开窍剂

长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
清热化痰，开窍醒神
第二节 温开剂
适用于：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊
内闭之证。
症见：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟
等。
o 代表方：苏合香丸等。
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温开 - 苏合香丸
苏合香丸（吃力伽丸）
《广济方》，录自《外台秘要》
凉开 - 至宝丹
至宝丹
《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》
【主治】痰热内闭心包证 【功用】清热开窍，化浊解毒
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【证治机理、组成、方解】 - 至宝丹
凉开 - 至宝丹
病机:痰热内闭,瘀阻心窍 神昏谵语 痰热闭阻心包, 身热烦躁 扰乱神明 喉中痰鸣 痰涎壅盛,阻 辘辘有声 塞气道 气息粗大 舌绛苔黄 痰热内闭 垢腻,脉滑 数； 身热烦躁 痰盛气粗 甚至时作 惊搐
第十一章 开窍剂
【定义】凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒 神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 【适用于】窍闭神昏证。多由邪气壅盛，蒙蔽心 窍所致。有热闭和寒闭之分。
1
开窍剂
【基本病机】 o 热闭：由温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍 ——凉开；
o 寒闭：由寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍所致，
脉滑数为辨证要点。
【使用注意】 o 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵 语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。
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凉开 - 至宝丹
【临证加减】
原书用人参汤送服,意在借人参益气养心之功,以助
诸药祛邪开窍,适用于病情较重,正气虚弱者。
另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋阴
降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既 可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血 脉，适用于热闭而脉实者。

运用：
1.治疗热陷心包证常用方，凉开法代表方。 2.用清宫汤煎汤送服，可加强清心解毒之力； 若脉虚者人参汤下；若脉实银花、薄荷或银翘散加 减煎汤送服；若兼腑实，录自《外台秘要》
【主治】 温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴引饮，唇焦 齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数， 以及小儿热盛惊厥。 【病机】 温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风 【治法】 清热开窍，镇痉熄风
苏合香丸
【主治】 寒闭证。
《广济方》，录自《外台秘要》
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 【病机】 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍 【治法】 温通开窍，行气止痛
【方解】
君： 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰 安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血 四药合用，芳香走窜 麝 香 开窍辟秽，通络散瘀 开窍启闭，辟秽化浊 冰 片 通诸窍，散郁火 臣： 香附 木香 沉香 白檀香 乳香 丁香 行气解郁，散寒止痛，理气活血 温中散寒 佐： 荜茇 诃子 温涩收敛，下气止痛 二药一补一敛，防诸 白术 补气健脾，燥湿化浊 香辛散走耗真气 犀角 朱砂 凉血清心、泻火解毒 清心解毒，重镇安神
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开剂“三宝”，由芳香开 窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。三方均有 清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。但安宫牛黄丸长于清热解 毒，适用于热盛之证；至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰 浊偏盛，神昏较重之证；紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸，开窍 之功逊于至宝丹，但长于熄风镇痉，故对热闭心包及热盛动风，证 见神昏而有痉厥者，较为适合。 苏合香丸是温开法的代表方，由芳香开窍药为主配伍行气解 郁、辟秽化浊、温中止痛之品组成，主治寒闭之证。因其长于行气 温中止痛，故对寒凝气滞所致的心腹疼痛有较好疗效。

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【运用】
１、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用 方又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 名医论方
2、辨证要点：
· 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉 迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方， 也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。
3、现代运用：
· 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、 心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。病例分析
磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两
硝石精制四升
甘草炙八两 麝香研五分 丁香一两 朴硝精制十斤
【用法】
A
盛动风证。
热入心包
热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 —— 斑疹吐衄
痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛
苔黄干，脉数有力
【病机】 热邪内陷心包，热盛动风
A
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【运用】 １、辨证要点：
·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔 干黄，脉数有力。
２、现代运用：
·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症 肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期； 肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热 盛动内者。
A
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至宝丹
《太平惠民和剂局方》
A
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至宝丹
（《太平惠民和剂局方》）
使：蜂蜜— 和胃调中
【配伍要点】 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
A
12
【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌
红或绛，脉数。 3、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑
脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血 管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。
A
13

