项医疗服务项目医保政策

山东省医疗保障局关于公布部分新增医疗服务项目价格和医保支付政策的
通知
正文：
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山东省医疗保障局关于公布部分新增医疗服务项目价格和医保支付政策的通知
各市医疗保障局，驻济省（部）属公立医疗机构、驻济军队医疗机构：
为促进医疗新技术的推广应用，进一步减轻患者就医负担，维护医患双方的合法权益，现将部分新增医疗服务价格项目的有关事项通知如下：
一、附件所列58项医疗服务项目价格是驻济省（部）属和军队三级公立医疗机构的最高价格，其他公立医疗机构的最高价格下浮10%-30%。

各市医疗保障部门要根据本通知规定，结合当地实际，及时制定本市医疗服务价格，做好价格衔接，并密切监测价格运行情况，遇有问题及时向省医保局报告。

二、附件所列医疗服务项目纳入医保基金支付范围，各统筹地区可按照不高于附件公布的价格合理确定医保支付标准；要及时在系统内做好医疗服务项目信息变更维护，指导定点医疗机构做好医保项目对应、费用结算及医保支付工作，确保参保人员及时享受待遇。

三、医疗机构应将附件所列内容在服务场所显著位置公示，接受群众和相关部门的监督。

四、上述规定自2021年9月17日起施行，有效期至2024年9月16日。

山东省医疗保障局
2021年8月13日——结束——。

浙江省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策的通知文章属性•【制定机关】浙江省医疗保障局•【公布日期】2024.05.28•【字号】浙医保发〔2024〕14号•【施行日期】2024.05.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文浙江省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策的通知浙医保发〔2024〕14号各设区市医疗保障局，在杭省级公立医院：为贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》精神，实施积极生育支持措施政策，按照国家医保局相关工作要求，完善辅助生殖类医疗服务价格和医保支付政策，现就有关事项通知如下：一、按照“产出导向”的基本原则，设立精子优选处理等辅助生殖类医疗服务价格项目（见附件1），并实行政府指导价管理。

在杭省级公立医院按以上规定执行；各设区市根据当地医疗水平、经济状况等制定价格，原则上不得高于省级公立医院相应医疗服务项目价格。

二、删除部分相关医疗服务价格项目（见附件2）。

保留33K0011试管婴儿，仅用于辅助生殖过程中确需开展的检验项目收费，公立医疗机构按照属地化管理，将具体项目及收费标准报设区市医疗保障局备案，设区市医疗保障局按照重要事项报告制度报省医疗保障局；在杭省级公立医院直接报省医疗保障局备案。

三、本次纳入医保支付范围的辅助生殖类项目（见附件1），执行基本医疗保险相关规定，按照甲乙分类、先行自付比例和限定支付范围，纳入住院费用支付和管理。

各定点医疗机构要严格按照人类辅助生殖技术规范、医保基金支付范围和支付标准，为符合条件的参保人员提供辅助生殖服务。

医保经办机构及时完成计算机信息管理系统医保项目数据库更新工作，确保群众医疗费用即时结算。

四、加强对本地政策实施情况跟踪监测，密切关注辖区内公立医疗机构辅助生殖类医疗服务价格执行情况，对监测发现的医疗服务量异常增加、自主定价项目价格偏高等问题及时报告省医疗保障局。

