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冠心病危险因素实验室检测指标冠心病是一种常见的心脏疾病，其发生与多种危险因素密切相关。
实验室检测指标可以帮助医生评估患者是否存在冠心病的危险因素，并指导治疗和预防措施的制定。
本文将介绍与冠心病危险因素相关的实验室检测指标，包括血脂、炎症指标、血糖、肾功能和血压等方面。
1. 血脂检测指标血脂异常是冠心病的重要危险因素之一，主要包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等指标。
•TC是血液中所有胆固醇的总和，正常范围应控制在5.18mmol/L以下；•LDL-C是主要的胆固醇载体，其水平过高容易导致动脉粥样硬化，正常范围应控制在3.37mmol/L以下；•HDL-C是“好胆固醇”，具有保护血管的作用，正常范围应大于1.04mmol/L；•TG是血液中主要的甘油酯载体，其水平过高与冠心病的发生风险增加相关，正常范围应控制在1.7mmol/L以下。
2. 炎症指标检测炎症反应在冠心病的发生和发展中起着重要的作用。
以下是与冠心病炎症指标相关的实验室检测指标。
•高敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症标志物，其水平与冠心病的风险密切相关。
正常范围应控制在3mg/L以下；•血清超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）是心肌损伤的标志物，其水平与冠心病的严重程度相关。
正常范围应控制在14ng/L以下。
3. 血糖检测指标高血糖是冠心病的危险因素之一，以下是与冠心病血糖检测相关的实验室指标。
•空腹血糖（FPG）是用于评估血糖水平的常用指标，正常范围应控制在6.1mmol/L以下；•糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映过去2-3个月的平均血糖水平，正常范围应控制在6.5%以下。
4. 肾功能检测指标肾功能异常与冠心病的发生和发展密切相关，以下是与冠心病肾功能检测相关的实验室指标。
•肌酐是评估肾功能的常用指标，其水平过高可能与冠心病的发生风险增加相关。
正常范围应控制在133μmol/L以下；•尿酸是代谢产物，其水平过高与冠心病的发生风险增加相关。
同型半胱氨酸等危险因子与冠心病的相关性分析王芊;华川;郭旭;李伟中【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(25)3【摘要】Objective To study the relationship between coronary atherosclerotic heart disease(CHD)and risk factors, including serum lipid index, inflammatory factors and HCY. Methods The serum levels of HCY, TG, HDL-C, LDL-C, ApoAl, ApoB, UA, HS-CRP and Lp(a)were detected in parallel in 110 examples of CHD group and other 100 examples of the control group. The cont-rastive analysis and logistic analysis were conducted. Results CHD group showed significant differences from the control group, including the serum levels of HCY, TG, LDL-C, Lp(a), ApoB, UA and HS-CRP (P<0.05). Logistic regression analysis indicated that HCY, Lp(a), LDL-C, UA were the risk factors for CHD, and HDL-C was a protective factor. Conclusion The serum levels of HCY, Lp(a), LDL-C and UA are closely related with CHD, while LDL-C has the biggest effect on CHD. Detecting the serum levels of these risk factors as early as possible has positive value in preventing and diagnosing coronary atherosclerotic heart disease.%目的探讨同型半胱氨酸(HCY)、脂代谢指标、炎症因子等与冠心病的相关性.