模板拆除工程检验批质量验收记录表

施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
GD24010603 0 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 华南师范大学西区学生公寓工程 模板拆除 新建B区1区负一层墙柱 广州市越秀住宅建设集团有限公司 / 项目负责人 项目负责人 ZJQ00—SG—016—2011 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 武洪天 / 1
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
√
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间

≥75
>8
≥100
梁、拱、壳
≤8
≥75
>8
≥100
悬臂
构件
≥100
2
预应力构件
对后张法，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在建立预应力前拆除。(第4.3.2条)
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行。
(第4.3.3条)一般项目1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。(第4.3.4条)
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。(第4.3.5条)
施工操作依据
混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002
质量检查记录
符合要求
监理
单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
模板拆除工程检验批质量监理平行检验记录
（GB50204-2002）表4.3
工程名称
天镜广场3#地2#楼
分项工程名称
主体分部
项目总监
任重
监理单位
河南宏业建设管理有限公司
验收部位
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002
专业工长
(施工员)
李良胜
分包单位
------------------
分包项目经理
-------------
施工班组长
耿谢兵
质量验收规范的规定
监理单位平行检验记录
监理单位验收人签字
主
控
项
目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合4.3.1条。

施工质量验收规范的规定 底模及其支架拆除时的 混凝土强度
1 主 控 项 目
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
第4.3.2条
符合质量验收规范的要求。
符合设计要求和 规范规定
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
符合要求。
一 般 项 目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合质量验收规范的要求。 符合设计要求和 规范规定
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合质量验收规范的要求。
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位 检查评定结果
项目专业质建设) 单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体结构(混凝土) 验收部位 项目经理 分包项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版） 施工单位检查评定记录 符合设计和质量验收规范要求 。 监理(建设)单位 验收记录

模板拆除检验批质量验收记录及检验规定和说明编号：单位工程名分部工程称分项工程名验收部位称施工总承包项目经专业单位理工长专业承包单项目经施工位理班长施工执行标准名称及编号监理（建设）单位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录底模及其支第主1架拆除时的8.1.12控混凝土强度条项后浇带拆模第目 2和支顶8.1.13条侧模拆除时第1的混凝土强8.1.14一度条般第模板运输、项28.1.15堆放和清运目条施工单位检查评定结果：质量检查员：年月日监理或建设单位验收结论：监理工程师或建设单位项目专业技负责人：年月日检验规定和说明适用范围：本表适用于明挖车站模板拆除工程质量的验收。

检验批的划分：每一浇筑段为一检验批。

主控项目：1.底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合下表的规定。

达到设计的序构构件混凝土立方体抗号件类型跨度（m）压强度标准值的百分比（ %）≤ 2≥ 501板＞ 2，≥ 75≤ 8＞ 8≥ 1002梁、≤ 8≥ 75拱、壳＞ 8≥ 1003悬—≥ 100臂构件检验数量：施工单位、监理单位全数检查。

检验方法：检查同条件养护试件强度试验报告。

2.后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

检验数量：施工单位、监理单位全数检查。

检验方法：观察检查。

一般项目1.侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

检验数量：施工单位全数检查，监理单位按施工单位检查数的 10％进行抽查。

检验方法：观察检查。

2.模板拆除时，不应对车站厅、站台层形成冲击荷载。

拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

检验数量：施工单位全数检查，监理单位按施工单位检查数的 10％进行抽查。

检验方法：观察检查。

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）010601□□凝土强度应符合设计要求，或下表规定。

检查同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

③后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

对照技术方案观察检查。

2、一般项目：①侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

观察检查。

②模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

按拆模方案观察检查。

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）010601□□020101□□同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

