➢ （2）变时性过度：运动后的心率高于预测最大心率
➢
生的心动过缓有关。
➢
(2) 不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良。
➢
Ⅱb 类
➢
清醒状态下心率长期低于40 次/ min ，但症状轻微。
➢

人工心脏起搏器治疗参考PPT

有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起，最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
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并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面，几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜及肺脏。
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并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
10
起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
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起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。

人工心脏起搏器的护理PPT课件

二人工心脏起搏器种类按性能分1单腔起搏器1固定频率起搏器2按需型起搏器2双腔起搏器3单或多功能程序可控型起4抗快速心律失常起搏器5多部位心脏起搏器101112起搏分式永久性经静脉心内膜起搏器埋藏式复律除颤器13141516三适应症1心脏传导阻滞2病态窦房结综合征3反复发作性的颈动脉窦性晕厥和心室停顿4异位性快速心律失常药物治疗无效者5外科手术前后的保护性应用主要预防发生心率过缓6心脏病的诊断
频率，防止起搏器的失灵及脱位，密切观察患者生命体征的变化。 • （3）体位护理术后进入ICU取平卧位或左侧卧位，24h内禁止翻身，
协助床上大小便；24h后可床上轻度活动，72h后可在床边轻度活动，避免术侧上肢抬高、外展旋转及摆动,以免电极脱位。 • （4）伤口护理穿刺点用沙袋压迫6~24h（8h后松解绷带）,以减少其渗血，观察伤口有无渗血、血肿，术肢有无肿胀，皮温、颜色有无异常，伤口敷料每日更换，术后静滴抗生素，并观察体温变化，连续测体温3d，每日4次，一般术后1周拆线。 • （5）饮食及排便护理术毕禁食、禁水8h后再进流质饮食。卧床期间因胃肠蠕动减慢，禁食易胀气食物。由于生活习惯的变化，常易引起便秘，嘱患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多进蔬菜、水果，保持大便通畅，如有便秘切勿用力屏气，以免造成电极脱位及原有心脏病加重，必要时予以缓泻剂。
11.驾驶车辆没有特别的限制。但不要靠近发动机，更不要打开汽车引擎盖修理发动机。
12.旅行：乘飞机时向航空公司有关人员出示安装起搏器的证明或起搏器植入卡。
13.一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。
30
健康教育（五）
14.妥善保管起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

心脏起搏器知识PPT课件

心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞，变频功能正常优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同，又可分为 R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内，如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
DDD 模式
(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。
DDD起搏器的多种功能
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
1932年
历史
1952年
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学界与工程技术界的重视。
l958年 10月l5日
人工心脏起搏器

《人工心脏起搏器》课件

无线充电与远程监控：实现起搏器的无线充电和远程监控，提高患者生活质量
生物兼容性材料：提高起搏器的生物相容性，减少并发症
市场前景预测与挑战机遇
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技术创新推动：未来人工心脏起搏器将不断进行技术创新，提高治疗效果和生活质量
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挑战机遇
法规政策限制：人工心脏起搏器的生产和销售受到严格监管，需要遵守相关法规政策
禁忌症
绝对禁忌症：如急性心肌梗死、严重心功能不全等
相对禁忌症：如房颤、房扑等心律失常
特殊禁忌症：如起搏器植入部位存在感染、严重出血倾向等
人工心脏起搏器的植入与取出
植入方法与步骤
植入后处理：止血、缝合、观察等
注意事项：避免感染、定期检查等
植入前准备：确定植入部位、消毒、麻醉等
植入过程：切开皮肤、分离组织、植入起搏器、连接电极等
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市场需求多样化：不同国家和地区的需求不同，需要根据不同市场需求进行定制化生产和销售
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《人工心脏起搏器》PPT课件
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目录
CONTENTS
单击输入目录标题
人工心脏起搏器概述
人工心脏起搏器工作原理
人工心脏起搏器的适应症与禁忌症
人工心脏起搏器的植入与取出
人工心脏起搏器的并发症与处理
添加章节标题
人工心脏起搏器概述
定义与作用
人工心脏起搏器的定义
人工心脏起搏器的作用
人工心脏起搏器的适应症
注意事项：使用起搏器后需定期进行检查和维护，避免过度运动等

