房颤的导管射频消融术前和术后注意

房颤导管消融术前注意事项——健康心律导管射频消融术术前需准备旳检查成果·既往病史旳系统回忆·具体旳体格检查·血尿粪常规检查、肝肾功能检查等·心电图检查·心脏旳超声心电图检查· 24小时心电图检查（HOLTER）通过这些检查，医生将会共同商讨适合您旳治疗方案，进一步拟定您与否具有此项手术旳适应证。

并将具体旳医疗筹划告知您及您旳家属。

风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全旳。

但是犹如其她旳某些创伤性操作，同样存在一定旳风险（例如心脏穿孔，术中中风，手术穿刺部位血肿等）。

但是医生会尽自己最大旳责任心，并通过某些防备措施将手术风险减少到最低限度。

成功率导管消融手术成功旳定义是指房颤病人转复并维持窦性心律，不再需要任何药物来控制心律。

在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤旳一次成功率为70％－85％。

持续性房颤消融成功率略低，约为60-70%，再次手术后，成功率可以提高到80%左右。

术前注意事项术前房颤持续时间超过24小时，长时间旳心房顿抑，容易在心房内形成血栓，因此术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查与否有血栓形成。

并排除其她心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林，INR监测调至合适旳范畴术前旳药物治疗一般术前停用华发林，继续服用胺碘酮。

其她药物旳使用，请征询管床医生。

应注意什么？饮食手术开始旳前一天晚上可以正常饮食。

但是半夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其她食物，重要涉及：口香糖、薄荷等。

如果您由于服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。

刷牙时也要避免大量吞咽水。

穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油。

穿舒服旳便服。

入院后我们将为您更换统一旳服装（因素），请将首饰（涉及结婚戒指和手表）及其她贵重旳物品放在家里。

您随身携带旳其她物品可放在柜子里。

手术前该带些什么？带上原先服用旳一切处方药，但是最佳在征询过主治医生后，请她根据您旳具体病情指引您服用。

导管射频消融术后随访须知一、室上速、室性早搏、室速患者导管射频消融术后：1.室上速、室性早搏、室性心动过速等心律失常引起心跳过快、心跳不规则、甚至晕厥等症状，都存在引起心律失常的异常心肌组织，导管射频消融术是使用微创技术穿刺血管，导管进入心脏寻找引起心律失常的异常心肌组织，通过射频电流加热损毁之达到根除治疗目的。

2.导管射频消融术手术时间一般在1-2 小时，患者只需承受局部麻醉，术后手术局部只留下穿刺针眼，患者一般平卧 6 小时卧床状态下可小范围活动穿刺侧腿，12-24 小时后可以下床活动，术后第二天就可以出院， 1 周左右就可以完全正常工作和生活。

3.手术并发症发生率在1%左右，是一种非常安全有效的治疗方法。

有过度用力导致穿刺处皮下出血、血肿的个例，术后 1 周内避免过度用力和过度伸张肢体可避免。

4.该手术对患者确实带来一定的心理压力，但也不必太焦虑，要知道保持良好的心态是术后休养的关键，术后应有正常饮食营养供给。

5.生活习惯对身体的恢复影响大，所以建立良好的生活习性也是很重要的。

避免大量饮酒、浓茶、咖啡、可乐等含咖啡因饮品，注意限制兴奋性药物的使用如舒喘灵、氨茶碱等。

6.注意观察心率的变化，有什么不适或者病情变化注意及时心电图检查随访。

注意有针对性的门诊随访。

二、房颤、房扑患者导管射频消融术后：导管射频消融术是使用微创技术穿刺血管，导管进入心脏通过射频电流加热损毁，去除引起房颤、房扑的异位兴奋灶、失调的亢进神经功能、引起折返的心肌组织，达到根除治疗房颤目的。

导管射频消融术后注意事项：一、手术伤口1.肩部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口 6 小时， 6 小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，手臂可进行正常活动，不要负重及做上举动作。

