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专业知识-第十三章小儿结核病的护理一、A11、结核性脑膜炎患儿出现最早的表现是A、嗜睡B、高热C、性情改变D、脑膜刺激征E、剧烈头痛2、小儿结核病的主要传染源是A、结核菌素强阳性患者B、结核菌涂片阳性患者C、体内有活动结核灶患者D、肺部胸片阳性患者E、血沉加快患者3、结核性脑膜炎典型临床表现分为A、前驱期、昏迷期极早期B、前驱期、脑膜刺激期、昏迷期C、早期、前驱期、脑膜刺激期D、潜伏期、极期、晚期E、早期、晚期、极期4、下列不是异烟肼预防性服药防止活动性肺结核发生的指征是A、接触肺结核者B、3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD阳性者C、PPD阳性，新患百日咳小儿D、PPD新近由阴性转为阳性E、PPD阳性伴结核中毒症状者5、③对结核性脑膜炎的描述错误的是A、起病多缓，常伴结核中毒症状B、婴幼儿及重症患儿可急性起病C、双肺满布湿啰音D、周围淋巴结可轻度肿大E、可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等过敏表现二、A3/A41、③男，1岁。
其母近期患开放性肺结核，要求给小儿做结核菌素试验。
<1> 、嘱家长何时看结果A、第1～2天B、第2～3天C、第3～4天D、第5～6天E、第7天<2> 、PPD红肿硬结面积为18mm，你应判断A、(-)B、(+)C、(++)D、(+++)E、(++++)<3> 、该患儿胸片显示“哑铃状”阴影，考虑为A、支气管肺炎B、支原体肺炎C、腺病毒肺炎D、原发综合征E、粟粒型肺结核<4> 、针对该患儿的主要护理措施哪项不妥A、观察体温B、给予高糖、高蛋白、高维生素饮食C、给予正规抗痨治疗D、注意药物不良反应E、绝对卧床休息答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】结核性脑膜炎早期（前驱期）主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
【该题针对“专业知识-第十三章小儿结核病的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】结核菌涂片阳性患者是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性患者，是对结核病传播最有效的预防措施。
相关专业知识-第十三章小儿结核病的护理一、A11、②结核菌素试验有助于下列哪个疾病的诊断A、营养不良B、佝偻病C、糖尿病D、结核病E、肾脏病2、②结核菌素试验下列哪项不正确A、皮内注射0.1mlPPDB、48～72小时看结果C、注射部位为左前臂掌侧面中、下1／3交界处D、注射部位左上前臂三角肌下缘E、测局部硬结范围，取纵横两者平均直径判断强度3、②结核菌素试验阳性反应“+”是指A、注射局部发红B、局部有硬结C、硬结直径5mm以下D、硬结直径5～9mmE、硬结直径10～19mm4、②3岁小儿，PPD试验呈强阳性表示A、免疫力强B、体内有活动性结核病C、4周内复种卡介苗D、4周内与开放性肺结核病人接触过E、4岁时复种卡介苗5、②以下哪种抗结核药物易引起第8对脑神经受损A、异烟肼B、链霉素C、乙胺丁醇D、利福平E、吡嗪酰胺6、②结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是A、外观透明或毛玻璃样B、白细胞升高C、白细胞分类以淋巴细胞为主D、糖和氯化物同时降低E、蛋白升高二、A21、②男，2岁。
1个月前患麻疹，近2周来发热，T39℃，咳嗽、气促、双肺呼吸音粗，肝肋下3cm，结核菌素试验阴性。
X线胸片：见双肺均匀分布大小一致的点状阴影。
可能诊断是A、原发型肺结核B、粟粒型肺结核C、支气管肺炎D、麻疹肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎三、B1、②A.肝功损害，消化道症状B.精神兴奋，周围神经炎、肝功受损C.耳聋D.球后视神经炎E.肾功能不全<1> 、异烟肼A、B、C、D、E、<2> 、链霉素A、B、C、D、E、<3> 、乙胺丁醇A、B、C、D、E、<4> 、利福平A、B、C、D、E、。
第一节总论结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各个脏器均可受累，结核病是小儿时期的重要传染病。
其中以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病引起死亡的主要原因。
小儿时期的结核感染常是成人结核病的诱因。
病原学结核杆菌属分枝杆菌属，具有抗酸性。
对人具有致病性的主要是人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌结核杆菌对外界的抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上，冰冻1年半仍保持活力，但经65°C30分钟或100°C20分钟即可灭活。
痰液内结核杆菌用5%苯酚或20%漂白粉处理须经24小时才能被杀灭，将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
流行病学开放性肺结核病人是主要传染源，呼吸道为主要传播途径，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，形成肺部原发病灶。
亦可经消化道传播，如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其他食物，经皮肤或胎盘传染者极少。
小儿感染后是否发病主要取决于两方面：结核菌的毒力与数量及机体抵抗力的强弱。
新生儿对结核菌非常易感。
结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。
小儿受结核感染4〜8周后作结核菌素试验即呈阳性反应。
结核菌素反应属于迟发型变态反应。
试验方法常用结核菌纯蛋白衍化物(PPD)0.1ml(每0.1ml内含结素5单位)。
