行政赔偿申请书(一)

行政赔偿申请书（一）基本知识1.什么是行政赔偿申请书？行政赔偿是指行政主体违法实施行政行为，侵犯相对人（相对人即为行政行为所针对的人）合法权益造成损害时由国家承担的一种赔偿责任。

行政主体往往具体化为有关的行政人员。

没有行政主体，就不能构成行政赔偿。

司法机关作为司法权主体、行政机关作为机关法人、行政人员作为公民等而引起的赔偿，都不是行政赔偿。

而相对人向有关机关递交的申请作出赔偿的文书即为行政赔偿申请书。

2.行政赔偿申请书包括哪些基本内容？（1）首部①标题：写“行政赔偿申请书”。

②申请人基本情况：受害人为自然人的，应当写明姓名、性别、年龄、工作单位和住所；如果是受害人的继承人、法定代理人或者与受害人有扶养关系的亲属行使请求权时，还应载明继承人、法定代理人、有扶养关系的亲属的姓名、性别、年龄、工作单位、住所，以及与受害人的关系。

受害人为法人或者其他组织的，应当写明法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。

③被申请人（赔偿义务机关）：明示赔偿请求是向哪一个机关提出的。

（2）请求事项这部分必须写得明确、具体。

有多个请求的须分项列出。

包括要求赔偿的方式（返还财产、恢复原状、给付赔偿金等方式）、支付赔偿金的具体金额等。

（3）事实与理由该部分主要是陈述某机关单位及其工作人员违法行使职权的事实、违法行为发生的时间和经过、赔偿请求人的人身和财产权利因违法行为的侵害受到损害的事实、具体的受损情况等。

（4）尾部及附项致送被申请的行政机关名称；申请人签名，申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章，并由其法定代表人签名；注明申请日期；附项附上相关证据及材料。

（二）法律依据《中华人民共和国国家赔偿法》第三条行政机关及其工作人员在行使行政职权时有下列侵犯人身权情形之一的，受害人有取得赔偿的权利：（一）违法拘留或者违法采取限制公民人身自由的行政强制措施的；（二）非法拘禁或者以其他方法非法剥夺公民人身自由的；（三）以殴打、虐待等行为或者唆使、放纵他人以殴打、虐待等行为造成公民身体伤害或者死亡的；（四）违法使用武器、警械造成公民身体伤害或者死亡的；（五）造成公民身体伤害或者死亡的其他违法行为。

尊敬的XXX部门：
我是XXX，住在XXX，我在此向贵部门提交一份行政国家赔偿申请书，以下是申请
的具体内容和理由。

首先，我要说明的是，我之所以要申请国家赔偿，是因为我在一次行政行为中遭受了损失，我需要通过法律手段来维护我的合法权益。

具体来说，我在XXX年XX月XX日因为一起行政案件被XXX部门采取了强制措施，我的财产被扣押，我在没有得到任何通知的情况下，我的财产被销毁，给我造成了巨大的经济损失。

我在之后的时间里，多次向相关部门申请赔偿，但是都被拒绝了。

我对此感到非常失望和无助，我无法接受我的合法权益被如此无视。

因此，我决定向贵部门提出国家赔偿的申请，我希望能够得到公正的处理和赔偿。

根据《中华人民共和国行政诉讼法》和《中华人民共和国国家赔偿法》的相关规定，我认为我的请求是有法律依据的。

我对我的权利和损失有充分的证据和理由，我有权要求国家赔偿。

我对赔偿的方式和金额有如下要求：我希望能够得到经济赔偿，以弥补我因为行政行为遭受的损失。

我希望赔偿金额能够覆盖我所有的损失，包括直接的经济损失和间接的经济损失。

我希望赔偿能够尽快落实，以减轻我的经济负担。

我希望贵部门能够尽快处理我的申请，并给予我公正和合理的赔偿。

我相信法律是公正的，我相信我的合法权益会得到保护。

在此，我再次强调，我对我的申请有充分的信心和依据，我期待贵部门的公正处理。

谢谢。

国家行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是XXXX年XX月XX日在XXXXX地区发生XXXXX事件的受害人，我特此向贵部门提出国家行政赔偿申请，希望能够得到公正的处理和补偿。

一、事件经过在XXXXX年XX月XX日，我在XXXXX地区遭受了行政机关的错误行为，造成了我的人身损害和经济损失。

经过详细的事实调查和证据收集，我将事件经过概括如下：1. XXXXX事件的背景和具体情况。

在此部分，我将详细描述事件的起因、目击者证词和相关证据，以证明行政机关的错误行为。

2. 行政机关错误行为的影响与后果。

在此部分，我将详细描述由于行政机关的错误行为所导致的我的人身损害和经济损失，包括医疗费用、精神损失、收入损失等。

二、请求赔偿的依据根据中华人民共和国《行政赔偿法》和其他相关法律法规的规定，我有权向行政机关申请国家行政赔偿，并请求根据以下依据进行判定：1. 行政机关的错误行为已经得到证实。

