Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular 破伤风类毒素,减低白喉类毒素与无细胞-医学精

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。

为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。

一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。

TTCV包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。

破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanusF(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanusimmunoglobulin,HTIG）。

其中F(ab')2是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')的相对含量，2使之安全性较TAT 得到较大提高。

在 HTIG 难以获得时，应当优，其次选择 TAT。

先选择F(ab')2二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。

外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。

DTaP—IPV／Hib五联疫苗与单苗接种不良反应对比分析目的比较接种单剂吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）、脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）及B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）与DTaP-IPV/Hib五联疫苗（简称五联疫苗）接种后的不良反应，探求更合理的免疫程序。

方法在我院免疫接种的378例健康婴幼儿，按照监护人自愿原则分为两组，A组接种五联疫苗，B组接种DTaP、Hib结合疫苗和IPV，48 h后随访两组婴幼儿不良反应情况，并对两组不良反应进行对比分析。

结果A、B组注射部位红肿的发生率分别为16.5%、10.0%。

全身不良反应主要表现为发热、异常哭闹、嗜睡、易激惹、食欲下降，A、B组的发生率相当。

结论五联疫苗的不良反应与常规单剂免疫接种相似，它简化了免疫程序，应推荐接种。

标签：疫苗；预防接种；不良反应预防接种是控制传染病最经济、有效的措施。

百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌引起的感染性疾病是常见的严重危害儿童健康的传染病。

通常预防这五种疾病需要分別接种吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）、注射用灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）和Hib疫苗，2岁前幼儿完成全程免疫累计需要接种12剂次[1-2]。

随着用于儿童的疫苗数量大幅度增加，不但增加了为接种所需的服务成本，而且还增加了发生疑似预防接种异常反应的风险。

因此，联合疫苗的应用成为公共医疗卫生优先考虑和关注的问题。

吸附无细胞百白破（DTaP）、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（DTaP-IPV/Hib 五联疫苗，简称五联疫苗），接种五联疫苗预防上述五种疾病，幼儿完成全程免疫累计仅需接种4剂次[3]。

现将接种单剂吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）、灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）及b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）与DTaP-IPV/Hib 五联疫苗（简称五联疫苗）接种后的不良反应进行比较，探求更合理的免疫程序。

1资料与方法2013年1月～10月在我院预防接种门诊接种的378例健康婴幼儿，按照监护人自愿的原则分为两组。

网络出版时间：2016-03-22 16:00:27网络出版地址：/kcms/detail/62.1120.R.20160322.1600.002.html细菌胞外多糖生物活性的研究进展赵霞综述，王若愚审校中国科学院寒区旱区环境与工程研究所生态与农业研究室，甘肃兰州 730000摘要：细菌胞外多糖（Exopolysaccharides，EPS）是细菌产生的一类重要的生物大分子，在许多重要生命过程中起着非常关键的作用，由于其具有多种生物活性成为近年来研究的热点。

目前，细菌EPS作为天然产物，可大量发酵提取，且可降低成本，特别是一些乳酸杆菌和海洋细菌的新型EPS被证实具有多样化结构多糖的、潜在的有益生物活性，如抗肿瘤、免疫调节和抗氧化等，其在食品、医学等领域被广泛应用。

本文就细菌EPS在生物材料和药品方面的应用、免疫调节功能、抗肿瘤活性及抗氧化活性作一综述。

关键字：细菌；胞外多糖；抗肿瘤；抗氧化；免疫调节中图分类号：Q936文献标识码：A 文章编号： DOI：Progress of bioactivities for bacterial exopolysaccharidesZHAO Xia, WANG Ruo-yuKeyLaboratory of Ecological and Agricultural Research, Cold and Arid Regions Environmental and Engineering ResearchInstitute, Chinese Academy of Sciences, Lanzhou730000，Gansu Province, ChinaCorresponding author: WANG Ruo-yu, E-mail: wangruoyu@Abstract：Bacrerial exopolysaccharides (EPS）were produced from bacteria, which is a type of large biological moleculeand takes a cruicial effect in many process of life, and becomes a hot focus in recent years because it has a variety ofbiological activities. At present the bacterial EPS as a natural product may be extracted in large quanties by thefermentation process with a reduced cost, particularly some new types EPS from Lactobacillaceae and ocean bacteria havebeen identified to having polysaccharides with multiple-structure and potential biological benefitactivities,such asanti-tumor, anti-oxidationand immuno-modulatory effects. The bacterial EPS hasbeen found an outstanding prospect infood industry and medicine.. In this paper,applications of bacteria EPSare reviewed, including in biomedicinematerials,pharmaceiticals and health preparation, .andanti-tumor, anti-oxidationand immuno-modulatory effects.Key word：Bacteria; Exopolysaccharide(EPS); Anti-tumor; Anti-oxidation; Immuno-modulation多糖是一类由醛糖或酮糖通过糖苷键连接而成的天然高分子聚合物，广泛存在于植物、真菌、藻类和细菌中。