在左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成直径6〜10mm的皮丘。
48〜72小时观察反应结果。
记录时应测硬结直径,以局部硬结的毫米数表示，先测横径，后测纵径，取两者的平均值来判断反应强度。
（1）阳性反应的意义：1）3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶。
2）儿童无明显临床症状而成阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。
3）强阳性反应，表示体内有活动性结核病。
4）两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶。
小儿结核病的护理第一节总论由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。
严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。
一、病因及发病机制结核杆菌：属分枝杆菌，具有抗酸性结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。
结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经68℃20分钟或干热100℃20分钟即可灭活。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
流行病学二、辅助检查（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。
1.试验方法结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。
2.临床意义（二）实验室检查1.结核杆菌检查：确诊的重要依据2.免疫学诊断及生物学基因诊断3.血沉：可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效（三）X线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法三、预防1.控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人2.卡介苗（BCG）接种：有效措施3.药物预防指征①密切接触开放性肺结核者。
②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
四、治疗原则1.一般：有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
加强营养。
2.抗结核药物（1）用药治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。
（2）药物种类：杀：全异烟肼（H）、利福平（R）半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）抑：乙胺丁醇（E）药品毒副反应异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应链霉素Ⅷ脑神经损害、肾毒性乙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影3.化疗方案1.一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。
初级护师-专业知识-儿科护理学-第十二单元小儿结核病的护理[单选题]1.预防小儿结核病传播的根本措施是()。
A.隔离患者B.接种卡介苗C.对小儿进行预防性化疗D.早期（江南博哥）发现结核菌涂片阳性病人E.早期发现并合理治疗涂片阳性病人正确答案：E参考解析：结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病传播的根本措施，尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。
[单选题]2.关于接种卡介苗的禁忌证中，下列不正确的是()。
A.麻疹恢复期B.结核菌素阳性者C.先天性胸腺发育不全D.全身性皮肤病E.脑瘫患儿正确答案：E参考解析：接种卡介苗的禁忌证是：结核菌素试验阳性者；注射部位有湿疹或全身性皮肤病；急性传染病恢复期；先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷病患儿。
[单选题]3.下列哪项是结脑前驱期患儿的主要症状？()A.喷射性呕吐B.嗜睡C.性情改变D.头痛E.昏迷正确答案：C参考解析：结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的一型。
其前驱期持续时间约1～2周，主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
[单选题]4.有关腰穿的护理哪项正确？()A.腰穿后应垫高头部30°B.颅压高时，腰穿应在用脱水剂半小时后进行C.腰穿后取半卧位D.应在降颅压治疗同时积极腰穿E.腰穿后取中凹位正确答案：B参考解析：做腰椎穿刺，若颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水药半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6小时，以防头痛。
[单选题]5.日龄20天新生儿5天前受凉，鼻塞，2天前拒食，哭声高尖，体检：体温38.5℃，面色青灰，前囟膨隆，颈强阴性，最可能是下列哪项诊断？()A.新生儿化脓性脑膜炎B.新生儿颅内出血C.新生儿破伤风D.新生儿低钙血症E.新生儿败血症正确答案：A参考解析：新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。
