中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短

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新生儿窒息复苏

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1 复苏准备 2 初步复苏（A，气道） 3 正压通气（B，呼吸） 4 胸外按压（C，循环） 5 药物治疗（D，药物）
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一、复苏准备：
人员和设备 • 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能旳医务人员在场专门负责新生儿。假如有更进一步旳需要，还应该有另外掌握 • 复苏技术旳人员参加，构成复苏团队。准备必要旳设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检验复苏器械和用具
新生儿窒息复苏
妇产科 xxxxx 2023年6月13日
序言
▪ 新生儿窒息是指因为产前、产时或产后旳多种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，造成生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理变化旳疾病。
▪ 新生儿窒息是出生后最常见旳紧急情况，必须主动急救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
• 脉搏氧饱和度仪旳应用有利于在不断止按压旳情况下评估心率。
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胸外按压：并发症
• 肝脏受损
• 肋骨骨折
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效果评估
在45－60次/分胸外按压和正压通气后测心率。如心率是:
▪ 1、>60次/分，则停止按压，45－60次/分呼吸频率继续正压通气。
▪ 2、>100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐渐停止正压通气
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胸外按压: 指征
• 经过30秒有效旳正压通气，心率仍低于 60次/分,在进行正压通气旳同步，进行胸外按压。
• 尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。
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胸外按压:给氧浓度

新生儿复苏

（二）初步复苏（20秒内完成）
1、保暖新生儿放在辐射保暖台上，设置床温3234℃，皮肤温36.5-36.8℃。有条件的医疗单位对体重<1500g的低体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步的其他步骤。
2、体位新生儿应仰卧或侧卧（口腔内有大量羊水或分泌物时），颈部轻度仰伸位（鼻吸气位，可布类在肩部垫高2-3cm）。
新生儿出生后导管前氧饱和度标准
出生时间
1min 2 min 3 min 4 min 5 min 10 min
氧饱和度标准
60％－65％ 65％－70％ 70％－75％ 75％－80％ 80％—85％ 85％－95％
脉搏氧饱和度仪的传感器
应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
心率<60次/分是
给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪是
新生儿有活力
否
否
是吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
否呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP
心率<100次/分是
纠正通气步骤MRSOPA
否心率<60次/分是
否复苏后护理

第7版新生儿复苏教程更新及对策

➢ 初步复苏后不再评估肤色和常压给氧，但是如果新生儿有呼吸困难、持续青紫，可给清理气道，氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值（见表2），可给CPAP 或常压给氧。
出生后动脉导管前氧饱和度的标准值
表2 健康足月新生儿在呼吸室内空气的情况下，出生至生后10 分钟的动脉导管前氧饱和度测值。
1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10 min 85%-95%
IV 肾上腺素如心率持续<60 次/min，考虑低血容量考虑气胸
图 1 国际新生儿复苏流程图（2015 年更新）
产前咨询，组成团队，检查物品出生
足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？
否保暖和维持正常体温 A 摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激
呼吸暂停或喘息样呼吸？心率<100 次/min？
➢ 单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻抬下颌。
➢ 操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP 帽进行正压通气（见图3）。
通气矫正步骤的操作顺序
➢ 通气矫正步骤的操作顺序（见表3） ➢ M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果
有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭有困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈
部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位）。
轻度仰伸，鼻吸气位

新生儿复苏流程

关于气管插吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气
管内吸引胎粪(不论有无活力)。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐: 1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时，继续初步复苏; 新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 2.如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
新指南和新教材关于给氧的建议
新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧 ,胸外按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40% 。小于35周的早产儿开始复苏用低氧( 21% --40%氧)，开始胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外按压氧浓度调至30%。
用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。
物品准备

器械
氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器
吸球吸引器吸氧设备 8号胃管注射器(1、5、10、20、 50ml) 婴儿复苏气囊面罩
1-10
物品准备

如有条件应准备：脉搏氧饱度仪空氧混合仪 T-组合复苏器心电监护仪

药品肾上腺素 1:1000 （稀释成1:10000）生理盐水
常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧
气流充气式面罩
T组合复苏器
吸氧导管或氧气面罩
自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）
流量约为 5 L/min即可
给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。

中国新生儿复苏指南

准备
对于大多数有活力的足月儿和早产儿延迟脐带
结扎约30~60秒；
如果脐带循环不完整（出血），脐带应在出生
后立刻结扎。
快速评估新生儿
出生后立即快速评估4项指标：

