《病历书写基本规范》培训考试试卷及答案 新进医师

病历书写基本规范试卷及答案第一篇：病历书写基本规范试卷及答案病历书写基本规范试题姓名：科室：得分：一、填空题：（每空2分）1、手术安全核查记录需有、、三方核对，并签字。

2、手术记录应当由书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有签名。

3、各种病历资料完成的时限①、门（急）诊病历：。

②、抢救记录：抢救结束后小时内。

③、首次病程记录：小时内完成。

④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：小时内完成。

⑤、上级医师首次查房记录：小时内完成。

⑥、死亡病例讨论记录：内完成。

⑦、化验单、影像资料，结果出来后小时内归入病历。

⑧、病案首页：小时内完成。

4、诊断应尽可能包括、、、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

5、病历书写的基本原则：，准确，及时。

二、选择题（每题2分）1、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名2、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确3、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛放射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适4、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史5、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。

A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻6、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻7、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天C.2天D.4天8、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（）A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病在后B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后C.最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D.本科疾病在前，其他科疾病在后10、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发展及预后三、判断题（每题2分）1、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加“”以示区别（）。

病历书写基本规范试题及答案一、填空题：1、病历按种类分为、门诊手册、、、和、2、病历书写的基本原则、、、、、、3、病历书写出现错字时，应当用、划在错字上，保留原纪录清楚、可辩，并注明、。

4、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。

5、各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。

6、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。

7、门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。

凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

8、病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。

病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。

、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。

9、上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。

上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。

10、转出记录应特别注意交代清楚患者和治疗及转科时。

11、抢救记录的内容包括患者病情变化情况、、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。

12、申请会诊记录应当简要载明患者病情及、申请会诊的和，申请会诊医师签名等。

13、死亡病历讨论记录是由或具有以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

14、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、的原则。

15、处方开具有效，有效期最长不超过天。

处方一般不超日用量，急诊处方一般不超日用量。

16、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限年，医疗毒性药品、二类精神药品处方保存期限年，麻醉药品和一类精神处方药品保存期限年。

17、各种病历资料完成的时限①门（急）诊病历：由接诊医师在患者及时完成。

病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案一、选择题1. 以下哪项不是病历书写的基本要求？（）A. 真实性B. 准确性C. 完整性D. 简洁性答案：D2. 病历书写应当使用哪种文字？（）A. 汉字B. 拉丁字C. 英文D. 汉字与英文答案：A3. 以下哪项不是病历书写的基本格式？（）A. 病历首页B. 病程记录C. 会诊记录D. 患者满意度调查表答案：D4. 病历书写中，病程记录应当包括以下哪项内容？（）A. 患者主诉B. 患者症状C. 检查结果D. 治疗方案答案：D5. 病历书写中，以下哪个部分应当在患者入院后24小时内完成？（）A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 病程记录答案：B二、填空题1. 病历书写的基本原则包括真实性、准确性、______、规范性。

答案：完整性2. 病历书写应当使用规范的汉字，字迹要清晰，不得使用______、______、______等。

答案：潦草字、异体字、简化字3. 病历书写中，病程记录应当连续、系统，反映患者病情变化、治疗经过及______。

答案：治疗效果4. 病历书写中，会诊记录应当包括会诊日期、会诊科室、会诊医生、会诊意见及______。

答案：会诊结果5. 病历书写中，出院小结应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、治疗经过及______。

答案：出院医嘱三、判断题1. 病历书写中，可以使用非规范的汉字、数字、符号等。

（）答案：×（错误）2. 病历书写中，病程记录可以不连续、不系统。

（）答案：×（错误）3. 病历书写中，出院小结不需要包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。

（）答案：×（错误）4. 病历书写中，会诊记录可以不反映会诊结果。

（）答案：×（错误）5. 病历书写中，病程记录可以代替入院记录。

（）答案：×（错误）四、问答题1. 请简述病历书写的基本原则。

答案：病历书写的基本原则包括真实性、准确性、完整性、规范性。

三基培训病历书写规范测试题得分：: 姓名一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）术中或术后可能出现的并发 C.上级医师查房记录 B.手术名称术前诊断、A.症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）天天天天小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师）、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（12．A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成小时 B 24小时. 小时. D. 72小时小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程天天 C2天 .天天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

新上岗医生病历书写考试复习题1、病历书写的定义答：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

2、简述现病史的概念与书写内容答：现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。

内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

3、什么是病程记录，包括哪些内容答：病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。

内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。

4、何谓抢救记录，如何书写答：是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。

记录抢救时间应当具体到分钟5、请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容30答：⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。