2.腿部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口 6 小时（右大腿保持平直，足部可以轻度活动）， 6 小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，右大腿根部继续保持平直状态 6 小时，如手术伤口无出血、血肿，卧床状态下可小范围活动右腿，术后24 小时如伤口无出血、血肿，由医生去除纱布、拔除导尿管后，可逐渐下地活动，不要负重；术后48 小时内不洗澡。

接受导管射频消融术的患者术前、术后及院外需服用
哪些药物？
（1）术前停药：为了避免抗心律失常药物对电生理检查时患者心律失常诱发的干扰，经导管消融术前绝大多数患者应该停用抗心律失常药物至少5个半衰期（约1周）。

服用胺碘酮的患者应停用更长的时间。

术前如果患者十分紧张，往往需要镇静剂缓解患者情绪。

（2）术后用药：术后为了防止消融创面形成血栓，应该服用一段时间的阿司匹林，一般为1个月。

术后患者心率一般要加快10次/分钟左右，这是术后交感神经过度兴奋的缘故，一般2周左右逐渐恢复。

如果不适症状明显，患者还可以少量地服用β受体阻滞剂（倍他乐克等）。

（3）持续性房颤患者术前遵医嘱常规服用华法林4周以预防血栓形成。

服用华法林时务必停用阿司匹林以防出血，如果INR数值波动较大或出现出血症状，及时就医调整用药。

（4）房颤术后服用华法林须知：一般术后服用华法林2个月，以防止消融创面形成血栓。

在2个月的观察期内，如果出现多次持续超过48小时的房颤发作，则从再发房颤之日算起，将服用华法林的时间再延长4～8周。

如果仅出现房早、房速、房扑或小于24小时的房颤发作，则服用华法林满2个月可停用。

如果有糖尿病、高血压、脑卒中病史，
建议长期服用华法林以预防血栓形成。

（5）房颤患者头3个月（空白期）内，房早、房速甚至房颤时有发生，因此需要服用抗心律失常药物，一般术前为阵发性房颤者服普罗帕酮3个月，为持续性房颤者服胺碘酮3个月。

（6）房颤消融术后患者还常规服用质子泵抑制剂（奥美拉唑）2～4周，以避免术后反酸、胃灼热等损伤食管。

射频消融术术前、术后注意事项
手术前
1、术前根据医嘱完成各项检查如抽血、胸片、心电图、心脏超声等
2、医生谈话确认手术后，患者及家属在手术知情同意书上签字
3、术前需交齐手术所需费用，如未正常缴费，可能会推后或取消手术
4、术前需提前更换号病号服，提前排空大小便
5、因术后需要卧床12-24小时，需提前在床上训练床上大小便
6、术前护士会提前做好留置针穿刺
7、手术顺序及时间：
A、每位医生的手术时间安排不同，同一医生分管的患者原则上按照入院的先后顺序安排，急诊除外；
B、每台手术的时间难以估算，已经谈好话的准备手术的患者请在病区耐心等候；
手术后
1、术后返回病区搬动时要保持下肢伸直，勿弯曲或大幅度活动，以免穿刺处出血或血肿
2、术后需定时观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况，如出现以上情况请及时告知医生护士进行处理
3、除房颤手术术后需要吃流质饮食，其他手术术后均可进食
4、由于术后需要卧床12-24小时，可能会出现腰酸背痛、排尿困难等现象
5、视情况12-24小时会解除压迫，解除后不要立刻下地，可在床上先坐片刻后再下地，以免出现头晕等现象。

摘要：心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，射频消融术已成为治疗房颤的重要手段。

术后护理对于患者恢复和预防并发症至关重要。

本文旨在探讨房颤射频消融术后的护理措施，包括术后生命体征监测、心理护理、抗凝治疗、饮食管理、运动康复以及预防并发症等方面。

一、引言房颤射频消融术是一种微创治疗房颤的方法，通过射频能量消融心脏特定区域，恢复心脏的正常节律。

术后护理对于患者的康复至关重要，以下为房颤射频消融术后的护理措施。

二、术后生命体征监测1. 术后立即监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，确保生命体征稳定。

