肝脏的超声分叶分段PPT幻灯片
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肝脏超声诊断基础ppt课件
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
48
肝中裂
左叶间裂
PV右前支
右叶间裂
MHV
LHV
心脏
RHV IV C 食管
3.1 经第二肝门肋缘下斜断面
S2：左外叶上段 S3：左外叶下段 S4：左内叶 S5：右前叶下段 S6：右后叶下段 S7：右后叶上段 S8：右前叶上49段
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
13
管 1.Glisson系统
腔
门静脉
肝动脉
结
胆 管
构 2. 肝静脉系统
肝脏超声解剖概要
14
肝内管腔结构
1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90°角，进入左肝后其横部穿 过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行， 分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶 下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶支和右后叶支，后者再分 为右后叶上段支和下段支。
肝脏超声解剖概要
11
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
12
右肝上前间隙 右肝上后间隙
最新【医学课件】肝脏超声检查ppt课件
4、门静脉高压后，胆囊静脉回流受阻，胆囊壁水肿增厚，呈“双边征”。 5、脾脏肿大，实质回声增强，脾静脉迂曲、扩张，脾门区内径大于7mm。 6、门脉高压及侧支循环建立：脐旁静脉重新开放、胃左静脉扩张、迂曲。 7、腹水。少量时仅在肝脏周围、肝肾隐窝、膀胱直肠凹陷或子宫直肠窝内
见少量无回声暗区，大量腹水时，腹腔内见大量无回声，可见肠管漂浮于 液性暗区内。
早期肝脓肿
早期：(脓肿未形成)
局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多
肝脓肿坏死液化期
坏死液化期：
囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。
肝脓肿吸收好转期
肉芽组织卡入，脓肿消失。
肝包虫病
囊性型—不含子囊 囊性型—内囊破裂 囊性型—含子囊
肝脏包膜及边角回声
前包膜呈均匀光滑的细线状回声，膈面回声呈弧形中等强回声，左肝 边缘的角度小于45°的锐角，右叶的下缘角度较钝，小于75°。
肝脏内部回声
正常肝脏内部回声由细小、弥漫性点状回声组成。点状回声分布均匀， 辉度强弱接近，肥胖者因脂肪的衰减较大，肝区深部的回声异常稀少。
肝内的血管网络结构
【医学课件】肝脏超声检 查
肝脏的超声解剖
肝脏的位置
肝脏是人体内最大的实质 性脏器，正常情况下，肝 脏位于右上腹，成人肝脏 上界在右锁骨中线第五肋 骨上缘。下界与右季肋缘 平齐，一般不超出右侧肋 弓，瘦长体型或腹壁松驰 的人肝下缘可在肋弓下方 0.5－1.0cm，肝左叶下缘 通常位于剑突下方与脐连 线上1/3与中1/3交界以内。
正常肝脏声像图常用标准切面
肝脏矢状切面
肝－腹主动脉矢状切面 肝－下腔静脉矢状切面 肝胆矢状切面 肝肾矢状切面
见少量无回声暗区，大量腹水时，腹腔内见大量无回声，可见肠管漂浮于 液性暗区内。
早期肝脓肿
早期：(脓肿未形成)
局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多
肝脓肿坏死液化期
坏死液化期：
囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。
肝脓肿吸收好转期
肉芽组织卡入，脓肿消失。
肝包虫病
囊性型—不含子囊 囊性型—内囊破裂 囊性型—含子囊
肝脏包膜及边角回声
前包膜呈均匀光滑的细线状回声，膈面回声呈弧形中等强回声，左肝 边缘的角度小于45°的锐角，右叶的下缘角度较钝，小于75°。
肝脏内部回声
正常肝脏内部回声由细小、弥漫性点状回声组成。点状回声分布均匀， 辉度强弱接近，肥胖者因脂肪的衰减较大，肝区深部的回声异常稀少。
肝内的血管网络结构
【医学课件】肝脏超声检 查
肝脏的超声解剖
肝脏的位置
肝脏是人体内最大的实质 性脏器，正常情况下，肝 脏位于右上腹，成人肝脏 上界在右锁骨中线第五肋 骨上缘。下界与右季肋缘 平齐，一般不超出右侧肋 弓，瘦长体型或腹壁松驰 的人肝下缘可在肋弓下方 0.5－1.0cm，肝左叶下缘 通常位于剑突下方与脐连 线上1/3与中1/3交界以内。
正常肝脏声像图常用标准切面
肝脏矢状切面
肝－腹主动脉矢状切面 肝－下腔静脉矢状切面 肝胆矢状切面 肝肾矢状切面
(精选课件)肝脏超声解剖PPT幻灯片
右前叶
22.方叶；27.右前叶
.