③后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

对照技术方案观察检查。

2、一般项目：①侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

观察检查。

②模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

按拆模方案观察检查。

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）010601□□凝土强度应符合设计要求，或下表规定。

检查同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

③后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

对照技术方案观察检查。

2、一般项目：①侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

观察检查。

②模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

按拆模方案观察检查。

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）010601□□凝土强度应符合设计要求，或下表规定。

检查同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

分包项目经理
高八连
类别
序号
自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施☆
应按施工技术方案执行
已按施工技术方案执行
2
底模及支架拆除时的混凝土强度注）
设计有要求时
应符合设计要求
符合设计要求及现行标准规范
设计无要求时
板
≤2m
≥50%
＞2m，
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
梁拱壳
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
悬臂构件
≥100%
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行
一般项目
1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
拆除的模板和支架已分散堆放并及时清运
模板拆除工程检验批质量验收记录
编号： 表69
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
《110kV-1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW1183-2012）
专业工长
（施工员）
分包单位
河北启政建筑工程集团有限公司
注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。
施工单位
检查结果
主控项目2项合格，一般项目2项，合格率达80%以上。自检合格

2跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱架。
3在裸拱状态卸落拱架时，应对主拱进行强度及稳定性验算，并采取必要的稳定措施。
第5.3.3条模板、支架和拱架拆除应按设计要求的程序和措施进行，遵循“先支后拆、后支先拆”的原则。支架和拱架，应按几个循环卸落，卸落量宜由小渐大。每一循环中，在横向应同时卸落，在纵向应对称均衡卸落。
注：模板、支架和拱架的拆除验收标准选自第5.3节。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录表
工程名称
施工单位
分项工程名称
施工班组长
验收部位
专业工长
施工执行标准名称及编号
项目经理
检控
项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
一
般
项
目
第5.3节模板、支架和拱架的拆除
第5.3.1条模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
第5.3.4条预应力混凝土结构的侧模应在预应力张拉前拆除；底模应在结构建立预应力后拆除。
第5.3.5条拆除模板、支架和拱架时不得猛烈敲打、强拉和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥善存放。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
2芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。
3钢பைடு நூலகம்混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。

第5.3.1条 模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1 非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时
方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
2 芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构
表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。 3 钢筋混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应
符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。拱架时不得猛烈敲打、强拉 和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥 善存放。
符合要求
施工单位检查 评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
第5.3.2条 浆砌石、混凝土砌块拱桥拱架的卸落应符合下
列规定：
1 浆砌石、混凝土砌块拱桥应在砂浆强度达到设计要求 强度后卸落拱架，设计未规定时，砂浆强度应达到设计标 一 准值的80％以上。
2 跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱 般 架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨
径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱 项 架。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录 （模板） 表CJJ 2-2-1-6
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架拆除
施工班组长
/
验收部位
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验 批质量验收记录（最新版）
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工验收规范（CJJ22008）
检控 项目
质量验收规范规定
第5.3节 模板、支架和拱架的拆除

模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204－2002 （Ⅲ） YN010601 工程名称 检验部位 YN020101
施工单位 执行企业标准名称及编号 施工质量验收规范规定 构件类型 构件跨度 ×（m） ≤2 ＞2，≤8 ＞8 ≤8 ＞8 -
项目经理
施工单位检查记录 达到设计 符合要求 强度(％) ≥50 ≥75 ≥100 ≥75 ≥100 ≥100
监理 (建设) 建设) 单位 验收 意见
1 主 控 项 目
底模 拆除 板 时的 混凝 土强 度要 求 梁、拱、 壳 悬臂构件
2
3 一 般 项 目 1
后张法预应力混凝土结构件，侧模宜在 张 拉前拆除，底模支架的拆除应按施工技 术 方案执行，不得在结构构件建立预应力 后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术 方 案执行 侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表 面 及棱角不受损伤 模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载 。 拆除的模板和支架
；一般项目： 一般项目：
施工 单位 检查 结果
施工班组长: 施工班组长: 专业施工员: 专业施工员: 专职质检员: 专职质检员: 年 月 日
监理 (建设) 建设) 单位 验收 专业监理工程师： 结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人): 建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
云南省建设厅印制

