疼痛护理知识及新进展共68页

三类： （1）轻度疼痛(1~3) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
10/30/2018
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
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疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度

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WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案
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西药部分
❖ 139 吲哚美辛 ❖ 147 吗 啡 ❖ 158 曲马多 ❖ 161 羟考酮
口服常释剂型，缓释控释剂型 口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型 口服常释剂型，缓释控释剂型 缓释/控释剂型
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尿潴留
发生率：低于5%
预防措施: 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间
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呼吸抑制
口服制剂：发生率极低 必要时：洗胃 解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢
(呼吸次数：≦8次/分)
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误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
❖ 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号 。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量 是可以逐步减少的。
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误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好
❖ 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
❖ 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
▪ 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10
▪ 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜 在神经毒性及肾毒性作用
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误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重
❖ 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 ❖ 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不
一定相同
❖ 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛 的目的
❖ 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重 程度，更不能由此估算生存期的长短
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疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致；
让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
疼痛评分标准
单维度评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：
• 消除疼痛是基本 人权
• 关注女性疼痛 • 关注老年疼痛
• 免除疼痛是患者 基本权利
• 疼痛无忧 •幸福相伴
疼痛成为世界关注话题
疼痛的临床分类
• 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后，慢性良性疼痛：（＞3个月）急 性疼痛可发展为慢性疼痛，癌症疼痛：指癌 症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛
疼痛评估要点
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、 皮肤、淋巴结 ……
疼痛评估方法
病人是自身疼痛的专家，最可靠和有效的疼痛指标是病 人的主诉，采用有效评估方法相信病人的主诉！疼痛强 度的测量及评价方法，评估疼痛的方法包括三种1、自 诉评估法，金标准，单维度，多维度2、生理评估法3、 行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具

常见认识误区
误区五：派替啶是最安全有效的镇痛药 ➢ 世界卫生组织已将派替啶列为癌痛治疗不
推荐药物。 ➢ 其镇痛作用仅为吗啡1/10。 ➢ 其代谢产物去甲派替啶清楚半衰期长 ➢ 具有潜在神经毒性和肾毒性
常见认识误区
误区六：阿片类药物会抑制呼吸 ➢ 急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制，尤其是未接受过阿片类
常见认识误区
误区三：用阿片类药物出现呕吐等应停药 ➢ 除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的 ➢ 阿片类药物的呕吐、镇静等出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失
常见认识误区 误区四：疼痛原因不明时禁用镇痛药
随机对照临床试验显示，早期给予急腹 症病人阿片类药物并不会影响对严重病理状况 的发现，反而对病人更有利
➢ 培训全体护士疼痛护理知识 ➢ 制定护士疼痛管理的相关制度 ➢ 制定疼痛评估护理记录样板册 ➢ 开展疼痛护理的相关研究
➢ 督查疼痛护理管理落实情况 ➢ 督查“疼痛”作为第五生命体征的落施 ➢ 督查护理书写对疼痛评估的记录 ➢ 测评病人对疼痛护理的满意度
➢ 加强疼痛护理中不良事件的监控 ➢ 镇痛药物的毒、副作用 ➢ 镇痛效果不佳时引发的医患矛盾 ➢ 镇痛药品管理中的薄弱环节
常见认识误区
误区一：非阿片类比阿片类药物更安全 ➢ 对需要长期接受镇痛治疗的病人，阿 片类药物更安全 ➢ 非甾体类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，抑制血小板功能
常见认识误区
误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药 事实上，对于疼痛病人，及时、按时用镇痛药才能更安全有效 而且所需要的镇痛药强度和剂量最低
治疗的患者更为严重。 ➢ 但连续治疗5～7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受
常见认识误区
误区七：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复迟缓 阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用，但不是术后肠胀气的主要原因，更非唯 一原因。硬膜外低浓度局麻药镇痛甚至可通过抑制交感神经，促进胃肠的蠕 动

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……
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级---WHO
对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍；
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ……
WHO对疼痛的分级标准
WHO将疼痛分为4级 ❖ 0级：无痛； ❖ 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻
度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ❖ 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不
金标准
通过询问、观察、体检和使用评估工具
一、单维度评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,
VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-
的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均 用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和 “重”的不同程度。
❖ 附表：简化的McGill疼痛问卷
疼痛简明记录表（BPI）
❖ 躯体图便于记录疼痛的部位， ❖ 结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分
。 ❖ 附表：疼痛简明记录表
2、生理评估法；
❖ 心率、血压、呼吸加快， 体温上升； ❖ 表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗； ❖ 肤色改变； ❖ 血氧饱和度下降；