病例分享-内蒙古自治区人民医院PPT课件
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人民医院病例分析 七
人民医院病例分析七人民医院病例分析来源：刘欣的日志例一主诉：女性，55岁，发热伴咳嗽４天．现病史：患者４天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽，咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊应用退热，止咳药后，体温仍高，波动在38~40 ℃。
体格检查：T 38.6 ℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 121/82mmHg 神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
咽结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。
颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿性罗音。
心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及。
辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10/L，中性粒细胞（N）占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1 % ，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-）大便常规（-）?分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断左侧肺炎(肺炎球菌肺炎)(2)诊断依据①发病前有受凉的诱因。
②发病急，有寒战，高热等全身症状；有咳嗽，咳白粘痰等呼吸道症状。
③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。
④化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（5分）①其他类型肺炎干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
②急性肺脓肿③肺癌3.进一步检查（4）①X线胸片②痰培养+药敏试验。
4.治疗原则（3）①抗细菌治疗应用抗生素控制感染②对症治疗退热，止咳，促进排痰。
③营养支持治疗。
例2主诉：男性，55岁，咳嗽，咳痰1月，加重伴痰中带血2周。
现病史：一月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳痰，起初为少量粘液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。
无心悸，胸痛，无腹胀，腹泻等。
在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。
为进一步诊治来我院。
患者发病来，体重下降约3公斤。
既往有30年吸烟史，25支/日，否认疫区接触史，无药物过敏史。
急诊科室患者疾病诊治方案医院医疗病例分析汇报PPT模板课件
01
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03
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02
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25% 30%
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02
04
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介绍和详细信息。
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医学病例分析PPT模板
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医学病例分析
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汇报人:XX
医疗病理病例分析病情展示医院医生治疗效果PPT
20XX
目录
CONTENTS
病例基本情况
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01
标题内容
病例基本情况
标题内容
标题内容
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TWO
经营数据分析
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Part.03
工作经验总结
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THREE
工作经验总结
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汇报人：XX 汇报时间：20XX年X月XX日
汇报完毕 感谢聆听
医学病例分析
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汇报人:XX
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20XX
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病例基本情况
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标题内容
病例基本情况
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汇报人：XX 汇报时间：20XX年X月XX日
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病例分析ppt课件
病例分析ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
内蒙古自治区人民医院 进修学习笔记ppt课件
进修学习收获
1、在急诊科抢救室进修期间学到了很多的临床知 识。 2、学会了如何观察患者的情况，如何了解病情， 如何正 确的护理患者。 3、学会了各种先进仪器的调试。 4、遇到急救的患者，心态平和不慌乱。 5、最后感谢院里给了我这次难得的学习机会
内蒙古自治区人民医院 进修学 习笔记