足月吗? （出生前）
羊水清吗?
肌张力好吗? （敏感）有哭声或呼吸吗?
喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.
再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值，可给CPAP或常压给氧。面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。
通过氧气导管常压给氧
通过氧气面罩常压给氧
通过气流充气式气囊和面罩常压给氧
如以上1项为否，则进行初步复苏
如何评估

在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项；后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。
如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。
中国新生儿复苏指南
2015年中国新生儿死因分布
我国新生儿主要死因依次为早产/低出生体重（30.8%）、窒息/产时并发症（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（ 8.6%）
NRP培训

2004年卫生部新生儿复苏培训项目的启动
2011年新生儿复苏项目第二周期启动建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP）提高新生儿复苏技能和复苏后管理案例模拟与参与式反馈

2016年国家卫计委新生儿复苏第三周期启动

新生儿窒息复苏操作流程图3

新生儿窒息复苏操作流程图
一、快速评估其中一项否定二、初步复苏：保暖、摆正体位、清理分泌物、触觉刺激20秒后评估
1、足月吗？复苏结束，常规护理1、建立自主呼吸
2、心率维持正
2、肌张力好吗？1、未建立自主呼吸2、自主呼吸建立，心率〈100次/分
3、有呼吸或哭声吗？
停止给氧，密切观察有自主呼吸，且心率〉100次/分三、正压给氧30秒后评估
心率在60-100次/分
心率〈60次/分或心率
60-80次/分，且无增长趋势停止胸外按压，继续正压给氧，直到心率增加到100次/分以上心率》80次/分
四、胸外按压+正压给氧 30秒后评估
胸外按压+正压给氧+药物治疗心率〈60次/分
继续胸外按压+正压给氧，如果是面罩给氧，改为气管插管给氧心率在60-80次/分
评估项目：1、皮肤颜色2、呼吸3、心率（以心率为主要的评估指标）。

2022中国新生儿复苏指南修订(含复苏流程图)

2022中国新生儿复苏指南修订（含复苏流程图）摘要新生儿复苏是帮助和保障新生儿出生时平稳过渡的重要生命支持技术。

随着临床实践及科学研究的不断进展，一些复苏操作要点及证据在不断更新。

中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，在2020年国际新生儿复苏指南基础上，结合中国国情，修订中国新生儿复苏指南，以规范新生儿复苏，降低新生儿窒息发生率和死亡率。

指南框架一、分娩前准备二、复苏的基本程序三、复苏的流程四、复苏的特殊情况五、继续或停止复苏六、复苏后监护七、团队合作和复苏培训新生儿的生存与健康是联合国确立的全球可持续发展目标的重要内容之一。

2014年世界卫生组织、联合国儿童基金会联合发布了《每个新生儿：终结可预防死亡的行动计划》，确定了2035年全球新生儿生存与健康的战略目标、策略和措施，提出了消除可预防的新生儿死亡这一重要目标。

目前，导致新生儿死亡的主要原因包括早产/低出生体重、出生窒息、先天畸形和感染等。

世界卫生组织指出，许多导致新生儿死亡的原因是可以通过简单实用、成本低廉的适宜技术来避免的，新生儿复苏技术就是其中之一。

多年来，新生儿复苏技术改良、推广、培训在我国持续进行。

2004年在国家卫生健康委员会妇幼健康司（原卫生部妇幼司）的领导下，新生儿复苏项目进一步在全国广泛开展，目标是确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

随着新的证据出现，国际指南不断更新，“中国新生儿复苏指南”也在不断丰富及完善，并历经2005、2007、2011和2016年多次修订［1］。

在2020年国际复苏联络委员会新生儿生命支持学组对新生儿复苏指南更新、证据解读［2-3］的基础上，中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，参考2020年国际新生儿复苏指南［2］，结合中国国情再次修订。

本指南重点关注分娩时的新生儿复苏，并可延伸至所有0~28 d的新生儿复苏。

本指南使用对象是参与分娩和新生儿救治的所有医护人员。

新生儿复苏抢救技术操作流程

新生儿复苏抢救技术操作流程
新生儿复苏抢救技术操作流程如下：
１．快速对新生儿进行评估：主要是看孩子是不是足月、肌张力的情况、神志的情况、反应的情况等等快速做出评估。

