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产科术后肺栓塞浅谈【摘要】肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍。
术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，病死率可达20%—30%，正确及时诊治后病死率可降至2%—8%。
主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。
妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。
随着医学的发展，孕产妇死亡率显著下降，但妊娠合并肺栓塞的死亡率则明显上升。
现将我院一例剖宫产术后肺栓塞病例报道如下。
典型病例：患者40岁因“妊娠38+周，羊水过多”入院，经产妇，孕妇自觉胸闷气喘夜眠差，入院时生命体征平稳，心肺肝脾肾外阴体检正常，但腹部高度膨隆，全身浮肿（++++），B 超提示羊水液平13厘米，心电图正常。
入院当晚胎膜自破，羊水流出4000ml余，考虑病人羊水过多胎膜早破且为高龄产妇，若选阴道试产可能会发生脐带脱垂导致胎儿窘迫新生儿窒息死亡，遂行剖宫产术，手术顺利新生儿健康，术后安全返回病房。
术后第一天患者生命体征平稳，未诉特殊不适，术后34小时病人下床活动，突然晕倒呼吸困难伴面色四肢苍白，口唇紫绀，呼之不应，测血压70/30mmhg,呼吸10次/min心率40次/min，律不齐，血氧饱和度50%，立即强心升压、胸外按压、机械通气等治疗，30分钟后心率渐上升至70次/分，血压上升至90/60mmHg,心电图示窦性心律，低电压，查D—二聚体高达6.51mg/L,床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状阴影，多科会诊诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后给予尿激酶溶栓,30小时后因病情重转至综合医院ICU进一步治疗，4天后终因二次肺栓塞和多脏器功能衰竭死亡。
讨论肺栓塞相对于剖宫产其他并发症如产后出血、子宫腹壁切口感染、羊水栓塞、DIC等发病率低，据统计为0.09%—0.70%，但病死率高，有20%—30%发生猝死，若早期发现确诊，经过充分治疗后病死率可降至2%—8%[1]，故提高对肺栓塞的认识，正确、及时、有效的护理预防措施可减少肺栓塞的发生，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对恢复心肺功能，降低死亡率至关重要。
孕产期肺栓塞的诊断与治疗孕产期肺栓塞（pulmonary embolism）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。
近年来，随着诊断水平的提高，孕产期肺栓塞发生率明显增加，国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一［1，2］。
妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%～0.04%，若发现不及时或处理不当，约20%～30%的患者可立即死亡，幸存者仍有30%复发，而积极治疗的急症病死率可降至1%。
我国孕产期肺栓塞仅见少数个案报道。
我国诊断率低的原因，主要是产科临床医师普遍对本病认识不够，另外，低尸检率和缺乏有效的诊断设备也是主要原因之一。
现就孕产期肺栓塞的诊断与治疗做一介绍。
一、病因及病理生理1.深静脉血栓的形成：静脉内血栓形成有3个因素：（1）血管损伤；（2）血流瘀滞；（3）凝血倾向。
妊娠期血流呈高凝状态，盆腔及下肢血管受子宫压迫和激素影响而扩张，血流缓慢，静脉压增高；分娩或剖宫产时易促使血管内壁受损，故孕产妇发生静脉栓塞的机会增多，为同年龄非妊娠妇女的5倍，妊娠的早期和围产期更易发生［3］。
2.孕产期静脉血栓形成的高危因素：剖宫产后易形成静脉血栓的主要原因为：（1）术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞;（2）手术创伤造成血流的高凝状态;（3）麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露;（4）高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血，特别是输库存血等。
肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。