人工心脏起搏课件

（二）按起搏的方式分类
固定频率型起搏（又称非同步起搏）
概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲起搏心脏的起搏方式。
特点：不受病人自主心律的影响。适用于无自主心律的病人。易产生竞争心律。
❖ 按需起搏（又称同步起搏）
概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自主心律的出现发生改变，以保证起搏心律与自主心律协调一致的起搏方式。
D —双心腔；既触发又抑制
O —不感知；无反应；
Ⅰ 表示起搏
AVD
Ⅱ 表示感知
AVDO
Ⅲ 表示反应方式 T I D O
代码位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
与含义起搏感知反应方式
V
V
T
举例
A
O
O
D
D
D
(二）起搏器的功能
起搏功能、感知功能
起搏类型
（一）按起搏的位置分类
食道起搏
❖ 单心腔起
双心腔起搏
经皮起搏
特点：适用于有自主心律的病人。不会产生竞争心律。
护理Biblioteka （一）常规护理1．严密观察神志、血压、心律和呼吸。（观察）
2．术中协助测定起搏参数，传递所需用物，做好
抢救准备。
（配合）
3．术后绝对卧床72小时，避免右侧卧位，限制肢
体剧烈活动。
（制动）
4．保持穿刺局部或皮肤切口干燥、清洁和无菌，
防止局部感染。
（防感染）
（二）起搏器监护
调节并监视起搏参数
起搏频率：60～100次/分。起搏强度：为起搏阈值的2倍或略高。起搏阈值：能引起心肌细胞有效兴奋的最小起
搏强度称起搏阈值。测定方法： ※起搏分析仪测定
※调整电流输出强度，观察ECG。设定值：起搏阈值≤1.5V。

人工心脏起搏器安置术ppt医学课件

体格检查
• T 35.7℃ P 50次/分 R 20次/分 BP
130/70mmHg 胸廓无畸形，胸壁无压痛，无皮下捻发感，双侧呼吸运动对称，节律规整，双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心尖搏动正常，心浊音界不大，心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，双下肢无水肿。
• （6）术后第一天换药，注意有无出血及感染征象，观察体温变化。 • （7）遵医嘱应用抗生素3~7天，术后者7~10天拆线，观察切口愈合
情况。
• （8）协助患者进食、排便等，满足生活需要。 • （9）注意听患者主诉，观察术后并发症：如电极移位、心律失常、
出血、囊袋感染等。
并发症护理
• （1）出血与感染：起搏器安置术后的血肿和感
健康教育
• （1）出院后需每天自测脉搏，一般应在安静进和
早上醒来未起床时进行测定，并做记录。
• （2）体力活动要适量，应遵循循序渐进的原则，
不可操之过急，术后勤部1~3个月要避免剧烈的运动，不要过度活动起搏器侧的肩关节（为了避免电级脱位）。
• （3）保持安装起搏囊袋处皮肤清洁、干燥，衣服
宽松，防止摩擦，洗澡时不要用力揉搓，防止出现皮肤破溃、感染。
染是较常见的严重并发症。术后，切口处予沙袋压迫10~12小时。预防感染，遵医嘱使用抗生素。穿刺部位应保持清洁，每日监测体温变化，按无菌原则进行换药，同时观察伤口愈合情况，包括局部皮肤温度、颜色，切口处有无红肿、渗血等。
• （2）电极移位：是心脏起搏器植入术后常见并发
症之一。告知患者术后术侧肢体不宜过度活动，不宜做外展运动，术后三天内需卧床休息，饮食宜清淡、易消化，勿胜力咳嗽，以防止电极脱位。