应当在操作完成后即刻书写。

6、请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目答：⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成⑵24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成⑶24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成⑷接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成⑹手术记录应当在术后24小时内完成⑺出院记录应当在患者出院后24小时内完成7、输血治疗知情同意书的主要内容答：输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

“三基”培训之一《病历书写基本规范》相关内容考核 (1)病历书写基本规范 (2)新进员工《病历书写基本规范》试题 (8)医师“三基三严”考核试题《病历书写基本规范》 (11)“三基”培训之一《病历书写基本规范》相关内容考核姓名：科室：成绩：一、在空格内填写正确内容（每题5分）1、病历是医疗活动全过程的真实记录，是指医务人员在医疗活动过程中形成的（）、符号、（）、（）、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和（）。

还是临床医、教、研工作不可或缺的重要行为根据和宝贵（文献资料）。

更是（）时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。

2、病历修改有严格规定，不得采用（）、（）、（）等方法掩盖或去除原来的字迹，保留原纪录清楚可辨。

医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用（）墨水标注“取消”并签名。

病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用（）小时制记录。

对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其（）代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其（）的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由（）负责人或者（）的负责人签字。

住院病历内容包括住院病案首页、（）、（）、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、（）、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后（）小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后（）小时内完成。

主诉是指促使患者就诊的（）（或体征）及（）。

现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按（）顺序书写。

内容包括发病情况、（）特点及其发展变化情况、（）、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

病历书写基本规范培训考试试卷
姓名科室得分
一、名词解释（每题3分，共6分）
1、抢救记录：
2、法定代理人：
二、填空题（每格1.5分，共72分）
1、病历书写应当（基本原则）、、、、
、。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。

5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。

6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。

7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。

8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。

9、病历书写应当使用墨水。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。

1。

病历书写基本规范培训考核试卷.XXX《病历书写基本规范》培训试题一、选择题：每题5分，共30分1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由哪位医师书写？A、经治医师B、实医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少每（）天记录一次病程记录。

A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A、1B、2C、3D、4二、是非题：每题3分，共6分1、急诊病历书写就诊时间应当具体到小时。

正确（）错误2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

正确（）错误3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

正确（）错误4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。

正确（）错误精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------1、√12、√2、填空题（每空2分，共36分）医疗记录应当具备的六个特点是客观、真实、准确、及时、完整、规范。

医疗记录中应当包含的基本信息有姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史。

医疗记录中应当包含的内容有病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划。

手术记录中应当包含的人员有手术医师、麻醉医师和巡回护士。

医疗记录中应当包含的编号为检查号。

3、问答题（1.10分，2.12分）1、如何写出病例特征？答：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

病历书写规范考试试题医师姓名：科室：总分：一、填空题（每空1分，共30分）：1.病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）旳原则。

2.患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（），后填写（）。

3.手术记录完毕时限：一般在术后（）内完毕，危重患者（）完毕。

完毕人员：一般由( )完毕，特殊状况下由（）书写，应有（）审查签名。

4.手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完毕会诊记录，6.医疗活动中，患者年满18周岁且处在昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情批准权由患者旳（）代为行使。

7.医疗风险相对小旳常规性医疗措施，可采用（）告知旳方式履行告知义务。

病历中旳告知重要以（）告知为主。

8.上级医师平常查房记录，一般状况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。

9.药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药物；最后写（）药物。

10.长期医嘱有效时间（）以上，医师注明（）时间后即失效。

临时医嘱有效时间（）以内。

临时医嘱只限执行（）次。

二、是非题（每题1分，共10分）：1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录，记录届时。

（）2.死亡患者家属拒不签订“尸检知情批准书”时，应在病历中具体记录。

（）3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。

记录至乡镇级即可。

（）4.首页中旳入院时间为患者办理入院手续时旳时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、初次病程记录等入院时间必须与病案首页上旳入院时间相一致。

（）5.主诉中旳时间数字要统一使用阿拉伯数字。

（）6.凡“症状待诊”旳诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。

（）7.诊断根据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查成果此诊断成立”。

（）8.如患者入院24小时内转科，由接受科室（转入科室）书写完毕入院记录。

可编辑修改精选全文完整版诊断学试题-病历书写基本规范一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。