百日咳疫苗pertussis vaccine/whoopingcough白喉diphtheria破伤风tetanus百日咳Adsorbed Purified Pertussis VaccineAdsorbed Purified Pertussis Vaccine is a liquid for injection prepared by adding an aluminum salt to a liquid containing the protective antigen of Bordetella pertussis to make the antigen insoluble.It conforms to the requirements of Adsorbed Puri-fied Pertussis Vaccine in the Minimum Requirements for Biological Products.Description Adsorbed Purified Pertussis Vaccine forms a homogeneous, white turbidity on shaking.吸附精制百日咳疫苗是制备注射加铝盐液体含百日咳杆菌保护性抗原使抗原不溶液。

它符合生物制品的最低要求的吸附纯化百日咳疫苗要求。

描述吸附精制百日咳疫苗外是一种均匀白色混浊液。

白喉Freeze-dried Diphtheria Antitoxin,EquineFreeze-dried Diphtheria Antitoxin, Equine, is a preparation for injection which is dissolved before use.It contains diphtheria antitoxin in immunoglobulin of horse origin. It conforms to the requirements of Freeze-dried Diphtheria Antitoxin, Equine, in the Minimum Re-quirements for Biological Products.Description Freeze-dried Diphtheria Antitoxin, Equine,becomes a colorless or light yellow-brown, clear liquid or aslightly whitish turbid liquid on addition of solvent。

b型流感嗜血杆菌如何传染？介绍专业知识
文章导读
b型流感嗜血杆菌进入人体后会引发多种疾病，最常见的两种疾病是脑膜炎和肺炎，这些疾病会直接导致人的死亡，所以有必要了解这种细菌的传染方式以及相应的预防措施。

一、b型流感嗜血杆菌是什么
“b型流行性感冒嗜血杆菌”简称“HIB”HIB，即b型流感嗜血细菌，是儿童鼻咽部常见的共生细菌，是主要通过脑膜炎和肺炎每年估计造成约300万人严重患病并估计造成38.6万人死亡的一种细菌。

几乎所有患者都是5岁以下儿童，年龄为4至18个月的儿童尤为脆弱。

在应用疫苗前，大多数儿童都会在某段时期携带Hib，有时携带数月，但细菌定植率依年龄与社会经济状况不同相差很大。

在Hib疫苗接种率高的地区，由于Hib结合疫苗的群体免疫作用，细菌在鼻咽部的定植率非常低。

二、传染方式
HIB多寄居在鼻咽部黏膜，通过空气飞沫和密切接触在人与人之间传播，新生儿可通过母亲的产道感染。

流感嗜血杆菌只引起人类感染，对动物无致病性。

同样，寄居于禽类、猪、犬的嗜血杆菌也不感染人类。

有研究表明，人群对流感嗜血杆菌普遍易感。

新生儿由母体抗体被动免疫，3个月～3岁儿童的抗体水平最低，对该菌最易感，HIB在学龄前儿童带菌率为5.4%～6.9%。

成人可为无症状带菌者，其发病多有免疫缺陷。

HIB带菌率与季节有关，感染多散发，一年四季皆可发病，但多从秋季开始增加，冬季达高峰。

HIB通过飞沫进入人的呼吸道，侵入血液繁殖，可扩散至人体多个器官，引起组。

齐齐哈尔医学院学报 2020 年第 4丨卷第 4 期 Journal of Qiqihar Medical UniVersity ，2020，Vol.41，N 〇.4• 417 •recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria [ 8]toxoid, and acellular pertussis vaccine ( Tdap ) in pregnant women 一Advisory Committee on Immunization Practices ( A C IP ), 2012[J].M orb Mortal Wkly R ep ,2013,62： 131-135. [9][2] 王武超，薛晓艳.我国气管切开治疗重症破伤风患者的荟萃分析[J ].中国急救医学，2010,30 (1丨）：2470-2471.[3] 潘孝彰，破伤风，陈灏珠.实用内科学[M ].12版.北京：人民卫 [10]生出版社,2005:590-593.[4 ] Ablett JJL. Analyses and main experiences in 82 Patients treated inthe Leeds Tetanus Unit. In Symposium on tetanus in Great Britsin [11]Edited by ： Ellis M. Boston [ J ]. National Lending Library , 1967,8(2)：1-10. [12][5] Rodrigo C,Fernando D,Rajapakse S.Pharmacological managementof tetanus ： an evidence - based review [ J ]. Critical Care, 2014, 18(2)：217. [13][6] N6brega MV, Reis RC, Aguiar ICV, et al. Patients with severe accidental tetanus admitted to an intensive care unit inNortheastern Brazil ： clinical — epidemiological profile and risk [ 14 ]factors for mortality[ J] .Braz J Infect D is,2016,20(5) ：457-461.[7] Kyu HH,Mumforcl JE,Stanaway JD ,e t al. Mortality from tetanusbetween 1990 and 2015 ： findings from the global burden of disease study 2015[J].B M C Public Health ,2017,17( 1).Pathirana J , Nkambule J , Black S. Determinants of maternalimmunization in developing countries[ J] .V accine,2015,33( 26)： 2971-2977.Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology andPrevention of Vaccine - Preventable Diseases [ M ]. 13th ed. Washington, DC ： Public Health Foundation,2015.王雪霏，郭树彬，魏学，等.人破伤风免疫球蛋白在预防破伤风 使用中的问题及对策[J ].中华急诊医学杂志，2015,24(5):573-575.陈实，李承红.电子支气管镜在重症破伤风合并肺部感染患者 中的应用观察[J ].中国内镜杂志，2016，（ 11) :34-37. Mukhopadhyay A ，Henry J ，Ong V ，et al. Association of modified NUTRIC score with 28-day mortality in critically ill patients [ J ]. Clini Nutrition,2017,36(4) ： 1143-1148.Amare A , Yami A. Case - fatality of adult tetanus at JimmaUniversity Teaching Hospital, Southwest Ethiopia [ J ]. AfricanHealth S c i ,2011,l l (l )：36-40.王宝枝，钱世鵾，朱景辉，等.早期气管切开及联合应用高剂董 镇静、肌松剂在救治重症破伤风中的应用[J ].中华普通外科杂志，2013,28(5) :396-397.(收稿日期:2019-10-14)静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子 浓度相关性研究陈科谭早红【摘要】目的分析静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子浓度之间的关联。