2. 观察患者的心电图，及时发现心律失常或心功能异常。

3. 监测穿刺部位出血情况，如发现出血，立即采取压迫止血措施。

三、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予心理支持和安慰。

2. 向患者介绍射频消融术的原理、过程和效果，减轻患者的顾虑。

3. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。

四、抗凝治疗1. 根据医生指导，给予患者抗凝药物，如华法林等，预防血栓形成。

2. 定期监测患者的凝血功能，调整抗凝药物剂量，确保抗凝效果。

3. 教育患者了解抗凝药物的不良反应，如出血等，及时报告医生。

五、饮食管理1. 术后给予患者易消化、营养丰富的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼、豆制品等。

2. 限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，预防心血管疾病。

3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

六、运动康复1. 术后3-5天内，患者应保持卧床休息，避免剧烈运动。

2. 逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，提高运动耐力。

3. 遵循医生指导，进行心脏康复训练，改善心脏功能。

七、预防并发症1. 观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时报告医生。

2. 预防感染，保持穿刺部位清洁，避免抓挠。

3. 观察患者是否有出血、血栓等并发症，及时处理。

八、总结房颤射频消融术后护理对于患者康复至关重要。

护理人员应密切监测患者的生命体征，给予心理支持，合理调整抗凝药物，指导饮食和运动康复，预防并发症。

射频消融术后健康教育指导
手术简介
心导管射频消融术是在X线监测下，穿刺血管，把电极导管插入心脏，确定引起心动过速的异常结构位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗心律失常的目的，具有创伤小、恢复快、治愈率高、住院时间短等特点。

2.健康指导
1）术前指导：
（1）术前建立静脉液路。

（2）配合医护人员完成皮肤准备等工作，进行床上排便练习。

（3）更换棉质开衫衣服、去除饰物、取出义齿。

（4）术前禁食6-8小时（房颤射频消融）。

（5）物品准备：家用食用盐2-4袋，用于术后压迫穿刺点。

2）术后指导：
（1）为了防止伤口出血，术侧肢体应严格按照要求制动6-12小时,24小时后可下床活动。

（2）一周内避免术侧肢体用力，咳嗽时请按压穿刺处，如有伤口渗血及其他不适时，应及时向医护人员反映。

（3）为预防血栓，卧床期间须进行下肢的踝泵运动。

（4）术后一月内须进温凉流食或半流食、避免过饱（房颤射频消融）。

心房颤动射频消融术后护理关键词心房颤动导管射频消融术后护理心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，经导管射频消融治疗房颤创伤小，手术时间短，恢复快，且死亡率低，已成为近年来最有希望根治房颤的技术。

2011年先后对180例患者进行了经导管射频消融治疗房颤，经过术后精心护理及病情观察，均获得成功，现将护理心得总结如下。

资料与方法本组患者180例，男125例(69.44%)，女55例(30.55%)，年龄45～79岁，平均61岁。

术前持续房颤114例，发病时间1个月～10年，术前阵法性心房颤动66例，其中房颤合并心功能Ⅱ级20例，房颤合并高血压45例房颤合并冠心病25例。

入院后完善术前检查。

治疗方法：局麻下经左侧股静脉放置4极冠状窦电极导管，穿刺右侧股静脉置入2个8F鞘，其中一个交换为swart长鞘，经其穿刺房间隔。

穿刺成功后静脉注射普通肝素100U/kg，此后每小时补肝素1000U并将肝素盐水用微量泵以20ml/小时持续冲洗swart鞘管，芬太尼或瑞芬持续小剂量泵入以达止痛效果。

通过鞘管进行各肺静脉选择造影。

使用冷盐水灌注在三维标测系统下构建的左心房三维解剖图后于肺静脉前庭处行环双肺静脉性消融。

冷盐水灌注流量在放电时17ml/分。

放电间歇2ml/分，设定放电时最高温度45℃，预设输出功率35W，每个靶点有效放电时间至少10秒，每一消融点是局部双极心内电位振幅降低80%以上，并将每一点消融点在三维结构图上进行标记。

结果本组180例患者顺利完成手术，其中术后无食管心房瘘，肺静脉狭窄等并发症，无严重皮下血肿。

术后出现心包填塞1例，给予积极抢救心包穿刺引流治疗后康复出院。

术后随访3个月～1年。

护理术前护理：电复率前保持良好心态是手术成功的前提，本组对术前医生向患者及家人讲清电复率术中可能出现的危险，患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理问题。