2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。

3.病历按种类分为、门诊手册、、和。

4.病历书写基本原则、、、、、。

5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。

6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。

7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。

8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。

9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。

凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促使患者就诊的及。

11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。

主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。

急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。

12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。

13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。

抓住要点，、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。

14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。

病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。

、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。

15.上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。

上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。

病历书写基本规范考试题及答案病历书写基本规范考试题及答案一、选择题1、下列哪一项不是病历书写的基本要求？（D） A. 客观、真实、准确、及时、完整地记录病历 B. 科学性、逻辑性、严谨性、规范性 C. 使用医学术语和知情同意原则 D. 病历资料可随时查阅2、病历书写应当使用哪种语言？（A） A. 中文 B. 英文 C. 中英文D. 其他语言3、门诊病历由谁保管？（C） A. 医院 B. 患者 C. 医疗机构 D. 患者家属4、有关病历资料，以下哪项是错误的？（B） A. 病历资料是医疗活动的记录和凭证 B. 病历资料可以随意查阅 C. 病历资料是医生诊断和治疗疾病的依据 D. 病历资料是患者病情和诊疗过程的记录5、有关病历书写，以下哪项是错误的？（D） A. 要详细记录患者病情和诊疗过程 B. 要准确记录医生的诊断和治疗方案 C. 要真实记录患者就诊和住院信息 D. 可随意涂改、伪造病历资料二、简答题1、什么是病历书写的基本规范？答：病历书写的基本规范是要求医生在医疗活动中，客观、真实、准确、及时、完整地记录病历，使用科学性、逻辑性、严谨性、规范性的语言，并遵守知情同意的原则。

2、病历书写有哪些具体要求？答：病历书写的要求包括：记录患者就诊和住院信息，详细描述病情和诊疗过程，准确记录医生的诊断和治疗方案，使用医学术语，知情同意原则等。

3、什么是知情同意？在病历书写中如何体现？答：知情同意是指在医疗活动中，医生必须向患者详细介绍病情、诊断结果、治疗方案等信息，并征得患者同意后才能实施相应的医疗行为。

在病历书写中，要体现出医生已经向患者进行了知情同意的程序，并记录下患者的意见和签字。

三、综合题请结合以下病历资料，回答问题：患者男性，50岁，因“胸闷、胸痛2天”就诊，心电图示急性下壁心肌梗死，入住CCU病房。

患者有高血压病史5年，否认过敏史。

入院后予阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗，予低分子肝素抗凝、β受体拮抗剂降低心肌耗氧量、他汀调脂药物稳定斑块等治疗。

《病历书写基本规范》考试试题1、病案质量控制的必要性表现在（） [单选题]A、提高医疗质量的要求B、法律、法规的要求C、医疗保险、商业保险的要求D、教学科研的要求E、病案管理的要求(正确答案)2、关于医疗事故的分级分等，以下叙述错误的是: （） [单选题]A、《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准(试行)》将残疾B、一级医疗事故分为甲等、乙等C、二级、三级医疗事故分为甲等、乙等、丙等、丁等(正确答案)D、四级医疗事故不分等3、无菌手术感染率标准值为（） [单选题]A、<2％(正确答案)B、<3％C、<4％D、<5％E、<6％4、以下哪点不在医院质量管理原则之列: （） [单选题]A、医疗安全管理，医疗服务安全是第一要素(正确答案)B、全员参与，核心是调动员工的积极性C、系统管理，医院是一个系统，医疗质量是医院系统整体功能的体现D、数据化，没有数量就没有准确的质量概念5、对于感染性事故，实施预防性治疗的时间最好在（） [单选题]A、接触后1~2小时之内(正确答案)B、接触后24小时之内C、接触后72小时之内D、接触后1周之内E、不必治疗6、对患者进行跌倒安全教育和相关干预错误的是（） [单选题]A、向患者宣传病房环境，包括卫生间的位置、辅助设施使用B、无需向家属宣教有关跌倒风险及干预措施(正确答案)C、鼓励患者若有不适应及时告知医护人员D、讲解床单位（床栏的使用）和紧急情况呼叫器的使用方法E、高危患者如厕时需有人陪同7、手术记录应于术后多长时间内完成（） [单选题]A、6小时B、12小时C、24小时(正确答案)D、48小时E、72小时8、关于医院感染病例监测，以下正确的选项是:（） [单选题]A、医院每年应开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的15％B、医院感染的漏报率应低于20％(正确答案)C、100~500张病床的医院，医院感染发病率应低于7％D、100~500张病床的医院，一类切口手术部位感染率应低于1％9、综合医院平均住院日参考标准为（） [单选题]A、10~15天B、10~20天C、15~20天(正确答案)D、20~25天E、15~25天10、深静脉血栓并发肺栓塞时不会出现（） [单选题]A、胸痛B、呼吸困难C、血压升高(正确答案)D、咯血E、晕厥11、对医疗事故争议的处理，以下哪种途径是错误的:（） [单选题]A、医患双方协商解决B、省、市医学会调解解决(正确答案)C、卫生行政部门调解处理D、向人民法院提起诉讼12、美国纽约州的住院患者中大约有4%的患者接受了不恰当的治疗”、“发展中国家约50%的医疗设备存在安全隐患”。

