医疗机构手术分级管理办法

为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。

本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

医疗机构实行手术分级管理制度。

手术分级管理目录由卫生部另行制定。

医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。

根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。

医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

三级医院重点开展三、四级手术。

二级医院重点开展二、三级手术。

一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。

二级医院开展四级手术应当符合下列条件：(一)符合二级甲等医院的标准；(二)有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；(三)具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件； (四)经省级卫生行政部门批准。

一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件：(一)符合一级甲等医院的标准；(二)有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；(三)具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件； (四)经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。

社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部(口腔科除外)、诊所(口腔科除外)、卫生所(室)、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。

医疗机构手术分级管理办法2023 2023年，我国医疗机构手术分级管理办法将进行全面升级和改革，以进一步提高手术安全性，优化医疗资源配置，促进手术质量的提高。

本文将从手术分级管理的定义、操作流程以及影响和意义等方面进行论述。

一、手术分级管理的定义手术分级管理是指对医疗机构进行手术项目进行归类和分级，并据此确定相应的操作标准、人员配备和设备要求的管理方法。

通过手术分级管理，可以有效减少手术风险，避免低水平医疗机构进行高风险手术，提高手术质量和患者安全。

二、操作流程（一）手术项目归类根据手术的复杂程度、危险性和技术要求等指标，将手术项目分为不同的等级。

通常可以根据手术切口、手术操作部位、手术风险及临床应用价值等要素进行划分。

（二）手术项目分级标准按照手术项目的不同等级，制定相应的操作标准。

对于一些复杂度高、风险大的手术项目，要求医疗机构具备一定的设备、技术和人员配备。

（三）医疗机构资质评定医疗机构需要根据手术分级进行相关的资质评定和认证。

只有具备相应手术等级的医疗机构才能开展对应等级的手术项目。

这样可以确保手术项目在合适的医疗机构进行，提供更加安全和高质量的医疗服务。

（四）监管和评估相关部门要加强对医疗机构开展手术的监管和评估工作。

通过定期检查和绩效评估等手段，确保医疗机构按照要求执行手术分级管理办法，提高手术的质量和安全性。

三、影响和意义（一）优化医疗资源配置通过手术分级管理，可以合理配置医疗资源，将高风险、复杂度大的手术项目集中在一些有条件和有经验的医疗机构进行，避免资源的浪费和病患的风险。

（二）提高手术质量手术分级管理可以确保手术项目在有经验和条件的医疗机构进行，有利于提高手术技术水平和手术操作的规范性，从而提高手术的质量。

（三）保障患者安全手术分级管理可以避免低水平医疗机构进行高风险手术，减少手术的风险和并发症的发生，进一步保障患者的安全。

（四）推动医疗机构发展手术分级管理要求医疗机构具备相应的设备、技术和人员配备，这将推动医疗机构提升自身的技术能力和服务水平，促进医疗机构的可持续发展。

医院手术分级管理制度第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有手术项目，包括但不限于择期手术、急诊手术和微创手术等。

第三条医院手术分级管理制度的基本原则是安全第一、科学规范、疗效优先、质量可控、公平公正。

第四条手术分级管理的目的是通过科学评估手术风险和术前准备，确保手术患者的安全，提高手术效果和手术质量。

第二章手术分级原则第五条按照手术难度、手术风险和手术病种等因素，将手术分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。

第六条一级手术是指手术难度和手术风险较低的手术，一般适用于普通病例，需要较少的术前准备和术后护理。

第七条二级手术是指手术难度和手术风险中等的手术，适用于较为复杂的病例，需要较全面的术前准备和术后护理。

第八条三级手术是指手术难度和手术风险较高的手术，适用于高风险病例，需要全面的术前准备和术后护理。

第九条医院应根据自身专业水平和设备条件等因素，合理确定手术分级，确保分级的科学性和合理性。

第三章手术分级管理措施第十条医院应建立手术分级管理委员会，负责制订手术分级标准、审核手术分级申请、指导手术风险评估和术前准备工作等。

第十一条医院手术分级评估应由手术前的多专科团队共同参与，包括但不限于手术科、麻醉科、重症医学科等。

第十二条手术分级评估主要包括术前检查、术前准备、手术风险评估、手术方案确定等内容。

第十三条医院应建立健全手术分级管理的相关制度，包括但不限于手术分级申请流程、手术分级标准和手术分级审核程序等。

第十四条手术风险评估应综合考虑患者年龄、身体状况、病例复杂性、手术难度、手术器械和设备等多种因素。

第十五条医院应加强手术安全培训，提高医务人员的手术操作技能和风险意识，确保手术过程的安全和质量。

第十六条医院应定期开展手术质量评估，对手术结果进行跟踪和分析，及时发现问题并采取有效的质量改进措施。

第四章手术分级的实施与监督第十七条医院手术分级管理应明确责任，建立相应的考核机制，对相关人员进行工作绩效评价。

手术分级管理制度一、目的为规范手术安全管理，确保手术质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、手术分级手术分级是指根据手术的风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，将手术分为四级。