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ） 010601□□说明：1、主控项目：①底模及其支架拆除时混凝土强度应符合设计要求，或下表规定。

检查同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

③后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

对照技术方案观察检查。

2、一般项目：①侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

观察检查。

②模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

按拆模方案观察检查。

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）010601□□说明：1、主控项目：①底模及其支架拆除时混凝土强度Array应符合设计要求，或下表规定。

检查同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

③后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

对照技术方案观察检查。

2、一般项目：①侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

观察检查。

②模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

按拆模方案观察检查。

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）010601□□说明：1、主控项目：①底模及其支架拆除时混凝土强度Array应符合设计要求，或下表规定。

检查同条件试件试验报告。

②后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。

③后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。

对照技术方案观察检查。

2、一般项目：①侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。

观察检查。

②模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。

按拆模方案观察检查。

建筑拆除工程质量验收记录文本表
1. 验收单位信息
验收单位：[填写验收单位名称]
验收时间：[填写验收时间]
2. 项目基本信息
项目名称：[填写项目名称]
建设单位：[填写建设单位名称]
施工单位：[填写施工单位名称]
3. 施工管理情况
- 施工现场是否按照相关规范进行管理：[是/否]
- 拆除作业区域是否符合要求：[是/否]
- 施工期间是否启用安全防护措施：[是/否]
4. 拆除工程质量验收情况
4.1 拆除设备与工具
- 使用的拆除设备与工具是否符合相关标准：[是/否]
- 拆除设备是否在使用前进行检验和维护：[是/否]
4.2 拆除过程管理
- 拆除工程是否按照施工图纸和拆除方案进行操作：[是/否] - 拆除过程中是否出现重大事故或安全问题：[是/否]
4.3 拆除工程成果
- 拆除结束后，是否清理干净拆除废料和垃圾：[是/否]
- 拆除工程是否按照要求达到预期效果：[是/否]
5. 验收结论
本次拆除工程质量验收情况综合评定结果如下：
- 质量验收合格：[是/否]
- 如不合格，具体不合格原因：[填写不合格原因]
6. 验收意见
验收单位对本次拆除工程的质量验收情况提出的意见和建议：
[填写验收意见和建议]
7. 相关附件材料
- 施工图纸
- 拆除方案
- 拆除设备和工具检验记录
- 安全防护措施记录
- 拆除工程成果照片
8. 验收人员
鉴定人员：[填写鉴定人员姓名]
验收人员：[填写验收人员姓名]
以上为《建筑拆除工程质量验收记录文本表》的内容，供参考使用。

表A.0.1
人行地道模板拆除检验批质量检验记录
分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验依据/允许偏差 检验频率 项目
（规定值或±偏差值）(mm) 砼 达 设 计 值 百 分 比 （%） ≥50 ≥75 ≥100 ≥75 ≥100
编号：□□
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查项目 序 号
同条件混凝土检验报告：
1
≤2 板 ＞2；≤8 ＞8 梁、拱、壳 ≤8 ＞8
全数
主控项目
2
预应力构件
― 悬臂构件 ≥100 底模及支架的拆除应按施工技术方案执 行，当无具体要求时，不应在结构构件监 全数 理预应力前拆除。 混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损 全数 坏 模板拆除时。不应对承载面在成冲击荷 全数 载，拆除的模板与支架宜分散堆放，并及
1
侧模拆除
一般项目
2 拆除要求
平均合格率（%） 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位意见
项目专业质量检查员： 监理工程师： （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）
（签字） （签字） 年 月 日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 4 5 6 7 8 9 10
人行地道墙、顶模 板拆除
年 月
应检 点数
日
合格 合格率 点数 （% ）
范围凝土强度应符合设计要 求，当设计无要求时，应 按右表规定
构件跨度（m）

模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01169 / 101171 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101173 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array01020101175 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01177 / 101179 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101181 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01183 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01185 / 101187 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101189 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array01020101191 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01193 / 101195 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101197 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01。