主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-第十八章结核病患儿的护理[单选题]1.小儿结核病的主要传染源是A.结核菌素强阳性患者B.结核菌涂片阳性患者C.肺部胸片阳性患者D.血沉加快患者E.（江南博哥）体内有活动结核灶患者正确答案：B参考解析：结核菌涂片阳性患者是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性患者，是对结核病传播最有效的预防措施。
掌握“专业知识-结核病患儿的护理（概述）预防、治疗要点”知识点[单选题]2.结核性脑膜炎患儿出现最早的表现是A.高热B.嗜睡C.性情改变D.剧烈头痛E.脑膜刺激征正确答案：C参考解析：结核性脑膜炎早期（前驱期）主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
掌握“专业知识-结核性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]3.结核性脑膜炎典型临床表现分为A.前驱期、昏迷期极早期B.前驱期、脑膜刺激期、昏迷期C.早期、前驱期、脑膜刺激期D.早期、晚期、极期E.潜伏期、极期、晚期正确答案：B参考解析：结核性脑膜炎典型临床表现分为1.早期（前驱期）2.中期（脑膜刺激期）3.晚期（昏迷期）。
掌握“专业知识-结核性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]4.以下抗结核药物易引起第8对脑神经损伤的是A.异烟肼B.链霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺正确答案：B参考解析：引起第8对脑神经受损的抗结核药是链霉素。
掌握“专业知识-结核病患儿的护理（概述）预防、治疗要点”知识点[单选题]5.使用链霉素需要监测A.视力B.听力C.肝功能D.血尿酸E.辨色力正确答案：B参考解析：链霉素的毒副作用主要是第8对脑神经损伤，影响听力，所以使用时要监测听力。
掌握“专业知识-结核病患儿的护理（概述）预防、治疗要点”知识点[单选题]6.结核预防性服药的指征不包括是A.3岁以下小儿未接种过卡介苗，有结核接触史PPD试验（＋）B.与开放式结核密切接触史的小儿C.PPD试验近期由阴性转为阳性D.胸片发现原发综合征E.PPD试验阳性，需要使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者正确答案：D参考解析：胸片发现原发综合征为原发型肺结核，应按原发型肺结核治疗。
结核病病人护理一、专业实务A1型题1.小儿时期的结核病，以下最多见的是A.原发性肺结核 B 结核隐性感染 C.支气管淋巴结核D 粟粒型肺结核 E. 结核性脑膜炎2 有关小儿肺结核的流行病学特征，下列描述不正确的是A.消化道为其主要传播途径 B 开放性肺结核患者是主要传染源C. 新生儿对结核菌非常易感D.居住拥挤、营养不良等是人群结核病高发的原因E. 耐药菌株的产生，使全球结核病的控制面临严峻考验3 异烟肼预防性用药可达到预防儿童活动性肺结核的目的。
下列需要预防性用药的是A.父亲曾患结核，现已治愈的小儿B 结核菌素(简称PPD)试验阳性，新近患麻疹的小儿C.接种过卡介苗，PPD 试验硬结直径5mm 的小儿D.无任何症状，PPD 试验持续阴性的小儿E. 体质较弱，经常感冒的小儿4.以下不属于卡介苗接种禁忌的是A.先天性胸腺发育不良 B 急性传染病恢复期 C.全身性皮肤病D 结核菌素实验阴性者 E. 严重免疫缺陷者5.小儿结核菌感染至PPD实验阳性的时间为A.2~4周 B 4~8周 C.8~10周D 10~12周 E. 12~16周6.小儿结核病最主要的传染源为A.结核菌素实验阳性者 B 结核菌涂片阳性者 C.未曾接种卡介苗D 肺结核病灶完全钙化者 E. 曾感染结核现已治愈者7.结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一种，有关脑脊液的特点正确的是A.蛋白质含量降低 B 蛋白质含量正常 C.糖和氯化物含量降低D 糖和氯化物含量增高 E. 糖和氯化物含量正常A2型题8.患儿，男，2岁，因“反复咳嗽2个月”就诊。
为其行PPD检查，观察PPD结果的时间为注射后A.12小时 B 12~24小时 C.24~48小时D 48~72小时 E. 72小时后9.护士观察一患儿的PPD试验后记录为“+++”，她观察到的情况应为A.硬结直径20cm以上 B 红斑直径20cm以上 C.硬结直径10~20cm以上D 红斑直径15cm以上 E. 红斑直径20cm以上，伴有水疱及局部坏死10.2岁患儿被确诊为原发型肺结核。
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1、单项选择题 7岁女孩，低热半月，消瘦轻咳。
查体：体温38℃，营养差，右背下部听诊呼吸音减低，下肢有结节性红斑，接种过卡介苗，PPD 试验强阳性。
如果此患儿出现颅内压显著增高，眼底视神经乳头水肿，则首先应该鉴别的是（ ）A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜炎 C.隐球菌脑膜炎 D.无菌性脑膜炎 E.Mollaret 脑膜炎 本题答案：C 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 患儿男，1岁8个月，因“发热12d ，嗜睡2d”来诊。
既往体健。
查体：嗜睡；无卡瘢，前囟张力高，双侧瞳孔不等大，对光反射尚灵敏；右侧面瘫和口角歪斜，右侧偏瘫；颈强直；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（＋）；其余查体未见异常。
脑脊液：WBC 轻度升高，以淋巴细胞为主，葡萄糖降低，PPD 试验（++）；胸部X 线片：双肺可见密度、大小一致的粟粒状阴影，分布较均匀。
外祖母有空洞性肺结核，与患儿接触密切。
患儿诊断为（ ）A.结核性脑膜炎，急性粟粒型肺结核 B.脑栓塞，肺多发脓肿 C.化脓性脑膜炎，肺多发脓肿姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------D.病毒性脑膜炎，间质性肺炎E.脑脓肿，肺多发脓肿本题答案：A本题解析：暂无解析3、单项选择题患儿，2岁。