当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死。
孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1 h内，39%在24 h 内，27%在2～5 d内［4］。
二、临床表现由于发生肺栓塞的急缓、部位、范围、程度，并发或伴发其他脏器损害的程度不同，其临床表现较为广泛。
常见临床表现主要为：（1）突发性的原因不明的呼吸困难，其特征是浅而快，呼吸频率＞16次/min，占临床症状的84%～95%。
产科急性肺拴塞的抢救流程产科急性肺栓塞可是非常凶险的情况呢，咱们得好好了解一下它的抢救流程。
一、发现症状时的紧急处理。
当发现产妇可能有急性肺栓塞的症状，像突然的呼吸困难、胸痛或者咯血啥的，那可不能耽搁。
周围的医护人员就得马上让产妇躺好，最好是那种舒服又能方便后续操作的体位。
这时候，要赶紧给产妇吸氧，就像给她的身体补充超级能量一样，能让她呼吸稍微顺畅点。
而且要密切观察产妇的生命体征，心跳、血压、呼吸频率这些都得盯着，这就好比是盯着宝藏的守护卫士，一点都不能松懈。
二、快速诊断的重要性。
这时候呢，医生就得像侦探一样迅速展开诊断啦。
会安排各种检查，像心电图、血气分析这些。
虽然产妇这时候可能很难受，但这些检查是为了能更快地确定是不是急性肺栓塞。
这就像是在黑暗中找路，检查结果就是那盏明灯。
医生们在这个时候心里也是很着急的，但是又得保持冷静，快速解读这些检查结果，就盼着能早点明确病因，好开始准确的治疗。
三、抗凝治疗的开展。
如果确定是急性肺栓塞了，抗凝治疗就像是给血栓来个“定身术”。
会给产妇使用抗凝药物，这个过程可不能马虎。
医生要根据产妇的具体情况，比如体重呀、身体其他状况之类的，来确定合适的药物剂量。
这就像是厨师做菜，要根据客人的口味和食量来调整调料的用量一样。
在使用抗凝药物的时候，也要时刻关注产妇有没有不良反应，像出血之类的情况。
毕竟咱们是在治病，可不能又引发新的问题呀。
四、溶栓治疗的考量。
有时候，情况比较严重，光抗凝还不够，那就得考虑溶栓治疗了。
这就像是在战场上，遇到强大的敌人，得拿出更厉害的武器。
但是溶栓治疗可不是随随便便就能用的，医生得仔细评估风险和收益。
因为溶栓可能会有一些风险，比如出血风险会增加。
不过要是产妇的情况很危急，权衡利弊之后，觉得溶栓能救命，那就得果断出手。
这时候，医护人员就像一个团队在打一场艰难的战役，每个人都要做好自己的工作，确保溶栓治疗顺利进行。
五、后续的支持与护理。
在经过前面那些紧急的治疗之后，可不能就松一口气了。
妊娠合并肺栓塞的病因治疗与预防肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是产科静脉血栓最严重的并发症，大量肺血栓50%以上病人都在30min内死亡，绝大部分来不及抢救。
发病原因是由于患者体循环的各种栓子脱落引起肺栓塞。
最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞（PE）也被称为肺血栓塞。
患者突然出现不明原因、苍白、冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有极度焦虑、倦怠、恶心、抽搐、昏迷等脑缺氧症状。
只有从早期的理解中，预防肺栓塞才能减少死亡。
1.栓子来源(1)血栓形成:最常见的肺栓形成是由血栓形成引起的血栓形成(PE)又称肺血栓塞。
%～95%由于深静脉血栓形成（DVT）肺动脉及其分支随血液循环落后。
原发部位以下肢深静脉为主，文献报告90份%～95%，如奈、股、深股、髂外静脉。
胸、腹、髋手术时，脑血管脑血管事故和急性心肌梗死的患者DVT发病率很高。
术中或术后24～48h在内部，小腿腓静脉可以形成血栓形成，但大部分可以在活动后消失，5%～20%的血栓可向高位的深静脉延伸，并有3%～10%于术后4～20天内引起PTE。
腋窝和锁骨下静脉也经常形成血栓形成，但这里的血栓只有1%.盆腔静脉血栓为妇女PTE主要来源是妇科手术、盆腔疾病等。
很少有血栓形成来自右心室或右心室。
此外，应注意的是，虽然下肢浅静脉炎不能直接发生PTE，但其中20%与DVT密切相关。
(2)其它栓:如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等。
PE。
2.静脉血栓形成的条件（1）血流淤滞：为最重要的条件，激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质抑制，有利于纤维蛋白的形成，促进血栓形成。
