甘露醇注射速度对留置针穿刺部位血管损伤的实验研究

甘露醇致输液性静脉炎的原因分析及预防标签：甘露醇；静脉炎；原因分析；预防甘露醇是一种脱水利尿药静脉滴注后能使血浆渗透压升高产生渗透性利尿效应，临床主要用于降低颅内压减轻脑水肿和组织水肿，静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症，尤其是刺激性和高渗透性药物。

1. 甘露醇引起静脉炎的原因分析1.1 穿刺静脉的损伤甘露醇通过激活炎性递质和丝分裂素-活化蛋白酶直接引起血管内皮细胞凋亡药物浓度过高导致血浆渗透压升高1.2 穿刺频率过多连续使用一条经脉9次以上，静脉炎发生率达45%，经脉地主20%甘露醇4～8次，血管壁增厚或破损，内皮细胞破坏，血管内淤血，纤维组织增生，周围组织发生炎性及水肿1.3 给药速度过快长期快速经脉滴注甘露醇使大量微粒在短时间内进入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，组织缺氧而发生水肿和炎症。

微粒的碰撞作用是血小板减少，易出血，局部供氧不足。

输液速度过快可使循环血容量急剧增加而出现急性肺水肿。

1.4 给药温度过低甘露醇是一种饱和溶液，温度越低时容易有捷径析出，较小的结晶不易被发现，随血流进入毛细血管内引起经脉栓塞，而危及生命。

1.5年龄的影响老年患者真皮弹性减弱，皮肤脂肪减少，血管弹性差，易滚动，对刺激敏感性和反应性差，对静脉炎的早起症状反应迟钝。

2. 静脉炎的诊断标准2.1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛2.2 输液部位疼痛伴有发红和水肿2.3 输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成2.4输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成，可触及条索状物，长度大于3cm，有脓液流出。

3. 甘露醇致静脉炎的预防3.1 严格无菌操作经脉穿刺时应严格执行无菌操作，使用静脉留置针时，穿刺部位应保持无菌，预防细菌性静脉炎的发生3.2穿刺针的选择在不影响治疗效果的前提下，尽量选择7号头皮针，留置针选择细、短的型号，使其漂浮在血管内，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。

同时，正确掌握静脉留置针的封管方法输完20%的甘露醇后静注生理盐水20ml，再行肝素2.0～5.0ml封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间3.3穿刺局部加温穿刺前30min选好静脉，输液肢体局部可热敷，不但可提高静脉穿刺成功率，而且可使血管扩张，通透性增加防止大分子物质沉积于血管壁，有利于减轻经脉穿刺症状及血管壁的损伤3.4输液前甘露醇加温（35～37℃）加温后甘露醇中的结晶微粒可显著减少，对血管内皮细胞的直接损害降低。

关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。

由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。

静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。

因而，在静脉滴注20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。

轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。

临床发现每天使用甘露醇500ml以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高[1]。

为此我们对2010年1月～12月200名因治疗需要静脉滴注20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 临床资料2010年1月～12月共收治需静脉滴注20%甘露醇患者200例。

其中男127例，女73例。

年龄5～89岁，平均年龄49 岁。

其中脑挫裂伤56例，硬膜外血肿32例，股骨干骨折38例，肱骨髁上骨折40例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折16例，跟骨骨折9例。

2 预防措施2.1选择合适静脉对长期输液的患者，静脉滴注20%甘露醇时，应有计划地保护和合理的使用静脉。

应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。

尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。

2.2穿刺前给予热敷穿刺前30分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。

这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对血管壁的刺激作用。

2.3静脉滴注前后均给予生理盐水冲管 20%甘露醇排好气后待用，将9#针头连接抽有无菌生理盐水20ml的注射器进行静脉穿刺，进针角度20°～30°，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。

甘露醇注射液的副作用及血管防护甘露醇是从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，在医疗中可以起到利尿、组织脱水等作用。

临床上可用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼；辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水等各种水肿病症。

由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等症状，增加了患者的痛苦，造成输液困难。

一、甘露醇的药用机理甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，起到渗透利尿作用。

用20％的甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而使组织脱水，减轻组织的水肿。

二、甘露醇的副作用1、心脏的影响要甘露醇发挥利尿作用，必须浓度高、速度快，而快速大量静注甘露醇容易造成水分和电解质发生紊乱，还可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心脏负荷加大，心力衰竭（尤其有心功能损害时），心律失常等症，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，因此，用药前应了解患者的心肺功能，若病情需要，应慎用，并且用量不宜过大，速度不宜过快，在用药过程中严密观察病人的生命体征，重点放在心率、血压的变化，尽早预见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。