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。

二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。

三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。

做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。

执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。

十八项医疗核心制度详解医疗是每个人生活中非常重要的一部分，关系到每个人的健康和幸福。

为了确保全民健康，中国政府实施了十八项医疗核心制度。

本文将详细解释这些制度，以便更好地理解和使用它们。

一、医改政策的出台背景中国的医疗改革是为了解决人民群众在就医过程中所面临的问题，提高医疗服务的质量和效率。

由于市场经济的发展，医疗资源分配不均，医患关系紧张等问题逐渐浮现。

因此，政府决定推行医疗改革，实施十八项医疗核心制度。

二、医疗保险制度医疗保险制度是保障人民群众基本医疗需求的重要一环。

我国实行的医疗保险制度有基本医疗保险、大病保险、医疗救助等。

这些制度确保了人们在患病时能够得到及时、有效的医疗救治，减轻了患者的经济负担。

三、医疗服务价格制度为了规范医疗价格，保证公平和合理，我国实施了医疗服务价格制度。

根据患者的不同就医需求和医疗服务的复杂程度，医疗服务价格进行分类调整，使患者能够按照实际需求支付合理的医疗费用。

四、医疗机构管理制度医疗机构管理制度是为了提高医疗机构的服务质量和安全水平。

制定了标准化的管理规范和操作程序，规范了医疗机构的运行和管理。

通过引入评审和考核机制，促使医疗机构提供更好的医疗服务。

五、医务人员管理制度医务人员管理制度对医疗服务质量和人员素质起着重要作用。

严格的医务人员考核和评价制度能够及时发现患者投诉和医疗事故，提高医务人员的职业道德和医疗技术水平。

六、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是保证医疗服务质量的基础。

医疗机构需建立健全医疗质量管理体系，进行医疗过程质量控制和结果评估，确保医疗服务的安全和有效。

七、医疗服务综合改革医疗服务综合改革旨在提高医疗服务的效率和质量。

通过改革医疗人员考核和报酬机制，激励医务人员提高技术水平和服务态度，改善医患关系，提升医疗服务的整体水平。

八、基层医疗服务体系建设基层医疗服务体系建设是确保医疗资源合理分配和基层医疗服务能够满足基本医疗需求的关键。

政府通过加大对基层医疗服务的投入，提升基层医疗机构的设备和人员水平，以便人们能够就近获得医疗服务。

很多人都在问城乡居民医保甲类、乙类（药品、诊疗服务项目医疗费）及一次性物品的支付比例是多少？
保哥今天做个统一回复：城乡居民政策是这样规定的
一、参保城乡居民：
1、使用甲类药品、甲类诊疗服务项目医疗费按规定的个人及医保基金负担比例支付（解释一下：例如住院市区一级医疗机构就医，甲类的医疗费个人支付15%，统筹基金支付比例为85%，其他同理按规定）；
2、使用乙类药品个人应先自付10%，其余90%再按规定的个人和基本医保基金负担比例支付（解释一下，其余90%按照上面举例的统筹比例报销）。

使用乙类诊疗服务项目，个人应先自付15%（肾透析5%），其余85%（同上）再按规定的个人和基本医保基金负担比例支付。

二、参保城乡居民使用河北省规定另收费用的一次性物品（丙类除外，丙类属于自费，个人自付100%），个人应先自付30%，其余70%（同上）按规定的个人和医保基金负担比例支付；有支付限额的，超限额部分基本医保基金不予支付。

十八项医疗核心制度（版）的法律依据和政策解读医疗保障是一个国家健康发展的重要方面，为了保障广大人民群众的医疗权益，国家不断加强医疗保障制度的建设。

为此，近年来，中国国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）提出了“十八项医疗核心制度（版）”，旨在全面改革和完善医疗保障制度，提升人民的医疗保障水平。

本文将对十八项医疗核心制度（版）的法律依据和政策进行解读，以助您更好地了解和掌握相关知识。

一、基本医疗保险制度我国基本医疗保险制度是指医疗保险的基础制度，其主要法律依据是《中华人民共和国社会保险法》。

根据这一法律，国家制定了一系列政策来保障人民的基本医疗保险权益，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大制度。

二、医保支付方式改革医保支付方式的改革旨在优化医院的收费机制，有效控制医疗费用的增长。

《中华人民共和国医疗保险法》对此进行了具体规定，并提出了“按病种收付费”、“按床日收付费”和“按人头收付费”等不同的支付方式，以便更好地适应医院的实际情况。

三、医保目录调整医保目录是指医保基金可以支付的医疗服务项目范围和标准。

根据《国家基本医疗保险药品目录管理办法》，国家卫健委定期对医保目录进行调整。

在调整过程中，会根据药品的疗效、安全性和经济性等因素进行评估，以确保医保基金的可持续性和广大人民群众的用药需求。

四、药品采购和使用为了保障广大人民群众的用药权益，国家采取了一系列措施来控制药品价格和推广使用安全有效的药品。

其中，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》对医疗机构药品采购进行了详细规定；《药品管理法》对药品生产、流通和使用进行了全面的法律规范。