护士根据不同的心理给予鼓励开导以及与手术成功患者的交流，消除患者顾虑取得合作。

射频消融流程射频消融是一种常见的医疗技术，用于治疗各种疾病，尤其在肿瘤治疗领域有着广泛的应用。

下面将介绍射频消融的基本流程，希望能够对相关人员有所帮助。

1. 术前准备。

在进行射频消融手术前，首先需要进行术前准备工作。

这包括患者的病史调查、体格检查、影像学检查等。

医生需要了解患者的病情情况，确定消融手术的适用性。

同时，还需要对患者进行全面的评估，确保患者符合手术条件。

2. 术中操作。

在确定患者适合进行射频消融手术后，接下来是术中操作。

医生需要在影像引导下，将射频探头精确放置在病变组织内。

通过射频能量的传导，将病变组织进行高温消融，达到治疗的效果。

在整个操作过程中，医生需要密切关注影像引导，确保探头的准确放置，以及消融的完整性。

3. 术后处理。

术后处理是射频消融流程中非常重要的一环。

在手术结束后，患者需要进行密切观察，以及相应的护理工作。

医生需要对患者的术后情况进行评估，并给予相应的处理措施。

同时，还需要对患者进行术后随访，确保患者的康复情况良好。

4. 注意事项。

在进行射频消融手术时，需要注意一些事项。

首先是对患者的全面评估，确保手术的安全性和有效性。

其次是术中操作的精准性，医生需要具备丰富的临床经验和操作技能。

最后是术后处理和随访工作，这同样需要医生和护士的精心配合和细致观察。

总结。

射频消融是一种重要的医疗技术，对于一些疾病的治疗具有显著的疗效。

在进行射频消融手术时，需要严格按照流程进行，确保手术的安全和有效。

希望本文对射频消融流程有所帮助，谢谢阅读！。

射频消融术术前准备、术后护理（全文）一、术前评估1.生命体征是否平稳2.术前检査是否正常：常规化验,特殊检查包括甲状腺全套，24小时动态心电图，TTE、TEE，其它检査：X线、B超、ECG等。

房扑房颤患者是否完善食道超声。

3.有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。

二、术前干预措施1.向患者及家属介绍手术的目的、简要的过程，注意事项及可能的并发症，消除顾虑。

2.房颤射频消融术，术前需要禁食6－8小时，禁水4小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。

3.术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素，通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物,若术前服用华法林，INR监测至合适范围。

4.术前建立静脉通道。

三、术后评估1.了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术后效果等2.观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、心电图变化3.穿剌部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动4.药物疗效及副作用观察5.并发症观察：如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。

6.心理支持四、术后干预措施1.休息与活动：经股静脉穿刺者卧床休息6小时，无特殊后可室内缓慢活动。

经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫止血6－8小时，术侧肢体制动12－24小时。

2.饮食：房扑房颤消融术后冷流质饮食1周，其他射频消融术后进食消化富含维生素食物。

3.病情观察：术后常规做12导联心电图以观察有无心律失常、房室传导阻滞等，持续心电和血氧饱监测。

密切观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发症，如：血管并发症。

血栓栓塞、心律失常、迷走神经反射、心包填塞等。

4.伤口的护理（1）术后回病房时平移患者。

（2）按医嘱压迫术口、制动肢体。

（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。

（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，24小时内急性血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。

射频消融术护理常规
射频消融术是指在临床中应用射频电流通过导管对心律失常进行消融的治疗技术。

术前护理：
1、向病人作好解释工作和术中、术后的注意事项，消除病人的紧张情绪，取得病人配合。

2、签手术同意书，配合医生查血常规、感染、凝血、心电图等检查。

3、术前一日为病人进行术区双侧腹股沟备皮。

练习床上排便。

4、术前4h禁食不禁水。

5、术前2h留置套管针。

6、房颤射频消融术患者，术前2h留置尿管，并静脉输注抗生素。

术后护理：
1、术后定时巡视病人，观察股动脉、股静脉、颈内静脉伤口情况，观察伤口敷料是否干净，有无出血及血肿。

2、如股动脉伤口需绷带加压包扎24小时，观察足背动脉搏动、皮肤颜色及温度，穿刺肢体勿弯曲，防止出血；如股静脉伤口病人病情平稳后，术后6h左右可床上活动，第二日晨起床旁活动。