２．清理呼吸道：如果呼吸道内有异物、分泌物，要及时给予清除。

３．正压通气：呼吸道的异物清理后如果仍然不能正常呼吸，就可以通过正压通气维持呼吸平衡。

４．胸外按压：正压复苏的同时做胸外按压，频率是胸外按压90次，正压通气30次，总共是120次，按照比例1:3进行复苏。

如果新生儿做完以上4个步骤，心率或者肤色仍未恢复，可能要应用药物，比如肾上腺素。

如果新生儿仍未恢复，可能需要进一步的处理，要分析原因，做相应的处理。

新生儿复苏急救流程

2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；
新生儿复苏急救流程
第19页
3、清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。过分吸引可能造成喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管深度和吸引时间（10s），吸引器负压80-100mmHg（ 1mmHg=0.133kPa）。
新生儿复苏急救流程
第20页
4、擦干全身
擦干并拿走湿了被单以预防体热丢失，重新摆头位以确保呼吸道开放
新生儿复苏急救流程
第21页
5、给予刺激
新生儿复苏急救流程
6、重新摆正体位
第22页
含有潜在危险性刺激形式 • 拍打后背或臀部 • 挤压肋骨 • 将大腿压向腹部 • 扩张肛门括约肌 • 热敷、冷敷、热浴、冷浴 • 摇动
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准备工作
在开始正压人工呼吸前：
• 选择适当大小面罩 • 确认气道通畅 • 摆正婴儿头部位置 • 操作者站在婴儿侧面或头侧位置
是，与母亲在一起
心率<100次/分
否
呼吸暂停或喘息样呼吸？
常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评定
否
呼吸困难或连续紫绀？
新生儿复苏急救流程
第12页
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP
心率<100次/分是
纠正通气步骤
否心率<60次/分是Fra bibliotek新生儿复苏急救流程
第17页
初步复苏
初步复苏步骤： 1、保持体温：

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脉搏氧饱和度仪的应用
n 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。
n 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。
学习改变命运,知识创造未来
中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
学习改变命运,知识创造未来
中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）
n 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21% 氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。
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学习改变命运,知识创造未来
2021年3月5日星期五
新生儿复苏指南
n 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南和教材。（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
2016年修改中国新生儿复苏指南
n 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图，发表于中华围产医学杂志和中国新生儿科杂志。
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
2010流程图的主要修改-正压通气（PPV）的指证
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 <100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
的单位可以试用，并总结经验。
n 以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
2016年中国新生儿复苏指南流程图
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变
2011中国指南
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
n 关于新指南流程图的修改：
n 1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？）。
n 如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后 90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。
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中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
空氧混合仪
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新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）
n 询证医学研究证明<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2015年指南建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（ 21%~30%），
n 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
n 如果不具备气管插管条件，而新生儿无力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
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有关出生后心率的评估
参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：
• 流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。
• 细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。
• 清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞
n 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。
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国内实施策略：修改后的中国新生
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
n 2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给 CPAP或常压给氧”。
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新流程图关于胸外按压的新要求
n 新流程图推荐，在进行胸外按压时改为气管插管配合胸外按压，可使通气更有效。
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2011年中国新生儿复苏指南
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2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改
n 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：
新流程图的改变-通气矫正步骤
n 正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通气矫正步骤，采用六步记忆法。，用6个缩写字母 MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤
n M漏 R摆抬 O张 S吸 S压 A插管
M: Adjust mask 调整面罩 R: Reposition head 摆正体位 S: Suction oropharynx 吸引口鼻 O: Open mouth 张开口腔 P: Increase pressure 增加压力 A: Consider alternate airway 考虑替代气道（气管插管或喉罩气道）
n 3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。
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2015年国际新指南
n 2015年国际复苏联络委员会（ International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR）再次更新了国际指南，已出版（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
n 中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了 “中国新生儿复苏指南，并于2011、2016年进行了修订。
（中华围产医学杂志，2011，7:415-419），（中华围产医学杂志， 2016 ，7:481-486）
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病理生理
快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。
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2010流程图“快速评估”部分的改变
n 第六版教材：
n 快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“ 羊水清吗？”1条。
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脉搏氧饱和度仪的应用
n 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
n 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。
J Pediatr. 2008;152:756–760
2010流程图关于肤色评估和常压给氧的改变
新流程图的改变：初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧
如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。
CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。
n 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。
n 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 n 新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（21%的氧）小于
35周的早产儿开始复苏用低氧（21%-30%氧）。 n 胸外按压推荐拇指法。 n 再次强调喉罩气道的应用。 n 以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图：
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度测定仪的传感器
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时。
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2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变
n 矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后， “需要时可给气管插管或喉罩气道”。