49
肝中静脉分界左内叶与 右前叶，胆囊消失
14.右肾静脉；17.门静脉
.
50
V、VIII段显示 12.肝中静脉；14.右肾静脉； 78.结肠右曲
.
51
肝静脉和门静脉的分支分界
右前叶和右后叶
12.肝中静脉；14.右肾静脉；78.结肠
右曲
.
52
显示右后叶上、下段尾部
29.右后叶
.
53
右后叶上下段
29.右后叶；65.右肾盂
.
54
肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
.
55
肝静脉汇合于第二肝门开 口处
20.右叶；21.左叶
.
56
横切面中肝静脉在下腔静脉入 口处形成典型星状图像
.
57
尾叶的上极前缘仅低于肝静脉 进入下腔静脉的开口处
.
58
三支肝静脉分界左内外叶、右 前后叶
.
59
.
60
肝左静脉分左内、外叶
.
61
尾叶位于下腔静脉与门静脉左 支的分支间
.
62
门静脉左右支汇合 3.腹腔干
.
63
4.肝动脉；7.肠系膜上动脉
.
64
4.肝动脉；5.脾动脉；7.肠系 膜上动脉；43.胰尾
.
65
门静脉左右分支分别进入左右
叶，在超声上呈鹿角征
4.肝动脉；7.肠系膜上动脉；
.
70
肝左静脉分支出现，叶间支 走行于？主干走行于？
71.胃底。
.
42
门静脉出现
11.肝左静脉；17.门静脉；71.胃 底；74.贲门
肝超声诊断PPT课件
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
肝脏的超声分叶分段.ppt课件
肝脏超声诊断
精选ppt课件2021
1
肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
精选ppt课件2021
2
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
精选ppt课件2021
3
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 结构
①肝静脉。
• 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝圆韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
VIII
II
I
VII
精选ppt课件2021
18
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
精选ppt课件2021
19
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
精选ppt课件2021
5
•②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝 的主要营养血管。
精选ppt课件2021
6
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于等于1.3cm）
精选ppt课件2021
7
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动
精选ppt八个段目前国际上多采用couinaud肝段划分法八段肝静脉系统门静脉系统精选ppt库氏couinaandcouinaand分段方法分段方法肝左静脉肝右静脉精选ppt我国我国肝区肝区分段方法分段方法我国分段方法我国分段方法库氏分段方法库氏分段方法左外叶上段左外叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段s2s3s4s1s8s8s5s5s7s7s6s6精选ppt肝内解剖结构与肝脏分叶分段的定位关系肝内解剖结构与肝脏分叶分段的定位关系精选ppt正中裂胆囊切迹中点到下腔静脉连线肝中静脉左半肝和右半肝精选pptiiiiiivviiviii精选ppt段ii左外叶下段段iii精选ppt右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶
精选ppt课件2021
1
肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
精选ppt课件2021
2
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
精选ppt课件2021
3
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 结构
①肝静脉。
• 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝圆韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
VIII
II
I
VII
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18
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
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19
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
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5
•②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝 的主要营养血管。
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6
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于等于1.3cm）
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7
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动
精选ppt八个段目前国际上多采用couinaud肝段划分法八段肝静脉系统门静脉系统精选ppt库氏couinaandcouinaand分段方法分段方法肝左静脉肝右静脉精选ppt我国我国肝区肝区分段方法分段方法我国分段方法我国分段方法库氏分段方法库氏分段方法左外叶上段左外叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段s2s3s4s1s8s8s5s5s7s7s6s6精选ppt肝内解剖结构与肝脏分叶分段的定位关系肝内解剖结构与肝脏分叶分段的定位关系精选ppt正中裂胆囊切迹中点到下腔静脉连线肝中静脉左半肝和右半肝精选pptiiiiiivviiviii精选ppt段ii左外叶下段段iii精选ppt右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶
超声诊断学肝脏PPT课件
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
[教学目的与要求]
（一）、掌 握
正常肝脏声像图。
（二）、熟 悉
肝脏超声检测操作方法。
[教学内容] 1、 受检者检查前准备；
2、受检者体位；
3、超声检查扫查切面、操作手法；4、 常用肝脏扫查切面；
5、正常肝脏声像图、肝脏大小、形态、肝实质回声、肝 动脉、门静脉、肝静脉。
肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅 部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以 其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶 (方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。
4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1） 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示 左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉 的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢 状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏 影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更 加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、 胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要 血管结构。
二、肝 内 血 管
(一) 肝静脉
肝静脉在肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉可 分别汇入下腔静脉，亦可在汇入前先合成短干（合干 型），然后汇入下腔静脉位于膈肌下方的lcm 处，该 处称第二肝门。肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝左静 脉近（头）端位于左叶间裂中（接受左外叶静脉血）， 远端和未梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段 间裂中。肝中静脉走行于肝中，肝右静脉最大，其头 端走行于右叶间裂中（图8－6及彩图8-7）。
门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两 支，即前叶支及后叶支。又分为若干小支：
l、前叶支 分前上段支及前下段支。①右前 上段支分两小分支。腹侧支向腹壁及头端行 走，背侧支向背部分出，与背部接近垂直。
肝脏超声ppt课件
典型声像图表现： 肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满
，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动 ，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变 ，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 鉴别诊断：
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合 征鉴别。
75
淤血肝，肝静脉扩张
8
肝-胆矢状切面
9
3、经下腔V矢状切面图 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、
肾、胰头等结构。 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的
长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐， 其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。
10
经下腔V矢状切面
11
4、经腹主A矢状切面图 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示
左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A 的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断 面。
12
经腹主动脉矢状切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
13
肝脏基本横断面
14
1、高位肝脏横断面 此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝
左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。
2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。
3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易 显示。
4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。
69
脂肪肝
70
71
局限性脂肪肝
72
2. 血吸虫肝
血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管 区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇
管区纤维化所致。
横沟 第一肝门。
3
肝脏基本矢状切面图