具体分级标准如下：（一）四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的手术。

（二）三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险较高的手术。

（三）二级手术：手术过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险的手术。

（四）一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，风险较低的手术。

三、手术医师分级手术医师分级是指根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师：1. 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2. 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。

（二）主治医师：从事临床工作多年，具有丰富临床经验和手术技能的医师。

（三）副主任医师：具有较高的临床经验和手术技能，能独立完成复杂手术，具有较强的组织和管理能力的医师。

（四）主任医师：具有丰富的临床经验，较高的手术技能，能独立完成高难度手术，具有很强的组织和管理能力的医师。

四、手术分级管理（一）手术申请：患者需接受手术治疗时，由主治医师及以上职称的医师提出手术申请，并填写《手术申请单》。

（二）手术审批：手术申请提交后，由科室主任或副主任医师进行审批。

对于四级手术，需经院长办公会审批；对于三级手术，需经科室主任审批；对于二级手术，由科室主任或副主任医师共同决定；对于一级手术，由科室主任决定。

（三）手术安排：手术安排由手术室和科室共同协商确定，确保手术安全、顺利进行。

（四）手术实施：手术医师应按照手术方案和操作规程进行手术，确保手术安全、质量。

（五）术后管理：术后患者应进行严密观察，及时处理术后并发症，确保患者术后安全。

手术分级管理办法第一章总则第一条为进一步规范我院手术分级管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，结合我院实际情况，特制定本办法。

第二条各科室主任负责本科室的手术分级管理工作。

第三条医务科、质控科对全院手术分级管理情况进行全面监督、检查。

第二章手术分类、手术医师分级与各级医师手术范围第四条手术分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：：（一）四级类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）三级类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；（三）二级类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术（四）一级类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

第五条手术医师分级方法和级别确认（一）手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

1、住院医师（１）低年资住院医师：从事住院医师工作３年以内，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师２年以内者。

（２）高年资住院医师：从事住院医师工作３年以上，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师２年以上者。

2、主治医师（１）低年资主治医师：担任主治医师３年以内，或临床博士生毕业２年以内者。

（２）高年资主治医师：担任主治医师３年以上，或临床博士生毕业２年以上者。

3、副主任医师（１）低年资副主任医师：担任副主任医师３年以内，或博士后从事临床工作２年以上者。

（２）高年资副主任医师：担任副主任医师３年以上者。

4、主任医师（二）手术医师级别的确认1、各级手术医师必须取得执业医师资格。

2、从事某职称工作的起始时间以医院聘任该任职资格的时间为准。

当符合上一级手术医师条件时自动晋级为上一级手术医师。

第六条各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级类手术。

手术分级管理制度（6篇）手术分级管理制度（精选6篇）手术分级管理制度篇1为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。

(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。

原则上不得越级手术或跨级手术。

(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。

(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。

(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。

(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。

(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。

手术分级管理制度篇2一、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格掌握手术指征。

二、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危险性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前讨论,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前讨论记录,并且主治医师签字。

术前讨论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策,确定术者和助手。

一般手术由经管医师书写术前小结。

三、手术批准权限:原则上是逐级审批。

(1)、住院医师主持手术,由主治医师审批。

(2)、主治医师主持手术,由副主任医师、主任医师、科主任审批。

(3)、重大手术、复杂疑难手术、新开展的大手术;由主治医师提出报告,经科主任审定,报医务科请求院长审批。

(4)、一般急症,需进行手术者,由当班二线医师批准。

疑难重症,须报告主任批准。

(5)、审批者,应按手术分级标准进行审批,如遇特殊情况需超过标准者,应请示科主任同意后方可执行。

否则发生问题由审批者负责。

未经审批自行决定者,由本人承担责任。

四、手术分级规定:一般分为三种。

(1)、一般手术,如阑尾摘除、疝修补、简单乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准,由住院医师担任手术者(实习医师担任术者,必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。

卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知卫办医政发〔2012〕94号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗机构手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，我部组织制定了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：医疗机构手术分级管理办法（试行）.doc卫生部办公厅2012年8月3日医疗机构手术分级管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

第三条医疗机构实行手术分级管理制度。

手术分级管理目录由卫生部另行制定。

第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。

第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。

第二章手术分级及授权管理第六条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。

第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

第八条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。

第九条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

第十条三级医院重点开展三、四级手术。