2024年病历书写基本规范培训考试试题及答案1.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由__医师书写。

（） [单选题] *A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可(正确答案)2.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少__天记录一次病程记录。

（）[单选题] *A、1B、2C、3(正确答案)D、53.主治医师首次查房记录应当于患者入院__小时内完成。

（） [单选题] *A.24B.48(正确答案)C、36D、724.入院记录应当于入院后__小时内完成。

（） [单选题] *A、24(正确答案)B、48C、36D、725.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的。

有关医务人员应当在抢救结束后__小时内据实补记，并加以注明。

（）[单选题] *A、5B、6(正确答案)C、7D、86.手术记录应在术后__小时内完成。

（） [单选题] *A、6B、24(正确答案)C、48D、367.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过，术中发现及处理等情况的特殊记录，应由__完成。

（） [单选题] *A、主刀医师B、主刀医师及第一助手均可C、第一助手D、主刀医师、特殊情况下第一助手(正确答案)8.主诉的书写要求下列哪项不正确（） [单选题] *A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后(正确答案)9. 手术安全核查记录应由（）三方核对、确认及签字。

*A、手术医师(正确答案)B、器械护士C、巡回护士(正确答案)D、麻醉医师(正确答案)10.现病史内容包括（） *A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)B、伴随症状(正确答案)C、诊疗经过及结果(正确答案)D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)E、性别、年龄、职业您的姓名： [填空题] *_________________________________。

2024年度病历书写规范考试题一、单选题（每题5分）1、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

[单选题]A. 12B. 24C. 36D. 48(正确答案)2、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

[单选题]A. 4B. 6(正确答案)C. 8D. 123、首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成。

[单选题]A. 8(正确答案)B. 12C. 24D. 484、下列疾病诊断填写要求，错误的是？ [单选题]A. 本科疾病放在前，其它科疾病放在后B. 主要疾病放在前，次要疾病放在后C. 并发（继发）疾病放在前，原发疾病放在后(正确答案)D. 急性疾病放在前，慢性疾病放在后5、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次，记录时间应当具体到（）。

[单选题]A. 1、小时B. 1、分钟(正确答案)C. 2、小时D. 2、分钟6、死亡病历讨论记录应在（）内完成。

[单选题]A. 24小时B. 3天C. 7天(正确答案)D. 14天7、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（）。

[单选题]A. 主诉B. 现病史(正确答案)C. 既往史D. 个人史8、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字。

[单选题]A. 20(正确答案)B. 25C. 30D. 509、（）至少有（）次副高以上医师（或科主任）查房。

[单选题]A.每月、2B. 每月、1C. 每周、2D. 每周、1(正确答案)10、入院记录的书写形式不包括（） [单选题]A.再次或多次入院记录B.24小时内入出院记录C.死亡病例讨论记录(正确答案)D.24小时内入院死亡记录11、病例首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（） [单选题]A.“―”B.阴性(正确答案)C.无12、患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历总归档。

病历书写培训考试和答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 病历书写的基本原则不包括以下哪项？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 随意性答案：D2. 病历书写的首要要求是：A. 及时性B. 准确性C. 完整性D. 保密性答案：A3. 病历书写中，以下哪项不属于病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：D4. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：D5. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本原则？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：D6. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：D7. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本原则？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：D8. 病历书写中，以下哪项不属于病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：D9. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：D10. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本原则？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：D11. 病历书写中，以下哪项不属于病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：D12. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：D13. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本原则？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：D14. 病历书写中，以下哪项不属于病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：D15. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：D16. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本原则？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：D17. 病历书写中，以下哪项不属于病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：D18. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：D19. 病历书写中，以下哪项不属于病历书写的基本原则？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：D20. 病历书写中，以下哪项不属于病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）21. 病历书写的基本原则包括以下哪些？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：ABC22. 病历书写的基本要求包括以下哪些？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：ABC23. 病历的基本组成部分包括以下哪些？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：ABC24. 病历书写的基本原则包括以下哪些？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：ABC25. 病历书写的基本要求包括以下哪些？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：ABC26. 病历的基本组成部分包括以下哪些？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：ABC27. 病历书写的基本原则包括以下哪些？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：ABC28. 病历书写的基本要求包括以下哪些？A. 书写规范B. 字迹工整C. 语言简练D. 随意涂改答案：ABC29. 病历的基本组成部分包括以下哪些？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 医生个人日记答案：ABC30. 病历书写的基本原则包括以下哪些？A. 客观性B. 完整性C. 真实性D. 主观性答案：ABC三、判断题（每题2分，共30分）31. 病历书写的首要要求是及时性。