百日咳后持续发热半月余，体温38℃左右，易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐，体检：心肺听诊无异常，肝肋下1.0cm，颈强（±），脑脊液：外观清，蛋白（+），细胞数：80×106/L，糖：2.5mmol/L，氯化物115mmol/L。
小儿结核病的护理第一节总论由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。
严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。
一、病因及发病机制结核杆菌：属分枝杆菌，具有抗酸性结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。
结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经68℃20分钟或干热100℃20分钟即可灭活。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
流行病学二、辅助检查（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。
1.试验方法结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。
2.临床意义（二）实验室检查1.结核杆菌检查：确诊的重要依据2.免疫学诊断及生物学基因诊断3.血沉：可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效（三）X线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法三、预防1.控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人2.卡介苗（BCG）接种：有效措施3.药物预防指征①密切接触开放性肺结核者。
②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
四、治疗原则1.一般：有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
加强营养。
2.抗结核药物（1）用药治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。
（2）药物种类：杀：全异烟肼（H）、利福平（R）半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）抑：乙胺丁醇（E）药品毒副反应异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应链霉素Ⅷ脑神经损害、肾毒性乙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影3.化疗方案1.一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。
2.活动性原发型、急性粟粒型及结核性脑膜炎（1）两阶段疗法。
（2）强化治疗阶段：联合使用3～4种杀菌药物，一般需3～4个月，短程疗法需2个月。
（3）巩固治疗阶段：一般需12～18个月，短程疗法需4个月。
3.短程疗法：6～9个月。
经典例题小儿结核病的主要传染源是A.结核菌素强阳性患者B.结核菌涂片阳性患者C.肺部胸片阳性患者D.血沉加快患者E.体内有活动结核灶患者『正确答案』B『答案解析』小儿结核病的主要传染源是结核菌涂片阳性患者。
结核菌素试验阴性的意义A.未受过结核感染B.结核变态反应初期C.机体免疫反应受抑制D.技术误差E.以上均正确『正确答案』E『答案解析』结核菌素试验出现阴性表示：患者未受到感染；患者处于结核变态反应初期；机体免疫反应受到抑制；出现技术误差或结核菌素效价不足。
第二节原发型肺结核·包括原发综合征与支气管淋巴结结核。
·为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。
·小儿肺结核的主要类型。
·此型多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。
一、发病机制及病理改变机制①结核杆菌吸入肺，常在肺形成原发病灶②原发灶多见于胸膜下，右侧多见。
基本病变：渗出、增殖与坏死组成①肺部原发病灶、肿大的淋巴结、两者相连的发炎淋巴管②支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结为主③原发型肺结核：两者并为一型病理转归①吸收好转、钙化或硬结，最常见②病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、结核性胸膜炎等③病变恶化：急性粟粒型肺结核或全身性急性粟粒型结核病经典例题小儿期结核病中最常见的类型是A.原发型肺结核B.结核性胸膜炎C.支气管淋巴结结核D.急性粟粒型肺结核E.结核性脑膜炎『正确答案』A『答案解析』小儿期结核病中最常见的类型是原发型肺结核。
二、临床表现1.婴幼儿及症状较重者表现为急性高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。
2.若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。
3.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。
4.体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征不明显，与肺内病变不一致。
婴儿可伴肝脾大。
三、辅助检查：临床诊断支气管淋巴结结核多见1.结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性2.胸部X线检查：原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。