在此部分，我将提供充分的证据和事实，以证明行政机关在该事件中的错误行为。

2. 我的人身损害已经得到医疗机构的诊断和鉴定。

在此部分，我将提供医疗机构出具的相关诊断证明和鉴定报告，以证明我所遭受的人身损害。

3. 我的经济损失已经进行了详细的计算与证明。

在此部分，我将提供与该事件相关的收入证明、费用清单、合同协议等证据材料，以证明我的经济损失。

三、请求赔偿的内容根据以上事实和依据，我请求贵部门对我的人身损害和经济损失进行公正的赔偿，包括但不限于以下内容：1. 医疗费用的赔偿。

根据医疗机构的诊断和鉴定，我请求行政机关承担我因此事件而产生的医疗费用。

2. 精神抚慰金的赔偿。

由于该事件给我带来了巨大的精神痛苦和精神损害，我请求行政机关给予相应的精神抚慰金。

3. 经济损失的赔偿。

根据我所提供的证据材料，我请求行政机关承担我因此事件而遭受的经济损失，包括收入损失、合同违约金等。

四、请求贵部门的处理措施鉴于以上情况，我请求贵部门做出以下处理措施：1. 迅速受理并审查我的行政赔偿申请，按照法定程序进行调查和裁定。

行政赔偿申请书范例（一）-法律文书申请人：_______市_______投资有限公司；地址：_______市_________街______号_______大厦_______室；电话：_______________ ；法定代表人：刘________，董事长；委托代理人：汪________，________市________律师事务所律师；电话：________________被申请机关：________市_______区人民法院。

请求事项1．不服_______市_______区人民法院不予赔偿的决定，请求对此决定予以驳回。

2．执行回转668280.32元及双倍利息。

3．赔偿经济损失5000元。

事实与理由2002年8月13日，_______市______区人民法院________法庭强行划拨我投资有限公司银行存款668280.32元。

对此，我公司多次提出异议，并于2003年4月9日正式向______市_______区人民法院提出赔偿请求。

2003年6月5日，_______市_____区人民法院发来(_____)_____赔字第_____号<<不予赔偿决定书>>。

我公司不服该决定。

其理由如下：一、_______市_____区人民法院《不予赔偿决定书》以2002年1月21日我公司函告与支_______所签订的购房合同无效为由，认为“既然房合同无效,对支_______在______市________投资有限公司的购房款应列入支_______被执行财产的范围内”。

我公司认为，_______区人民法院的这种认识是无法律根据的。

二、_______市_____区人民法院《不予赔偿决定》中认定：“在执行过程中，支______提出其在_____市_____投资有限公司有房款668280.32元。

有该公司财务收据为证。

”_________区人民法院给我公司送达的6张票据中，2001年6月18日购房款501902.00元，2001年9月30日购房款135630.00元。

行政赔偿申请书6篇第1篇示例：行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是某某公司的法定代表人，现就公司受到的行政处罚提起行政赔偿申请。

事情的起因是某某部门对我公司进行了一次突击检查，检查人员在没有提供具体理由和依据的情况下，对我公司进行了非法侵入和搜查，并最终作出了一项行政处罚决定，严重损害了我公司的合法权益。

根据《行政赔偿法》相关规定，行政机关在履行职责时侵犯公民、法人或其他组织的合法权益，造成损害的，应当依法承担赔偿责任。

我公司在此要求有关部门彻查该次检查行为的合法性，并赔偿我公司因此遭受的损失。

我公司已经按照相关程序提交了证据材料，并有关部门进行了书面申诉，但迄今尚未得到正式答复。

我公司认为自己遭受了严重的非法侵害，希望有关部门能够尽快回复并给予合理的赔偿。

我公司郑重申明：我公司维护自身的合法权益，坚决反对任何形式的侵权行为。

我公司也愿意与有关部门进行合作，共同维护社会的法制秩序，保护企业的正当权益。

希望有关部门能够认真审查此事，依法处理，并赔偿我公司的损失。

再次恳请有关部门重视此事，处理得当，让正义早日彰显，让受害企业得到应有的赔偿。

谢谢您的关注与支持。

敬祈尊重，某某公司法定代表人签字日期：XXXX年XX月XX日第2篇示例：行政赔偿申请书尊敬的相关部门领导：我是某某公司的员工，根据《行政赔偿法》的有关规定，特向贵部门提出行政赔偿申请。