，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动 ，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变 ，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 鉴别诊断：
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合 征鉴别。
75
淤血肝，肝静脉扩张
8
肝-胆矢状切面
9
3、经下腔V矢状切面图 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、
肾、胰头等结构。 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的
长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐， 其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。
10
经下腔V矢状切面
11
4、经腹主A矢状切面图 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示
左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A 的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断 面。
12
经腹主动脉矢状切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
13
肝脏基本横断面
14
1、高位肝脏横断面 此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝
左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。
2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。
3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易 显示。
4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。
69
脂肪肝
70
71
局限性脂肪肝
72
2. 血吸虫肝
血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管 区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇
管区纤维化所致。
横沟 第一肝门。
3
肝脏基本矢状切面图
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• 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面 分成上下2段
28
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• 4个扇区不包括尾状叶。 • 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不
依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 • 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动
脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。故在功能上应属独立的 肝段
临汾市中心医院
66
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67
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68
38
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Ⅱ
Ⅲ
39
临汾市中心医院 Ⅳ
40
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41
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42
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43
临汾市中心医院
44
临汾市中心医院
45
临汾市中心医院
46
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右肋间肝脏右叶斜断
47
PV和肝脏分段
临汾市中心医院
48
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49
临汾市中心医院
50
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17
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• 肝的功能解剖则是按照肝内Ｇｌｉｓｓｏ ｎ系统和肝静脉的分布规律,并结合某些 外形标志进行分叶分段。
18
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• Ｇｌｉｓｓｏｎ系统即肝门静脉、肝动脉、 胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘 包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分 布于肝内。
19
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20
临汾市中心医院
临汾市中心医院
5
膈面后部没有腹膜被 覆的部分称裸区，裸 区的左侧部分有一较 宽的沟，称为腔静脉 沟，内有下腔静脉通
过
临汾市中心医院
6
在腔静脉沟的上端处， 有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔 静脉，故临床上常称 此沟上端为第2肝门
临汾市中心医院
7
门静脉系的组成：
共有7条属支，分别是肠系 膜上静脉、脾静脉、胃左 静脉、胃右静脉、胆囊静 脉、附脐静脉。
22
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23
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上段
上段 左外叶
右后叶
右前叶 左内叶
下段
下段
24
分段方法
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3支主肝静脉将肝分隔成4个 部分。
25
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26
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27
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• 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的 纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4 个部分,称为四个扇区。
临汾市中心医院
3
在肝的脏面，借“H”形 的沟、裂和窝将肝分为 4个叶： 左叶位于左纵沟的左侧；
右叶位于右纵沟的右侧 方叶位于肝门之前，肝 圆韧带裂与胆囊窝之 间； 尾状叶位于肝门之后
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4
横行的沟位于脏面正 中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支， 肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等 由此出入，故称肝门
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8个解剖标志：下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、静脉韧带、肝左叶尖、门静脉右支
61
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62
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甲状腺良恶性结节鉴别要点
63
• 不增强 • 均匀增强 • 不均匀增强 • 环状增强
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64
临汾市中心医院
65
• 肝脏：1.5ml • 乳香：4.8ml • 甲状腺：1.5ml
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肝脏的超声分叶
临汾市中心医院超声科.范瑞龙
1
肝脏膈面
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肝脏呈楔形，位于右上腹及中上 腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；镰状韧带将其 分为左、右两叶。 肝的脏面凹陷
不平，有左、右纵沟和中间的一 条横沟，呈H形。
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左侧的纵沟较窄而深，沟的 前部内有肝圆韧带通过，称 肝圆韧带裂 。 右侧的纵沟比左侧的宽而浅， 沟的前部为一浅窝，容纳胆 囊，故称胆囊窝 。
• 肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而 且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标 志,也为影像上通过辨认血管结构进行定 位提供了可能。
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• 肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发 展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了较 为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解 剖。
• 在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。
门静脉主要由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成。
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• 门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血 窦。
• 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入下腔
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门静脉与腔静脉的吻合：
• (1)食管静脉丛： • 门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉
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肝的分段
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• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变 位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范 围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都 有重要意义。
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• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、 尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管 道系统的分布规律,不能适应肝切除和影 像学描述的要求。
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• 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝 又分为四部。