方法选择2009年3月～2010年8月我院收治的冠心病110例(冠心病组)和同期健康体检100例(对照组),平行测定HCY、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、血清脂蛋白(a) [Lp(a)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA),并进行对比分析及Logistic多元回归分析.结果冠心病组HCY、TG、LDL-C、Lp(a)、ApoB、UA、hs-CRP表达水平或阳性率均高于对照组(P均＜0.05),经多元Logistic回归分析显示HCY、Lp(a)、LDL-C、UA是冠心病的危险因素,HDL-C是冠心病的保护因素.结论 HCY、Lp(a)、LDL-C、UA均是冠心病的危险因素,其中HCY为冠心病的独立危险因素,LDL-C对冠心病的发生影响最大,早期检测上述指标有助于冠心病的诊断及早期预测.【总页数】3页(P42-44)【作者】王芊;华川;郭旭;李伟中【作者单位】071000河北保定,解放军252医院检验科;071000河北保定,解放军252医院检验科;071000河北保定,解放军252医院检验科;071000河北保定,解放军252医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其与冠心病传统危险因素的关系 [J], 徐志娜;周建松;古忆;卢新政;2.冠心病患者肱动脉内皮功能与血液中动脉粥样硬化危险因子的相关性分析 [J], 李东野;臧奎;陈清枝;夏勇3.血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其与冠心病传统危险因素的关系 [J], 徐志娜;周建松;古忆;卢新政4.冠心病患者肱动脉内皮功能与血液中动脉粥样硬化危险因子的相关性分析 [J],臧奎;李东野;钱文浩;夏勇;王晓萍;陈静;吴兰芬;陈清枝5.同型半胱氨酸—冠心病新的候选危险因子 [J], 李大启;白淑敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
82·中国CT和MRI杂志 2023年08月 第21卷 第08期 总第166期【通讯作者】武汉忠，男，副主任医师，主要研究方向：神经系统CTMR诊断。
E-mail：151****************Study on The Diagnostic Value of Major AdverseCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.1661.3 观察指标1.3.1 一般资料 根据患者临床资料，统计两组性别、年龄、体质量指数(BMI)及有无糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史等一般资料。
1.3.2 CTA影像学特点 根据CTA检查结果，统计两组冠状动脉病变支数、病变血管分布、狭窄程度及FFRCT、血管总体积、管腔容积、最小管腔面积、斑块总体积、斑块长度、纤维斑块体积、脂质斑块体积、斑块负荷。
1.3.3冠心病患者主要不良心脏事件发生的多因素Logistic回归分析 根据1.3.1、1.3.2相关指标统计学分析结果，将有统计学差异的指标纳入多因素分析，采用多因素Logistic回归分析冠心病患者主要不良心脏事件发生的危险因素。
1.3.4 CTA参数对冠心病患者主要不良心脏事件发生的预测价值 根据多因素分析结果，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析CTA参数对冠心病患者主要不良心脏事件发生的预测价值。
1.4 统计学方法 数据分析：SPSS 23.0统计软件，P<0.05：差异具有统计学意义；计量资料：符合正态分布(K-S法检验)，独立样本t检验(组间)比较，(χ-±s)表示；计数资料：χ2检验比较，[n(%)]表示；危险因素分析：多因素Logistic回归分析；预测模型拟合度：Hosmer-Lemeshow检验；预测模型预测价值：ROC 曲线，MedCalc11.4绘制，检验水准α=0.05。
空腹血糖受损发生冠心病危险因素的Logistic回归分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的本研究旨在明确空腹血糖受损（IFG）是否为冠心病（CHD）的危险因素；IFG切点下调后，其与CHD的关系。
方法回顾性分析2007年2月至2008年12月该院收治的392例患者临床资料，由介入专科医生统一阅读研究对象的冠脉造影光盘，并按Gensini评分系统，对冠状动脉进行定性和定量评价。
按不同空腹血糖（FPG）分组，对CHD组和非CHD组9种危险因素进行Logistic多元回归分析。