2、肾脏的影响长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病，临床上出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害，甚至发生急性肾衰。

其病情发展迅速，而且在整个病情进展过程中可随时发生各种并发症，如不能尽早发现并给予及时有效的抢救，将直接危及患者生命。

故在使用甘露醇的过程中要密切观察尿量及颜色，准确记录24h出入量，检查血生化、肾功能、血气分析及尿常规，以便及时发现。

肾损害一经发现，应立即停药。

3、静脉的影响甘露醇可使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。

4、颅内压的影响反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。

留置针输注甘露醇对血管的损害摘要】目的探讨静脉留置针输注20%甘露醇时，对血管的损伤以及防护。

方法将109例意识清楚，能主动配合的住院患者，输注甘露醇时分成两个组，，用8号头皮针输注甘露醇为对观察组，静脉留置针输注甘露醇为对照组，通过两种不同输注甘露醇的方式对血管损害程度进行比较，以便于护士更好的利用、保护好血管，避免血管损伤。

结果对照组在输注甘露醇2天，血管发红，变硬，液体滴入不畅，导致血管不同程度损伤，观察组每天进行静脉穿刺输注甘露醇，除液体外渗的情况，无血管损伤情况发生。

结论输注甘露醇时根据患者病情，意识程度来选择输注方式，留置针方便，但对血管损害程度严重；8号头皮针对血管的损害程度较少，可反复在同一根血管上多次穿刺，又利于血管的保护。

[关键词] 留置针；甘露醇；血管损害静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，但留置时间和对血管的损伤一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，特别是在输注刺激性强的药物，留置时间，不能超过2天[1]。

20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药,属于高渗性液体，高渗和微粒等因素可使局部组织出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦外渗，不易被组织吸收并损伤组织，严重可致静脉炎、组织坏死[2]。

但20%的甘露醇仍然广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。

其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。

静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。

临床发现每天使用甘露醇500ml以上，由于反复静脉滴注甘露醇往往静脉弹性差，容易出现肿胀，血管变硬，可致使静脉炎发生率可达80%[3]，使用总量越多，发生的概率越高，为此，采用两种不同的方式来输注甘露醇，8号头皮针对血管损伤小，可反复穿刺，保证药物疗效的同时保护病人的血管，可长期进行输液，收到良好效果，现报告如下。

留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因探讨目的探讨患者使用留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因。

方法60例静脉输注甘露醇的患者分为观察组和对照组各30例，观察组留置针当日静脉输液完毕后拔除（时间18 h/d；②对静脉有较强刺激性的药物如阿奇霉素、尼莫地平等；③患者自身血管变病（如：血管硬化等）；④无菌技术操作不规范。

观察组所选患者均自愿、有经济基础。

对照组患者排除静脉留置针中途滑脱未达48 h。

1.2 方法穿刺前准备：护士常规洗手，备齐用物，注意在健侧肢体选择弹性好、粗直、易固定的血管，尽量避开神经、关节和静脉瓣[3]；选择苏州林华II-A型的留置针，注意针头有无倒钩。

外套管有无破损、分叉及起毛边现象[4]。

穿刺前对患者及家属做好健康宣教：留置针的目的、方法、注意事项等。

穿刺方法：两组患者采用相同的穿刺方法。

均于穿刺点上方6～10 cm处杂止血带，0.5%碘伏消毒穿刺部位2次、直径>10 cm待干；嘱患者握拳，护士右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈15°～30°缓慢进针。

见回血降低角度继续进针少许，左手送软套管，右手拔出针芯。

穿刺成功后用3M敷贴妥善固定，并注明穿刺时间、补液开始时间以及穿刺者签名等。

观察组患者每天各时间点每次输液完毕用1：25的稀肝素生理盐水5 mL正压封管，每天治疗全部结束后拔除留置针次日重新更换部位置管；对照组每天各时间点补液完毕用1：25的稀肝素生理盐水正压封管。

每日做好留置针规范化护理置管后避免肢体过度活动，不输液时尽量避免肢体下垂，以免重力作用造成回血堵塞导管。

穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，更换透明无菌敷帖，肝素帽用无菌敷料包裹，妥善固定，防止留置针扭曲、折叠。