我在此陈述事实如下：一、事发经过我所在的公司于某日在某地区进行了一场商务活动，活动当天因为某地的道路维修，导致交通拥堵，我因此迟到十分钟到达活动现场。

在活动结束后，公司领导对迟到一事做出批评并影响了我的工作表现。

二、行政行为的违法性根据《行政赔偿法》第十二条的规定，我在该次商务活动迟到并非主观故意，而是客观原因造成，也未对公司的活动造成实质影响。

由于交通拥堵是由道路维修所致，我并未违反公司的规定，因此公司领导对我的批评属于滥用职权。

三、造成的损失因公司领导对我的批评，导致我在同事面前的形象受损，影响了我的工作表现和职场发展。

行政赔偿申请书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是XXX，因XXX原因，特此向贵单位提出行政赔偿申请书。

一、行政行为基本情况XXXX（以下简称“XXXX”）部门在XXXX年XX月XX日作出了XXXX的行政行为，导致我XXXX权益受损。

具体情况如下：（这里需要详细描述行政行为的基本情况，包括行政行为的时间、内容、原因等）二、行政行为的不当性分析根据XXXX法律法规，XXXX部门的XXXX行为明显不当。

具体表现为：（这里需要具体分析行政行为不当的原因，可以结合相关法律法规进行分析，说明该行为违反了哪些法律，严重影响了我的权益）三、行政行为损害的权益XXXX行政行为给我造成了XXXX的损害，具体表现为：（这里需要详细描述行政行为给我造成的损害，包括财产损失、精神损害等）四、行政赔偿的要求鉴于上述情况，我请求XXXX部门做出以下赔偿：1. 赔偿我因该行政行为造成的XXXX经济损失；2. 赔偿我因该行政行为造成的XXXX精神损害；3. 公开对我作出的行政行为进行XXXX的道歉；4. 对相关责任人进行XXXX的处理。

五、相关证据为了证明上述事实，我提供了以下证据：1. 行政行为的XXXX证据；2. 我因该行政行为所产生的XXXX证明文件；3. 相关XXXX和XXXX的证据。

六、申请理由根据现行法律法规的相关规定，XXXX行政行为的不当性明显，导致了我的XXXX权益受损，我有权向贵部门提出行政赔偿申请。

我对XXXX事实及申请理由均系属实，特此向贵部门提出行政赔偿申请。

七、申请人声明我郑重声明：上述申请内容及所提供的证据是真实有效的，不存在虚假情况。

八、申请人联系方式姓名：XXX联系电话：XXXX联系地址：XXXX顺祝商祺！第二篇示例：行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是XX，身份证号码为XXXX，现住址为XXXX。

特向贵部门提交本行政赔偿申请书，请求对我遭受的行政不当侵害进行赔偿。

申请行政赔偿申请书尊敬的______（行政机关名称）：我是______（申请人姓名），身份证号______，因______（行政机关的具体行政行为或事件）导致我遭受了经济损失和/或精神损害。

根据《中华人民共和国行政赔偿法》及相关法律法规，特此向贵机关提出行政赔偿申请，具体事项如下：一、申请人基本情况申请人姓名：______性别：______年龄：______身份证号码：______住址：______联系电话：______二、赔偿事由1. 事件发生的时间、地点、经过：（请详细描述事件发生的时间、地点、经过，包括行政机关的具体行政行为或失职行为，以及这些行为如何导致了您的损失。

）2. 受损情况：（详细描述您遭受的经济损失和精神损害，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、名誉损害、精神痛苦等。

）三、法律依据根据《中华人民共和国行政赔偿法》第____条，以及______（相关法律法规名称）第____条的规定，本人认为贵机关的行政行为/失职行为侵犯了本人的合法权益，应当依法承担行政赔偿责任。

四、赔偿请求1. 经济损失赔偿：（列出具体的经济损失，如医疗费、误工费、交通费、财产损失等，并提供相应证据。

）2. 精神损害赔偿：（如有精神损害，请说明并请求相应的赔偿金额，提供精神损害的证明材料。

）3. 其他赔偿：（如有其他赔偿要求，请详细列出。

）总计请求赔偿金额为人民币：______元。

五、证据目录（请附上所有支持您赔偿请求的证据材料，包括但不限于医疗证明、财产损失评估报告、证人证言等，并标明证据名称、数量和页数。

）六、申请人的承诺七、申请日期及签名申请日期：______年______月______日申请人签名：______附：相关法律文件及证据材料请贵机关在收到本申请后，按照法定程序及时审查，并给予本人答复。

