前交叉韧带损伤-张辛

“哎呀，我的膝盖怎么突然这么疼啊！”我大喊着，脸上满是痛苦的表情。

那是在一场激烈的篮球比赛中，阳光炽热得像个大火球，烤得篮球场的地面都发烫。

我和队友们正打得热火朝天，观众们的呐喊声像汹涌的海浪，一波接着一波。

我的好哥们小李，他跑过来问我：“你咋啦？刚刚那一下看着就挺猛的。

”我咬着牙说：“我也不知道啊，就感觉膝盖像被什么东西狠狠扯了一下，疼得要命。

”旁边的小张也凑过来，皱着眉头说：“你这不会是伤到前交叉韧带了吧？那可麻烦了。

”我当时就懵了，啥是前交叉韧带啊？我只知道现在膝盖里像有把小锤子在不停地敲打，每动一下就钻心地疼。

这时候，队里懂点医学知识的老王走过来，蹲下身子，轻轻按了按我的膝盖周围。

他一边按一边说：“你看啊，咱们的膝盖就像一个复杂的小机器，前交叉韧带呢，就像是这个小机器里特别重要的一根小绳子。

这根绳子啊，可关键了，它负责稳定咱们的膝盖，让咱们能跑能跳。

”我听着他的话，心里却在想：“我这根‘小绳子’怎么就突然出问题了呢？”老王好像看出了我的疑惑，接着说：“你刚刚起跳投篮的时候，是不是感觉膝盖扭了一下？这时候啊，就很容易伤到前交叉韧带。

就好比你突然用力拉扯一根本来就紧绷的橡皮筋，拉过头了，它就容易断，前交叉韧带也是这个道理。

”比赛是进行不下去了，队友们扶着我一瘸一拐地走到场边。

大家七嘴八舌地安慰我，可我心里还是很沮丧。

我望着篮球场，心里想：“我还能像以前一样在这球场上飞奔吗？”小李拍了拍我的肩膀说：“别担心，肯定能好起来的。

你就像一辆暂时抛锚的汽车，修一修就又能跑了。

”后来我去了医院，医生详细地给我解释了前交叉韧带损伤的原理。

他说：“你这种情况啊，很多时候是在运动中突然的扭转或者过度的伸直、弯曲造成的。

这就像你在强行掰弯一个本来直挺挺的小树枝，树枝很容易就断了，你的前交叉韧带也是这样。

”我想起我在球场上的那一下，可不就是突然的扭转嘛。

从这件事我就想啊，咱们的身体就像一个精心构建的大厦，每个部分都有它的作用，前交叉韧带就是大厦里的一根重要支柱。

浅谈膝关节前交叉韧带损伤治疗作者：高璇来源：《体育时空》2012年第03期中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2012）03-000-01摘要运动损伤是从事体育竞赛及体育运动的一种常见疾病，常因运动量过大或缺乏一定的运动训练防护知识，以至出现运动损伤后没有及时采取正确的处理方法，而发生韧带、肌肉、软骨等损伤。

关键词膝关节运动损伤预防与治疗运动损伤多见于运动员及年轻人群，他们积极参与各项体育活动，但对运动防护没有系统化的概念，所以容易在运动中出现伤痛后，产生一些诸如“不要紧、没什么、出不了大事等”的错误想法，从而耽误治疗时间或是不采取积极的预防与治疗，最终导致关节性能不稳定，继发关节内其它重要结构的损伤，严重者致使无法修复而终身遗憾。

在日常医疗过程中有不少类似病例的患者因一般性运动损伤而导致严重病痛。

如患者李先生是一位足球爱好者，每个周末去球场踢球已经成了他生活中的一部分。

但最近他总觉得右侧膝关节酸痛、无力，不能快走，球也无法踢了，同事、朋友都说他患了关节炎，可是他的膝关节却能抬能转，只是踢球时不能急停、转身。

到医院去过多次，以一些消炎镇痛的药来解除病症，但是症状始终不见好转。

经到运动创伤科就诊检查后才发现，原来是膝关节的前十字交叉韧带在运动中受了损伤，外侧半月板也有撕裂，必须进行韧带重建及半月板切除手术。

经过手术后，李先生的症状总算是消失了，但前期如果继续运动不治疗，结果必然是关节软骨损伤，那样就无法继续他所钟爱的足球运动了。

膝关节交叉韧带损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，损伤机制为行走时突然踩空、跑动中急停等动作，有的也因为直接暴力所致。

