肠套叠医学PPT

常见为回回结型 占10%—15%
分型
回盲型
回盲瓣是肠套叠头部 ，带领回肠末端进入升结肠， 盲肠、阑尾也随着翻入结肠内。 占50~60%
结肠型 占2~5%
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
病理改变：
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
血循环 障碍
诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿 块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为
均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成 内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
临床表现
临床表现
婴儿肠套叠 （2岁以内）
儿童肠套叠
临床表现
1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点： （1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突
然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟， 伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现， 然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此 反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致， 由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉， 肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当 蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并 肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低 下。
临床表现
（6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍 白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有 脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应 迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中 毒性休克等症状。
临床表现
2.儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状
不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗 阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发 性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。 拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而 且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门 指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部 查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休 克表现。
病毒感染（系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、
轮状病毒感染有关。）
病 因(Etiology)
目前病因尚不明确，可能与下列因素有关
肠痉挛及自主神经失调（由于各种食物、炎症、腹 泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能 节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。）
遗传因素 先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、
空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口
阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以 上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
分类
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2~3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适 应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套 叠。）
回盲部解剖因素（ 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过
度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸 入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎 症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将 回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。）
分类
慢性肠套叠： 慢性肠套叠指病期延续2周以上至几个月的病
例，一般多发生于大龄儿童及成年人。且慢性肠套
叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，偶为原发性 肠套叠，其发生率占小儿肠套叠比率0.8%。
病 因(Etiology)
目前病因尚不明确，可能与下列因素有关
饮食改变（生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时
肠套叠
.
1
定义
2
分类
3
病因
4
分型
5
临床表现
6
诊断治疗
7
护理措施、预防
目录
定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出 现急性肠梗阻的症状。
分类
按发病时间：急性肠套叠、慢性肠套叠 按发病原因：原发性肠套叠（90%）、继发性肠
套叠（10%）
先天性肠重复畸形、肠息肉等都会成为急性肠套叠 的诱因。
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
常见病理型
小肠型（空空型、回回型 空回型，占6~10%）
回结型
以回肠末端为出发 点，阑尾不套入鞘 内。占20%~30%
复杂性或复套型
:
诊断
2.辅助检查：
钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回

盲部显示不清，诊断率低。
:
诊断
2.辅助检查：
钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺
损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠， 而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
临床表现
（4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80% 以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时 排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀 薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排 出。
（5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早 患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直 肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。
临床表现
（2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转 为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物， 提示病情严重。
（3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可 在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的 包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动， 严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样 肿物，即为套叠头部。