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内分泌系统的定义内分泌系统(endocrine system)是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。
其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
内分泌腺是什么？没有分泌管的腺体称为内分泌腺分泌途径分泌的物质（激素）直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。
作用：生长发育、机能活动、新陈代谢特点：激素量微、作用大、特异性。
内分泌腺的结构特点：腺细胞排列成索状、团状或围成泡状不具排送分泌物的导管、毛细血管丰富内分泌代谢性疾病：是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多或不足，物质代谢失调引起。
内分泌系统组成：（两部分）内分泌腺:如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等,其特点是无导管、体积小、血管丰富、血液循环旺盛内分泌组织:如胰内的胰岛、胸腺内的网状上皮细胞、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞和黄体等下丘脑：人体重要的N内分泌器官，N系统和内分泌系统的枢纽(指挥中心)可以合成、释放促激素和抑制激素促激素－促甲状腺激素释放激素（TRH）－促性腺激素释放激素（GnRH）－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）－生长激素释放激素（GHRH）－泌乳素释放因子（PRF）－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节各有关靶腺的功能活动。
垂体又称脑垂体hypophysis,不成对,是机体内最重要的中枢性内分泌腺。
它可分泌多种激素,并且影响其它许多内分泌腺(甲状腺、肾上腺、性腺等)的活动。
1.垂体(前叶)能分泌下列激素:促（生长）激素、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳素、黑色素细胞刺激素、促性腺激素等；2. 神经垂体（后叶）不具有内分泌功能,其释放的抗利尿激素（ADH ）催产素（OT ）是分别来自下丘脑的视上核和室旁核。
内分泌系统内分泌系统与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。
内分泌系统组成：由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。
内分泌腺的结构特点是：腺细胞排列成索状、团状或围成泡状，不具输送分泌物的导管，毛细血管丰富。
内分泌腺：内分泌细胞的分泌物的激素通过血液循环作用于远处的特定细胞。
少部分直接作用于邻近的细胞，称此为旁分泌。
每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。
靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。
含氮激素受体位于靶细胞的质膜上，而类固醇激素受体一般位于靶细胞的胞质内。
人体主要的内分泌腺有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺。
一、甲状腺位置：位于气管上端的两侧，呈蝴蝶形。
分左右两叶，中间以峡部相连，峡部横跨第二、三气管软骨的前方，正常人在吞咽时甲状腺随喉上下移动。
甲状腺的前面仅有少数肌肉和筋膜覆盖，故稍肿大时可在体表摸到。
甲状腺分泌甲状腺素甲状腺素作用：①产热效应；②加速代谢和分解的作用；③兴奋交感神经系统，直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。
二、甲状旁腺位置：位于甲状腺两侧的后缘内，左右各两个，总重量约100毫克。
甲状旁腺分泌甲状腺旁素甲状旁腺素作用：促进骨细胞释放出磷和钙进入血液，抑制肾小管对磷、钙的重吸收，使血液中钙与磷保持适宜的比例。
三、垂体位置：位于颅底垂体窝内。
借垂体柄与丘脑下部相连，分腺体部和神经部。
垂体是一个椭圆形的小体，重不足1克。
垂体分泌有：生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、催乳素、催产素、抗利尿激素。
生长激素——生长激素缺乏，则使长骨的生长中断，形成侏儒症；如过剩，则使全身长骨发育过盛，形成巨人症。
催乳素——催乳素可以催进乳腺增殖和乳汁生成及分泌。
促性腺激素——促性腺激素包括卵泡刺激素和黄体生成素，可促进雄、雌激素的分泌，卵泡和精子的成熟。
内分泌系统简答题
1.甲状腺功能亢进的特殊临床表现和类型。
答：1）甲状腺危象；2）甲状腺毒症性心脏病；3）淡漠型甲亢；4）T3型甲状腺毒症；
5）亚临床甲亢；6）妊娠期甲状腺功能亢进症；7）胫前黏液性水肿；8）Graves眼病。
2.常见抗甲状腺药物的副作用及处理。
答：1）粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，严重者发生粒细胞缺乏症。
主要在治疗开始后2-3个月内。
外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应当停药，使用促白细胞增生药；2）皮疹：发生率2-3%。
先用抗祖胺药，严重时停药；3）中毒性肝病：发生率0.1-0.2%，多在用药后3周发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著升高。
3.甲状腺危象的治疗原则。
答：1）针对诱因治疗；2）抑制甲状腺素合成：首选PTU600mg口服，以后250mg每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗量；3）抑制甲状腺素释放：PTU加用复方碘剂；
4）普萘洛尔20-40mg口服；5）氢化可的松50-100mg静脉应用，6-8小时一次；6若效果不满意可用腹膜透析、血液透析等迅速降低血浆甲状腺激素浓度；7）降温：物理降温；8）其他支持治疗。
4.甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭临床分型。
答：1）心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，由于心脏高排出量后失代偿所致，随甲亢控制，心功能恢复；
2）诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，为心脏泵衰竭。
5.内分泌系统疾病诊断中动态功能测定包括哪两类并举例说明。
答：1）兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况，估计激素的储备功能，应用促激素试验探测靶腺的反应，如：ACTH/TSH/TRH/CRH试验等；
2）抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。
6.甲状腺功能减退症的临床表现。
答：1）一般表现：怕冷、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等，体检见表情淡漠、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑、水肿、毛发稀疏等；
2）肌肉的关节：肌肉乏力，暂时性的肌强直、痉挛、疼痛，肌肉萎缩等；
3）心血管系统：心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降，甲减性心脏病；
4）血液系统：贫血；
5）消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻等；