病历书写基本规范考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是病历书写的基本要求？A. 简洁明了B. 语言规范C. 内容完整D. 所有选项均正确答案：D2. 病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？A. 客观性B. 准确性C. 及时性D. 主观性答案：D3. 以下哪个部分不属于病历的组成部分？A. 病历首页B. 体格检查C. 辅助检查D. 病理报告答案：D4. 以下哪个项目不是病历首页必须包含的内容？A. 患者姓名B. 性别C. 住院号D. 住院日期答案：C5. 以下哪个项目不是体格检查必须包含的内容？A. 一般情况B. 生命体征C. 神经系统检查D. 心电图检查答案：D6. 以下哪个是正确的病历书写顺序？A. 主诉、病史、体格检查、辅助检查B. 病史、主诉、体格检查、辅助检查C. 主诉、病史、辅助检查、体格检查D. 病史、主诉、辅助检查、体格检查答案：A7. 以下哪个是正确的病历书写格式？A. 时间、地点、病情、诊断、治疗B. 时间、地点、诊断、病情、治疗C. 地点、时间、病情、诊断、治疗D. 地点、时间、诊断、病情、治疗答案：A8. 以下哪个是病历书写中的错误？A. 使用缩写B. 使用口语C. 使用专业术语D. 使用汉字简化字答案：B9. 以下哪个是病历书写中必须遵循的规范？A. 用字规范B. 标点符号规范C. 数字规范D. 所有选项均正确答案：D10. 以下哪个是病历书写中的正确做法？A. 涂改病历B. 伪造病历C. 修改病历D. 保持病历整洁答案：D二、填空题（每题2分，共20分）11. 病历书写的基本要求包括：客观性、准确性、及时性和________。

答案：完整性12. 病历首页必须包含以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、________、________和________。

答案：出院日期、住院科室、主管医师13. 体格检查包括以下内容：一般情况、生命体征、皮肤、________、________、________、________和神经系统检查。

2020年病历书写基本规范培训考核试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是病历书写的基本要求？（）A. 书写工整、字迹清晰B. 语言简练、表达准确C. 内容完整、逻辑严谨D. 采用非正式医学术语答案：D2. 病历书写的文字要求使用以下哪种字体？（）A. 宋体B. 黑体C. 楷体D. 隶书答案：A3. 以下哪个不是病历书写的基本格式？（）A. 病历首页B. 病历摘要C. 病历记录D. 病历附录答案：B4. 以下哪个不属于病历书写的基本内容？（）A. 患者基本信息B. 主诉C. 病历摘要D. 治疗方案答案：C5. 以下哪个不是病历书写中的时间记录要求？（）A. 使用阿拉伯数字B. 精确到分钟C. 使用汉字D. 时间顺序排列答案：C6. 以下哪个是病历书写中的正确缩写？（）A. BPB. HRC. DBP答案：D7. 以下哪个不属于病历书写中的错误表述？（）A. 患者自觉症状减轻B. 患者病情好转C. 患者症状加重D. 患者恢复正常答案：D8. 以下哪个是病历书写中关于药物剂量的正确表述？（）A. 0.5gB. 500mgC. 五分之一D. 一片答案：B9. 以下哪个不是病历书写中的护理记录要求？（）A. 记录患者生命体征B. 记录患者饮食情况C. 记录患者心理状况D. 记录患者家属意见10. 以下哪个不是病历书写中的医嘱记录要求？（）A. 书写清晰、工整B. 详细记录医嘱内容C. 使用非正式医学术语D. 签字确认答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 病历书写应使用蓝、黑墨水或签字笔，不得使用铅笔、圆珠笔等。

（）答案：正确12. 病历书写中，日期和时间应使用阿拉伯数字，并精确到分钟。

（）答案：正确13. 病历书写中，若出现错误，可以使用涂改液或胶带进行修改。

（）答案：错误14. 病历书写中，患者基本信息应包括姓名、性别、年龄、职业等。

（）答案：正确15. 病历书写中，主诉应包括患者的主要症状和持续时间。