一、环境介绍
二、用物
三、抢救流程
1、通知值班医生 2、吸氧 3、心电监护 4、做心电图 5、测血糖 6、建立静脉通道 7、护理评估及登记 （护理评估的意义：是尽
可能的掌握患者的第一手 资料）
四、心电图导联的连接
9、林格液-扩充血容量，纠正失血性低血容补充血容量 11、706代血浆（羟乙基淀粉酶）-补充血容量 12、复方右旋糖酐（脉通）-治疗低血容量性休克 13、甘露醇-降低颅内压，利尿降血压等作用 14、甲强龙-扩张支气管，用于治疗哮喘，过敏引 起的呼吸困难，急性呼吸衰竭，急性左心衰 （体循环，肺循环，急性左心衰可直接导致肺循 环衰竭，取端坐卧位或半坐位，一般咳粉红色泡 沫样痰，可用甲强龙治疗） 15、安定-可抑制患者呼吸故不建议呼吸衰竭的患 者使用 16、利多卡因-用于室性早搏，可纠正心律失常
五、常备抢救药品
1、心三联（阿托品-肾上腺素-利
多卡因） 2、呼二联（尼可刹米-洛贝林） 3、硝普钠（避光慢点） 4、胺碘酮（用于心率失常需慢 点）需液体阻断，只能用5%的葡 萄糖溶解（室颤是心率失常最危 险的并发症可导致死亡） 5、50%葡萄糖（纠正低血糖） 6、多巴胺（升压的作用：可提 高收缩压也可提高心率弊端是导 致患者脉压差增大，可配合多巴 酚丁胺来弥补不足） 7、普罗帕酮（又名心律平治疗心 律失常-房颤异搏定也可用于房颤 的治疗） 8、异丙嗪与氯丙嗪合用称冬眠 疗法有镇静的作用
医院病例讨论汇报PPT模板(精品)
单击文本框输入报 告中的重要信息， 也可以复制粘贴文 字信息在此。
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入院后治疗
1 注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。 2 注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。
汇报结束,谢谢聆听
汇报人:XXX
时间:201X年X月
29
医院病例讨论汇报PPT模板
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX
时间:201X年X月
1
病人资料
患者姓名：某某某 性别：女 年龄：55岁 身高：158CM 体重：55KG
目 录
CONTENTS
01
主诉
1. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 2. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 3. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 4. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此 5. 单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此
3 注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。
1 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。 2 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
3 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
治疗结果
1
单击文本框输入治疗取得的效果，或者输 入报告内容在此。
2
单击文本框输入治疗取得的效果，或者输 入报告内容在此。
注射 用药
口服 用药
单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明 单击文本框输入药品信息及用量说明
影像典型病例分享PPT课件
36
多层螺旋CT 对疑诊肠缺血伴肠梗阻患者的诊断敏感性为 83%，特异性为93%，准确性为91%[5]，肠系膜扭转的 “漩涡征”可作为CT 诊断肠扭转的一个特异性征象
37
肠扭转时肠系膜血管旋转, 由于血运障碍, 肠壁由淤血、 水肿向缺血、坏死演变, 整个过程分以下三期: 1 肠淤血水肿期: 此期肠壁增厚, 边界毛糙或清楚, 主要是粘膜或粘膜下 水肿。增厚的肠壁在CT平扫上呈均匀等密度, 增强后 内层水肿不强化或弱强化呈低密度环, 外层强化呈高 密度环, 形成CT 断面的靶环征或双晕征。
45
再看一例
46
47
48
49
50
谢谢！
51
2019/11/14
.
52
33
降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均 较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双 层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠 系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭 转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚 大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有 胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。
病例1 。 1
男性，82岁，因腹痛入院，行急诊ct，急 诊手术后死亡。
2
3
4
5
6
病例2
7
男性，42岁，因“确诊急性白血病1月余， 化疗后16天”入院，化疗中；
患者既往有胃痛病史，近期反复有剑突下 疼痛，因轻微隐痛，今早进食后剑突下疼 痛较前加重，不能平卧，需蜷膝俯卧位 （强迫体位），伴大汗淋漓，无呕吐腹泻， 大便正常；查体示：腹平软，剑突下压痛+， 反跳痛可疑，肠鸣音正常。
39
3 肠坏死期 肠缺血时间过长, 势必会导致组织缺氧变性, 粘膜面糜 烂坏死, 肠系膜血管绞窄时间过长, 血流缓慢易形成 SMV 内血栓。CT可明确地显示肠壁间积气, SMV 或 门静脉内积气及SMV 内血栓。
多层螺旋CT 对疑诊肠缺血伴肠梗阻患者的诊断敏感性为 83%，特异性为93%，准确性为91%[5]，肠系膜扭转的 “漩涡征”可作为CT 诊断肠扭转的一个特异性征象
37
肠扭转时肠系膜血管旋转, 由于血运障碍, 肠壁由淤血、 水肿向缺血、坏死演变, 整个过程分以下三期: 1 肠淤血水肿期: 此期肠壁增厚, 边界毛糙或清楚, 主要是粘膜或粘膜下 水肿。增厚的肠壁在CT平扫上呈均匀等密度, 增强后 内层水肿不强化或弱强化呈低密度环, 外层强化呈高 密度环, 形成CT 断面的靶环征或双晕征。
45
再看一例
46
47
48
49
50
谢谢！
51
2019/11/14
.