结果IFG：OR值为2.625（95% CI 1.314～5.243,P=0.006）；新增IFG：即5.6 mmol/L≤FPG6.1 mmol/L OR值为1.066（95%CI 1.033～1.101，P0.001）。
结论IFG是CHD危险因素；新增IFG相对于FPG5.6 mmol/L，是发生CHD的相对危险段，故将FPG控制在5.6 mmol/L以下更安全。
【关键词】空腹血糖受损；冠心病；危险因素；Logistic分析空腹血糖受损（IFG）即6.1 mmol/L≤空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L，糖耐量正常，是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态。
2003年11月美国糖尿病协会将IFG切点下移至5.6 mmol/L，但暂未被全世界认可。
糖尿病是冠心病（CHD）危险因素，那么，IFG是否为CHD危险因素？IFG切点下调后与CHD关系如何？近十年来，国内外研究一直无统一结论，本研究以经冠脉造影的392例住院患者为研究对象，对CHD 9种主要危险因素进行Logistic多元回归分析，排除其他危险因素影响，明确IFG是否为CHD危险因素，及IFG切点下调后与CHD的关系。
1 资料与方法1.1 研究资料以2007年2月至2008年12月我院收治的，符合入选标准的392例高度怀疑CHD而行冠脉造影的患者为研究对象。
基于Gensini 评分分析新疆地区早发冠心病病变程度的危险因素俞 丽,杨玉春,马迪娜㊃马合苏提汗,王 姣,包 针,张 雷,哈斯达尔㊃米地里别克,木胡牙提摘要 目的:基于Gensini 评分分析新疆地区早发冠心病病人临床特点及病变程度的影响因素㊂方法:收集新疆医科大学第一附属医院2017年1月 2022年2月首次行冠状动脉造影术的604例早发冠心病病人的住院资料,依据Gensini 评分分为低评分组(359例)㊁中评分组(115例)和高评分组(130例),收集3组病人的一般资料㊁生化指标㊁心脏彩超及冠状动脉造影结果,采用多因素有序Logistic 回归方法分析早发冠心病病人冠状动脉病变严重程度的危险因素㊂结果:3组白细胞计数㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C )㊁空腹血糖(FBG )㊁血尿酸(UA )㊁N 末端脑钠肽前体(NT -proBNP )㊁糖化血红蛋白(HbA1c )㊁载脂蛋白A1(ApoA1)㊁乳酸脱氢酶(LDH )㊁纤维蛋白原(Fib )以及左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室收缩末期内径(LVESD )㊁左室短轴缩短率(LVFS )和左室射血分数(LVEF )比较,差异均有统计学意义(P <0.05),3组UA ȡ428μmol/L ㊁NT -proBNP 异常占比差异均有统计学意义(P <0.001)㊂3组病人病变血管数目和病变部位比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素有序Logistic 回归分析结果显示,糖尿病㊁NT -proBNP ㊁UA 以及LDL -C 是早发冠心病严重程度的危险因素,哈萨克族㊁ApoA1为早发冠心病严重程度的保护性因素㊂NT -proBNP 与Gensini 评分呈正相关(r =0.342,P <0.001),ApoA1与Gensini 评分呈负相关(r =-0.296,P <0.001)㊂结论:不同Gensini 评分早发冠心病严重程度的危险因素有糖尿病㊁NT -proBNP ㊁UA ㊁LDL -C ;而哈萨克族和ApoA1是早发冠心病严重程度的保护因素㊂关键词 早发冠心病;Gensini 评分;新疆地区;危险因素;冠状动脉造影;心脏彩超d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.06.018 近年来,随着社会生活水平的提高,人们生活方式的改变,冠状动脉疾病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因[1]㊂给社会和家庭带来了沉重负担和不可逆转的伤害,而发病年龄呈现年轻化的趋势[2-3],对早发冠心病(premature coronary heart disease ,PCHD )的研究越发重要,传统的早发冠心病(男性ɤ55岁,女性ɤ65岁)的定义似乎不再适合,本研究根据Sheikh 等[4]的研究将男性ɤ45岁㊁女性ɤ55岁发生冠心病定义为早发冠心病㊂Gensini 评分自1983年首次在临床使用至今,在评估冠状动脉病变方面是一项国际公认以及有完整性的评分系统㊂新疆为多民族聚集地,人文㊁气候㊁饮食方面较其他地区有着明显的差异,故本研究旨在观察和分析新疆地区早发冠心病病人的临床特点及危险因素,为本地区的早发冠心病的临床防治提供参考㊂1 资料与方法1.1 研究对象收集2017年1月 2022年2月我院收治的早发冠心病病人604例,其中,男385例,女219例㊂根据‘冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准“[5]:冠状动脉造影术(coronary angiography ,CAG )提示冠状动脉狭基金项目 国家自然科学基金地区项目(No.82160067)作者单位 新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830000)通讯作者 木胡牙提,E -mail :***************引用信息 俞丽,杨玉春,马迪娜㊃马合苏提汗,等.