寰枢关节错位的诊断分型和整(韦)

颈、背部病症二、寰枢关节脱位寰枢关节脱位颈、背部病症二、寰枢关节脱位寰枢关节脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要骨科临床表现的病症。

寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约佔上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸；有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。

恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

寰枢关节脱位有两种情况，一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿突骨折导致寰椎向前移位；另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转。

后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。

这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。

当颈椎屈曲姿势的侧位Ｘ线平片见到寰齿前间隙大于3ｍｍ（儿童大于5ｍｍ）提示寰椎横韧带断裂。

如果没有暴力外伤史，寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整，就不可能出现寰枢关节脱位。

寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象，没有临床意义。

有医生曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究，发现在中立位时，两侧寰齿侧间隙是有差距的，两侧差值可以达到2.1ｍｍ。

这些患者并没有经受很大的暴力伤，有些甚至没有外伤史，只是因为颈痛就诊摄了开口位Ｘ线片，见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。

有些病例ＣＴ横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。

这些病例都经过了牵引及支具治疗，均未能纠正「脱位」，个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。

对这些病例作出「寰枢关节脱位」的诊断是不恰当的。

如果有齿状突骨折，在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。

横截面的ＣＴ可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。

如果横截面ＣＴ影像见寰枢关节旋转角度超过47度，即可诊断寰枢关节脱位。

中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型寰枢椎脱位系列讲座(二)杨进城【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06继续教育寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。

寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。

寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。

1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。

1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。

1.2按脱位方式分型[1-3]根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。

前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。

后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。

旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。

寰枢关节脱位【概述】寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。

若未经及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。

由于其潜在危险性大，应积极治疗。

【诊断】明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。

除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。

X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。

必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。

侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化。

正常情况下在3mm以内。

必要时CT扫描，与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。

应注意严重的陈旧性半脱位。

表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，可导致面部发育不对称。

斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。

其次，横韧带是软组织：在普遍X线不能显影，其损伤情况应以间接影像加以判断。

寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离（ADI）比较有用。

（1）寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm；如成人寰齿距为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。

如寰齿距为5mm～10mm 则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂；如10mm～12mm则证明全部韧带断裂；（2）枕颈伸屈功力性侧位片：显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下纤维以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。

而显示寰齿间隙上部分分离呈V 型；（3）枕颈伸屈动力性侧位片，显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤。

【治疗措施】治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕裂，还是完全横断。

如部分撕裂，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，重量1～3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。

诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。

如若拖延将对复位不利。

手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。

通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。

寰枢关节间隙不对称诊断标准Asymmetry of the atlantoaxial joint space is a common diagnostic finding that can indicate various underlying conditions. This condition occurs when there is a difference in the distance between the first and second vertebrae in the spine. The atlantoaxial joint, also known as the C1-C2 joint, is a crucial connection that allows for rotation and flexion of the skull on the cervical spine. When there is an asymmetry in the joint space, it can lead to pain, limited range of motion, and even neurological symptoms.寰枢关节间隙不对称是一种常见的诊断发现，可能表明潜在的各种病症。

当脊椎中第一和第二椎骨之间的距离存在差异时，就会出现这种情况。

寰枢关节，也称为C1-C2关节，是颅骨在颈椎上旋转和屈伸的关键连接。

当关节间隙不对称时，会导致疼痛、活动范围受限，甚至神经症状。

There are various potential causes of asymmetry in the atlantoaxial joint space, including congenital anomalies, trauma, inflammatory conditions, and degenerative changes. Congenital anomalies such as os odontoideum, atlantoaxial assimilation, or basilar invagination can result in an uneven joint space. Trauma, such as fractures ordislocations of the C1 or C2 vertebrae, can also lead to asymmetry. Inflammatory conditions like rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitis can cause joint inflammation and alter the joint space.寰枢关节间隙不对称的潜在原因有多种，包括先天异常、外伤、炎症性疾病和退行性变化。