方剂学
【类方鉴别】
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
同
犀角、麝香、朱砂、金箔
组 成
异
牛黄、黄连、黄 羚羊角、石膏、磁石、 芩、山栀、郁金、 寒水石、朴硝、沉香、 雄黄、冰片、珍 玄参、滑石、升麻、甘
安息香、龙脑、琥珀、 玳瑁、牛黄、雄黄、银
珠、蜂蜜
箔 草、硝石、木香、丁香
同
功
用
异
性最凉，清热 解毒力强
清热解毒，开窍安神
常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰 片等为主，配伍温里、行气之品组成 方剂。
方剂学
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
方剂学
【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮
香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白 擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）
方剂学
第一节 凉开
1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。
2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清 热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
方剂学
安宫牛黄 丸
《温病条辨》
方剂学
【组成】
牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两
梅片 麝香 （各30 g）
臣
清
热
解
毒
佐
牛 黄 清心开窍 水牛角 安息香 芳香开窍 冰片
玳 瑁 清热安神 雄 黄 豁痰解毒
琥珀 朱砂 金、银箔
镇心安神
方剂学
【配伍特点】
1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络 散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。
【辨证要点】

热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、 尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或 弦，以及小儿热盛惊厥。 病机：邪热炽盛，内闭心包，引动肝风。 方解：（略）
紫雪
运用：1、辨证要点：高热烦躁，神昏谵语， 痉厥，舌红绛，脉数实。
2、加减：见气阴两虚——生脉散煎汤送服。 3、现代运用：各种发热性感染性疾病，肝昏迷
至宝丹
功用：化浊开窍，清热解毒 主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦
躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦 治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 病机：痰热内盛，阻闭心窍 方解：（略）
至宝丹
运用：1、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻.脉滑数。 2、加减：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心
解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、 神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀 子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本 方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热 夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并 进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜 生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如 本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。 3、现代运用：本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等属痰热内闭者。
紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。

• 三、注意事项 • 1、应注意辨别虚实寒热，必须是邪盛气 实的闭证才能使用开窍剂，对于汗出肢 冷、气微遗尿、口开目合、脉微欲绝的 脱证，即使神志昏迷，也非本类方剂所 宜。
• 2、若表证未解，而里窍已闭，也不可擅 用，以防表邪内陷，加重病情。 • 3、开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之 品组成，久服易耗伤正气，故临床多用 于急救，中病即止，不可久服。
• 二、开窍剂 • 1、凉开剂适用于热陷心包或痰热闭窍之 热闭证，常见有身热烦躁，神昏谵语， 动风惊厥等。常用麝香、牛黄、冰片等 清香开窍药为主组成。常用配伍： • ①配伍清热药。 • ②配伍重镇安神药，如朱砂、琥珀、 • 金箔、银箔等
• ③配伍平肝熄风药，如羚羊角、天麻、 钩藤、全蝎、僵蚕之类，既能熄风止痉， 又能增强清热开窍之功，收心、肝同治 之效，常用于热陷心包，引动肝风，惊 厥较重者，如小儿回春丹。④配伍清热 化之品，如胆南星、天竺黄、川贝等， 既能化已成之痰，又助清热开窍，常用 于痰热闭窍 。 • 代表方如牛黄清心丸、安宫牛黄药 • 1、凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主， 用于治疗闭证神昏病证的药物。 • 2、归经 • 多属心经
• • • •
3、性能特点 味辛芳香，善于走窜 4、作用与适应证 作用：具用开窍醒神之功，适用于热陷 心包，或痰浊蒙蔽清窍所致的神昏谵语 及惊痫，中风等出现的卒然昏厥之证 （神昏闭证）
• 2、温开剂适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊 之邪闭阻气机之寒闭证，常见有突然昏 倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等。常用苏合 香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为 主组成。常用配伍： • ①配伍温里散寒兼芳香行气之品，如丁 香、荜茇等 。 • ②配伍辛温理气药，如木香、白檀香、 香附、沉香等。
• ③配伍辟秽化痰药，如雄黄等。 • ④配伍补气药，如白术等 。 • 代表方剂苏合香丸。