基于Gensini 评分分析新疆地区早发冠心病病变程度的危险因素[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1063-1067.窄程度ȡ50%诊断为冠心病㊂按照Gensini 评分分为低评分组(<30分)㊁中评分组(30~60分)以及高评分组(>60分),其中,低评分组359例,中评分组115例,高评分组130例㊂排除标准:合并血液系统疾病,免疫系统疾病,严重肝肾功能不全,严重急慢性感染,恶性肿瘤,心肌病,中重度心脏瓣膜病,先天性心脏病,既往明确冠心病并正在治疗,3个月内做过手术或严重创伤,妊娠期女性㊂本研究经医院伦理委员会审核批准(编号:20210301-158),所有病人签署知情同意书㊂1.2 方法收集入选病人的年龄㊁性别㊁吸烟史㊁饮酒史㊁既往病史㊁初次就诊症状㊁体质指数(BMI )和民族等一般资料,记录病人首次入院后检测的白细胞计数(WBC )㊁总胆固醇(TC )㊁三酰甘油(TG )㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C )㊁空腹血糖(FBG )㊁血尿酸(UA )㊁载脂蛋白A1(ApoA1)㊁载脂蛋白B (ApoB )㊁乳酸脱氢酶(LDH )㊁纤维蛋白原(Fib )㊁N 末端脑钠肽前体(NT -proBNP )㊁糖化血红蛋白(HbA1c ),记录心脏彩超检查左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室收缩末期内径(LVESD )㊁左室短轴缩短率(LVFS )和左室射血分数(LVEF )㊂1.3 冠状动脉病变情况冠状动脉病变支数以及冠状动脉病变的血管,以左主干㊁前降支㊁回旋支和右冠状动脉为主,中间支㊁第一对角支㊁第二对角支计入前降支,第一钝缘支㊁第二钝缘支计入回旋支,后室降支㊁后室后侧支计入右冠状动脉㊂分为单支血管病变,双支血管病变和三支血管病变,左主干按两支血管病变计算,最多只有三支血管病变㊂Gensini评分标准[6]:根据冠状动脉血管病变部位的不同,计算病变血管与系数的乘积,左主干ˑ5,前降支近段ˑ2.5,前降支中段ˑ1.5,前降支远端ˑ1,中间支计入前降支病变,但无计分;前降支第一对角支ˑ1,前降支第二对角支ˑ0.5;回旋支近端ˑ3.5;回旋支中段ˑ2.5,回旋支远段ˑ1;第一钝缘支ˑ1,第二钝缘支ˑ0.5;右冠状动脉近端ˑ1,右冠状动脉中端ˑ1,右冠状动脉远端ˑ1;左室降支ˑ1,左室后侧支ˑ0.5㊂以上评分之和为病人的Gensini总评分㊂1.4统计学处理采用SPSS25.0软件包进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间满足正态性和方差齐性比较采用方差分析;非正态分布的定量资料以中位数㊁四分位数[M(P25,P75)]表示,组间比较采用秩和检验㊂定性资料采用χ2检验㊂满足正态性采用Pearson相关性分析法,否则选择Spearman相关性分析法;早发冠心病的影响因素采用多因素有序Logistic回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组一般资料比较3组性别㊁年龄㊁吸烟史㊁胸痛方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂高评分组男性㊁吸烟史㊁胸痛比例高于低评分组和中评分组(P<0.05),提示以胸痛且具有吸烟史就诊的男性病人其冠状动脉病变可能更严重㊂年龄随Gensini评分升高而呈现递减趋势,表明发生冠心病越早,冠状动脉病变程度可能更严重㊂详见表1㊂表13组一般资料比较项目低评分组(n=359)中评分组(n=115)高评分组(n=130)统计值P 男性[例(%)]206(57.4)80(69.6)99(76.2)χ2=16.637<0.001年龄(岁)45.24ʃ5.8743.37ʃ5.6942.62ʃ5.43F=11.864<0.001吸烟史[例(%)]112(31.2)55(47.8)66(49.2)χ2=20.558<0.001饮酒史[例(%)]50(13.9)26(22.6)27(20.8)χ2=6.2580.044高血压病[例(%)]186(51.8)54(47.0)68(52.3)χ2=0.9360.626糖尿病[例(%)]67(18.7)26(22.6)27(20.8)χ2=0.9360.626家族遗传史[例(%)]67(18.7)21(18.3)17(13.1)χ2=2.1500.341脑梗死病史[例(%)]12(3.3)2(1.7)5(3.8)χ2=0.9240.615胸痛[例(%)]266(74.1)99(86.1)114(87.7)χ2=14.7330.001胸闷[例(%)]208(57.9)56(48.7)71(54.6)χ2=3.0610.216 