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I
II
起搏的心腔感知心腔
III 对感知的反应
IV 程控功能频率适应
V 抗快速心律失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或输出简单程控
A: 心房
A:心房
I: 抑制
M: 频率、输出、灵敏度、方式等多项程控
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测
I 类适应证
大于3秒的长间歇+症状
人工心脏起搏器
22
1. 局部麻醉，穿刺静脉。 2. 制作囊袋（备用） 3. 经静脉放置起搏导线至
右房心耳部或右心室 4. 阈值测试 5. 连接脉冲发生器，埋置
起搏器
人工心脏起搏器
23
人工心脏起搏器
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人工心脏起搏器
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人工心脏起搏器
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植入性心脏除颤器电极
----- Stimulation On ----- ------ Stimulation Off ------
Lead III
起搏功能打开
起搏功能关闭
人工心脏起搏器
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起搏方式选择
人工心脏起搏器
33
选择起搏方式时应考虑的因素
• 心房状态 • 房室结状态 • 窦房结变时性反应 • 左心功能状态
人工心脏起搏器
人工心脏起搏器
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人工心脏起搏器
28
人工心脏起搏器
29
双心室起搏治疗心衰
人工心脏起搏器
30
双心室起搏治疗心衰
➢ 充血性心衰 NY心功能III、IV 级
➢ 左心室明显扩大(LVD65mm) ➢ LVEF0.35 ➢ 完全性束支传导阻滞 ➢ 药物疗效不满意
人工心脏起搏器
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双室起搏前后QRS 宽窄变化
P: 起搏（抗心动过速）
S: 电击（转复/除颤） D: 双 (P+S)
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率应答 O: 无
O: 无
人工心脏起搏器
14
起搏器的分类
➢ 按放置时间：
➢ 临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外
34
起搏模式选择流程图
三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍?
11
大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属电池：锂-碘电池接口：顶端有电极插孔寿命：6-10年不等
人工心脏起搏器
12
翼状头电极导线
螺旋头电极导线
Screw-In Tip
人工心脏起搏器
13
起搏器功能及类型
国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表
北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）
人工心脏起搏器
➢ 窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束—— 左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室
窦房结房室结
人工心脏起搏器
2
人工心脏起搏
生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应
功能：它通过发出的一定形式的微
弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即
第一台人植工入心人脏体起的搏起器搏器
7
爱立信、宜家家居、沃
尔沃汽车
伊莱克斯…
人工心脏起搏器
8
1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm， Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日最后一个 VVIR总计更换20台起搏器
2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤
Arne Larsson(1915-2001人) 工心脏起搏器
9
起搏器的历史
➢ 第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年) ➢ 起搏器的进步
人工心脏起搏器
10
装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源
装有控制起搏器工作的电路
人工心脏起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
人工心脏起搏器
19
间隔部起博
人工心脏起搏器
20
起搏治疗的适应症
人工心脏起搏器
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永久起搏的适应证
➢ 病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。
➢ III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。
以代替正常的起搏点刺激心肌，使
之有效地收缩，实现生物机能控制。
人工心脏起搏器
3
➢ 作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。
➢ 其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。
人工心脏起搏器
4
1. 刺激心脏使它除极---最基本的功能 2. 感知心脏自身电活动---目前也是最基本 3. 针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性
➢
室顺序起搏。也可双室起博
⑶三腔起搏器：
➢
①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；
➢
②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。
⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）
临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器， ➢
人工心脏起搏器
16
➢ 分代第一代第二代第三代第四代
永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。
人工心脏起搏器
15
➢ 根据电极导线植入的部位分成：
⑴单腔起搏器：
➢
①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；
➢
②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。
⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房
起搏器功能特点及分代Fra bibliotek名称固律型时间 1958年起搏
基本功能
按需型
1967年起搏、感知
生理性
1978年起搏、感知、各种生理功能
自动化起搏器 1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能
➢ 频率适应性起搏功能 ➢ 传导搜索等
人工心脏起搏器
17
AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
人工心脏起搏器
18
双腔起搏器
起搏（带R的起搏器才有此功能如:DDDR) 4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小
Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相同)
人工心脏起搏器
5
心率随活动量改变
心率 (bpm)
频率适应性起搏固定频率起搏正常心率
150
100
醒来
睡眠
静座
走路
奔跑
50
0
日常活动
人工心脏起搏器
休息
6
1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成