下载文档原格式
机械通气之如何观察呼吸波形先从最简单、最重要的两个呼吸波形开始学习。
分别是压力时间曲线、容量时间曲线。
如下图所示。
这个图片代表随着时间的变化，呼吸机使得气道压力产生周期性的变化，肺的容积也随之产生周期性的变化。
压力升高代表呼吸机送气，患者开始吸气；压力降低代表呼吸机停止送气，患者开始呼气。
频率不快不慢最好，15-20次/分，呼气时间要比吸气时间长。
压力不能太高，否则会把肺“吹爆”造成气压伤，一般不超过30cmH2O。
潮气量不能太低，否则会因为通气不足造成呼吸衰竭，潮气量一般不低于6ml/kg。
整个波形要规律、整齐。
一定要牢记这个波形，凡是与此不同的呼吸波形，往往提示存在呼吸机异常或患者病情变化，需要及时查找原因调整参数。
如果你是一个对呼吸机不感兴趣却又不得不面对呼吸机的呼吸科或者ICU医生、护士，或者你要教一个不会用呼吸机的夜班护士观察呼吸机，那么学到这里就已经足够日常使用了。
发现波形不规律，及时通知上级医生调整。
万万不能等到呼吸机、监护仪开始报警才想到叫人。
再进一步，学习流速时间曲线。
流速时间曲线相对比较抽象，因为它纵坐标有正负两个值，没有绝对正常高限和低限，主要是通过形态进行观察。
正常人呼吸——没有使用呼吸机的人——吸气时流速先较快，随后逐渐降低至0——这叫递减波，然后开始呼气，呼气流速也是从快到慢。
呼气和吸气时气体的流动方向相反，因此就有了正负之分。
如下图所示：如上图所示，绝大多数呼吸机的通气方式是按照递减波进行，这更符合生理状态，舒适性相对较好。
但呼吸机还可以按照恒定的流速送气——这叫方波，如下图所示。
虽然这样的送气方式不符合生理，但加上吸气暂停，可用于测量患者肺部的呼吸力学指标。
比如肺顺应性、气道阻力，这会在后面的呼吸力学相关章节讲解。
上面的呼吸波形反应的是10秒钟左右的患者呼吸参数变化。
对呼吸波形熟悉以后，可以学习观察趋势图。
趋势图反映的是患者在半小时-72小时之内的呼吸参数变化。
它可以用来评估当你不在病房的那段时间，患者病情的变化。
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。
机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。
本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。
吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。
吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。
吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。
压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。
压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。
控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。
在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。
辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。
辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。
流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。
在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。
在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。
容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。
容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。
呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。
呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。
呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。
机械通气之常见异常呼吸波形首先再次熟悉一下最为“喜闻乐见”的正常呼吸波形，注意适当的呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比。
下图是呼吸管路漏气的波形，其特点是观察容量时间曲线的呼气支，连续多个呼吸周期曲线总是不能回到基线水平，呼出潮气量低于吸入潮气量。
这代表漏气，如果仅有一个呼吸周期曲线不能回到基线，不能说明一定有漏气。
下图的波形代表管道脱落，看不到呼出潮气量的曲线，提示呼出潮气量为0。
漏气量过多，即便管道没有脱落，也会有这样的波形表现。
下图是容量控制通气模式下气道压力过高的波形。
容量控制通气是以设定潮气量为目标进行通气。
这个波形中虽然潮气量是正常的，但是气道压力明显升高至35cmH2O，有可能造成气压伤。
下图是压力控制通气模式下潮气量过低的波形。
压力控制通气是以设定压力为目标进行通气。
这个波形中虽然气道压力不高，但潮气量是明显降低至160ml，有可能因为通气不足造成呼吸衰竭。
下图是气道梗阻时的波形。
当看到这种压力波形高尖、潮气量极低的情况时，需要立即检查呼吸管路有无存在阻塞的情况。
当患者自主呼吸较强，呼吸机选择的是容量控制通气时，可能出现“流速饥渴”。
表现为设定潮气量低于患者实际潮气量。
在压力时间曲线上会出现吸气时气道压力不升高，甚至负压的表现。
下图是气道陷闭的波形，相对于正常人和模肺，其最典型的特点是呼气时流速时间曲线短时间内迅速由峰值降至接近于基线水平，提示有小气道狭窄，常见于严重的COPD 和哮喘患者。
其后果是患者呼气不全，肺内残气量增加，产生内源性PEEP。
上述大多数异常呼吸波形都可以通过模肺模拟出来。
希望读者能够使用模肺模拟出上述异常的呼吸波形，这样对于呼吸机的理解会更加深刻。
机械通气波形分析简介机械通气是指通过人工呼吸机向患者输送氧气和调节呼吸频率、潮气量等参数的治疗手段。
在机械通气过程中，呼吸机会生成一系列的波形，这些波形对于评估患者的呼吸状态和调整机械通气参数非常重要。
本文将对机械通气波形进行分析，并讨论其临床意义。
机械通气波形在机械通气过程中，常见的波形有压力波形、气流波形和容积波形。
压力波形压力波形是呼吸机输出的气道压力随时间变化的曲线。
通常以时间为横坐标，压力值为纵坐标。
压力波形呈现出的形态和特征可以提供有关气道阻力和顺应性的信息。
常见的压力波形包括：•呼气末正压（PEEP）波形：呼气末正压是机械通气中常用的一种参数，通过维持呼气末正压可以避免肺泡塌陷和改善氧合。
PEEP波形呈现出稳定的平台形状，在呼气末期保持一定的正压。
•峰压（Peak Pressure）波形：峰压是每次呼吸周期中最高的压力值，反映气道阻力和气道峰压的大小。
峰压波形通常呈现出尖峰状。
•平台压（Plateau Pressure）波形：平台压是在呼气末正压持续一段时间后，关闭气道压力释放阀，测量到的气道压力。
平台压波形呈现出一个稳定的平台形状，反映了肺的顺应性。
•呼气末压力（End-Expiratory Pressure）波形：呼气末压力是每个呼吸周期结束时测量到的气道压力。
呼气末压力波形通常在气道压力变化为零时出现。
气流波形是呼吸机输出的气流随时间变化的曲线。
通常以时间为横坐标，气流值为纵坐标。
气流波形能够反映患者的呼气流速和呼气时间。
常见的气流波形包括：•呼气流速（Expiratory Flow）波形：呼气流速波形呈现出一个由峰值到基线逐渐降低的典型形状。
呼气流速的减小可能与气道阻力增加、支气管痉挛等因素有关。
•吸气流速（Inspiratory Flow）波形：吸气流速波形通常呈现出一个由基线到峰值逐渐增加的形状，然后迅速回落到基线。
吸气流速的变化可以反映患者的吸气力量和呼吸功。
容积波形是呼吸机输出的潮气量随时间变化的曲线。