3、术后病人有心慌、出大汗等不适症状，应及时通知医生，必要时进行心电监护，观察有无心律失常等情况发生。

4、协助病人做好生活、心理护理，满足病人生活心理需要。

射频消融术护理摘要：射频消融介入治疗在临床广泛开展，需要护理人员密切的术前、术后配合，认真做好术前、术后健康宣教，术后并发症的观察，提高病人生活质量。

关键词：射频消融介入治疗护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0232-01射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导管输入一定的物理能量，以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作的一种介入性治疗。

目前已成为治疗快速心律失常的一种安全有效的方法[1]，其适应症包括：阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、房性心律失常，手术的成功进行需要护理人员密切的术前、术后配合。

1术前护理1.1进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声心动图、心电图及胸部x线片。

房颤患者的射频消融还需做经食管超声波检查，主要是检查左、右心耳的病变（血栓）及瓣膜赘生物和肺静脉内血栓，防止手术时血栓及赘生物脱落形成栓塞。

1.2向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，告知患者在手术过程中如感到心悸、胸闷等不适感时立即报告医护人员，以便及时处理。

另嘱患者术前1-2日练习床上大小便。

1.3常规清洁备皮，备皮范围为右侧颈部、腋下、双侧腹股沟及会阴部。

同时检查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照。

1.4术前一晚遵医嘱应用镇静剂，以保证睡眠质量，克服紧张情绪。

1.5一般的射频消融手术术前不需禁食，手术当天给予低脂、易消化、清淡饮食，饮食不宜过饱。

房颤患者进行射频消融手术时，由于进行基础麻醉要在术前6小时禁食，服药时可少量饮水。

1.6术前3天应停用各种抗心律失常药物，停用药物在体内代谢的5个半衰期以上，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响，减少手术中不能诱发心律失常的可能性。

口服胺碘酮者，需要停药1个月后药物才能完全排出体外。

1.7术前在左下肢留置静脉留置针，以便术者右侧操作方便，而左上肢用于血压监测。

射频消融术术前健康宣教
射频消融术是通过心导管将射频电波引入心脏内特定部位或部分阻断心肌传导系统，从而达到治疗各种顽固性心律失常的目的。

您的病情需要做射频消融术，希望您和您的家人慎重的考虑后作出决定。

并请您的家人签署手术风险知情同意书。

为了能顺利的完成手术，请您配合并做好相关的术前准备：
①请您保证有充分的休息、睡眠时间，保持心情平静，消除对手术的顾虑和恐惧。

手术前一晚如入睡困难，可向医生要舒乐安定等镇静药物帮助睡眠。

②手术前一天护士会给您一套干净的病号服，请您在去导管室前更换，注意必须贴身穿，不穿内衣裤，目的是为了手术时穿脱方便，便于暴露手术部位。

取下身上的金银首饰及活动的假牙，女病人需把头发盘起来。

③由于手术后必须平卧位休息，穿刺部位为股静脉的，需卧床12h，穿刺侧下肢制动6h，沙袋压迫股静脉穿刺处12h，穿刺股动脉的，需卧床24h，穿刺侧下肢制动12h，沙袋压迫股静脉穿刺处24h，绷带加压包扎24h，所以手术前要训练床上大小便，以便术后适应床上大小便。