6）内分泌系统：月经紊乱，血清催乳素水平升高、垂体增生、蝶鞍增大等；
7）黏液性水肿昏迷：在治疗中断、手术、麻醉等诱因下，表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
7.甲状腺功能减退症的治疗原则。
答：1）左甲状腺素（L-T4）治疗：计量取决于患者的病情、年龄、体重的个体差异。
定期复查激素指标；
2）亚临床甲减的处理：下述情况给予L-T4治疗：高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L；
3）粘液水肿性昏迷的治疗：1.补充甲状腺激素；2.保温、供氧、保持呼吸道通畅；
3.氢化可的松持续滴入；
4.适当补液；
5.控制感染，治疗原发病。
8.Cushing综合征的病因分类。
答：1）依赖ACTH的Cushing综合征：1. Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生；2.异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤大量分泌ACTH，伴肾上腺皮质增生；
2）不依赖ACTH的Cushing综合征：1.肾上腺皮质腺瘤；2.肾上腺皮质癌；3. 依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征；4. 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生。
9.Cushing综合征的典型表现。
答：1）向心性肥胖；满月脸、多血质；
2）全身及神经系统;肌肉无力，常伴有不同程度的精神、情绪变化；
3）皮肤表现：皮肤菲薄，毛细血管扩张，呈现多血质。
出现紫纹，多见于腋部、下腹、下腰背、臀和大腿部。
毛细血管脆性增加，易出现紫癜；
4）心血管表现：高血压常见，动脉硬化和肾小球硬化，心力衰竭、脑血管意外；
5）对感染抵抗力减弱；
6）性功能障碍；
7）代谢障碍：类固醇性糖尿病、低血钾、低氯、高血钠，严重者可致低钾性碱中毒。
10.肾上腺危象的治疗。
答：1）补充体液：第1-2日内补充2000-3000ml液体，补充葡萄糖避免低血糖；
2）糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后没6小时补100mg，第2-3天减至300mg每日，逐渐减量，最后口服；
3）积极治疗感染及其他诱因。
11.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。
答：1）全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕等尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈、舌部等；
2）其他症状：1.神经、精神系统：乏力、淡漠、嗜睡；2. 神经、精神系统：记忆力减退、混乱、健忘、木僵、抑郁、精神错乱；3.心血管系统：体位性眩晕或晕厥、低血压；4.代谢障碍：低血糖；5.肾：稀释性低血钠；6. 生殖系统：女性患者往往有性欲减退、腋毛和阴毛脱落，闭经，男性性功能减退；7.对感染等抵抗力弱等。
12.糖尿病的并发症。
答：1）急性严重代谢紊乱：DKA和高血糖高渗状态；
2）感染性并发症：皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿系感染等；
3）慢性并发症：1.大血管病变；2.微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、心脏微血管病变、心肌代谢紊乱等；3.神经系统并发症；
4）糖尿病足；
5）其他：白内障、青光眼等。
13.糖尿病诊断标准。
答：糖尿病典型症状如多饮、多尿、多食、消瘦等，加空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ），或任意时间血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），或口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），即服糖后２小时内血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），需重复一次确认，即可诊断。
14.Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的鉴别。
答：1）Ⅰ型糖尿病：多数青少年起病较急，症状较明显；未及时诊断及治疗时，可出现DKA，危及生命。
很少肥胖，血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。
2）Ⅱ型糖尿病：可发生在任何年龄，多见于成年人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，很少发生自发DKA，但在感染等应激下也可以，早期不需胰岛素治疗，但随病情进展，相当一部分患者需要胰岛素、防治并发症。
常有家族史，临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病等同时或先后发生，伴有高胰岛素血症，与胰岛素抵抗有关。
有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当的升高，引起反应性低血糖。
15.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。
1.胰岛素治疗：采用短效胰岛素持续静脉滴注。
血糖降至13.9时胰岛素减量，改为皮下应用；
2.补液治疗：先给生理盐水；第二阶段与葡萄糖加胰岛素；
3.纠正电解质紊乱及酸碱失衡；
4.处理诱发病和防治并发症：抗休克、抗严重感染、治疗心力衰竭、脑水肿、肾衰竭及其他并发症的治疗。
16. 糖尿病胰岛素治疗适应证。
答：①T1DM②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠和分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型糖尿病。
17. 糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。
答：恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷，呼吸有酮味、血压低、多尿等临床表现。
尿糖强阳性、尿酮体阳性，血糖升高血β-羟丁酸升高；血实际HCO3-和标准HCO3-降低，血PH 值下降，血尿素氮及肌酐升高。
18.糖尿病的治疗原则。
答：1）糖尿病健康教育；2）医学营养治疗；3）体育锻炼；4）病情监测；5）口服药物治疗；6）胰岛素治疗；7）胰升糖素样多肽1类似物和DDPⅣ抑制剂；8）胰腺移植和胰岛细胞移植；9）糖尿病慢性并发症的治疗原则。
19.糖尿病药物治疗的种类及适应症。
答：1）磺脲类：单药治疗适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。
2）格列奈类：控制餐后高血糖；
3）双胍类：T2DM：无明显消瘦的患者及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血脂的患者；T1DM：与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。
20.高脂血症治疗的药物选择。
答：1）高胆固醇血症：首选他丁类，可加用依折麦布；
2）高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可用n-3脂肪酸制剂；
3）混合型高脂血症：如以TC与LDL-C升高为主，首选他丁类；TG升高为主用贝特类；如TC、LDL-C、TG均升高，考虑联合用药。
轻型可用他丁类与n-3脂肪酸制剂。