• 正中裂内有肝中静脉走行。 • 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为
八段。
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右肋弓下第二肝门切面
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右肝前后枝门静脉
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右肝
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左：在左肝静脉以上水平 右：在左门静脉水平
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左：在右门静脉水平 右：在脾静脉水平
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及其属支→上腔静脉
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• 脐周静脉网： • 门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁
静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅 静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。
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• 直肠静脉丛： • 门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠
下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→ 下腔静脉。
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• 4个扇区不包括尾状叶。 • 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不
依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 • 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动
脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。故在功能上应属独立的 肝段
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Ⅱ
Ⅲ
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右肋间肝脏右叶斜断
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PV和肝脏分段
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• 肝的功能解剖则是按照肝内Ｇｌｉｓｓｏ ｎ系统和肝静脉的分布规律,并结合某些 外形标志进行分叶分段。
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• Ｇｌｉｓｓｏｎ系统即肝门静脉、肝动脉、 胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘 包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分 布于肝内。
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膈面后部没有腹膜被 覆的部分称裸区，裸 区的左侧部分有一较 宽的沟，称为腔静脉 沟，内有下腔静脉通
过
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在腔静脉沟的上端处， 有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔 静脉，故临床上常称 此沟上端为第2肝门
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门静脉系的组成：
共有7条属支，分别是肠系 膜上静脉、脾静脉、胃左 静脉、胃右静脉、胆囊静 脉、附脐静脉。
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上段
上段 左外叶
右后叶
右前叶 左内叶
下段
下段
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分段方法
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3支主肝静脉将肝分隔成4个 部分。
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• 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的 纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4 个部分,称为四个扇区。
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在肝的脏面，借“H”形 的沟、裂和窝将肝分为 4个叶： 左叶位于左纵沟的左侧；
右叶位于右纵沟的右侧 方叶位于肝门之前，肝 圆韧带裂与胆囊窝之 间； 尾状叶位于肝门之后
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横行的沟位于脏面正 中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支， 肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等 由此出入，故称肝门
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8个解剖标志：下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、静脉韧带、肝左叶尖、门静脉右支
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甲状腺良恶性结节鉴别要点
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• 不增强 • 均匀增强 • 不均匀增强 • 环状增强
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• 肝脏：1.5ml • 乳香：4.8ml • 甲状腺：1.5ml
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肝脏的超声分叶
临汾市中心医院超声科.范瑞龙
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肝脏膈面
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肝脏呈楔形，位于右上腹及中上 腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；镰状韧带将其 分为左、右两叶。 肝的脏面凹陷
不平，有左、右纵沟和中间的一 条横沟，呈H形。
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左侧的纵沟较窄而深，沟的 前部内有肝圆韧带通过，称 肝圆韧带裂 。 右侧的纵沟比左侧的宽而浅， 沟的前部为一浅窝，容纳胆 囊，故称胆囊窝 。
• 肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而 且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标 志,也为影像上通过辨认血管结构进行定 位提供了可能。
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• 肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发 展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了较 为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解 剖。
• 在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。
门静脉主要由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成。
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• 门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血 窦。
• 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入下腔
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门静脉与腔静脉的吻合：
• (1)食管静脉丛： • 门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉
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肝的分段
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• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变 位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范 围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都 有重要意义。
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• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、 尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管 道系统的分布规律,不能适应肝切除和影 像学描述的要求。
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• 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝 又分为四部。
• 正中裂内有肝中静脉走行。 • 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为
八段。
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右肋弓下第二肝门切面
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右肝前后枝门静脉
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右肝
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左：在左肝静脉以上水平 右：在左门静脉水平
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左：在右门静脉水平 右：在脾静脉水平
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及其属支→上腔静脉
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• 脐周静脉网： • 门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁
静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅 静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。
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• 直肠静脉丛： • 门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠
下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→ 下腔静脉。