本人将依法维护自身合法权益，期待贵机关公正、公平、公开的处理结果。

此致敬礼！申请人：______身份证号：______地址：______日期：______年______月______日。

尊敬的XXX人民政府：您好！我是XXX，住XXX，我现在向您提交一份行政赔偿申请书，请予以审查。

在此之前，我因涉及到一起行政案件，被XXX人民政府处以罚款人民币XXX元整的行政处罚。

我对此行政处罚结果感到非常困惑和不服，因此向人民法院提起行政诉讼。

然而，在诉讼过程中，我了解到该行政处罚决定存在严重程序违法和事实不清等问题。

为此，我特向您申请行政赔偿，以维护我的合法权益。

一、事实与理由1. 在该行政处罚案件中，XXX人民政府未能向我提供充分的证据，证明我存在违法行为。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十九条的规定，行政机关应当依法向当事人送达行政处罚决定书，并告知当事人享有的权利。

然而，在此次行政处罚过程中，我并未收到任何有关证据材料，导致我无法行使陈述、申辩的权利。

2. 在行政处罚过程中，XXX人民政府未能按照法定程序进行调查取证。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十条的规定，行政机关在调查取证时，应当不少于两名执法人员，并向当事人出示执法证件。

然而，在此次行政处罚过程中，执法人员未能出示执法证件，且只有一名执法人员进行调查取证，严重违反了法定程序。

3. 在行政诉讼过程中，我提交了相关证据，证明XXX人民政府的行政处罚决定存在程序违法和事实不清等问题。

然而，在法院审理过程中，XXX人民政府未能提供充分的证据反驳我的主张，法院也未对我提交的证据进行审查。

基于以上事实与理由，我认为XXX人民政府的行政处罚决定存在程序违法和事实不清等问题，严重侵犯了我的合法权益。

因此，我特向贵政府申请行政赔偿，并要求贵政府依法撤销原行政处罚决定，对我的损失给予赔偿。

二、赔偿请求1. 依法撤销XXX人民政府作出的罚款人民币XXX元整的行政处罚决定；2. 赔偿我因该行政处罚所遭受的损失，包括但不限于律师费、诉讼费、误工费等；3. 赔偿我因名誉受损所造成的间接损失；4. 承担本案的诉讼费用。

三、申请赔偿的法律依据1. 《中华人民共和国行政处罚法》第三十九条、第四十条等相关规定；2. 《中华人民共和国国家赔偿法》第三条、第四条等相关规定；3. 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十八条规定。

2024版行政赔偿申请书的范文合同编号：__________甲方（赔偿请求方）：__________乙方（赔偿义务方）：__________鉴于甲方与乙方之间发生如下事实，甲方向乙方提出行政赔偿申请，乙方应当认真履行赔偿义务。

现甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿请求事项1.1 甲方因__________（填写具体行政行为）事项，认为乙方违法行使职权，侵犯甲方合法权益，特向乙方提出行政赔偿申请。

1.2 甲方请求乙方依法赔偿因上述违法行为给甲方造成的经济损失共计人民币__________元（大写：_________________________元整）。

1.3 甲方请求乙方依法赔偿因上述违法行为给甲方造成的精神损害抚慰金人民币__________元（大写：_________________________元整）。

二、赔偿责任确认2.1 乙方确认甲方提出的赔偿请求事项符合《中华人民共和国国家赔偿法》的相关规定，愿意承担相应的赔偿责任。

2.2 乙方确认甲方提供的损失证明真实有效，愿意按照甲方提供的损失证明金额进行赔偿。

三、赔偿方式及期限（1）银行转账；（2）现金支付；（3）其他方式：__________。

3.2 乙方应在本协议签订之日起__________日内，将赔偿款支付给甲方。

四、争议解决4.1 甲乙双方因本协议的履行发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他约定5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

5.2 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（赔偿请求方）：__________乙方（赔偿义务方）：__________签订日期：__________年__________月__________日。

行政赔偿申请书的范文
尊敬的行政赔偿委员会：
本人XXX，是被XXXX行政机关作出的XXXX决定所涉事项的当事人。

据我了解，根据《中华人民共和国行政赔偿法》相关规定，我有权申请行政赔偿。

为了维护自身合法权益，特向贵委员会递交本行政赔偿申请书，并详细陈述以下事实和理由。

一、事实经过
（在这一节中，详细陈述事实经过，包括行政机关的具体行为、时间地点等关键信息。

如果有涉及证据，应附上相应证据的说明，但不附具体证据材料。

）
二、行政违法性质分析
（在这一节中，对事实进行分析，说明行政机关的行为是否涉嫌违法，比如超越职权、违法程序、不合法事由等。

可以引用相关法律法规来支持分析。

）
三、损害后果及赔偿请求
（在这一节中，详细陈述个人遭受的损害后果，包括财产损失、精神损害、名誉受损等。

对于已经发生的损失，需提供相关证明材料的说明。

最后，明确提出赔偿请求，包括具体金额和赔偿方式。

）在此，本人郑重申明提出的请求事实属实，请求贵委员会对本申请进行审理，并依法给予合理赔偿。

特此申请。

申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。