BMI(kg/m2)27.53ʃ3.8627.67ʃ3.1528.06ʃ3.74F=1.0020.368民族[例(%)]汉族161(44.8)46(40.0)47(36.2)维吾尔族132(36.8)48(41.7)61(46.9)χ2=4.7270.316哈萨克族66(18.4)21(18.3)22(16.9)2.23组实验室指标及心脏彩超指标比较3组WBC㊁HDL-C㊁LDL-C㊁FBG㊁UA㊁NT-proBNP㊁HbA1c㊁ApoA1㊁LDH㊁Fib以及LVEDD㊁LVESD㊁LVFS㊁LVEF比较,差异均有统计学意义(P<0.05),3组UAȡ428μmol/L㊁NT-proBNP异常占比差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表2㊁表3㊂表23组实验室指标及心脏彩超指标比较项目低评分组(n=359)中评分组(n=115)高评分组(n=130)统计值P WBC(ˑ109/L)7.18ʃ2.028.02ʃ2.208.55ʃ2.97F=19.093<0.001 TG(mmol/L) 1.76(1.19,2.55) 1.92(1.30,2.71) 1.90(1.35,2.90)H=5.9100.052 TC(mmol/L) 4.21ʃ1.01 4.16ʃ1.15 4.42ʃ1.16F=2.2280.109 HDL-C(mmol/L) 1.01ʃ0.250.87ʃ0.230.87ʃ0.19F=23.403<0.001 LDL-C(mmol/L) 2.69ʃ0.86 2.66ʃ0.96 3.00ʃ1.01F=5.9350.003 FBG(mmol/L) 5.01(4.44,5.97) 5.45(4.53,6.51) 5.90(4.79,7.41)H=23.583<0.001 NT-proBNP(ng/L)48.60(27.60,145.00)137.00(49.6,408.36)197.44(69.83,554.85)H=77.996<0.001 HbA1c(%) 5.90(5.59,6.32) 5.90(5.50,6.70) 6.17(5.70,7.12)H=13.0310.001 UA(μmol/L)318.41ʃ86.12333.07ʃ97.07357.19ʃ99.24F=8.632<0.001 ApoA1(g/L) 1.24ʃ0.90 1.01ʃ0.22 1.04ʃ0.20F=3.8710.022 ApoB(g/L)0.93ʃ0.320.94ʃ0.30 1.01ʃ1.29F=2.8130.061(续表) 项目低评分组(n =359)中评分组(n =115)高评分组(n =130)统计值P LDH (U/L )190.52ʃ90.63214.67ʃ124.74248.49ʃ236.38F =7.559 0.001Fib (g/L ) 3.01ʃ0.77 3.45ʃ1.07 3.71ʃ1.48F =24.486<0.001LVEDD (mm )48.24ʃ3.7548.65ʃ4.0450.16ʃ4.43F =10.145<0.001LVESD (mm )31.85ʃ3.4232.41ʃ3.6634.06ʃ4.53F =15.284<0.001LVFS (%)34.14ʃ2.7333.48ʃ3.1032.27ʃ3.81F =16.327<0.001LVEF (%)62.75ʃ4.7261.62ʃ5.1060.17ʃ5.78F=11.751<0.001表3 3组UA 和NT -proBNP 水平分布比较单位:例(%)组别例数 UA<428μmol/L ȡ428μmol/LNT -proBNP <125ng/L>125ng/L低评分组359324(90.25)35(9.75)254(70.75)105(29.25)中评分组11599(86.09)16(13.91)52(45.22)63(54.78)高评分组130100(76.92)30(23.08)48(36.92)82(63.08)χ2值14.63055.525P<0.001<0.0012.3 冠状动脉造影结果3组病人病变血管数目和病变部位比较差异均有统计学意义(P <0.05),Gensini 低评分组以单支血管病变为主(76.6%),中评分组以双支血管病变为主(35.7%),高评分组以三支血管病变为主(64.6%)㊂其中,左主干㊁前降支㊁回旋支和右冠状动脉病变的占比均随Gensini 评分的升高呈现递增趋势(P <0.05),3组均以前降支病变占比最大㊂详见表4㊂表4 3组冠状动脉病变血管数和病变部位比较单位:例(%)项目低评分组(n =359)中评分组(n =115)高评分组(n =130)χ2值P 病变血管支数 单支275(76.6)40(34.8)18(13.8) 双支66(18.4)41(35.7)28(21.5)244.218 <0.001 三支18(5.0)34(29.6)84(64.6)病变部位 左主干1(0.3)3(2.6)17(13.1)38.608<0.001 前降支279(77.7)96(83.5)118(90.8)11.167 0.004 回旋支80(22.3)57(49.6)104(80.0)138.110 <0.001 右冠状动脉105(29.2)67(58.3)90(69.2)74.930<0.0012.4 多因素有序Logistic 回归分析和线性相关性分析以Gensini 评分为因变量,以相关可能风险因素项作为自变量,纳入多因素有序Logistic 回归模型进行验证分析㊂结果显示,糖尿病㊁NT -proBNP ㊁UA 以及LDL -C 是早发冠心病严重程度的危险因素,哈萨克族㊁ApoA1为早发冠心病严重程度的保护性因素㊂详见表5㊂表5 早发冠心病严重程度影响因素的有序Logistic 回归分析变量Wald χ2值P OR 值95%CI 糖尿病7.4670.006 2.166[1.480,3.174]哈萨克族 4.8970.0270.600[0.366,0.981]NT -proBNP 4.0680.044 1.002[1.000,1.004]UA 6.7550.009 1.003[1.001,1.005]LDL -C 9.2700.002 1.829[1.240,2.698]ApoA111.4860.0010.576[0.419,0.793]2.5 相关性分析NT -proBNP 与Gensini 评分呈正相关(r =0.342,P <0.001),ApoA1与Gensini 评分呈负相关(r =-0.296,P <0.001)㊂详见图1㊁图2㊂图1 NT -proBNP 与Gensini评分相关性的散点图图2 ApoA1与Gensini 评分相关性的散点图3 讨 论冠心病是一种慢性㊁侵袭性的疾病,近年来病人发病年龄越来越年轻化,并且伴有较高比例的心血管危险因素,包括传统性危险因素糖尿病㊁吸烟等[2,7-8]㊂Zeitouni 利用杜克大学心血管疾病数据库的一项回顾性分析中提出,早发冠心病的10年主要不良心血管事件发生率较高,且死亡率高达21%㊂由于现代人们的饮食㊁生活习惯㊁环境等的变化,早发冠心病的危险因素的评估也需进一步研究,故本研究回顾分析了604例早发冠心病病人的一般资料㊁实验室检查结果及CAG 结果,发现早发冠心病病人中Gensini 评分越高,年龄反而越小,同时男性㊁吸烟㊁有胸痛症状者占比越高,多因素Logistic 回归分析显示,糖尿病为早发冠心病病人病变程度的主要危险因素,这与以往研究结果[2]一致㊂血糖的升高可以加速蛋白的非酶糖基化,糖基化的低密度脂蛋白容易被血管中吞噬细胞摄取,形成泡沫细胞,从而造成血管内皮的损伤㊂一项随访时间为21.4年的前瞻性研究表明,糖尿病和胰岛素抵抗可作为早发冠心病的重要危险因素[9]㊂因此,倡导全民科学控糖尤为重要㊂新疆是一个多民族聚集的地区,本研究发现,哈萨克族病人低Gensini 评分占比最高,而高Gensini 评分占比最低,占比呈现下降的趋势,多因素有序Logistic 分析显示,哈萨克族为早发冠心病的独立保护因素㊂有研究认为民族之间存在基因差异性,对汉族㊁维吾尔族和哈萨克族的冠心病组和对照组分别进行差异基因的比较,得出维吾尔族和哈萨克族的对照组和冠心病组各有1条下调差异基因,哈萨克族和汉族的对照组和冠心病组各有1条下调差异基因[10]㊂说明各民族之间基因差异对早发冠心病病变程度有影响,但仍不能忽视各民族之间生活习惯㊁饮食结构和环境的不同㊂本研究结果显示,NT -proBNP 与Gensini 评分呈正相关(r =0.342,P <0.001),高NT -proBNP 的早发冠心病病人的Gensini 评分风险增加,多因素有序Logistic 分析显示,NT -proBNP 为早发冠心病严重程度的危险因素㊂既往的多项研究均有类似的结论,陆峰等[11]研究显示,不稳定性冠心病病人参照SYNT AX 评分的稳定性冠心病和急性冠状动脉事件(ACE )都独立于其他危险因素与NT -proBNP 水平呈正相关㊂NT -proBNP 不仅是早发冠心病的病情程度的主要危险因素,另有研究显示,较高的NT -proBNP 水平与全因死亡风险增加密切相关[调整后HR =1.12,95%CI (1.09,1.16),P <0.001]㊁心脏死亡[调整后HR =1.13,95%CI (1.08,1.17),P <0.001]和主要不良心血管事件[调整后HR =1.10,95%CI (1.07,1.13),P <0.001][12]㊂上述研究均提示NT -proBNP 可以作为临床预判早发冠心病病情加重的一项重要指标㊂UA 是生化检测中的常见指标,UA 除了可以反映肾脏代谢情况以外,近年来也常用于心血管相关疾病的诊断㊂本研究结果显示,3组UA 比较差异有统计学意义(F =8.632,P <0.001),在以428μmol/L 分界分为正常组和高尿酸血症组的检验中,差异依然有统计学意义(χ2=14.630,P <0.001),Logistic 回归分析显示,UA 为早发冠心病病变程度的危险因素㊂另外,一项观察性研究发现,青年冠心病组(ɤ35岁)高尿酸血症发生率显著升高[OR =1.34,95%CI (1.02,1.76),P =0.035],证实高尿酸血症与冠心病的发生率显著相关[13]㊂一项随访7年的前瞻性研究中,251例痛风男性中58例(23.1%)发生严重心血管事件,22例(8.8%)发生心血管死亡[14]㊂同样,另一项纳入了2683例急性心肌梗死病人的研究发现,高尿酸血症病人不良心血管事件发生率较高㊂因此,应积极关注早发冠心病病人的UA 水平,加强预防和治疗,不仅从饮食上限制高嘌呤食物的摄入,更应该关注UA 在病人体内的代谢水平,才能预防早发冠心病的发生及降低早发冠心病病人不良心血管事件的发生率㊂血脂异常已被大量研究证实为冠心病的危险因素,在临床中LDL-C亦是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要检测指标之一,尤其是PCI术后,对LDL-C水平更是有着极低的严格要求㊂有研究显示,早发冠心病病人LDL-C高于晚发冠心病病人(P=0.019),并且与晚期冠心病相比,早发冠心病冠状动脉斑块纤维化程度严重,坏死和钙化成分更少,动脉粥样硬化范围和程度更低㊂本研究结果显示,高评分组LDL-C水平高于中评分组和低评分组(F=5.935,P=0.003), Logistic回归分析显示,LDL-C是早发冠心病病变程度的独立危险因素㊂虽然LDL-C在冠心病的临床应用已多年,但仍然不能忽视LDL-C对早发冠心病的作用和影响㊂本研究结果显示,Gensini低评分组HDL-C和ApoA1水平明显高于中评分组和高评分组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂Logistic回归分析显示, ApoA1为早发冠心病病变程度的保护因素,既往研究认为HDL-C的降低是冠心病的保护性因素[15]㊂ApoA1是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白成分,高密度脂蛋白依靠ApoA1酯化胆固醇,使胆固醇逆转运至肝脏进行降解,减少细胞内脂质沉积,起到保护血管管壁的作用㊂Ertek[16]提出高HDL-C策略的药物干预研究并未显示出在血管事件方面的获益,主要原因为ApoA1㊁髓过氧化物酶(MPO)㊁对氧磷酶(PON)受炎症或糖基化等相关因素的影响,会改变高密度脂蛋白功能,所以测定HDL-C水平并不能很好地预测其心血管疾病,而ApoA1模拟物等疗法则有可能降低动脉粥样硬化的发生发展㊂另有研究认为,ApoA1模拟肽可减轻二氧化硅纳米粒子(SiNPs)诱导的动脉粥样硬化损伤[17]㊂另外Cochran等[18]从另一方面提出ApoA1还可能通过抗炎作用发挥对早发冠心病的保护作用, ApoA1通过激活STAT3信号转导通路和抑制促炎细胞因子的产生,胆固醇从细胞内流出到细胞外,抑制下游激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)和核因子κB (NF-κB),抑制粥样硬化㊁炎症反应㊂以上研究均提示ApoA1可能是早发冠心病发生的保护因素之一㊂综上所述,新疆是多民族聚居地区,地处祖国的西北部,早发冠心病可能具有地域性,各民族饮食㊁生活习惯不尽相同㊂本研究中早发冠心病病情程度的危险因素主要是糖尿病㊁NT-proBNP㊁UA㊁LDL-C,保护性因素是哈萨克族和ApoA1㊂提示应当提高糖尿病病人的知晓率㊁检出率㊁治疗的依从性以及对潜在人群和患病人群的宣传教育㊂同时,应关注无症状或轻微症状的早发冠心病病人,尽可能减轻疾病的发展对病人造成不可逆的伤害㊂本研究为的回顾性研究,存在一定的局限性,纳入的早发冠心病病人缺少临床用药和预后情况的随访资料,研究结果可能存在偏差㊂参考文献:[1]LAWTON J S,TAMIS-HOLLAND J E,BANGALORE S,et al.2021ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization:areport of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Joint Committee on clinical practice 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