52
33
降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均 较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双 层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠 系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭 转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚 大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有 胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。
病例1 。 1
男性，82岁，因腹痛入院，行急诊ct，急 诊手术后死亡。
2
3
4
5
6
病例2
7
男性，42岁，因“确诊急性白血病1月余， 化疗后16天”入院，化疗中；
患者既往有胃痛病史，近期反复有剑突下 疼痛，因轻微隐痛，今早进食后剑突下疼 痛较前加重，不能平卧，需蜷膝俯卧位 （强迫体位），伴大汗淋漓，无呕吐腹泻， 大便正常；查体示：腹平软，剑突下压痛+， 反跳痛可疑，肠鸣音正常。
39
3 肠坏死期 肠缺血时间过长, 势必会导致组织缺氧变性, 粘膜面糜 烂坏死, 肠系膜血管绞窄时间过长, 血流缓慢易形成 SMV 内血栓。CT可明确地显示肠壁间积气, SMV 或 门静脉内积气及SMV 内血栓。
(完整版)病例分享-内蒙古自治区人民医院
• 患者体温回落明显，至37.3℃ • 真菌葡聚糖 145.5pg/ml • 心率较快、血压正常 • 呼吸机辅助呼吸，氧饱和度99%
入科第九天
• 患者体温36.6℃ • 心率、血压平稳 • 生命体征平稳、症状好转
症状体 征好转
入科第十天
检查结果
症状体征
体温37.3℃ 心率71次/分 血压134/80mmHg血 氧饱和度100% 呼吸频率17次/分
检出
培养
时间
症状
结果
体征
• 与临床症状改
变时间吻合 • 痰培养检出两次
• 体温升高
• 菌落数105cfu/ml
• WBC及N%偏高
指南推荐
头孢哌酮舒巴坦
米诺环素 （或多西环素）
多黏菌素E 氨基糖苷类 碳青霉烯类
多粘菌素B
含舒巴坦复合制剂 （或舒巴坦） 碳青霉烯类抗生素
米诺环素
含舒巴坦的复合制 剂（或舒巴坦） 碳青霉烯类 多黏菌素E 喹诺酮类
剖腹探查
第二次方案调整
加用伏立康唑0.2g q12h ivgtt 经验性抗真菌治疗
指南推荐
危险因素
引流管、营养不良
主要临床特征
影像学指征不明显
真菌 拟诊
微生物检查
G试验送检，等待结果
次要临床特征
腹腔弥散性感染，精神烦躁
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南
Course Of Disease
入科第七天
抗休克治疗
方案
其他辅助治疗
乌司他丁 20iu q8h iv 血 必 净 100mmg q12h ivgtt 奥美拉唑 40mg q12h iv 磷酸肌酸 2g qd ivgtt
指南推荐
01
病例汇报ppt模板
胃镜检查
此处放置 胃镜检查图片
❖ 内镜所见：
• 胃镜下观察：距门齿约 35CM始可见食管粘膜不 规则隆起，环腔生长，致 管腔狭窄，无进进镜。
• EUS扫查：上述病变不均 匀低回声，侵及食管壁全 层，各层间结构消失，部 分浆膜层结构消失。
胃镜检查
❖ 病理诊断：
• （窦）表浅胃粘膜轻度慢 性炎，中度肠化。
血常规：
白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L
生化：
白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L
化验检查
乙肝免疫学：
Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性
凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常
此处放置 相关图片Fra bibliotekCT检查
此处放置 CT检查图片1
此处放置 CT检查图片2
既往个人史
无系统疾病 无慢性病史
无大量饮酒史
无胸腹腔 手术史
吸烟40年 日均20支 已戒15天
此处放置相关图片
体格检查
❖ 一般情况较好 ❖ 轻度脱水，营养不良外貌 ❖ 全身浅表淋巴结未及肿大 ❖ 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音 ❖ 腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及
化验检查
此处放置 相关图片
65%
其它
全身骨扫描 心电图
下肢静脉超声
头部CT未见肿瘤转移 大致正常
未见血栓形成
本病例特点
❖ 64岁，男性，既往体健 ❖ 进行性吞咽困难1月 ❖ 吸烟史，吸烟指数800 ❖ 病理诊断明确
诊断：食管下段癌，cT3N0M0
结论
手术指证明确 无手术禁忌证
某某市人民医院
PEOPLE'S HOSPITAL OF MOUMOU
病例分析PPT学习课件
病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
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入科第十五天
入科 当天
入科 第15天
2020/3/28
症状 体征
炎症 指标
微生物 培养
腹痛、发热、 WBC 21.8×109/L
N%：96.7%
腹胀、心率快、CRP：53.22mg/L
血压低
PCT：
31.37ng/ml
腹腔引流液： 大肠埃希菌
HsCRP84.01mg/L
WBC 9.3×109/L
生命体征平稳 N%：72.7%
02
重症的腹腔感染推
03
荐碳青霉烯类药物
在每日相同剂量 情况下，增加给 药次数或延长静 脉滴注时间
注意抗生素的替 换使用
04
2013年ESBLs应对策略：中国专家共识8
表皮葡 萄球菌 金葡菌
铜绿假 单胞菌
屎肠球菌 M大R肠S埃A、希M菌RCNS
6.8% 7.1%
75%
7.3%
表皮葡萄球菌等
7.6%
2020/3/28
内蒙古自治区人民医院
李文妍
1
目录
1
病史简介
2
入院检查
3
入院诊断
4
病情进展
5
转归
2020/3/28
2
病史简介
➢ 男性，51岁，身高175cm，体重80kg； ➢ 因无明显诱因腹痛、腹胀、发热10天至当地医院检查，CRP
47mg/L， 白细胞18.69×109/L ；超声示肝脏实质弥漫性损 伤、脾大、腹水；16层CT平扫示大网膜污垢状改变，考虑腹 膜炎。入我院消化内科治疗，予以抗感染、保肝及对症治疗 ，置腹腔引流管引流腹水。
➢ 治疗六天后因发热、腹胀等无明显好转，转入ICU行进一步 治疗。患者较烦躁，鼻塞吸氧，仍发热（38℃），血压偏低 （76/56）。
2020/3/28
3
既 往 用 药
2020/3/28
美洛西林舒巴坦 2.5g q12h ivgtt 奥硝唑针 0.5g qd ivgtt 左氧氟沙星针 0.6g qd ivgtt
检查结果
空肠穿孔，切除坏 死小肠4cm，术中 诊断：1、肠穿孔、 弥漫性腹膜炎、感 染性休克
剖腹探查
第二次方案调整
加用伏立康唑0.2g q12h ivgtt 经验性抗真菌治疗
2020/3/28
11
指南推荐
危险因素
引流管、营养不良
主要临床特征
影像学指征不明显
2020/3/28
真菌 拟诊
微生物检查
G试验送检，等待结果
5
入院诊断
1
休克：感染性
2
弥漫性腹膜炎
3
腹腔积液
2020/3/28
6
初始方案
抗感染治疗
保肝治疗
比阿培南 0.6g q6h 初ivgt始t 抗感染方案复方甘草酸苷 160mg qd ivgtt