常见于老年人、卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心力衰竭等患者或孕妇。
根据北京协和医院的病例数据，40%PE有各种性质的心脏病，其中以风湿性心脏病最为常见。
（2）静脉血管壁损伤：如手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等，内源性和外源性活性凝血活酶容易损伤血管壁。
肺栓塞及妇产科栓塞的相关内容————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:急性肺栓塞及栓塞性疾病的相关内容一、概念：肺栓塞指嵌塞物进入肺动脉及分支,阻断肺血流引起的呼吸和循环的急剧变化。
根据进入肺动脉的栓子多少及阻塞肺组织血流供应的面积大小,将肺栓塞分为呼吸困难性、肺梗死型、急性肺心病型、急性心源性休克性和猝死型二、病因:急性肺栓塞的栓子85℅来自下肢形成的深静脉血栓。
既往的调查结果显示，中等以上手术患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率为4２℅.深静脉血栓形成的高危因素有﹝1﹞血流瘀滞。
常见于老年人、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克或妊娠妇女；﹝2﹞静脉血管壁损伤。
如外科手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等﹝3﹞高凝状态。
多见于肿瘤、口服避孕药、围术期大量使用促凝药物等。
本例病人体态肥胖，患有高血压、糖尿病、高脂血症,围术期停用阿司匹林,术后因惧怕疼痛长期卧床，导致下肢血流缓慢,且术后未及时使用抗凝药物，极易形成下肢深静脉血栓,当体位突然改变时诱发栓子脱落引起栓塞。
当栓子阻塞范围大于肺循环的50℅时即可引起肺动脉高压，导致急性右心功能衰竭或猝死。
三、肺栓塞早期诊断困难，病死率高。
术中或术后突然出现呼吸困难、蘋死感、心率增快、ＥKＧ呈现ｐ波高大,完全性右束枝传导阻滞，Ⅲ导联出现Ｑ波，Ｔ波倒置,放射线显示右室扩大、肺纹理不清,心脏超声显示肺动脉高压,右室明显扩张，右室壁收缩无力，ＣT显示肺动脉内有栓子即可诊断。
四、积极预防，早期诊断,及时处理极为重要。
只要积极预防深静脉血栓形成，就可以显著减少急性肺栓塞的发生。
﹝1﹞手术操作尽量减少损伤，完善术后镇痛,鼓励尽早下床活动。
﹝2﹞对于有易发因素者,尽量减少止血药的使用,术后适当使用抗凝药物，现主张术后1２ｈ开始使用常规剂量的低分子肝素，至术后７~10天。
﹝3﹞长期卧床者应保持大便通畅，避免体位突然改变，防止栓子脱落。
产科肺栓塞的识别和处理什么是肺栓塞？肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞了肺部的血管，导致肺缺氧。
肺栓塞可能会引发肺部血管壁破裂，出现肺出血等严重后果。
产科肺栓塞的原因孕妇在产后，容易出现深静脉血栓形成的风险增加。
由于孕妇子宫增大，会对内部静脉增加压力，这会导致静脉血流缓慢，使得深静脉血栓形成。
而深静脉血栓再次形成进入肺部血流并引发肺栓塞。
产科肺栓塞的症状产科肺栓塞的症状与其他肺栓塞类型一样，包括呼吸急促、胸痛、晕厥、心悸、咳血等。
如果患者的症状较轻，通常会通过吸氧来帮助缓解症状。
如果症状严重，需要马上就医。
如何识别产科肺栓塞？1.强调早期预防孕妇疾病的发生，尤其是高危孕妇；2.引导产妇采取正确的产姿势及发号出声，不进行屏气用力的分娩；3.监测孕妇的体征，及时处理异常情况。
比如如果呼吸急促，需要及时提醒孕妇做好放松和呼吸训练，如果出现其他症状，联系专业医护人员进行处理。
如何处理产科肺栓塞？对于确诊的产科肺栓塞患者，通常需要住院治疗。
治疗方案包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗。
其中，抗凝治疗是常用的治疗方法。
抗凝剂能够防止血栓跟大，以及预防新的血栓形成。
对有肺栓塞的孕妇，应在严密监护下使用喜树碱等介入性措施清除肺血栓。
另外，基于随访发现的患者出现再次血栓的风险，可能需要在出院后几个月进行抗凝治疗。
预防产科肺栓塞的措施1.高危产妇需要定期进行血栓筛查，并发现异常情况及时治疗；2.准妈妈在孕期不宜长时间处于静止状态；3.分娩时应注意呼吸及避免姿势过于固定造成血液循环不畅；4.产后需要及时活动，帮助静脉血液流回心脏，预防静脉栓塞的发生。
产科肺栓塞发生的风险比较高，针对高危孕妇需要有针对性的预防措施。
在发现异常情况时，必须及时就医。
对于孕期血栓严重的孕妇，更应该采取严格的治疗方案。
