髌骨不稳定PPT

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图片源自[日] 堀尾重治原著， 程家文等主译 《骨关节X线 摄影和读片 法》，P117， 上海：同济大 学出版社， 1992.9
? 髌骨外侧倾斜角：正常值 5～15°。 ? 外侧倾斜角＞ 15°即为半脱位。 [1]
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图片源自 [日]堀尾重 治原著，程家文等主 译《骨关节 X线摄影和 读片法》， P117，上 海：同济大学出版社， 1992.9
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(4)Blackburne-Peel法
摄膝屈30°侧位像， 测髌骨关节面下缘 至胫骨平台的垂直 距离(A)，再测髌 骨关节面的长度 (B)，正常A/B比值 为0.8，大于1.0为 高位髌骨(图7)。
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髌骨倾斜角：
为股骨内、外髁 最高点连线与髌 骨切位的最大横 径延长线形成的 夹角。此角增大， 表示髌骨的倾斜 度增大。髌骨倾 斜角为 11°±2.5°(x±s)
? 92%的髌骨内缘
位于垂线内或垂 线上，8%位于垂 线外侧，但距离 不超过2mm。
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(1)Blumensaat法
患者膝关节屈曲 30°时，髁间窝顶 部在侧位像所显示 的三角形硬化线投 影称Ludloff三角， 在其底边向前做延 长线，正常髌骨下 极应与该线相交。 若髌骨下极位于该 线近侧超过5mm， 即为高位髌骨。
髌骨不稳定
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概述
? 髌骨不稳定(unstable patella)是膝前痛 的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是 髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要 病因。生物力学及影像学技术的进步，以 及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认 识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关 节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不 稳所致，如髌骨偏移、髌骨高位、髌骨倾 斜、髌骨半脱位等。
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体征

1、股四头肌萎缩：以股内侧肌为重。 2、肿胀 3、轨迹试验 恐惧征 5、压痛:临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部
位并不一致。 6、压轧音：
患者膝关节屈曲 30°时，髁间窝顶 部在侧位像所显示 的三角形硬化线投 影称Ludloff三角， 在其底边向前做延 长线，正常髌骨下 极应与该线相交。 若髌骨下极位于该 线近侧超过5mm， 即为高位髌骨。
L＞10mm为半脱位 Ficat ,Merchant，腰野富久等指出凡髌骨向外偏移
5mm以上或倾斜15°以上即为半脱位
股骨内、外髁最高 点连线与髌骨外侧 关节面切线的夹角 为外侧髌股角，正 常该角开口向外， 若开口向内或两线 平行，则表示髌骨 有外侧倾斜。外侧 髌股角为 7.8°±3.1°(x±s)
摄膝屈30°侧位
像，测髌骨关节面
下缘至胫骨平台的 垂直距离(A)，再
测髌骨关节面的长 度(B)，正常A/B比 值为0.8，大于1.0 为高位髌骨(图7)。
为股骨内、外髁
最高点连线与髌 骨切位的最大横 径延长线形成的 夹角。此角增大， 表示髌骨的倾斜 度增大。髌骨倾 斜角为 11°±2.5°(x±s)
患者屈膝90°，摄 侧位像，沿股骨皮 质前缘向远端引线， 正常97%的髌骨上极 通过此线，高于此 线为高位髌骨，相 反，低于此线为低 位髌骨。
摄屈膝30°位侧位像， 测量髌腱长度(Lt)，即 自髌骨下极至胫骨结 节顶点上缘，再测量 髌骨最长对角线的长 度(Lp)，两者之比 (Lt/Lp)，正常值为 0.8～1.2。大于1.2为高 位髌骨，小于0.8为低 位髌骨。
易导致股四头肌萎缩。 4、药物治疗：非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。有实验
研究证明，关节液中有一定水平的水杨酸，可阻止关节软骨的纤维束 改变，阻止软骨软化的发生，并建议长期服用阿司匹林治疗髌股关节 病。但也有学者认为该药除减轻髌股关节骨关节炎症状外，其他治疗 意义不大。