五、医保基金管理和监督医保基金是医疗保障制度的重要支撑，为了保障基金的安全和有效使用，国家加大了对医保基金的管理和监督力度。

《国家基本医疗保险基金监管办法》和《国家基本医疗保险基金清算管理暂行办法》等法律文件对医保基金的管理进行了详细规定，以确保医保基金的合理运行。

天津市医疗保障局、天津市人社局关于规范部分医疗服务项目医保支付标准的通知
文章属性
•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2021.01.11
•【字号】津医保局发〔2021〕3号
•【施行日期】2021.01.20
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医政医管
正文
天津市医疗保障局、天津市人社局关于规范部分医疗服务项
目医保支付标准的通知
津医保局发〔2021〕3号
各相关单位：
为适应我市医学临床发展的需要，更好的满足患者诊疗需求，经专家论证，我们对部分医疗服务项目医保支付标准进行了规范，现就有关情况通知如下：
一、规范部分医疗服务项目医保支付标准，具体标准详见附件。

二、对于纳入医保支付管理的医疗服务项目，全市执行统一的医保支付范围和医保最高支付标准。

医疗服务项目价格高于医保最高支付标准的，医保按照最高支付标准支付；低于医保最高支付标准的，医保据实支付。

三、对于上述医疗服务项目医保支付标准，工伤保险参照执行。

四、各单位要落实责任，确保政策平稳实施，并密切关注政策执行情况，跟踪政策实施效果。

本通知自2021年1月20日执行。

附件：规范部分医疗服务项目医保支付标准表
市医保局市人社局
2021年1月11日。

二级医疗机构医保政策概览及医疗服务相关规定一、参保患者住院起付标准和支付比例：职工医保起付标准：年度内初次住院的，二级医疗机构为500元；多次住院的起付标准依次降低10%，但最低不得低于300元。

城乡居民医保起付标准：市属二级医疗机构为800元。

二、参保人员住院支付比例：职工医保住院支付比例：参保人员住院发生符合医保政策规定、超过起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用，二级医疗机构统筹基金支付比例为85%（退休人员提高3个百分点）。

职工普通门诊共济保障：职工医保普通门诊统筹年度起付标准确定为100元。

在职职工统筹基金支付比例为50%，年度最高支付限额为1000元；退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1200元。

居民医保住院支付比例：居民政策范围内的医疗费用报销标准为市属二级医院的75%。

三、最高支付限额和门特病保障：职工最高支付限额：一个自然年度内职工医保统筹基金最高支付限额（含门诊特殊病）为12万元。

职工大额理赔最高支付限额为30万元，在医院一票结算。

居民医保最高支付限额：一个自然年度内各项统筹基金支出合并累计计算，最高支付限额为15万元。

居民大病保险赔付最高支付限额为30万元，在医院一票结算。

四、门诊特殊病保障范围：根据现行疾病病种诊疗规范，门诊慢特病治疗中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的用药和诊疗项目费用纳入保障范围。

五、异地就医流程及结算方式：异地就医流程：实行省内无异地，省外就医可通过河北省医疗保障局微信公众号自行办理异地就医备案，也可到参保地医保经办机构办理。

异地参保人员住院用药及诊疗：按就医地三大目录执行，报销比例按参保地执行，出院时就医地直接结算。

异地门诊慢特病患者：在省内二级及以上定点医疗机构直接结算，跨省异地安置门诊慢特病患者，发生的政策范围内门诊慢特病费用，回参保地办理外报结算。

六、基本医疗保障诊疗项目报销政策：根据《诊疗目录》，甲类诊疗项目不设定个人先行自付比例，由统筹基金按规定支付；乙类诊疗项目个人先行自付比例为15%，再由统筹基金按规定支付。