受伤后的症状是关节马上肿胀、疼痛，也有肿胀不明显，仅以疼痛为主要症状者，一般休息一个月后膝关节肿胀会自然消退，而无其他明显症状，且一般只要不急转弯，行走多没有受限，因此不容易引起人们警觉。

患者往往是在第二次受伤后，甚至是多次扭伤后，觉得关节说不出的不适、不能快走、不能跑步、急停等，或者由于关节响、卡（半月板损伤或软骨脱落成关节内游离体等）才到医院就诊。

骨科前交叉韧带损伤诊疗指南前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。

前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。

【病因】暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交叉韧带损伤。

如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。

膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。

如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。

【临床表现】新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。

1.新鲜前十字韧带断裂主要表现为：(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；2.陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；【检查】1.膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。

偶尔可见Segond骨折。

2. MRI检查关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现;前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

3. KT1000、 KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上。

4.膝关节镜检查可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。

滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。

前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。

急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，有时手上时会感到关节出现错动感，由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。

同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤，因此，早期的诊断和治疗是很重要的。

前交叉韧带断裂后，典型的症状是膝关节不稳，出现错动感，尤其是在做急转或急停动作时，对于时间很长的前交叉韧带断裂，可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。

甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。

对于急性的膝关节扭伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。

目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。

前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动，膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。

保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。

保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动，如上下楼、走路、轻微体育活动，而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。

以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等，新的保守治疗则更加重视功能康复。

康复的过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。

通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。

一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。

第二步是强调n绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习，从高频率低强度到低频率高强度。

然后进行平衡训练和本体感觉训练。

保守治疗应佩戴功能性支具(前交叉韧带支具)，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。

『全解析』前交叉韧带（ACL）重建术后的康复治疗前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于足球、篮球、曲棍球等剧烈运动中，可单独损伤，多常与膝关节其他静力结构(如侧副韧带或后交叉韧带以及半月板)同时发生损伤。

前交叉韧带损伤的机制可以总结为4点：1.膝关节受力外翻外旋;2.膝关节受力内翻内旋;3.胫骨受力内旋时膝关节处于伸直位可造成前交叉韧带在股骨内髁前方撞击并造成韧带撕裂;4.身体向前移动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立，相对于股骨向前推胫骨，可造成单纯的前交叉韧带损伤。

1临床表现前交叉韧带急性损伤，患者有急性膝关节受伤史，损伤时可感关节内有组织撕裂感或撕裂声，继而产生疼痛，肿胀，不能活动和步行，主要表现为关节大量积血，关节活动受限和关节触痛。

慢性ACL功能失衡，主要临床表现为患膝肌肉萎缩、骨关节炎和关节功能减退。

2康复评定1.手法检查方法有3种：①前抽屉试验：向前活动度加大为阳性，超过5mm表明前交叉韧带损伤。

②Lachman试验：注意移动的程度，超过了5mm为阳性。

③轴移试验：前交叉断裂时，股骨即移向后方，此时给以轴向加压及外翻应力，连续作屈伸动作时，膝关节近伸直位时出现半脱位，屈膝时复位即为轴移试验阳性。

2.等速肌力的腘绳肌/股四头肌(H/Q)比值：以H/Q比值>85%作为恢复运动。

3.关节活动度的测定：4.疼痛评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。

5.前交叉韧带重建(Noyes评分)：Noyes评分系统分为四个部分：症状等级量表、运动能力等级量表、功能评价和最终等级量表。

6.MRI检查可以显示前交叉韧带是否有断裂，断裂的部位以及断裂的类型，对诊断具有重要意义，必要时可作膝关节镜以明确诊断。

临床治疗小部分的ACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4~6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩;超过50%的ACL部分断裂的主张在关节镜下做韧带缝合术，再石膏固定3~4周;完全断裂的不满两周的应手术重建。

前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。

ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。

因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。

目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。

ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。

因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。

除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。

实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。

即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。

女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。

二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。

三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。

急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。

四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。

ACL损伤患者可有明显前向松弛感。

其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。