④房颤射频消融术病人手术前禁食8h，其他心律失常射频消融术病人无需禁食禁饮，送导管室前解大小便。

去导管室时携带被子并需家人陪同。

⑤房颤病人返回病房，禁食至第二天早上，改流质饮食，第三天改半流质，第四天之后至三个月以软食为主。

术前医护人员为您做的：
①术前需完善一系列检查。

②手术前一晚上护士会通知您大致的手术时间。

③手术前一天护士会为您左手埋留置针。

④由护工平车护送您至放射科导管室
最后因手术难易程度不一，时间较难控制，请您耐心等待，并预祝您手术能顺利的完成，早日康复出院。

房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。

房颤消融1、教训：1、看两个体位！尤其找漏点，如右侧位右下肺静脉后壁消融点偏后就是偏深；2、看电位；3、防止被台下干扰、说蒙，自己有流程，自己有下一步计划，自己始终清楚导管在哪，鞘在哪，导管鞘的关系，始终想象着下一步怎样旋转。

手术前过一遍电影，尤其是流程和教训。

3、消融最佳压力，指南是10-30g，后壁压力要小一点，尤其左肺静脉后壁压力要小于15g，10g左右最好；小于5g的压力，建议补点；压力过大是造成心房食道瘘的最主要原因。

4、顶部、前后三角消融好了，基本就能隔离。

5、贴靠压力过大时温度会上升很快。

2、导管与鞘：导管出鞘多，固定鞘正确方向不动(可调整鞘的方向，操作鞘)做支撑，操作导管；导管出鞘少，要同轴，操作鞘。

3、导管贴靠不稳定的原因，右肺静脉后壁-①鞘把的不稳、不紧，左手松松的拿着是不对的，要紧紧的攥住并按在患者的腿上，同时两手指紧紧捏住导管，禁止导管与鞘之间的旋转；②追求太高的压力也是原因；③旋转力过大也是原因，最好是直顶，找准方向紧紧握住鞘，大头向前顶并紧紧捏住。

反S弯和倒U也是鞘握的不紧，导管捏的不紧。

4、整体撤与打弯送导管的结合--右肺静脉后壁高位直顶，不断整体向下撤，一开始还好，后来压力小了，送导管又太高了，再打弯好了一点，这时鞘握紧不动，打一点弯下降一个点，打一点弯下降一个点，后送一点导管，松一点弯下降一个点，成了倒U。

消融设置1、房颤，盐水走速17ml/m;房颤：梁卓--前壁、顶部、底部功率模式35W/30秒；后壁功率模式30W/20秒；左肺静脉后壁30W/15秒；房颤消融：功率模式30W 后壁20S 前壁30S房颤马长生功率模式35W 左后壁10S 其余20-30S AI前壁450 后壁300 流出道瓣环500（省二院功率模式30W 后壁15S 前壁20S ）压力：成熟的术者，前壁10-15g，小于20g，15g最佳；后壁5-10g，10g最佳。

房颤POP 的原因就是压力过大。

射频消融术护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者术前是否停用抗心律失常药物至少5个半衰期，凝血功能是否正常，心功能能否耐受手术。

2.评估患者术前准备及各项检查是否完善，床旁急救物品是否完备。

3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑情绪。

二、护理措施
1.向患者及其家属介绍手术的目的、简单过程及术中配合要点，取得配合。

2.完善术前准备：术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上、术区备皮、训练床上排便、建立静脉通路，检查并标记两侧足背动脉搏动情况。

3.房颤消融者术前服用华法林维持 INR 在 2.0～3.0 之间。

术前三天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射。

4.术后做12导联心电图，予以心电监护，严密观察心率、心律、血压变化。

注意有无房室传导阻滞、窦性停搏、心脏压塞等并发症发生。

5.术后卧床休息，静脉穿刺者肢体制动4～6小时，动脉穿刺者肢体制动24小时。

观察伤口有无出血与血肿，并检查足背动脉搏动
情况，如有异常立即通知医生。

6.房颤消融者因抗凝治疗，需适当延长卧床时间，防止出血。

继续用低分子肝素4天后改用华法林继续抗凝，以防血栓形成。

必要时遵医嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物。

三、健康教育
1.嘱患者术后按要求制动术侧肢体，术肢勿弯曲、勿自行放松或加重伤口压迫。

保持穿刺部位清洁、干燥。

2.按医嘱服抗凝药物，注意有无出血倾向、胸闷、心悸等不适症状。

四、出院回访
1.指导患者休息、活动、饮食，保持情绪稳定。

2.注意出院后用药的不良反应，特别是出血倾向。