留置针穿刺处若有渗血，应重新消毒，更换敷帖，如有渗夜渗血及时消毒重新更换3M敷贴。

观察方法：建立静脉输液巡视卡，观察局部静脉无红肿及沿静脉走向的皮肤是否发红，询问静脉注射部位有无胀痛等。

并做好记录。

甘露醇快速点滴与静脉注射的不良反应例次率比较目的探讨甘露醇快速点滴与静脉注射两种不同方法在减轻患儿疼痛、减少局部渗出和延长留置针使用时间以及用药后的不良反应等方面的效果比较。

方法选取我院100例入院诊断为病毒性脑炎的患儿为研究对象，使用20%甘露醇100ml 进行治疗，按住院号尾数的单双数随机分成2组，每组50例，研究组实行快速点滴甘露醇；对照组采取静脉注射甘露醇，观察临床效果。

结果快速点滴组局部疼痛、局部渗出和头痛、眩晕的发生例次率(15.8%、11.2%、6.8%)低于对照组（37.4%.20.6%、17.8%），药物输入所需时间和留置针保留时间均长于对照组，且差异有统计学意义（均有P＜0.01）。

结论快速点滴20%甘露醇，可减轻患者局部疼痛，减少药物局部渗出，降低药物不良反应发生率，延长药物输入所需时间和留置针保留时间，同时可减少护理工作量，提高护士工作效率，提高患者满意度，可在儿科病房应用100ml以上剂量的20%甘露醇推广使用。

标签：甘露醇；快速点滴；静脉注射；不良反应我科是小儿神经内科，每天有较多的q4h、q6h、q8h的静脉推注甘露醇治疗，工作量较大，因甘露醇高渗，对血管刺激大，静脉推注时压力大易导致局部渗出和疼痛，又因神经内科患儿病程长，保护血管是护理中一项重要的工作[1-2]。

我科2013年6月份开始采取快速点滴甘露醇，效果良好，减轻了患儿疼痛、减少了局部渗出，延长了留置针的使用时间，保护血管，从而大大降低了护理人员的工作任务，提高了工作效率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院100例入院诊断为病毒性脑炎的患儿为研究对象，使用20%甘露醇100ml进行治疗，按住院号尾数的单双数随机分成两组，每组50例，以住院号尾数是单号的设为研究组，尾数为双号的设为对照组。

研究对象共100例，其中男56例，女44例，平均年龄（4.31±1.23）岁，3~4岁37例，4-5岁45例，5~6岁18例。

浅谈20％甘露醇致静脉损伤的防护摘要】探讨使用浅静脉留置针输注20%甘露醇的护理。

【关键词】甘露醇静脉损伤浅静脉留置针护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0268-0220％甘露醇作为脱水降颅压药物被广泛应用于临床，可快速增加血浆胶体渗透压，使组织细胞脱水，有利于受损脑组织的恢复。

根据甘露醉的作用机制，高浓度快速滴注作用更好，但同时此药对局部静脉损伤较严重，导致无菌性静脉炎发生率高。

目前临床中多应用留置针间歇输注甘露醇，留置时间相对于头皮针长，可以减少反复穿刺的痛苦，并且操作简单。

但其所引起的静脉炎会增加患者的痛苦，影响患者的身心健康和治疗。

为减轻患者的痛苦和降低静脉炎的发生，临床上常采取多种防护措施。

现分析如下：一、留置针使用过程中的注意点1 选择输液部位与静脉选取静脉时需尽量选择粗直、弹性好、固定容易的静脉，不要选择关节和静脉瓣；从开始穿刺时就保护好血管，需要长期静脉推注的患者，要有计划的自远心端到近心端选择血管进行注射，不宜在同一部位反复穿刺。

同一处静脉不得连续使用两次以上，一般输液部位成人首选前臂静脉，尽量少用或不用足背静脉。

患侧肢体血液循环差，常不作输液通道选择。

另外梁英等提出选择颈外静脉输注甘露醇，具有穿刺成功率高、留置时间长、静脉炎发生率低等优点，故建议颈部条件允许的患者可以选用。

2 置管方法操作时应注意无菌操作，选择静脉，环形消毒皮肤，消毒面积要大于8cm×8cm，待干，左手绷紧穿刺处皮肤，抻直血管，右手持针柄，进针角度为15-30º，见回血后再进针少许，缓慢平行推进外套管，推入过程中金属针芯应固定不动，确认无误后拔出针芯。