髌骨脱位课件-髌骨脱位
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

临床症状
• 疼痛（Pain）：膝前痛，髌骨周
围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、下蹲 加剧
• 不稳（Instability）：打软腿
，骨错动感，甚至反复摔倒
• 交锁（Locking）：别卡感，多
在负重情况下如上楼梯、站起
一般体征
1、股四头肌萎缩：股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同 体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显， 以股内侧肌为重。
位像，测量髌腱长度(Lt)，即自 髌骨下极至胫骨结节顶点上缘， 再测量髌骨最长对角线的长度 (Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常 值为0.8～1.2。大于1.2为高位 髌骨，小于0.8为低位髌骨。 • (2)Carton指数：摄屈膝30°位侧 位像，测量髌骨关节面最低点到 胫骨平台轮廓上角距离(A)，再 测量髌骨关节面长度(B)，两者 之比(A/B)，正常值为0.6～1.2 。大于1.2为高位髌骨，小于0.6 为低位髌骨。
角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长 线于髌骨中心交叉所形成的。临床上该 角相当于髂前上棘至髌骨中心点连线与 髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌 骨必须在股骨滑车的中央。在男性，正 常Q角为8°～10°，在女性，Q角正常为 15±5°。随着Q角的增大，股四头肌向外 侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定 性也越来越差。
髌股关节不稳
（unstable patella)
台州恩泽医院骨科 辛汉龙
概述
髌股关节不稳(unstable patella)是骨 科常见症状，好发于青少年，通常与运动 相关，长期的髌股关节不稳是髌骨软骨软 化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
髌骨脱位是髌股关节不稳的重要表现形式 之一，占所有膝关节损伤的3%，发病率为 1/1000，大部分髌骨脱位患者是年轻人（ 10-16岁之间），女性居多。

指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
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关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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康复锻炼与功能恢 复
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
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目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
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01
髌骨骨折概述
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定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
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02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗

复发性髌骨脱 位的科普知识
PPT课件
目录 引言 复发性髌骨脱位是什么？ 复发性髌骨脱位的原因 复发性髌骨脱位的症状 复发性髌骨脱位的预防方法 复发性髌骨脱位的治疗方法 结论
引言
引言
复发性髌骨脱位是一种常见的 运动损伤，特别容易发生在年 轻的运动员身上。
了解复发性髌骨脱位的原因和 预防方法对于运动员和健康意 识的提高非常重要。
引言
本课件将介绍复发性髌骨脱位的科普知 识，帮助大家更好地了解和预防该问题 。
复发性髌骨脱 位是什么？
复发性髌骨脱位是什么？
复发性髌骨脱位是指髌骨在相 对正常的情况下反复脱位的现 象。
髌骨是人体前侧膝关节中的骨 骼结构，其稳定性依赖于周围 的肌肉和韧带。
复发性髌骨脱位是什么？
在受力或运动过程中，如果这些肌肉和 韧带无法维持髌骨的稳定性，髌骨就会 脱位。
手术治疗：对严重脱位或无法 通过保守治疗改善的情况进行 手术修复。
结论
结论
复发性髌骨脱位是一种常见的运动损伤 ，但通过加强肌肉锻炼、注意运动技巧 和避免外伤，可以有效预防和减少该问 题的发生。
对于已发生的复发性髌骨脱位，早期的 保守治疗和必要时的手术治疗都能帮助 恢复功能和减少复发风险。
谢谢您的观赏聆听
注意运动技巧：避免频繁转向 和蹲起，注意保持正确姿势。
复发性髌骨脱位的预防方 法
使用护具：适当使用膝关节护具或包扎 ，提供额外的支持和稳定性。
避免外伤：在运动中注意保护膝盖区域 ，避免直接暴力撞击。
复发性髌骨脱 位的治疗方法
复发性髌骨脱位的治疗方 法
保守治疗：包括物理疗法、休 息和恢复运动等，适用于轻度 脱位或初次发作。
复发性髌骨脱 位的原因
复发性髌骨脱位的原因

治疗：
这样算1次，每天练习3回，每回练30次。 当肌肉有一定恢复后，给足部加一抵抗的 负荷，做上述直腿抬高训练。重量可逐渐 增加（1～3kg）以加强锻炼强度。
（3）支具治疗：髌骨支具有限制及 稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在 参加某项运动或活动较多时使用。长期配 戴可使患者感到局部不适
内科学疾病部分：髌骨不稳定>>>
内科学疾病部分：髌骨不稳定>>>
病因：
所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。若 Q角大于15°，则股四头肌收缩时产生使 髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大， 向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳 定性也越来越差。
内科学疾病部分：髌骨不稳定>>>
症状及病史：
髌骨不稳定症状_髌骨不稳定有什么症状
1.髌骨不稳定的症状 （1）疼痛：为最常见的主要症状， 通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区， 以膝前内侧为多见。疼痛可因活动过多而 加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸 活动时更为明显。 （2）打“软腿”：打“软腿” （giving w
内科学疾病部分：髌骨不稳定>>>
症状及病史：
外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可 向外侧移动的程度分为3度：
Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或 轴线上。
Ⅱ度：髌骨中心位于轴线外侧。 Ⅲ度：髌骨内缘越过下肢的轴线。 （9）Q角异常：Q角是衡量髌骨力线 的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q 角增大，导致髌骨倾斜。
内科学疾病部分：髌骨不稳定>>>
治疗：
点切断并重建于髌骨前外侧。但通常的做 法是在外侧松解、内侧紧缩的同时。行股 内侧肌斜头前置术。
（2）单纯髌骨半脱位：大多数患者 有一过性髌骨半脱位史，膝关节不稳定比 疼痛更多见，髌骨被动外移度增大，髌骨 轨迹试验及“恐惧征”常呈阳性，X线像 显示适合角增大。对不正常的髌骨轨迹或 反复发生