❖ 四、方解：
❖ 醋制乌梅 蛔得酸则静 安蛔
❖ 细辛、蜀椒 蛔得辛则伏
祛邪
❖ 黄连、黄柏 蛔得苦则下 止痛
❖ 干姜、附子、桂枝 温脏散寒
❖ 人参、当归、蜜 补益气血 扶正
❖ 配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。
本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒 温壮
一、组成:重用乌梅、黄连
二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。
三、主治：
❖ 1、蛔厥证： ①含义 ②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 ③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自 吐蛔，脉弦。 ④现代：胆道蛔虫症。
❖ 2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）
脾胃 人参、当归、白蜜 补益气血
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。
讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理 机制是什么
2.如何解除厥逆？
五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时 作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治 要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者， 亦可用之。
开窍剂介绍
开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。
二、适应证
阳闭 阴闭
温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏
谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长
有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
动证—神昏高热抽搐、痉病。

（2）★犀角： ） 犀角：
清心凉血解毒 清心凉血解毒。
臣药—— 臣药 （1）黄连、黄芩、栀子： ）黄连、黄芩、栀子： 泻火解毒 清热泻火解毒。
（2）冰片、郁金： ）冰片、郁金： 芳香辟秽， 开闭。 芳香辟秽， 通窍开闭。 右旋龙脑（ 冰片含右旋龙脑 ） 冰片含右旋龙脑（D-borneol） 提高耐缺氧能力， 提高耐缺氧能力，促进药物 透过血脑屏障，抑制中枢， 透过血脑屏障，抑制中枢， 镇静，催眠，抗生育，抗心 镇静，催眠，抗生育， 肌缺血。 肌缺血。
第一节 凉开 一、安宫牛黄丸 吴瑭《 清吴瑭《温病条辨》 吴瑭 温病条辨》 组成】安宫牛黄犀栀芩， 【组成】安宫牛黄犀栀芩，金 郁珍朱，连冰蜜雄麝。 郁珍朱，连冰蜜雄麝。 趣记】安宫牛黄喜值勤， 【趣记】安宫牛黄喜值勤，金 鱼珍珠，练兵觅熊射。 鱼珍珠，练兵觅熊射。
【用法】 用法】 上为细末，炼蜜为丸， 上为细末，炼蜜为丸，金箔 为衣，蜡护。 为衣，蜡护。 功效】清热开窍， 【功效】清热开窍，豁痰解 毒。
1.用方要点： 用方要点： 用方要点 高热烦躁，神昏，痉厥， 高热烦躁，神昏，痉厥，舌 红绛苔干黄，脉数有力。 红绛苔干黄，脉数有力。
2. 现代运用： 现代运用：
乙脑、流脑、重症肺炎、 乙脑、流脑、重症肺炎、小 儿麻疹、肝昏迷等证属热 儿麻疹、肝昏迷等证属热 陷心包， 陷心包，热极生风 者。
3. 注意事项： 注意事项：
三、分类与治疗原则： 分类与治疗原则：
1. 凉开 清热开窍 热闭： 凉开→ 清热开窍→ 热闭： 素问至真要大论 至真要大论》 开之 《素问 至真要大论》“开之 发之；热者寒之” 发之；热者寒之”。
（1）热闭证（阳闭证）： ）热闭证（阳闭证）： 兼有高热面赤，舌红， 兼有高热面赤，舌红，舌苔黄 等热象。 等热象。 A. 温热疫毒内陷心包，痰火蒙 温热疫毒内陷心包 痰火蒙 内陷心包， 蔽心窍； 蔽心窍； B. 五志过极，肝阳暴张，气血 五志过极，肝阳暴张， 逆乱。 逆乱。