流感嗜血杆菌感染流感嗜血杆菌较广泛地寄居于正常人上呼吸道。

通常以冬季带菌率较高，发病也增多，对人类可引起原发性化脓性感染，也可引起继发性感染。

本病遍布世界各国，在小儿中每年由ｂ型流感嗜血杆菌（Hemophilus influenzae type b，Ｈｉｂ）引起的严重病例至少３００万例，死亡４０～７０万例。

以４个月～１８个月龄儿童发病率最高，３个月以下的婴儿和６岁以后的儿童发病减少。

在发达国家内由Ｈｉｂ引起的病例，以脑膜炎多见，在发展国家内该菌常引起急性呼吸道感染，每年可引起约２００～３００万例肺炎。

Ｈｉｂ偶联菌苗从９０年代起被列入常规儿童免疫计划以后，在西欧、加拿大、美国、澳大利亚和新西兰等国家内由Ｈｉｂ引起的病例明显地减少了。

至今在亚洲大部分地区和新独立国家内很少见到有关人群感染Ｈｉｂ的监测报道，亚洲国家尚未将Ｈｉｂ偶联菌苗列入常规的计划免疫。

一、病原 流感嗜血杆菌（Hemophilus influenzae，Ｈｉｂ）简称流感杆菌，又名费佛氏杆菌（Pfeiffer ' s bacillus），为革兰氏阴性短小杆菌，大小为０.８～１.５ｍｍ×０.３～０.４ｍｍ，两端钝圆。

从病灶中新分离的菌株多呈球杆状或双球状，有时可呈短链。

在陈旧培养物中呈多形性，有长杆状或丝状体。

本菌无动力、无芽孢，粘液型菌株有荚膜。

Ｈｉｂ为需氧菌，培养较困难，由于该菌氧化还原酶系统不完善，生长时需要“Ｘ”和“Ｖ”两种生长辅助因子。

“Ｘ”因子存在于血红蛋白中，可耐高温。

“Ｖ”因子存在血液中，耐热性较差。

在血液中“Ｖ”因子处于被抑制状态，加热７５～１００℃，５～１０分钟，抑制物被破坏后才被１８～２４小时，菌落微小，无色，透明似露珠，４８小时后形成灰白色较大的菌落、圆形、透明。

如以Ｈｉｂ和金黄色葡萄球菌在同一巧克力琼脂平皿上培养，由于葡萄球菌能合成较多的“Ｖ”因子，并弥散到培养基里，可促进Ｈｉｂ的生长，故在葡萄球菌菌落周围生长的Ｈｉｂ的菌落较大，距离葡萄球菌菌落越远的Ｈｉｂ的菌落越小。

附件 1外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。

为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。

一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine, TTCV）。

TTCV 包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine, adsorbed, TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。

破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin, HTIG）。

其中F(ab')2是在原有使用马血清生产TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')2的相对含量，使之安全性较TAT 得到较大提高。

在HTIG 难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。

二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。

外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。

I authorize Illinois Institute of Technology to release this immunization record to the Illinois Department of Public Health (IDPH), or its designated representative for compliance audits or in the event of a health or safety emergency. All immunization documents submitted to IIT become the property of the University. I understand that, unless required to do so by law, IIT will not re-release my immunization records to any third party.我授权伊利诺理工大学来发布这份免疫记录给伊利诺斯州卫生部门，或者它指定的符合性审计的代表，或者一个健康的事件，或安全相关的紧急情况。

Please complete either Option A or Option B (choose one)请完成选项A或者B（二选一）。

❑ Option A: Attach a copy of your Official Immunization records proving ALL immunizations are current. Skip Option B.提供一份你的官方的免疫记录的副本，以证明现有的所有的免疫注射情况。

❑ Option B: See below – Remainder of form to be completed and signed by physician or health care provider.Option B: To be completed and signed by physician or health care provider. Please note the following: Exemptions: The following exemptions will be accepted with official supporting documentation.由（内科）医生或卫生保健提供者完成。