肿胀：膝关节肿胀，特别是在 运动或活动后
活动受限：膝关节活动受限， 特别是在运动或活动时
髌骨脱位：髌骨在运动或活动 时脱位，需要复位
物理治疗：包括 热敷、冷敷、按 摩、电刺激等
药物治疗：使用 非甾体抗炎药、 镇痛药等药物缓 解疼痛和炎症
康复训练：进行 针对性的康复训 练，如肌肉力量 训练、关节稳定 性训练等
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的疼痛情 况
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的肿胀情 况
磁共振成像（MRI）：评估 软组织损伤和关节内病变
X光检查：观察髌骨位置、 形态和关节间隙
超声检查：评估关节积液和 软组织损伤
关节镜检查：直接观察关节 内部情况，诊断准确性高
疼痛：膝关节疼痛，特别是在 运动或活动时
平衡训练：提高身体平衡能 力，预防跌倒
功能性训练：模拟日常生活 和运动场景，提高运动能力
治疗前应进行 全面的体检和 评估，确定病 情和治疗方案
治疗过程中应 遵循医嘱，按 时服药、复诊
和康复训练
避免剧烈运动 和过度劳累， 保持良好的生 活习惯和饮食
习惯
治疗后应定期 复查，观察病 情变化和治疗 效果，及时调
汇报人：
目录
CONTENTS
询问患者是否有膝关节疼痛、肿 胀、活动受限等症状
询问患者是否有家族遗传病史
了解患者是否有外伤史、手术史、 运动史等
了解患者是否有其他关节疾病或 全身性疾病
观察髌骨 位置和形 态
检查髌骨 活动度
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的接触情 况
检查髌骨 与股骨滑 车关节面 的稳定性
整治疗方案
增强肌肉力量：通过锻炼增强大腿、小腿和臀部肌肉力量，提高关节稳定性 改善关节活动度：通过拉伸和灵活性训练，改善关节活动度，减少关节压力 提高平衡能力：通过平衡训练，提高身体平衡能力，减少摔倒风险

肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理
上有一定难度的一个重要的致痛原因。
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髌股关系稳定的维持可分为
主动稳定结构
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向
外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
被动稳定结构 静力稳定结构
内侧支持带：是膝关节屈曲０°～３０°时防髌

髌股关节对合不良如不及早治疗，会变成髌骨软化，严重者会进一
步发展成骨性关节炎，降低了病人的生活质量，严重者会进一步发展成
为骨性关节炎。
2.临床症状
膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有 腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨 性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生 或发展是十分重要的。
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
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膝关节解剖结构及正常MRI表现

1.膝关节包括

胫股关节
内侧胫股关节 外侧胫股关节


髌股关节
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髌股关节
2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 3.扫描方法：
扫描序列
层厚
3-pl T2* FGRE 三平面定位 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像
4.0mm
OSag fs PDFra bibliotek矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4.0mm
层间距
0.5mm 0.5mm
FOV >20.0 >18.0 >18.0

发病机制
2.动力因素 主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤维附 着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时，有向内牵拉髌骨的作用， 这是拮抗髌骨外移、稳定髌骨的重要动力因素。Q角 (quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至 胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。若Q 角大于15°，则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。 随着Q角的增大，向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定 性也越来越差。
其他辅助检查
(3)Insall和Salvati法(比值法)： 摄屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，即自髌骨下极至胫 骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)，两者之 比(Lt/Lp)，正常值为0.8～1.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为 低位髌骨(图6)。 (4)Blackburne-Peel法： 摄膝屈30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距 离(A)，再测髌骨关节面的长度(B)，正常A/B比值为0.8，大于1.0 为高位髌骨(图7)。 (5)小儿髌骨高位测定法(中点法)：
髌骨“斜视”(squinting knee)存在膝外翻、髌骨高位、股骨前 倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为了维持 正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因 素。
临床表现
(4)轨迹试验：
患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节 慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动， 则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。(5)压痛：
临床表现
膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。(7)恐惧征：
患者膝关节处于轻度屈曲位，检查者向外推移其髌骨诱发半 脱位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使 疼痛加剧(图2)。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特 异性体征。