【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 【治法】 清热开窍，豁痰解毒。
【方解】 君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒 臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒， 山栀子— 助牛黄以清心包之热 麝香—开窍醒神 冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭 佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神 雄黄—助牛黄豁痰解毒 使：蜂蜜—和胃调中 【配伍要点】 · 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
紫雪
至宝丹
热盛动风，高热、神昏、 痰浊偏重，神昏身热， 痉厥。 痰盛气粗。 君：羚羊角 水牛角麝香 臣：生石膏 寒水石 滑 石 玄参 升麻 佐：木香 丁香 沉香 黄 金 朱砂 磁石 芒硝 硝 石 使：炙甘草 羚羊角、水牛角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。 臣以生石膏、寒水石、 滑石清热泻火，玄参升 麻清热解毒；佐以丁香、 木香、沉香行气通窍， 朱砂磁石重镇安神，芒 硝，硝石泄热散结，使 以炙甘草调和诸药。 清热开窍，熄风止痉 君：牛黄 麝香 水牛 角 臣：玳瑁 冰片 安息香 佐：朱砂、琥珀 雄黄 使：金箔、银箔 牛黄、麝香、水牛角 豁痰开窍，凉血解毒； 臣以安息香、冰片芳 香辟秽，玳瑁镇静安 神；佐以雄黄豁痰解 毒，琥珀合朱砂镇心 安神；使以金银箔加 强琥珀朱砂重镇安神 之力。 化浊开窍，清热解毒
【运用】 运用】 1、辨证要点： 辨证要点： · 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、 厥属于痰热内闭者。 厥属于痰热内闭者。 2、现代运用： 现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血 流脑” 乙脑” 中毒性痢疾、尿毒症、 管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。 肝昏迷等属痰热内闭心包者。

(5)孕妇慎用。本类方剂多含辛香走窜之品，有碍胎元，故孕妇不可轻易使用。
由于闭证有热闭和寒闭之别，热闭者治宜清热开窍，寒闭者治宜温通开窍，所以，本章方剂分为凉开和温开两大类。
1．凉开剂——适用于热闭证，组成上多以芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等为主，常配伍：(1)清热药，如牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、石膏、寒水石等。由于热闭多由温邪热毒内陷心包而致，故须选用上述药物清热泻火、凉血解毒，以除致病之因。(2)化痰药，如胆星、川贝、天竺黄、雄黄等。邪热内陷，每易灼津成痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故常配伍这类药物清化痰热，开泄痰浊，以助开窍之品启闭醒神。(3)重镇安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。热入心包，扰乱神明，常见烦躁不安，故多配伍安神之品以镇心宁神。(4)平肝熄风药，如羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。热闭而兼肝风内动、肢体抽搐者，用之以止痉定搐。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。
三、作用与适应范围：
开窍剂以通关开窍、启闭醒神为主要功用，其适应证主要为闭证。
四、分类、适应证与代表方剂及组方用药特点
心主神明，脑为元神之府。举凡外感时邪疫毒内传入里，邪蔽神明，或五志过激，肝阳暴张，上犯脑府，或饮食不节，酿湿生痰，痰浊痰火内蒙心窍，均可导致神昏窍闲之证。此外，各种中毒，颅脑外伤等，亦可使神机失运而引起此证。
五、使用注意
(1)脱证禁用。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除神昏外，尚兼大汗淋漓、口开手撒、声息微弱、二便失禁、脉象虚弱等症，治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则，切忌使用开窍剂，否则元气耗散，危殆立至。正如喻嘉言所说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”(《医门法律》)。至于内闭外脱之证，则应在开窍的同时，配合使用回阳救阴之品。