支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型3.CT扫描4.支气管镜检查5.实验室检查四、治疗原则1.无明显自觉症状INH为主，配合RFP+EMB疗程9～12个月2.活动性直接督导下短程化疗五、护理措施经典例题治疗小儿原发性肺结核的首选药物是A.异烟肼B.链霉素C.利福平D.乙胺丁醇E.对氨基水杨酸钠『正确答案』A『答案解析』小儿原发性肺结核首选药物是异烟肼。
患儿女，低热3周，乏力，盗汗，精神萎靡，阵发性干咳，用青霉素治疗无效，今来就诊。
出生时已接种卡介苗。
行X线检查肺部示：“哑铃状”阴影。
最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支原体肺炎C.腺病毒性肺炎D.粟粒性肺结核E.原发型肺结核『正确答案』E『答案解析』患儿出现低热，且X线检查出现肺部“哑铃状”阴影，所以判断其最可能为原发型肺结核。
第三节急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核：急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核。
常是原发综合征恶化的结果。
多见于婴幼儿初染后3～6个月以内。
一、病因发病机制及病理改变病理改变：直径约1～2mm的灰黄色粟粒样结核结节，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少在肺泡腔内。
婴幼儿易发生于麻疹、百日咳、HIV感染、营养不良。
春季发病较多。
二、临床表现1.症状①起病急，高热、严重中毒症状。
②盗汗、食欲减退、面色苍白。
结核性脑膜炎症状。
③＜6个月病情重而不典型，伴结核性脑膜炎。
进展快，病死率高。
2.体征三、辅助检查：X线→两肺布满粟粒状阴影。
四、治疗原则分两阶段进行化疗，即强化治疗阶段和维持治疗阶段在强化治疗阶段，即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。
总疗程1年半以上。
伴严重中毒症状、呼吸困难和结核性脑膜炎时，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松1～2mg/（kg.d）。
疗程1～2个月。
五、护理措施经典例题患儿，女，2岁。
发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。
胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。
1.该患儿正确的诊断是A.浸润性肺结核B.急性粟粒型肺结核C.支气管淋巴结核D.原发性肺结核E.结核性胸膜炎『正确答案』B『答案解析』患儿出现发热，盗汗且胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，患儿最可能出现了急性粟粒性肺结核。
2.该患儿抗结核治疗的时间至少是A.6个月B.9个月C.1年D.1年半E.2年『正确答案』D『答案解析』对于急性粟粒性肺结核的患儿，其抗结核治疗的时间至少1年半。
第四节结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型，病死率较高，存活者亦可遗留后遗症，常在结核原发感染后1年以内，尤其3～6个月内最易发生。
婴幼儿多见，四季均可发生，但以冬、春季为多。
一、病因结脑为全身性粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑脊液屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。
二、临床表现：多缓慢起病，婴儿可骤起高热、惊厥发病1.早期（前驱期）①约1～2周②性情改变、呆滞、喜哭、易怒、睡不安、凝视，低热、呕吐、便秘。
③年长：头痛，婴儿：嗜睡、发育迟滞等。
2.中期（脑膜刺激征期）①约1～2周②剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温增高。
③脑膜刺激征（颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征。
④幼婴儿：前囟饱满，可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。
3.晚期（昏迷期）①约1～3周②上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷③频繁惊厥甚至可呈强直状态④极度消瘦，明显水、盐代谢紊乱⑤最终死于脑疝经典例题小儿结核性脑膜炎早期主要表现是A.颅神经损害B.头痛、呕吐C.性情改变D.脑膜刺激征E.抽搐昏迷『正确答案』C『答案解析』性情改变是小儿结核性脑膜炎早期的主要表现。
三、辅助检查1.脑脊液：压力增高，透明或呈毛玻璃样，蜘蛛网状薄膜形成，白细胞（50-500）X106/L，蛋白↑、糖和氯化物↓2.X线：结核病改变3.PPD：50%呈阴性4.脑脊液结核菌培养：诊断的可靠指标四、治疗原则五、护理措施1.病情观察①体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小、对光反应等。
②绝对卧床休息，操作集中，置牙垫，防舌咬伤及坠床跌伤。
③遵医肾上腺糖皮质激素、脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂。
④配合腰椎穿刺等。
2.呼吸道通畅：侧卧位，清除分泌物及呕吐物，必要时吸氧。
3.皮肤、黏膜：防止压疮和继发感染，定时翻身、拍背，防压疮和坠积性肺炎。
4饮食护理：水、电解质平衡；少量多餐。
5.心理护理。
6.健康教育。
经典例题患儿，3岁，结核性脑膜炎4天，病程中出现口角歪斜、鼻唇沟平坦，提示患儿受累的脑神经是A.外展神经B.面神经C.舌咽神经D.三叉神经E.副神经『正确答案』B『答案解析』患儿出现口角歪斜、鼻唇沟平坦，提示患儿受累的脑神经是面神经。