初始 替考拉宁 0.3g q12h iv是gtt否适宜呢？
依替米星 0.1g q12h ivgtt
还原型谷胱甘肽 2.4g qd ivgtt
复方二氯醋酸二异丙胺针160mg qd ivgtt 还原型谷胱甘肽针2.4g qd ivgtt
兰索拉唑针 30mg qd ivgtt
4
入科检查
体温：38.6℃ WBC：21.8×109/L ； 中性粒细胞%：96.7% CRP：53.22mg/L PCT：31.37ng/ml 超敏CRP：84.01mg/L
感染指标
谷丙转氨酶237U/L； 谷草转氨酶308U/L； 谷氨酰转肽酶216.3U/L； 碱性磷酸酶100.2U/L； 肌酐：128umol/L
肝肾功能
主要 检查
2020/3/28
微生物培养
血培养无细菌生长；腹 腔引流液培养两次均为 大肠埃希菌阳性，ESBL 阳性；药敏结果示哌拉 西林他唑巴坦、头孢替 坦、厄他培南、亚胺培 南敏感；
金葡菌
23%
2020/3/28
Mohnarin 2008年度报告：腹腔感染病原菌分布及耐药9监测
入科第四天
体温39.5℃，心率 130次/分，血压 129/68mmHg，血 氧饱和度96%，呼 吸频率25次/分， 休克症状好转
腹腔引流液培养 仍为大肠埃希菌 ，ESBLs阳性， 药敏结果对碳青 霉烯类及哌拉西 林他唑巴坦敏感
次要临床特征
腹腔弥散性感染，精神烦躁
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗1指2 南
Course Of Disease
入科第七天
• 患者体温回落明显，至37.3℃ • 真菌葡聚糖 145.5pg/ml • 心率较快、血压正常 • 呼吸机辅助呼吸，氧饱和度99%
入科第九天
• 患者体温36.6℃ • 心率、血压平稳 • 生命体征平稳、症状好转
G试验＜50pg/ml
未再检出
PCT：1.41ng/ml
转归
ESR 4.2mm/h CRP 43.6mg/L
2020/3/28
第一次 方案调整 依替米星
奥硝唑
10
入科第六天
体温38.3℃心率 138次/分，血压 121/72mmHg，血 氧饱和度94%，呼 吸频率43次/分，精 神烦躁
症状体征
结明三项及T-SPOT 阴性，腹水染色未 发现抗酸杆菌，抗 核抗体阴性
第三次 方案调整
停用：替考拉宁 加用：米诺环素
0.1g qd ivgtt
2020/3/28
14
AB定植or感染
感染
危险 因素
• 使用抗生素 • 机械通气
检出
培养
时间
症状
结果
体征
• 与临床症状改
变时间吻合 • 痰培养检出两次
• 体温升高
• 菌落数105cfu/ml
• WBC及N%偏高
2020/3/28
症状体 征好转
2020/3/28
13
入科第十天
检查结果
症状体征
体温37.3℃ 心率71次/分 血压134/80mmHg血 氧饱和度100% 呼吸频率17次/分
真菌葡聚糖79.1pg/ml WBC：10.7×109/L N%：97.5% 痰培养两次检出 鲍曼不动杆菌， 菌落数105cfu/ml 药敏结果示米诺环 素、多粘菌素B敏感
15
指南推荐
头孢哌酮舒巴坦
米诺环素 （或多西环素）
多黏菌素E 氨基糖苷类 碳青霉烯类
多粘菌素B
含舒巴坦复合制剂 （或舒巴坦） 碳青霉烯类抗生素
米诺环素
含舒巴坦的复合制 剂（或舒巴坦） 碳青霉烯类 多黏菌素E 喹诺酮类
氨基糖苷类抗生素
2020/3/28
XDRAB治疗两药联合方案
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家16 共识
抗休克治疗
方案
其他辅助治疗
乌司他丁 20iu q8h iv 血 必 净 100ml q12h ivgtt
氨溴索 60mg q12h ivgtt 奥美拉唑 40mg q12h iv 磷酸肌酸 2g qd ivgtt
2020/3/28
7
指南推荐
2020/3/28
01
轻至中度腹腔感染， 可使用哌拉西林/他唑 巴坦或阿米卡星加甲 硝唑联合治疗