3 输液速度一般要求20%甘露醇250mL于15-30min内滴完，可接8-9号针头输注甘露醇。

通常情况下成人的滴注速度宜保持200滴/min，对颅内压有大幅度增高的患者，可选用先慢后快的速度输入；颅内压轻中度增高者的患者可使用快速均匀的速度进行滴注。

案例：静滴甘露醇致静脉炎患者，男性，58岁，因“高血压，脑出血”住某医院治疗。

神志呈嗜睡状态，失语，四肢活动尚好。

入院后给予降脑压、止血、营养脑细胞及预防感染等治疗。

医嘱：20%甘露醇250ml快速静脉点滴q12h与50%葡萄糖注射液100ml q12h静脉注射交替。

在左手背部选择静脉，穿刺使用套管留置针，一针穿刺成功后用胶布及小纸板固定。

治疗至第四日晚即发现注射部位出现发红及若隐若现的丘疹，经热敷后消失，第六日出现典型静脉炎症状，即更换输液部位，处理局部后症状消失。

案例分析1.静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高，刺激性较强的药物或静脉内放入刺激性较大的塑料管时间太长，造成局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一静脉多次反复穿刺造成的静脉感染。

静脉炎是发生不仅增加了病人的痛苦，增加护理人员对静脉穿刺的难度，影响质量的孙俪进行，同时也会引起病人对护理工作的不满和投诉。

因此，临床上要引起高度重视。

2.有关护理杂志介绍：快速静滴20%甘露醇时，穿刺前5分钟用2%山莨碱外擦穿刺点及穿刺点近心点端20cm局部的浅表血管，使血管扩张，对降低血管刺激症状，保护静脉，减少损伤疗效显著。

同时，将20%甘露醇加温至27℃~29℃的恒温输入，使血管受热后管腔扩大，液体黏度随温度的升高而降低，使输液速度加快，有效预防和减轻穿刺局部刺激症状及血管损伤，减轻机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。

另外研究证明，20%甘露醇对局部的损伤作用与连续使用局部同一血管的次数有关。

因此，尽量减少同一静脉注射次数，使血管得以充分恢复，提高血管使用率。

3.输液时抬高输液侧肢体或在输液静脉侧肢体热敷，使局部血管扩张，减少药物对局部的刺激性。

如果已发生静脉炎的迹象，应立即停止使用该静脉。

选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，远离静脉窦及关节，便于操作和观察的部位穿刺。

操作前认真检查留置针的包装是否完整及有效期，严格无菌操作，尽可能使用透明敷料贴便于观察。

甘露醇引起静脉血管损伤的分析研究与护理甘露醇临床应用广泛，以高渗溶液静脉快速滴注，以达到脱水及利尿的目的，但容易对局部静脉及周围组织造成损害，轻者引起疼痛、皮肤淤斑等，重者导致无菌性静脉炎。

现就甘露醇引起静脉损伤及如何进行防治分析研究。

1 引起静脉损伤的原理甘露醇对静脉损伤的原理，与其药理作用有关。

一般认为，血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一。

当输入高渗溶液时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板凝聚，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增强，白细胞产生炎症改变，同时释放组织胺使静脉收缩、变硬[1]。

甘露醇是一种高渗性组织脱水的利尿药，而且临床应用中多强调快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速升高，从而产生明显的损害作用[2]。

2 甘露醇引起静脉损伤的预防及治疗分析研究在静脉炎的多种因素中，药物特性具有重要的影响，其中药物所致的血浆渗透压的改变是重要因素之一[2]。

甘露醇为强有力的高渗组织脱水药，快速滴注后，使局部静脉渗透压迅速升高，从而引起静脉损害。

2.1 辛燕飞等[3]。

动物实验研究发现不同温度的甘露醇对局部血管及周围组织造成损害程度不同，温度越低，损害越重。

35℃动物的局部血管及其周围损伤最轻，其机制为：加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒，当液体温度在35℃时，≥25nm的微粒只有1个，≥10nm的微粒只有5个。

微粒减少，可避免大量微粒短时间进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺乏氧而产生水肿和炎症。

同时血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管损伤，还可减缓或减弱其诱发血管内皮细胞产生凋亡，减少对内皮细胞的直接损害。

2.2 林桂荣等[4]。

实验研究发现，20%甘露醇快速滴注时，严格选择和适用静脉，滴注的局部用72—74℃的热水袋持续热敷，减轻刺激症状，保护静脉，减少损伤效果显著。

同时20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，不仅对局部穿刺，而且与临近的血管及组织也有明显的损害作用，连续使用同一条静脉8次以上静脉损伤达45%，最好少于4次，两次穿刺点距离应尽可能远些。